Epatite virale A

L'epatite virale A (epatite infettiva, epatite epidemica, malattia di Botkin) è una malattia virale umana acuta con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.

È caratterizzato da infiammazione epatica, ciclo ciclico benigno, può essere accompagnato da ittero.

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Epidemiologia

Il ruolo principale nello sviluppo e nell'attivazione del processo epidemiologico è svolto da una persona infetta dal virus HAV. Particolarmente pericolosa è la variante subclinica, itterica della malattia, quando l'infezione passa attraverso lo stadio di incubazione e rilascia un virus che viene escreto con le feci. Il processo di isolamento dell'agente causale dell'epatite A nell'ambiente esterno continua fino alle manifestazioni cliniche iniziali della malattia e dura fino a quattro settimane. Le prime due settimane dall'inizio della malattia sono considerate le più pericolose in termini di contagiosità. Il virus durante questo periodo può essere trovato non solo nelle feci, ma anche nelle urine, nello sperma, nelle perdite vaginali e nel sangue mestruale.

L'epidemiologia dell'epatite A è caratterizzata da un meccanismo unificato di trasmissione dell'infezione - fecale-orale, che viene effettuato attraverso il cibo, l'acqua per famiglia o per contatto. Anche per l'epatite A sono comuni epidemie epidemiche di infezioni di massa, il più delle volte in istituti in cui un gruppo di persone riceve contemporaneamente cibo infetto o acqua contaminata (asili, mense scolastiche e così via). Alcuni esperti sostengono che v'è una verticale, la via parenterale di trasmissione di epatite A. In effetti, in pratica, ha osservato un solo caso di infezione del bambino da parte della madre durante il parto - portatore del virus e l'infezione da HAV durante la manipolazione di iniezione, tuttavia, questi effetti non possono essere considerate tipiche.

L'epatite A è attribuita alle malattie infantili per età, dal momento che circa l'80% dei casi sono bambini sotto i 14 anni, la popolazione adulta rappresenta solo il 15-20% di tutti i casi segnalati di HAV.

Per parametri geografici, l'epidemiologia dell'epatite A è la seguente (statistiche WHO): 

• Un alto livello epidemiologico di diffusione di HAV è notato in tutti i paesi classificati come in via di sviluppo. Scarse condizioni igienico-sanitarie, un controllo epidemiologico insufficiente porta al fatto che più del 90% dei bambini contraggono l'epatite A in tenera età, fino a 10 anni. Gli scoppi di massa della malattia sono registrati molto raramente, questo è dovuto al fatto che la maggior parte degli adulti ha già avuto HAV e sono stati resistenti al virus. 
• Il livello epidemiologico medio dell'infezione da HAV è registrato in paesi classificati come in via di sviluppo in un'economia di transizione. Significativo miglioramento delle norme sanitarie e igieniche, il controllo epidemiologico porta al fatto che i neonati sono malati di epatite A raramente. Tuttavia, questa è anche una causa paradossale della malattia dell'HAV in una popolazione adulta che non è immune e ha un'alta sensibilità al virus. In tali paesi, ci sono periodici focolai di infezione di massa con epatite A. 
• Il basso livello della situazione epidemiologica associata all'HAV è osservato in tutti i paesi sviluppati con una situazione socioeconomica stabile. I casi di infezione sono registrati principalmente nelle persone a rischio - persone senza uno specifico luogo di residenza, che conducono uno stile di vita antisociale. Inoltre, l'epatite A e coloro che fanno viaggi turistici in paesi con un alto livello epidemiologico sono a rischio di contrazione.

Secondo le ultime statistiche dell'OMS, oltre 1,4 milioni di persone in tutto il mondo ottengono l'epatite A ogni anno.

La malattia è stata a lungo etichettata come una malattia delle mani sporche, quindi più alta è la cultura sanitaria e igienica complessiva della popolazione del paese, i minori casi di infezione con il virus HAV sono registrati in esso.

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Le cause epatite A

La causa dell'epatite A è la penetrazione del virus nelle cellule del fegato, nella maggior parte dei casi attraverso alimenti contaminati. Il secondo modo di infezione è l'acqua contaminata da acque reflue (acqua). Pertanto, il cibo e l'acqua grezza, anche quelli che vengono lavati con verdure crude o frutta, sono il principale serbatoio di infezione da epatite A. Inoltre, il virus può diffondersi per contatto, ad esempio, nelle persone infette da HAV. Per provocare l'infezione possono queste situazioni: 

• L'uso di cibo preparato da una persona infetta da epatite A (soprattutto se non si maneggia le mani dopo essere andato in bagno).
• L'uso di cibo (verdure, frutta), lavato con acqua non trattata e infetta da virus.
• L'uso di piatti preparati da una persona che non si è lavata le mani dopo aver cambiato i pannolini, un sudario di un bambino infetto da epatite A.
• Mangiare da frutti di mare crudi (ostriche, cozze, altri molluschi), il cui habitat è nelle acque infette dal virus, anche nelle acque reflue.
• Contatto sessuale omosessuale (anale) con una persona infetta dal virus.

