Acuità visiva: controllo dell'acuità visiva

La visione centrale è la visione che determina la percezione di un oggetto, fissata da uno sguardo. La visione centrale viene effettuata dai sensori della fossa centrale della macula gialla della retina ed è caratterizzata dalla massima acuità visiva. L'impulso da ciascun cono della fossa centrale della retina passa attraverso i singoli nervi attraverso tutte le parti del percorso ottico, che garantisce la massima acuità visiva.

L'acuità visiva spaziale è la capacità di distinguere i singoli elementi di un oggetto o di percepirlo interamente. Quantitativamente equivalente all'angolo minimo di discriminazione, calcolato dal punto nodale dell'occhio tra due oggetti, che consente loro di essere visti separatamente. L'angolo minimo di discriminazione è di 1 minuto d'arco o meno, che corrisponde alla linea 6/6 sugli optotipi di Snellen da una distanza di 6 m.

L'acuità visiva è la sensibilità dell'analizzatore visivo, che riflette la capacità di distinguere i componenti e i confini degli oggetti visibili; è guidato dalla distanza angolare minima tra i due punti in cui vengono percepiti separatamente. La più piccola distanza angolare corrisponde approssimativamente ad un minuto, a questo valore l'ampiezza dell'immagine sulla retina è di 0,004 mm, che corrisponde al diametro del cono. L'analizzatore visivo è in grado di catturare oggetti più grandi del diametro del cono. Le parti componenti dell'oggetto sono diverse, quando i coni eccitati sono separati anche da uno non eccitato.

Per studiare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle speciali, contenenti diverse grandezze di ottotipi (lettere, numeri, segni).

Indicazioni per il controllo dell'acuità visiva

Reclami del paziente per la perdita della vista. L'acuità visiva è determinata anche durante gli esami preventivi.

Preparazione per la determinazione dell'acuità visiva

Equipaggiamento: apparato Rota, tavolo Golovin-Sivtsev (tabelle visometriche per bambini), puntatore, fonte di luce intensa (per determinare la proiezione della luce).

Prima della procedura per determinare l'acuità visiva, il paziente spiega la procedura per lo studio.

Metodologia e interpretazione dei test dell'acuità visiva

Il paziente si siede a una distanza di 5 metri dal tavolo. Lo studio dell'acuità visiva viene eseguito alternativamente: prima per il destro (OD), poi per l'occhio sinistro (OS). L'occhio che non prende parte allo studio è coperto da uno scutello (un foglio di carta, un palmo). I simboli del tavolo sono presentati entro 2-3 secondi e chiedono al candidato di nominarli. Osservare che il puntatore non interferisce con la lettura dei simboli. L'acuità visiva è determinata dai simboli della dimensione minima che il paziente riconosce. Quando si leggono le prime 7 righe di errori non possono essere; a partire dall'ottava riga, viene trascurato un errore nella linea (l'acuità visiva è indicata in ogni riga a destra degli ottotipi).

Esempio di registrazione dei dati: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Quando acuità visiva inferiore a 0,1 (il paziente non vede da una distanza di 5 metri della prima riga della tabella) dovrebbe portarlo alla distanza (d), da cui sarà in grado di chiamare i simboli della prima serie (occhio normale riconosce i personaggi di questa serie con 50 m, D = 50 m). Calcolo usando la formula di Snellen:

Visus = d / D (м),

Dove Visus (Vis, V) - acuità visiva;

D è la distanza dalla quale il paziente legge la prima riga:

D è la distanza calcolata da cui le parti componenti dei simboli di questa serie sono visibili con un angolo di visione di 1 (indicato in qualsiasi riga a sinistra degli ottotipi).

. Se il paziente non riconosce i caratteri in 1a linea con una distanza di 50 centesimi, l'acuità visiva è caratterizzato dalla distanza da cui è possibile calcolare la spese mediche dita divaricate della mano (esempio: Visus OD = una fila di dita da una distanza di 15 centesimi da. Persona). Se il paziente non è in grado di contare le dita, anche se vede il movimento delle mani della persona, i dati sul acuità visiva è registrato come: Visus OS = mani di una persona in movimento.

