Prevenzione dell'epatite A

La prevenzione dell'epatite A è la stessa delle altre infezioni intestinali. È costruito tenendo conto dei tre anelli della catena epidemica (la fonte dell'infezione, la via della sua trasmissione e l'organismo ricettivo).

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Identificazione della fonte di infezione

Il sistema di misure volte a neutralizzare la fonte di infezione presuppone, in primo luogo, una diagnosi precoce di tutti i casi di malattie e l'isolamento tempestivo dei pazienti. Va notato, tuttavia, che nel caso dell'epatite A, il valore preventivo di queste misure è inefficace. La ragione è che la fonte dell'infezione non è tanto i pazienti con forme itteriche tipiche e facilmente diagnosticate della malattia. Quanti pazienti con forme atipiche, itteriche, cancellate e subcliniche di epatite A, la cui diagnosi è molto difficile o addirittura impossibile senza l'uso di moderni metodi di laboratorio. Non meno importante è il fatto che il massimo contagiosità dell'epatite A si verifica sui cavalli del periodo di incubazione e dell'insorgenza della malattia, quando non vi sono sintomi clinici manifesti della malattia.

È ovvio che l'attuale livello di diagnosi dell'epatite A non consente di influenzare in modo efficace il primo anello del processo epidemico. Tuttavia, con la comparsa del primo caso della malattia, è necessario identificare la fonte dell'infezione, per condurre un esame clinico approfondito di tutti i bambini e gli adulti. In un'istituzione per bambini, dovresti controllare la tabella delle presenze per l'ultimo mese, non portare nuovi bambini al gruppo in cui è stata diagnosticata la persona e non trasferire i bambini da questo gruppo a un altro. È inoltre necessario assicurarsi che il personale addetto alla manutenzione sia assegnato ai gruppi. La diffusione di epatite A, la comparsa della malattia in altri gruppi contribuisce alla violazione del regime igieniche di isolamento tra i due gruppi, i bambini o il personale della traduzione della quarantena ad altri gruppi. Ammissione di nuovi bambini in queste istituzioni deve essere autorizzata epidemiologo con precedente trattamento con immunoglobuline, o meglio ancora - dopo l'introduzione di almeno una dose di vaccino contro l'epatite A (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC e altri.)

Dopo l'isolamento del primo paziente, tutti i contattati devono essere sotto stretta supervisione clinica durante l'intero periodo di quarantena - 35 giorni dalla data di isolamento dell'ultimo paziente.

Tutti coloro che sono stati in contatto ogni giorno vengono esaminati sulla pelle, sulla sclera, sulle mucose, necessariamente il primo esame mostra le dimensioni del fegato e della milza, fissando il colore delle urine e delle feci.

Allo scoppio di epatite A per identificare atipico, cancellati e subclinico consigliato esami di laboratorio: per determinare il siero (sangue per lo studio è tratto da un dito) ALT e marcatore specifico - IgM anti-HAV. Questi studi possono essere ripetuti ogni 10-15 giorni prima della fine dell'epidemia, con l'aiuto di questi studi è possibile identificare praticamente tutti gli infetti e localizzare rapidamente il focolaio dell'infezione.

Soppressione dei percorsi di trasmissione

Il severo controllo della ristorazione collettiva, la qualità dell'acqua potabile, l'osservanza dell'igiene pubblica e personale sono cruciali per fermare le rotte di trasmissione. Data la prevalenza di morbilità tra i bambini organizzati, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle condizioni igieniche e al regime antiepidemico nelle istituzioni prescolari, nelle scuole, nei convitti e nelle altre istituzioni per bambini.

Quando un paziente con epatite A è identificato nel centro dell'infezione, la disinfezione attuale e finale viene effettuata in stretta conformità con gli ordini del Ministero della Salute.

Aumento dell'immunità all'infezione da HAV

Tra le misure volte ad aumentare l'immunità della popolazione all'epatite A, l'introduzione della normale immunoglobulina è di una certa importanza. Numerosi studi hanno dimostrato che l'uso tempestivo di immunoglobuline nel sito dell'epatite A, insieme ad altre misure antiepidemiche, contribuisce alla gestione di focolai nelle famiglie e nelle istituzioni. L'incidenza di forme clinicamente pronunciate tra le immunizzate è ridotta, rispetto a quella non immunizzata, più volte.

Effetto preventivo al immunizzazione dalla presenza nelle formulazioni commerciali anticorpi y-globuline specifici (anti-HAV) classe IgG. Ma per quanto riguarda la produzione di preparazioni di immunoglobulina utilizzati donatori di sangue (placentare e abortnaya) di donne senza una storia di epatite virale, il contenuto di anticorpi al virus dell'epatite A in un gamma-globuline commerciale ° ora è bassa. Ciò può spiegare la mancanza di efficacia di molte preparazioni serie di immunoglobuline profilattici negli ultimi anni per migliorare l'efficacia di immunizzazione è effettuata standardizzazione commerciale y-globulina titolo di anticorpi contro l'epatite A. Si dimostra che il miglior effetto preventivo è ottenuto utilizzando un'immunoglobulina anti-HAV titolo 1: 10.000 e oltre. Ottenere un'immunoglobulina vysokotitrovanny può di solito dei donatori di sangue - l'epatite convalescente A. Al momento attuale la nuova tecnologia ha creato un paio di farmaci altamente anticorpi attivi in studi clinici.