Il virus dell'epatite HAV si sente perfettamente in un ambiente acquoso e liquido e non teme l'acidità. Dopo l'ingestione di cibo o acqua contaminati, l'agente patogeno HAV entra nel tratto gastrointestinale, che passa in modo sicuro e viene assorbito nel sangue. Quindi, l'epatite A entra nel fegato e inizia il suo effetto patologico sugli epatociti. Le virioni si riproducono rapidamente nelle cellule dell'organo, escono da esse e vengono scaricate attraverso i dotti biliari nell'intestino. L'infiammazione del fegato e delle sue lesioni è causata da una risposta immunitaria attiva, quando i linfociti T entrano in conflitto con gli epatociti danneggiati e quindi soggetti a distruzione. Il livello di bilirubina presente nelle cellule del fegato aumenta, penetra nel flusso sanguigno, colorando la pelle in una caratteristica per l'ombra dell'epatite icterica. Le cellule infette muoiono, provocando un processo infiammatorio, una violazione della funzionalità epatica e un'epatite appropriata.

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Patogenesi

Una delle malattie infettive più comuni al mondo è l'epatite A. Fino alla fine del XIX secolo la malattia veniva chiamata ittero catarrale e associata al processo infiammatorio delle vie biliari. L'eziologia infettiva dell'epatite A è stata identificata dal grande clinico S.P. Botkin, dal momento che questo concetto è leader nella pratica della diagnosi e del trattamento dell'epatite, e per specificare e identificare l'agente causale è stato solo nel 1973. Il virus HAV (epatite A) appartiene a un gruppo di piccoli picornavirus privi di uno strato di lipoproteine, con una struttura a RNA a filamento singolo. L'agente eziologico è molto resistente a vari fattori e può persistere nell'ambiente per diversi mesi ad una temperatura ambiente confortevole per questo. Anche nella forma congelata, il virus non perde la sua vitalità per 1,5-2 anni e il suo guscio resistente agli acidi aiuta a superare le secrezioni secretorie protettive dello stomaco e penetra nel fegato. Una persona che ha recuperato dall'epatite A, mantiene un'immunità stabile al virus per tutta la vita.

Inattivare l'infezione mediante bollitura o cottura a vapore, inoltre. L'uso di disinfettanti - cloramina, formalina e irradiazione ultravioletta consente di neutralizzare il virus dell'epatite A.

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Sintomi epatite A

I sintomi dell'epatite A sono associati al decorso della malattia. HAV può avere diversi tipi e procedere in tre forme, tra le quali si notano le seguenti: 

Tipi: 

1. Una tipica epatite A, che si sviluppa in modo classico con tutti i sintomi caratteristici, tra cui l'ittero.
2. L'epatite A è atipica, caratterizzata da uno stadio itterico e un decorso cronico.

Forme: 

1. Il più comune è una forma facile.
2. Un terzo dei pazienti (28-30%) viene diagnosticato con una forma moderata.
3. La forma meno grave di epatite A (non più del 3% dei casi.

I sintomi dell'epatite A possono anche variare e dipendere dal decorso della malattia: 

1. Ciclico, nitido.
2. Ricorrente, prolungato, protratto.
3. Cronico, persistente.
4. Aggressivo, accompagnato da sintomi colestatici (sindrome).

In senso clinico e biochimico, le manifestazioni di HAV sono suddivise nelle seguenti sindromi: 

1. Citolisi, caratterizzata da un forte aumento della bilirubina diretta e da un brusco aumento del livello di AlAT (alanina aminotransferasi) nel sangue del paziente.
2. Colestasi, che è anche caratterizzata da un aumento del livello di bilirubina nel sangue, nonché un aumento della quantità di fosfatasi alcalina e colesterolo.
3. Sindrome mesenchimale-infiammatoria, che è accompagnata da alta ESR, il livello di gamma globulina e una diminuzione del livello dell'indice di mercurio nel sangue.
4. Sindrome epatoprimale grave, quando il livello ematico di albumina e fibrinogeno diminuisce bruscamente e si sviluppa insufficienza epatica (encefalopatia).