L'acuità visiva più bassa è la capacità dell'occhio di distinguere la luce dall'oscurità; questo viene verificato in una stanza buia quando gli occhi sono illuminati da un chiaro raggio di luce. Se il paziente vede la luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce (Visus OD = 1 / * o perceptio lutis). Dirigendo un raggio di luce intorno agli occhi (dall'alto, dal basso, da destra, da sinistra), controlliamo come la capacità delle singole parti della retina di mantenere la luce. Le risposte corrette mostrano la corretta proiezione della luce (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Quando il mezzo opaco dell'occhio (cornea, lente, CT) si appanna, l'acuità visiva può essere ridotta alla luce, ma la proiezione della luce è quasi sempre determinata correttamente. Con un'erronea proiezione di luce, è necessario mostrare da quale parte vede il paziente luce (per esempio, sensazione di luce dal lato della tempia, dall'alto e dal basso).

L'assenza della proiezione destra della luce (perceptio et proectio lucis incerta) o dell'assenza assoluta della percezione della luce (Visus = O) nel soggetto indica una lesione della retina o del nervo ottico.

Negli stati di lingua inglese, l'acuità visiva è tradizionalmente determinata da una distanza di 20 piedi o 6 metri (un piede di 30,5 cm) ed è scritta secondo la formula di Snellen sotto forma di una frazione.

Verifica dell'acuità visiva nei bambini nella fase preverbale dello sviluppo

La valutazione comparativa della vista di entrambi gli occhi viene effettuata mediante semplice osservazione del bambino.

1. Coprire un occhio, percepito negativamente dal bambino, indica una bassa acuità visiva dell'occhio della coppia.
2. Il test di fissazione viene eseguito come segue:
   • un prisma in una base 16D è posto di fronte a un occhio, l'altro occhio è coperto;
   • L'occhio dietro il prisma è deviato verso l'alto, trattenendo la fissazione;
   • osserva l'occhio dietro il prisma;
   • la fissazione è valutata come centrale o non centrale, stabile o instabile;
   • aprire un altro occhio e determinare la capacità di frenare la fissazione;
   • se l'occhio leggermente aperto diventa fissativo, l'acuità visiva è ridotta;
   • se dopo aver lampeggiato la fissazione rimane, l'acuità visiva è alta;
   • se la fissazione si alterna, l'acuità visiva in entrambi gli occhi è la stessa;
   • il test viene ripetuto posizionando un prisma davanti all'altro occhio;
   • La fissazione monoculare deve essere centrale, stabile e supportata da ciascun occhio.
3. Il test "Centinaia e migliaia di dolci" è un ottimo test, raramente eseguito. Di solito un bambino è in grado di vedere e raccogliere piccoli dolci a una distanza di 33 cm con un'acuità visiva di almeno 6/24.
4. Test di rotazione - quantitativo, valuta la capacità del bambino di fissare gli occhi con due occhi aperti. Effettuato come segue:
   • L'esaminatore tiene il bambino di fronte a sé e lo fa ruotare rapidamente intorno al 360;
   • con visione normale, gli occhi del bambino sono diretti verso la rotazione sotto l'influenza del riflesso vestibolare-oculare. I bulbi oculari ritornano ad intermittenza alla posizione primaria, che è accompagnata da nistagmo rotazionale;
   • quando la rotazione si ferma, il nistagmo scompare quando si sopprime il nistagmo costruttivo per fissazione;
   • se la visione è significativamente ridotta, il nistagmo indotto non scompare dopo la cessazione della rotazione, poiché il riflesso vestibolare-oculare non è bloccato dal principio della comunicazione visiva inversa.
5. Metodi di fissazione preferenziale dell'occhio possono essere applicati dall'infanzia. I neonati, di regola, reagiscono allo schema e non a uno stimolo omogeneo. Il bambino viene mostrato uno stimolo e l'esaminatore osserva i movimenti di fissazione degli occhi. Esempi di stimoli possono servire come carte Teller per lo studio dell'acuità visiva, che consistono in bande nere di diverso spessore e carte Cardiff, composte da forme con contorni diversi. Strisce o forme spesse con contorni spessi (con una bassa frequenza spaziale) sono viste meglio rispetto a quelle sottili, secondo questo, e valutano l'acuità visiva. Con l'ambliopia, l'acuità visiva determinata dai reticoli è spesso superiore a quella stimata con gli optotipi Snellen; a sua volta, l'acuità visiva, determinata dalle carte Teller, può anche essere sopravvalutata.
6. I potenziali corticali visivi causati dalla stimolazione del pattern riflettono una sensibilità spaziale al contrasto. Sono usati, principalmente, per la diagnosi di ottica e neuropatia.
7. Il nistagmo opocinetico può indicare acuità visiva, a seconda delle dimensioni delle bande.

