Malattia di Werlhof

Questa malattia non risparmia nessuno. Viene diagnosticato e nei neonati, in età prescolare e in età scolare, anche gli adulti ne sono immuni. Ma come mostrano le statistiche, questa patologia ha tre volte più probabilità di essere malata delle donne, rispetto alla metà maschile dell'umanità. Allora, qual è la malattia di Werlhof? È possibile combatterlo efficacemente? Su tutte queste e molte altre domande e prova a trovare le risposte in questo articolo.

Cause della malattia di Werlhof

Malattia Verlgofa o come viene chiamato porpora trombocitopenica - un cambiamento patologico nel corpo umano, che è formata sulla base della suscettibilità alla aggregazione piastrinica (processo di legame tra una cellula, la fase iniziale formazione di trombi).

Ad oggi, le cause della malattia di Verlhof non sono state accertate con certezza. Se parli in modo inequivocabile del carattere genetico ereditario della malattia, allora viene diagnosticato molto meno spesso della forma acquisita di sconfitta. È stata anche considerata la genesi fermentopatica, immunitaria o virale della patologia, ma questa svolta del problema non ha ancora ricevuto alcuna conferma seria.

I sintomi della malattia di Verlhof

La lesione che si sviluppa nel corpo umano porta all'ostruzione della sezione di passaggio dei piccoli capillari. Se si sospetta questa malattia, il medico può osservare tali sintomi della malattia di Verlhof:

• Riduzione del sangue del conteggio delle piastrine di un paziente per unità di volume di plasma. Questo risultato può essere ottenuto attraverso l'uso attivo di questi componenti del sangue nella formazione di coaguli di sangue.
• Porpora trombocitopenica è accompagnata da disturbi ischemici che colpiscono quasi tutti gli organi del corpo umano: il cuore, cistifellea, fegato, genitali, reni, cervello e così via.
• Questa malattia è classificata come patologia, che si sviluppa rapidamente, interessando allo stesso tempo assolutamente tutte le categorie di età.
• I pazienti più comuni con porpora trombocitopenica sono pazienti di età compresa tra 10 e 50 anni.
• I cambiamenti patologici possono verificarsi "su un piano di parità" (sullo sfondo della salute assoluta), o dopo aver avuto una patologia infettiva, catarrale o intestinale.
• La gente comincia a farsi male alla testa.
• Si sente affaticare velocemente.
• C'è una diminuzione generale del tono del corpo.
• Il paziente ha uno scarso appetito.
• Il sintomo della malattia di Verlhof può essere la nausea, in rare occasioni è in grado di andare anche in un riflesso vomitivo.
• Potrebbe apparire una febbre del tipo sbagliato.
• Vi sono sintomi di dolore, localizzati nel torace e nel peritoneo.
• Quasi tutto il corpo del paziente è coperto da una piccola quantità di emorragie e lividi. Le emorragie sono spontanee, si manifestano principalmente di notte.
• Danno visivo.

A poco a poco, con lo sviluppo della malattia, i sintomi già esistenti della malattia di Verlhof possono essere uniti:

• Sanguinamento di varie sedi: da passaggi nasali, utero, dagli organi del tratto gastrointestinale, sanguinamento nella retina dell'occhio, sanguinamento dalle gengive. Un po 'meno spesso, ma l'emottisi può aderire.
• I sintomi di natura nevralgica possono unirsi:
  • Paralisi di un lato del corpo.
  • L'atassia è una violazione dell'equilibrio e del coordinamento dei movimenti volontari.
  • Disorientamento nello spazio.
  • Il ritardo della conversazione.
  • Convulsioni.
  • tremito
  • Una nebbia appare davanti ai tuoi occhi.
  • A volte si sviluppano disturbi mentali acuti.
  • In una situazione particolarmente difficile, il paziente cade in coma.
• Ma il quadro clinico principale della malattia, continua a sanguinare, a partire dalle mucose (soprattutto nel caso di piccoli pazienti) o dalle emorragie, manifestate sulla pelle. Possono insorgere come conseguenza di lividi o iniezioni e per nessuna ragione. Le emorragie sull'epidermide possono avere dimensioni diverse (da punti piccoli a punti abbastanza grandi), ma soprattutto sono localizzate dal lato anteriore del corpo umano, così come gli arti superiori e inferiori. La differenza tra le manifestazioni del sangue nella malattia di Verlhof da sanguinamento vascolare classico, che a differenza di quest'ultimo, questi lividi possono periodicamente fondersi con i loro vicini. Questo fattore è la valutazione effettiva nel determinare la diagnosi di porpora trombocitopenica e la valutazione della natura della diatesi emorragica.
• A seconda del tempo di emorragia, come nel caso del livido vascolare, l'ombra della formazione del sangue può essere blu-verdastro o marrone scuro o giallo.
• In una donna in età fertile, può verificarsi un'emorragia nelle ovaie, che può simulare una gravidanza extrauterina.
• Patologia si verifica con esacerbazioni frequenti.
• L'incapacità del paziente è ridotta.