Dall'inizio dell'infezione ai primi sintomi clinici possono durare 2-4 settimane, i sintomi dell'epatite A possono essere i seguenti: 

Epatite A in forma lieve:

• Periodo pre-itterico (3-7 giorni):
  • Un leggero aumento della temperatura corporea, da 37,2 a 37,7 gradi nei primi 2-3 giorni di malattia.
  • Sensazione periodica di nausea, vomito è possibile.
  • Sonno irrequieto superficiale.
  • Sensazione di dolore dolorante nel fegato, nell'ipocondrio destro.
  • Dispepsia, meteorismo.
  • Colorazione delle urine e delle feci nel colore atipico - l'urina si scurisce, le feci vengono depigmentate.
• Periodo di ittero (da 7 a 10 giorni):
  • Colorazione graduale della pelle, colorazione giallognola dell'occhio sclera. L'ittero di solito inizia con il bianco degli occhi e si diffonde lungo il corpo.
  • Miglioramento della condizione, dolore di stihanie nell'ipocondrio destro.
• Fase di restauro:
  • Normalizzazione della funzionalità epatica, ripristino delle sue dimensioni normali.
  • Effetti residui di lieve affaticamento dopo uno sforzo fisico.

I sintomi dell'epatite A in forma moderata: 

• Scarso appetito
• Temperatura corporea subfebrillare.
• Ridurre la quantità di urina.
• Aumento delle dimensioni del fegato.
• Grave dolore al fegato.
• Oscuramento delle urine e scolorimento delle feci.
• Ittero chiaramente espresso, che dura fino al 21 ° giorno.
• Più a lungo che in forma lieve, il periodo di recupero dura fino a 2 mesi.

Epatite A in forma grave (raramente diagnosticata): 

• Un brusco inizio della malattia e un rapido aumento dei sintomi.
• Elevata temperatura corporea - fino a 39 gradi.
• Mancanza di appetito, il cibo provoca vomito.
• Quando compare l'ittero, i sintomi non diminuiscono, ma diventano più pronunciati.
• Tutti i segni di un'intossicazione generale di un organismo sono mostrati - mal di testa, vertigini.
• Dolore ai muscoli, alle articolazioni.
• Emorragie sotto la pelle (emorragiche), sanguinamento nasale.
• Rash.
• Mancanza di urinare.
• Epatomegalia, splenomegalia.

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Diagnostica epatite A

Le misure diagnostiche sono divise in due tipi: 

• Specifico: rilevamento del virus, dei suoi virioni e anticorpi immunitari.
• Non specifico - la definizione del fegato e il livello di danno agli epatociti.

La diagnosi di epatite A include la raccolta dell'anamnesi, l'esame visivo del paziente, la palpazione dell'ipocondrio destro. L'aspetto del paziente - viene valutato il colore della lingua, le proteine dell'occhio, la pelle, il livello della temperatura corporea.

Come metodi diagnostici di laboratorio, l'analisi del sangue immunoenzimatico e biochimico è ampiamente utilizzata. Come metodo non specifico, vengono utilizzati i parametri del metabolismo proteico, dell'attività enzimatica e dell'albumina, i livelli di bilirubina.

L'elenco degli studi di laboratorio che rilevano l'epatite A e il processo infiammatorio nel fegato: 

• Immunofermentogramma per la determinazione degli anticorpi contro il virus (HAV-IgM, IgA), che può essere determinato solo nel periodo acuto della malattia.
• Studi biochimici per identificare il livello degli enzimi epatici citolisi - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT o gamma-glutamil transferasi, fosfatasi alcalina, LDH (LDH).
• Determinazione del livello di bilirubina diretta e indiretta.
• Un'analisi che determina l'indice di protrombina, che mostra il tasso di coagulazione del sangue.
• Analisi del sangue generale
• Coagulazione.
• Analisi generale delle urine.

La diagnosi di epatite A può essere difficile nella malattia asintomatica (forma di ittero). Marcatori che aiutano a identificare il virus, il sistema immunitario è un anticorpo - IgM, che spesso può essere rilevata solo con il decorso acuto della malattia, anticorpi IgG sono stati rilevati più spesso, che è una misura di rekonvalenstsentsii, cioè il recupero della funzione epatica dopo l'infezione. Inoltre, nel periodo iniziale della malattia (prodromica) È importante distinguere l'infezione da enterovirus e l'epatite, la SARS, dal momento che queste forme nosologiche anche si manifestano segni di temperatura elevata e dispepsia. Tuttavia, il virus dell'influenza è caratterizzato da sintomi neurotossici e catarrale e l'epatite è caratterizzata da epatomegalia e alterazioni della funzionalità epatica.