Esistono due tipi di immunizzazione dell'epatite A: pianificata, preseason e secondo indicazioni epidemiche.

Previsto (preseason) la prevenzione di epatite A immunoglobuline nel nostro paese è stata effettuata 1967-1981 ha utilizzato un gamma-globuline (placentare abortnoy di sangue), non è titolato per l'anti-HAV. Il farmaco viene somministrato annualmente in una dose di 0,5-1 ml per bambini in età prescolare e scolari nel periodo precedente l'aumento stagionale della morbilità (agosto-inizio settembre).

I risultati della immunizzazione di massa ha mostrato che l'incidenza di epatite A non è diminuita in tutto il paese, anche se c'era una leggera diminuzione del numero di forme tipiche itterici, ma l'aumento del numero di forme atipiche (cancellata e anicteric). Allo stato attuale, l'immunizzazione pre stagionale stagionale obbligatoria è abolita nel nostro paese, ma come misura provvisoria, l'immunoprofilassi viene mantenuta secondo le indicazioni epidemiologiche. Immunoglobulina è mostrato ai bambini da 1 anno a 14 anni e le donne in gravidanza che hanno avuto contatti con i malati di epatite A in casa o sitting entro 7-10 giorni, a partire dal primo caso della malattia. Ai bambini di età compresa tra 1 e 10 anni vengono somministrati 1 ml di immunoglobulina commerciale al 10%, oltre 10 anni e adulti - 1,5 ml.

Nelle istituzioni per bambini in età prescolare, con isolamento completo dei singoli gruppi, l'immunoglobulina viene somministrata non ai bambini infetti da virus dell'epatite A del gruppo (in classe scolastica), dove si è verificata la malattia. Con l'isolamento incompleto dei gruppi, la questione della somministrazione di immunoglobuline ai bambini dell'intera istituzione dovrebbe essere affrontata individualmente.

Notando l'effetto antiepidemico dell'immunoprofilassi, dobbiamo ancora ammettere che le sue possibilità sono limitate. Anche se tutte le condizioni necessarie (contatto: l'immunizzazione universale di persone in alti livelli di formulazioni anti-HAV) l'efficacia dell'indice è inferiore a 3. Inoltre, si deve tener conto che la durata di immunità protettiva non è più di 5-6 mesi, quindi se avete ripetuto i casi di dopo questo periodo deve ricorrere alla reintroduzione di immunoglobulina, che può portare ad un aumento della sensibilizzazione, quindi una soluzione radicale alla prevenzione dell'epatite a è possibile solo con l'aiuto di vaccini.

Profilassi del vaccino contro l'epatite A.

Il primo prototipo di vaccino contro l'epatite A fu creato nel 1978. Si ottenne l'omogenato di fegato formalizzato di HAV. Attualmente, ha proposto diverse opzioni per l'inattivazione di vaccini contro l'epatite A. Nel nostro paese, sono stati testati e autorizzati per l'uso del vaccino domestica contro l'epatite ALLA cultura, inattivato purificato liquido ( "Vector" MP, Novosibirsk),, GEO-A-in-VAC. Questo vaccino è una miscela di virioni di epatite A purificati e inattivati adsorbiti su idrossido di alluminio. Usato virus ceppo LBA-86 [ceppo variante RLN-15 (US) cultura innestato coltivato su 46-47 cellule (rene di scimmia verde]. EІіza conteneva 50 unità antigene del virus dell'epatite A in una dose di vaccino (0,5 ml) non più di 0,5 mg / ml di idrossido di alluminio e un additivo di formalina.

Di vaccini commerciali stranieri in Russia sono registrati:

• Havrix 1440 ditta "GSK" (UK) produzione, che è una sospensione sterile contenente formaldeide-virus epatite A inattivato (ceppo HM 175 virus dell'epatite A), coltivati in coltura le cellule umane parenchimale ISS adsorbiti a idrossido di alluminio;
• havriks 720 della compagnia "GlaxoSmithKline", una dose per bambini;
• Avantis Pasteur (Francia);
• della società "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - un vaccino contro l'epatite A e B (GlaxoSmithKline).

Fondata il vaccino domestico con l'aggiunta di un immunomodulatore polioksidonija GENE A-in-VAK-POL "epatite A vaccino cultura concentrato purificato liquido assorbito inattivato con polioksidoniem" ferma "Vector" (Russia).

Schema di vaccinazione contro l'epatite A

La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per iniziare a 12 mesi di età. Normalmente, una dose viene inizialmente somministrata. Si raccomanda di somministrare la seconda dose dopo 6-12 mesi dopo la prima dose. Nel manuale per il vaccino domestico contro l'epatite A, si raccomanda una tripla vaccinazione secondo lo schema 0; 1; 6 mesi con successiva rivaccinazione ogni 5 anni.