Verifica dell'acuità visiva nei bambini nella fase verbale dello sviluppo

1. All'età di 2 anni, la maggior parte dei bambini acquisisce competenze linguistiche sufficienti per nominare optotipi, ad esempio, secondo la mucca.
2. All'età di 3 anni, la maggior parte dei bambini può riconoscere i singoli ottotipi del test di Sheridan-Gardiner. Lo svantaggio di questo metodo è una sovrastima dell'acuità visiva con l'ambliopia, poiché non causa il fenomeno di "affollamento". Il test Keeler LogMAR è vicino alle tabelle ed è più accurato per determinare l'acuità visiva nell'ambliopia, poiché richiede la selezione di una coppia dal gruppo di ottotipi del bambino.
3. All'età di 4 anni, nella maggior parte dei bambini, l'acutezza visiva può essere controllata sui tavoli Snellen.

Studio della stereopsi

La stereopsi viene misurata in secondi d'arco (1 = 60 minuti d'arco, 1 minuto d'arco = 60 secondi d'arco). Va ricordato che la normale acuità visiva spaziale è di 1 minuto d'arco, e il punto stereo normale è di 60 secondi (che corrisponde a 1 minuto). Più basso è il valore, maggiore è la nitidezza.

Prova Titmo

Questo è un vettore polaroid tridimensionale sotto forma di un opuscolo, costituito da due tabelle, considerato dal paziente attraverso gli occhiali polaroid. Sul lato destro del libretto c'è una grande mosca, a sinistra - cerchi e animali. Il test viene eseguito ad una distanza di 405 mm.

1. "Vola" è un test per la stereopsia ruvida (3000 secondi d'arco), particolarmente informativo per i bambini. La mosca dovrebbe sembrare ingombrante e al bambino viene offerto di "sollevarla" per una delle ali. In assenza di una stereoscopia grossolana, la mosca appare piatta, come nella foto (se si gira l'opuscolo, l'immagine diventa piatta). Se il paziente insiste che le ali della mosca sporgono, la valutazione della visione stereoscopica non è corretta.
2. "Circles" - una serie di test passo-passo per valutare la visione stereoscopica. Ciascuno dei quadrati è composto da 4 cerchi. Ciascuno dei cerchi ha un certo grado di disiaricità e, sotto la normale stereopsi, sporge di fronte all'aereo. La gravità della visione stereoscopica viene calcolata dalla tabella allegata al test. L'angolo di disparità è da 800 a 40 secondi d'arco. Se il paziente vede uno spostamento del cerchio di lato, non ha una visione stereoscopica, ma è orientato monocolarmente.
3. "animali". Il test è simile a un test con cerchi e consiste di 3 file di animali, uno dei quali sporge di fronte all'aereo. Il grado di desiarality è da 400 a 100 secondi d'arco.