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Trattamento epatite A

La strategia terapeutica per l'epatite A è spesso limitata ad una dieta delicata speciale, che comporta la restrizione dei grassi e l'aggiunta di carboidrati. Di regola, questo è l'appuntamento della dieta n. 5 per Pevzner. Inoltre, il riposo a letto, l'attività fisica ridotta e l'esercizio fisico e un consumo abbondante sono utili. Per il sollievo dei sintomi, il trattamento dell'epatite A comporta l'uso di farmaci coleretici, infusioni, epatoprotettori, antispastici. La strategia e le azioni tattiche della terapia HAV possono essere sistematizzate e presentate in questo modo:

Attività di base	Riposo a letto
	Dieta, nutrizione terapeutica specifica (tabella numero 5). Nel periodo acuto della malattia e con la forma moderata di epatite, dieta n ° 5a
Misure di disintossicazione per la pulizia del tratto gastrointestinale e del fegato	Lo scopo degli enterosorbenti è polifepato, enterosgel, lignosorb
Misure di disintossicazione per la purificazione del sangue attraverso il sistema urinario, i reni	Bevanda alcalina abbondante (acqua minerale, verdura appena spremuta e succhi di frutta non acidi) L'uso di droghe - diuretici, così come i glucocorticosteroidi
Misure di disintossicazione per la rimozione delle tossine attraverso la pelle	Calore, bagni regolari, docce, cura della pelle per la sudorazione e la microcircolazione
Neutralizzazione dell'ipossia dei tessuti d'organo, perossidazione lipidica	Lo scopo degli antiossidanti - vitamine E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Nella malattia grave, i metodi di disintossicazione extracorporea	Plasmoferez, plasmosorption, hemorrhage, hemocygenation
Misure per aiutare a correggere la funzione delle proteine del fegato e la sua rigenerazione	Aminoacidi, albumina, plasma per via endovenosa Terapia di vitamine e minerali (per via orale, per iniezione) Preparati contenenti potassio
Neutralizzazione della necrosi e della fibrosi del tessuto epatico	Lo scopo degli inibitori delle proteinasi - gordoks, contrikal, farmaci ormonali
Far fronte alla colestasi	Lo scopo dell'acido ursodesossicolico e di altri tipi di acidi di questo gruppo, le sue preparazioni contenenti - Ursofalk, henofalk, taurofalk. Applicazione di enterosorbenti Tyubazh o la prescrizione di mezzi colagoghi
Trattamento dell'epatite A ai fini della correzione dell'emostasi	Assegnazioni in base alle informazioni sul coagulogramma
Correzione delle funzioni del tratto gastrointestinale, sistema biliare	Assegnazione di probiotici, prebiotici, enzimi

Prevenzione

Le misure preventive contro molte malattie virali sono il rispetto dell'igiene personale. Se l'infezione da virus influenzale sono vulnerabili in termini di naso e bocca attraverso il quale l'agente patogeno può entrare nel corpo, la prevenzione dell'epatite A - un mani appena lavate, non è un caso HAV e chiamato - "malattia delle mani sporche". Proprio come in altri casi di malattie intestinali, le misure preventive comprendono la trasformazione del cibo, la purificazione o la bollitura dell'acqua e l'implementazione delle più semplici regole di standard sanitari e igienici. In questo senso, non solo gli sforzi preventivi personali sono efficaci, ma anche la verifica sistematica, il trattamento dell'acqua potabile, la valutazione della pulizia e della sicurezza del cibo da parte dei servizi sanitari ed epidemiologici a livello di programmi statali.

Inoltre, la prevenzione dell'epatite A è l'esame profilattico della popolazione e il monitoraggio delle persone che sono in contatto con pazienti HAV infetti. Il monitoraggio delle condizioni delle persone di contatto viene effettuato entro 30-35 giorni con fissazione settimanale obbligatoria dei sintomi clinici, test dell'attività ALT (esame del sangue biochimico), rilevamento degli anticorpi contro il virus (immunofermentogramma). Se le persone di contatto sono donne in gravidanza e bambini fino a 12-14 anni di età, è indicata l'introduzione di una dose profilattica di immunoglobulina. Il metodo più efficace di prevenzione in tutto il mondo è la tempestiva vaccinazione contro l'epatite A, specialmente nelle aree con un aumentato livello epidemiologico di infezione.