Un vaccino contro l'epatite A viene iniettato per via intramuscolare nella regione del muscolo deltoide o nel terzo superiore della superficie esterna della coscia. Nel muscolo gluteo, così come l'iniezione sottocutanea del vaccino non è raccomandato a causa del pericolo di ottenere un basso livello di risposta immunitaria.

Immunità vaccinale

Vaccini contro l'epatite A immunità umorale all'HAV. Dopo una dose del vaccino, il livello protettivo di immunità si forma nel 95% dei vaccinati e la maggior parte di essi persiste per almeno un anno. Dopo la seconda dose di richiamo, il titolo anticorpale aumenta notevolmente e praticamente tutti forniscono una protezione affidabile per 5 anni o più. Secondo gli studi principali, il numero di anticorpi dopo la somministrazione del vaccino è praticamente uguale a quello dei pazienti sottoposti a questa malattia e pertanto la questione dell'opportunità delle revisioni successive non è stata ancora definitivamente decisa.

Per analogia con altri vaccini inattivati, si può supporre che l'immunità post-vaccinazione non può essere sostenuta e rischia di sollevare la questione di una dose di richiamo dopo 5 o 10 anni. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi. Teoricamente, poiché troppo elevata circolazione del virus dell'epatite A in Russia, si può presumere che v'è la possibilità di una vaccinazione di richiamo naturale, e quindi verrà mantenuta immunità protettiva per tutta la vita. Se si parte da questi presupposti, è del tutto evidente che il compito principale - per tenere una vaccinazione primaria, che viene costantemente alimentato un'immunizzazione naturale. Tuttavia, è facile supporre che dopo la vaccinazione di massa contro l'epatite A arriverà un momento in cui ci sarà un forte calo della circolazione del virus dell'epatite A. In questo caso, diminuire l'immunizzazione naturale ed è probabile che sia una riduzione del livello di protezione contro l'epatite A, e poi magari , la questione della rivaccinazione delle dosi a determinati intervalli si presenterà in modo più netto.

Indicazioni per la vaccinazione contro l'epatite A

Poiché l'epatite A è una delle infezioni più comuni nel nostro paese, è possibile fissare l'obiettivo della vaccinazione universale durante l'infanzia.

Tuttavia, a causa dell'alto costo del vaccino, questo compito non è possibile.

Nei paesi più sviluppati, l'epatite A vaccino è raccomandato per essere somministrati a esseri umani in gruppi ad alto rischio in viaggio verso le regioni con un'alta incidenza di epatite A (Africa, Asia, Medio Oriente, Centro e Sud America), il personale militare, con elevato rischio professionale di epatite A (lavoratori servizio sanitario, cucine, ospedali organizzati istituzioni in età prescolare e altri.), che vivono in regioni con un alto circolazione dei cloni epidemici del patogeno, con basso e servizi igienici m degli standard di vita e altri.

Precauzioni e controindicazioni per la vaccinazione contro l'epatite A

Vaccino inattivato contro l'epatite A controindicato per le persone con ipersensibilità ai componenti del vaccino (soprattutto per le cellule umane cultura MRS5) e grave reazione allergica, se è stata osservata la precedente dose di vaccino è tipo anafilassi controindicazione provvisorio è un'infezione acuta moderata e grave accompagnata da alta febbre.

Per le persone con immunodeficienza primaria e secondaria, il vaccino contro l'epatite A non è controindicato, ma dato il livello insufficiente di risposta immunologica, la dose del vaccino in questi casi dovrebbe essere raddoppiata.

Il vaccino contro l'epatite A deve essere somministrato con cautela ai pazienti che presentano trombocitopenia o ridotta coagulazione del sangue, a causa della possibilità di sanguinamento dal sito di iniezione. In questo caso, è meglio somministrare il vaccino per via sottocutanea, anche se il livello di immunità in questo caso non sarà così teso.

Reazioni e complicanze da vaccinazione

I vaccini inattivati per l'epatite A sono relativamente non reattogeni. Circa il 15% delle persone nel sito di iniezione nota una reazione locale sotto forma di dolore, gonfiore, arrossamento; Lo 0,5% dei pazienti vaccinati ha un forte dolore. Disturbi di benessere generale con mal di testa, malessere, una sensazione di calore, brividi, nausea, vomito, perdita di appetito e altri sintomi sono notati in non più del 3-10% delle persone vaccinate. Si verificano nelle prime 24 ore dal momento della somministrazione del vaccino e passano attraverso alcune ore. Quando il vaccino viene reintrodotto, l'incidenza delle reazioni avverse è molto inferiore.

Il vaccino contro l'epatite A può essere combinato con qualsiasi altro vaccino dichiarato dal calendario delle vaccinazioni preventive, a condizione che sia iniettato in diverse parti del corpo e con diverse siringhe.