Malattia di Verlhof nei bambini

Come se gli adulti non ci provassero, ma completamente per proteggere il bambino da impatti e abrasioni non risulta. L'andatura non ancora salda, la coordinazione imperfetta unita alla mobilità innata possono far cadere un bambino anche su terreno pianeggiante. E come conseguenza della "fuga" - un livido sulla pelle delicata del bambino. Tuttavia, a volte le emorragie cominciano ad apparire sul corpo del bambino, a quanto pare, senza una ragione apparente. Questo dovrebbe davvero allertare i genitori e diventare una scusa per andare dal pediatra per un consiglio. Dopotutto, questa sintomatologia può essere il primo sintomo che inizia a manifestare la malattia di Werlhof nei bambini.

È questa malattia che i pediatri subiscono in primo luogo in termini di frequenza di affezione dell'organismo infantile nel campo delle patologie genetiche associate al sistema emopoietico nei bambini. La frequenza della diagnosi nei bambini di porpora trombocitopenica è da uno a due casi ogni centomila bambini sani. L'aderenza primaria a un determinato sesso nei bambini non rivela questa malattia.

Le ragioni per la comparsa di questa patologia nei piccoli pazienti sono ancora sconosciute. Chiamando la causa alla radice della malattia, i medici divisi in opinione. Alcuni credono che abbia un carattere genetico. Sviluppo della patologia associata all'inferiorità delle cellule del sangue, la cui causa è una mutazione. Altri parlano della traccia immunitaria di una malattia che si sviluppa a causa di un calo nel livello delle forze protettive del corpo del bambino. Altri ancora sono disposti a sostenere che il meccanismo che scatena questa malattia sia in presenza di entrambe queste cause contemporaneamente.

Primi segni della malattia possono verificarsi entro un breve periodo di tempo dopo la terapia trascorso farmaco, forte sottoraffreddamento o surriscaldamento, vaccinazione, quindi trasferito malattie infettive, agenti che sono flora patogena (batteri o virus). I modi pathogenetic di progressione di questa malattia sono parecchi:

1. C'è una confluenza di alcuni fattori che innescano il meccanismo di sintesi di anticorpi specifici, che diventano antagonisti per le proprie piastrine. Il processo stesso procede come la formazione di un tandem di antigeni di anticorpi sulla parete delle cellule del sangue. Questa formazione porta alla morte cellulare.
2. In parallelo con questo, c'è un fallimento nel processo di formazione e sviluppo delle piastrine negli organi di emopoiesi. Cioè, l'antigene appena formato non solo distrugge il globulo "adulto", ma introduce anche un cambiamento nel normale processo di sviluppo del germe dei megacariociti.
3. Una tale violazione del processo di ematopoiesi porta al fatto che le piastrine vivono meno del dovuto. In un organismo sano, questo componente del sangue dura da dieci a dodici giorni, mentre nel caso del morbo di Verlhof questo intervallo può essere ridotto a uno o due giorni.

Di conseguenza, la componente quantitativa delle piastrine diminuisce significativamente nel corpo del bambino, che invariabilmente influenza l'insufficienza funzionale dell'organismo al normale lavoro. Le piastrine sono il cibo del corpo. La riduzione del livello di questo componente del sangue provoca una diminuzione dello strato endoteliale dei capillari sanguigni. Questo è l'innesco per la comparsa di sanguinamento improvviso prolungato e profuso.

Se a tale paziente non viene fornita un'assistenza medica tempestiva, il risultato può essere molto deplorevole - un esito fatale.