Altre raccomandazioni per la prevenzione non presentano difficoltà nell'attuazione:

• Lavarsi accuratamente le mani, preferibilmente con sapone dopo ogni visita in un bagno personale o pubblico.
• Lavare accuratamente verdure crude, frutta, preferibilmente acqua bollita, in casi estremi, scorrendo a lungo.
• Se possibile, è preferibile versare verdure, frutta con acqua bollente, soprattutto se sono destinate ai bambini.
• Utilizzare acqua pura solo da fonti pulite controllate dai servizi pertinenti. Se la fonte d'acqua è in dubbio, l'acqua dovrebbe essere bollita per 3-5 minuti.
• Lavarsi le mani ogni volta prima di preparare il cibo, nonché prima di mangiare.
• Lavarsi le mani dopo aver visitato luoghi pubblici e pubblici, dopo aver viaggiato nel trasporto.
• Insegnare ai bambini ad osservare le regole dell'igiene personale.
• Non provare frutta, bacche in mercati spontanei.
• Non mangiare cibi di aspetto discutibile.
• Controllare regolarmente i certificati igienici e la durata di conservazione dei prodotti acquistati nei negozi, nei supermercati.
• Non utilizzare posate, articoli per l'igiene personale di persone infette da epatite.

Vaccinazione contro l'epatite A

Oggi, la vaccinazione contro l'epatite A è considerata la base delle misure preventive che aiutano a fermare l'infezione della popolazione con il virus HAV. Un vaccino è un virus detossificato che è caratterizzato da un'elevata immunogenicità. La vaccinazione viene eseguita due volte con un intervallo di sei mesi e un anno. Gli anticorpi immuni al vaccino introdotto compaiono nell'organismo dopo 1,5-2 settimane, la difesa immunitaria dopo la vaccinazione viene mantenuta per un minimo di sei anni, un massimo di dieci anni.

Si ritiene che la vaccinazione contro l'epatite A sia efficace sin dalla tenera età, tuttavia, il più delle volte si esegue dall'età di tre anni. Le vaccinazioni sono anche mostrate agli adulti che non sono malati di HAV, persone appartenenti ai gruppi di potenziale infezione (gruppi a rischio).

Categorie di persone a rischio di contrarre l'epatite A:

• Personale medico di istituzioni mediche di ricovero che hanno contatti con gruppi di pazienti, nonché con personale di ospedali infettivi.
• Tutti senza eccezioni, impiegati di scuole per bambini e istituti prescolastici.
• Dipendenti che lavorano nelle strutture di ristorazione pubblica, così come le persone che lavorano nel sistema di approvvigionamento idrico degli insediamenti.
• Le persone che hanno una storia di malattia del fegato.
• Persone che intendono viaggiare in paesi con un alto livello epidemiologico di infezione da epatite.
• Persone in contatto con pazienti / portatori di epatite A (familiari, parenti).
• Le persone che entrano in contatto sessuale con partner infetti.

Inoltre, la vaccinazione contro l'epatite A è desiderato e coloro che si iniettano la droga, preferisce il sesso omosessuale.

Ad oggi, l'industria farmaceutica ha iniziato a produrre vaccini che possono essere utilizzati per bambini di età pari o superiore a un anno.

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Previsione

Tra tutti i tipi di epatite HAV è considerato relativamente sicuro per il fegato, infatti, la malattia può essere risolta da sola 5-6 settimane dopo l'insorgenza dell'infezione, specialmente nelle forme acute di epatite. In questo senso, la prognosi dell'epatite A è favorevole e le gravi complicanze sono considerate un'eccezione piuttosto che una conseguenza tipica. Trasformazione La forma fulminante (rapida) di HAVv, che termina con la morte del paziente, è registrata molto raramente.

Tali casi sono diagnosticati in pazienti con storia di epatite B e C. L'esito letale in tali pazienti è dovuto a intossicazione generale del corpo, insufficienza epatica acuta e necrosi estesa del tessuto epatico. Il rischio di un esito sfavorevole della malattia è basso ed è:

• Bambini sotto i 10 anni - 0,1%.
• Bambini da 10 a 15 anni - 0,3%.
• Adulti sotto i 40 anni - 0,3%.
• Individui oltre i 40 anni di età - 2,1-2,2%.

Inoltre, la prognosi dell'epatite A dipende dalla specificità epidemiologica regionale, dallo stato del sistema immunitario e dalle funzioni del fegato umano al momento dell'infezione con il virus. Tuttavia, l'HAV nella maggior parte dei casi finisce in completo recupero.

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