Ci sono casi in cui la malattia di Verlhof viene prima diagnosticata a una donna durante il periodo in cui sta portando il suo bambino. Prevalentemente, le donne con questa diagnosi sono abbastanza normali da sopportare il bambino, e la nascita avviene nel lato della norma. La perdita di sangue nel processo di cura ostetrica, con la diagnosi di porpora trombocitopenica, mostra volumi che sono perfettamente accettabili e non costituiscono una minaccia per la vita della madre durante il parto. Mentre una sospensione artificiale della gravidanza può provocare molto più sanguinamento. Un'eccezione è solo la forma acuta del decorso della malattia.

Procedendo da quanto sopra, si può affermare che la diagnosi di una malattia di Verlhof in stato di gravidanza non costituisce una controindicazione per l'ulteriore portamento e nascita di un bambino. L'indicazione per l'interruzione artificiale della gravidanza può servire come sanguinamento frequente e sufficientemente abbondante.

Diagnosi della malattia di Verlhof

Per fare la diagnosi corretta, il medico deve avere sufficiente esperienza e qualifiche. La diagnosi della malattia di Verlhof comprende:

• Analisi del quadro clinico della malattia.
• Rilevazione dell'anamnesi del paziente.
• Ispezione di un paziente specialista. Sintomo pizzico. Con la porpora trombocitopenica, con la presa, si forma immediatamente un livido sotto la pelle.
• I test endoteliali sono obbligatori.
  • Il campione del bracciale consente di valutare il carattere della norma dello stato dei piccoli capillari (elasticità, elasticità e livello di fragilità). Per condurre questo studio, viene utilizzato un polsino ordinario, che viene utilizzato per misurare la pressione sanguigna. Preliminare, il livello di pressione sanguigna è normale. Quindi, dopo un certo tempo, il bracciale viene nuovamente applicato e la pressione sanguigna viene regolata su valori superiori alla norma di 10-15 unità di mm Hg. Art. Con la malattia in esame, la petecchie inizia a manifestarsi quasi immediatamente - molte piccole emorragie si formano. Una simile immagine è un risultato positivo dei test porpora trombocitopenici.
  • Un segno simile a un martello è simile a un pizzico, ma invece di un pizzico viene usato un martello.
  • Una lattina e un test di prova o un test di Waldman. Questa tecnica permette di determinare il processo iperergico presenza nel corpo del paziente, il sistema che colpisce direttamente i vasi sanguigni e sangue (questo rapido corso del processo patologico, che, anche se la terapia tempestiva e adeguata porta alla morte del paziente). La procedura viene eseguita utilizzando una banca medica (da cui il nome dello studio), che viene messa al paziente. Preferibilmente, il vaso è attaccato leggermente al di sotto della clavicola. Con l'aiuto di esso, si ottengono irritazioni dei capillari epidurali. Dura circa venti minuti, da cui viene prelevato un test di striscio di sangue dalla zona su cui si trovava la banca, e viene determinato il livello dei monociti. Il controllo è il numero di queste stesse strutture, ma determinato prima di eseguire questa stimolazione. Tale studio viene eseguito più di una volta e periodicamente nel corso della malattia. Con la patogenicità del processo in corso, il numero di monociti può aumentare più volte.
• Un esame del sangue generale è obbligatorio. All'atto della sua realizzazione è possibile rivelare un thrombocytopenia - il segno fondamentale di malattia di Verlhof. Quando conduci uno studio di laboratorio utilizzando l'apparecchiatura di ingrandimento, puoi considerare perfettamente le dimensioni gigantesche delle piastrine.
• Assegna e studia il sangue per la sua coagulabilità. Questa analisi mostra un'estensione del tempo di sanguinamento. La patologia è giudicata dal grado di diminuzione del volume del coagulo di plasma con un contenuto standard di piastrine (retrazione del coagulo di sangue).
• Viene eseguita anche una puntura di midollo osseo. Questo studio, mentre porpora trombocitopenica, permette di stabilire un forte aumento megacarioblasti, promegakariotsitov e megacariociti nel corpo del paziente. Nel normale piastrine stato otshnurovyvayutsya dal nucleo megacariociti, eliminandoli dal citoplasma, che provoca la formazione strutturale di megacariociti suddiviso in diversi componenti, dopodiché vengono smaltiti per fagocitosi (il processo di presa attiva e l'assorbimento di organismi (batteri, funghi e simili vivente. D.) e particelle inanimate di organismi unicellulari). Nel caso di una malattia, la procedura per allentare le piastrine diminuisce rapidamente la sua attività.
• Quando si diagnostica la malattia di Verlhof, viene eseguito un esame completo del paziente, in cui viene talvolta accertato l'ingrandimento della milza.
• Se il paziente ha un'emorragia estesa, vengono rilevati tutti i sintomi dell'anemia ipocromica post-emorragica.
• Qualche volta ci sono leykotsitoz moderato.
• Sullo sfondo di quanto sopra, l'insufficienza surrenalica può svilupparsi, così come l'attivazione della progressione dei processi patologici in altri organi dell'organismo, procedendo lungo il percorso ismico.
• Nel decorso cronico della malattia, periodicamente vengono osservate crisi emorragiche, accompagnate da anemia profonda e fuoriuscite di sangue eccessivo che interessano ampie aree del corpo umano. Se un tale processo interessa l'area del cervello, allora la probabilità di morte del paziente è alta.

Trattamento della malattia di Verlhof

Il metodo di terapia per questa malattia dipende in gran parte dallo stadio della patologia e dai suoi schemi di flusso. Se il caso viene trascurato, può essere necessario un trattamento chirurgico, che si esprime nella rimozione della milza. Il trattamento molto clinico della malattia di Verlhof comprende l'introduzione di un protocollo per il trattamento degli ormoni corticosteroidi e degli immunosoppressori.

Ad esempio, ormoni quali, idromele, prednisolone, decartino n20, emisuccinato di prednisolone, sale-decorina n250, prednisolo.

Il prednisolone - l'ormone della corteccia surrenale - la sua applicazione e il suo dosaggio sono prescritti esclusivamente singolarmente, a seconda delle condizioni del paziente e del quadro clinico generale della malattia. La dose iniziale giornaliera è di 20 - 30 mg, che corrisponde a quattro - sei compresse sotto più gravi alterazioni patologiche calcolo dosaggio giornaliero possono essere condotte secondo la formula 1 mg di farmaco per chilogrammo di peso del paziente diviso in quattro - sei dosi. In caso di patologia particolarmente acuta, una tale quantità di farmaco potrebbe non essere sufficiente, quindi dopo 5-7 giorni, il dosaggio iniziale raccomandato può essere raddoppiato. L'effetto di questi farmaci rimuove principalmente la sindrome emorragica, dopo il suo arresto, il meccanismo di esposizione consente di aumentare gradualmente il numero di piastrine nel sangue del paziente.

La durata del trattamento dipende direttamente dall'ottenimento di un effetto terapeutico e viene eseguita fino al completo recupero del paziente.

Il farmaco controindicato con numeri persistenti sangue alta pressione di tenuta, il diabete, la nefrite, psicosi, di varia origine, ulcerative gastriche manifestazioni mucosa pareti e duodeno, nel caso del periodo postoperatorio, quando forma aperta tubercolosi. E anche durante la gravidanza e se c'è una maggiore sensibilità ai componenti costitutivi del farmaco e l'età di pensionamento del paziente.

Rigorosamente per annullare prednisolone non dovrebbe essere, la sua cancellazione è effettuata gradualmente. Parallelamente alla diminuzione del numero di ormoni prelevati dalla corteccia surrenale, al paziente vengono assegnati delagil, clorochina, clorochina, fosfato delle hingamine.

Delagil - i medicinali per il trattamento delle infezioni da protozoi vengono somministrati all'organismo per via orale dopo aver assunto 0,5 g due volte alla settimana, quindi una volta alla settimana, ma nello stesso giorno. Se necessario (a discrezione del medico curante), il programma di terapia può essere prescritto per 0,25-0,5 g una volta al giorno.

Controindicazioni L'uso di questo farmaco comprendono fegato e disfunzioni renali, gravi cambiamenti nella frequenza cardiaca alla storia purpurinuria del paziente, con l'inibizione della emopoiesi nel midollo osseo, ma anche elevata l'intolleranza dei componenti della droga.

Se, tuttavia, quando vengono aboliti gli ormoni della corteccia surrenale, vi è una brusca esacerbazione della malattia, il medico restituisce il dosaggio ai valori originali.

Se dopo quattro mesi di terapia non riesce a raggiungere un'efficacia stabile della terapia, il medico - ematologo o terapeuta curante, molto probabilmente, prescriverà un'operazione per rimuovere la milza. Questo corso terapeutico nell'80% dei casi consente di portare il paziente a un recupero completo.

L'escissione dell'organo è coperta dalla terapia ormonale. Immediatamente prima dell'operazione, il medico prescrive la quantità di prednisolone somministrata più di quanto il paziente abbia assunto fino a questo punto.

Se al paziente viene diagnosticata la malattia di Verlhof, con ciò, una forma autoimmune di manifestazione, anche la rimozione della milza non è sempre in grado di condurre una persona a una cura completa. In questo caso, il sanguinamento viene interrotto, ma la trombocitopenia non scompare.

Se la rimozione della milza non ha risolto il problema, il medico prescrive immunosoppressori (ad esempio, aspress, imarant, azatioprina, azanina, azamun). In parallelo con loro nel protocollo di trattamento vengono introdotti e farmaci appartenenti al gruppo dei glucocorticoidi.

I farmaci immunosoppressori azatioprina sono prescritti per uno o due mesi ad una velocità di 4 mg per chilogrammo del peso del paziente. Quindi, il dosaggio del farmaco inizia gradualmente a diminuire a 3 - 2 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Non è raccomandato prescrivere questo farmaco in caso di grave patologia epatica, leucopenia o in caso di ipersensibilità del corpo del paziente ai componenti costitutivi del farmaco.

L'agente antineoplastico ciclofosfamide è indicato come composti alchilanti e prescritto 0,2-0,4 g al giorno. L'intero corso richiede da sei a otto grammi di droga. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa, intramuscolare, intraperitoneale o intrapleurale. Il metodo di entrare nel corpo del paziente è nominato dal medico curante in ciascun caso individualmente.

Controindicazioni L'uso di questo farmaco includono lesioni nei reni, midollo osseo ipoplasia espresso cachessia e anemia, oncologico terminale patologia, una maggiore intolleranza ai componenti del farmaco, leucopenia e / o trombocitopenia, così come il periodo di gestazione femminile bambino e alimentandola al seno il latte.

La vincristina - una medicina a base di erbe che esercita un effetto antitumorale, è prescritta da un ematologo, da 1 a 2 mg per metro quadrato del corpo del paziente, assunto una volta a settimana. La durata del ciclo di trattamento è compresa tra uno e mezzo e due mesi.

Un effetto collaterale degli immunosoppressori sono le loro caratteristiche mutagene, quindi i preparati di questo gruppo non sono desiderabili da prescrivere ai bambini, il cui organismo è ancora in crescita e in via di sviluppo. Non si applicano alla trombocitopenia, che ha un carattere autoimmune, prima dell'operazione per rimuovere la milza. Nel periodo pre-operatorio, tali farmaci non mostrano il risultato necessario, sono più efficaci nel periodo postoperatorio.

Non è efficace nella malattia di Verlhof e nella trasfusione di sangue a causa del fatto che il processo di piastrinizzazione delle piastrine (trombocitolisi) non è stato ancora eliminato.

Quando si effettua un trattamento terapeutico della malattia di Verlhof, non assumere in parallelo farmaci che siano in grado di influire sull'aggregazione piastrinica. A tali farmaci possono essere attribuiti kurantil, carbenicillina, aspirina, caffeina, brufen, butadione e vari barbiturici.

Se una donna ha una storia di porpora trombocitopenica, le procedure allora questo paziente non deve essere prescritto come il raschiamento uterino, non è necessario ricorrere a pressingovomu riavvolgimento (tamponamento).

Il protocollo di trattamento, spesso include altre tecniche emostatiche (azione locale o generale). Può essere dicycin, adroxone, estrogeni, così come una spugna emostatica.

Uno dei migliori farmaci emostatici - dicinone - è prescritto dal medico curante ad una velocità da 10 a 20 mg per chilogrammo del peso del paziente diviso per tre o quattro dosi. Principalmente 0,25-0,5 g viene somministrato una volta, per necessità terapeutiche, il dosaggio del farmaco può essere aumentato a 0,75 g, preso da tre a quattro volte durante il giorno.

Controindicazioni Dicynone includono emorragia, che si esprime sulla base di anticoagulanti disponibili, ipersensibilità ai componenti della droga, così come se c'è trombosi o tromboembolismo nella storia del paziente.

Se porpora trombocitopenica diagnosticato in donne in gravidanza condotte dalla terapia ormonale non ha, non importa quanto sia significativo effetto sullo sviluppo dell'embrione, ma durante l'allattamento, neonato, è desiderabile trasferire alimentazione artificiale. È necessario che il bambino non riceva anticorpi dal latte materno, che durante questo periodo sviluppa il suo corpo.

La rimozione della milza in una donna incinta viene effettuata solo quando l'uso previsto della chirurgia è significativamente più alto per il corpo della donna rispetto alle conseguenze della riabilitazione postoperatoria per il suo bambino non ancora nato.

Prevenzione della malattia di Verlhof

Sulla base del fatto che le cause della malattia in questione non sono state stabilite in anticipo, non esiste un meccanismo chiaro di queste trasformazioni, la prevenzione primaria della malattia di Verlhof è stata finora poco sviluppata. Qui puoi solo includere la prevenzione generale della morbilità:

• Prevenzione di malattie infettive e infiammatorie di qualsiasi genesi.
• Prevenzione dei danni del corpo umano da parte di vari virus.
• Non abusare della tua permanenza alla luce diretta del sole.
• Seguire attentamente il verificarsi di reazioni allergiche del corpo a qualsiasi irritazione.
• Molto attentamente si riferisce alla ricezione di preparazioni farmacologiche, mantenendo chiaramente la via della loro somministrazione e dosaggio.
• Evitare sia il forte surriscaldamento che il sottoraffreddamento sostanziale del corpo.
• Elimina le cattive abitudini e regola la dieta.

La profilassi secondaria della malattia di Verlhof è causata dall'adozione di misure adeguate per prevenire il ripetersi di porpora trombocitopenica. Alla luce di questa patologia, è possibile fornire tali raccomandazioni:

• Dalla sua dieta, il paziente dovrà rimuovere cibo acuto, spezie, condimenti e aceto.
• Lo stress fisico dovrebbe essere delicato. I bambini, con la diagnosi in questione, sono esenti dall'educazione fisica e dallo sport.
• Tali pazienti non sono raccomandati per la terapia di altre patologie per l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei.
• Controindicato in tali pazienti e procedure di fisioterapia. Ad esempio, come UHF (impatto sulla zona interessata del corpo o organo con alte frequenze del campo elettromagnetico) o vari riscaldamenti (per esempio, UFO).

Prognosi della malattia di Verlhof

La prognosi della malattia di Verlhof è piuttosto ambigua e dipende in gran parte dalla forma di manifestazione della malattia. Cioè, la patologia è nella fase acuta della manifestazione o è passata in uno stadio cronico, non ha un'immunità o, al contrario, un carattere immunitario.

Se viene diagnosticata la patologia di un germe megacariocitario di natura immunologica, o l'operazione di rimozione della milza non ha portato il risultato atteso, in tale situazione la prognosi è molto negativa. Molto probabilmente, non sarà possibile evitare un esito fatale per il paziente.

Il paziente con la diagnosi in esame è sotto la costante supervisione di uno specialista e si trova su un registro del dispensario. Periodicamente, ogni due o tre mesi, un tale paziente viene sottoposto a un esame di follow-up, utilizzando test emorragici. Anche l'aspetto di un piccolo sanguinamento per questo paziente è un'indicazione per la nomina di farmaci di azione emostatica.

Si ritiene che la malattia in questione sia completamente incurabile, ma con il giusto approccio alla terapia, questa patologia ha una prognosi favorevole.

La cosa più preziosa che una persona ha è la sua salute e, di conseguenza, la sua vita. Forse, non è sempre possibile evitare certe malattie, ma dipende dalla persona quanto presto verrà riconosciuta questa patologia e prese misure adeguate che non consentiranno al corpo di causare danni significativi. Questa teoria non può essere trattata meglio per una malattia come quella di Verlhof. Nel suo caso, prima fai un allarme, rivolgiti a uno specialista, più efficacemente sarà in grado di aiutarti. In questa situazione, non solo la salute, ma anche la vita dipende direttamente da quanto tempo sono state prese misure per fermare la patologia in questione.