Prova TNO

Il test "Punti casuali" consiste di 7 tabelle, visualizzate attraverso gli occhiali rosso-verdi. Ogni tabella contiene varie figure (quadrati, croci, ecc.) Formate da punti casuali di colori complementari. Alcune figure sono visibili senza occhiali rosso-verdi, mentre altre sono "nascoste" e visibili solo se c'è una vista stereoscopica negli occhiali rosso-verde. Le prime tre tabelle sono progettate per identificare la visione stereoscopica e le seguenti sono per la valutazione quantitativa. Poiché i "suggerimenti" monoculari non contengono il test TNO, misura con maggiore precisione la stereopsi rispetto al test Tiimus. La disparità va da 480 a 15 secondi d'arco.

Test Lang

Per questo test non sono richiesti occhiali speciali. Gli oggetti sono visualizzati separatamente con ciascun occhio attraverso gli elementi integrati con lenti cilindriche. Lo spostamento dei punti crea disparità. Al paziente viene chiesto di indicare o mostrare una semplice figura sulla carta, ad esempio una stella. Il test di Lang è particolarmente istruttivo per valutare la stereopsi nei bambini e neonati, mentre istintivamente allungano le mani e indicano le immagini. L'esaminatore può osservare i movimenti degli occhi del bambino da un'immagine all'altra. La diseparatia è da 1200 a 600 secondi d'arco.

Il test di Frisby

Il test consiste in 3 piastre di plastica trasparenti di diverso spessore. Sulla superficie di ogni piatto sono stampati 4 quadrati con piccole figure casuali. In uno dei quadrati c'è un cerchio "nascosto", all'interno del quale le figure sono stampate dal retro del piatto. Dal paziente è richiesto di rivelare questo cerchio nascosto. Il test non richiede occhiali speciali, poiché la disparatia è creata dallo spessore della piastra e può essere variata avvicinando e rimuovendo la piastra. La disparatività va da 600 a 15 secondi d'arco.

Prisma base all'esterno

Veloce in esecuzione e un modo semplice per identificare la visione binoculare nei bambini che non possono essere considerati stereotest. Il test viene eseguito come segue: un prisma di 20 D viene posizionato con una base esterna all'occhio (in questo caso, quella giusta). Questo sposta l'immagine della retina al tempio, inducendo diplopia. L'esaminatore osserva il movimento di installazione:

• movimento dell'occhio destro a sinistra per ripristinare la fissazione (adduzione a destra) con il movimento corrispondente dell'occhio sinistro a sinistra (abduzione da sinistra) in conformità con la legge Hering;
• l'occhio sinistro rende il movimento di impostazione verso destra (riduzione da sinistra);
• rimuovendo il prisma, osserva il movimento di entrambi gli occhi a destra;
• L'occhio sinistro produce un movimento verso destra per ripristinare le fusioni.

La maggior parte dei bambini con una buona visione binoculare deve superare il prisma con la forza in 20 D. Altrimenti, è necessario utilizzare prismi più deboli (16 D o 12 D).

Indagine sulle anomalie sensoriali

Vale la pena di quattro punti

condotta

• al paziente viene posta una lente rossa davanti all'occhio destro, che taglia tutti i colori tranne il rosso; prima dell'occhio sinistro metti una lente verde che taglia tutti i colori tranne il verde;
• al paziente viene mostrato un tamburo con 4 cerchi: 1 - rosso, 2 - verde e 1 - bianco.

risultati

• Tutte le figure sono visibili - fusioni normali.
• La visibilità di tutte le figure in presenza di una forma manifesta di strabismo testimonia l'ACS.
• Il paziente vede 2 figure rosse - soppressione dell'occhio sinistro.
• Il paziente vede 3 figure verdi - soppressione dell'occhio destro.
• Il paziente vede 2 figure rosse e 3 verdi: la presenza di diplopia.
• Se le figure verdi e rosse si alternano, allora c'è una soppressione alternata.

Occhiali a righe Bagolini

Ogni obiettivo ha le strisce più fini e la sorgente di luce puntiforme che le attraversa diventa una linea, simile al bastone Maddox.

condotta

• due lenti con un angolo di 45 e 135 sono poste davanti a ciascun occhio e il paziente fissa una fonte puntiforme di luce;
• Ogni occhio percepisce una linea obliqua di luce perpendicolare alla linea percepita dall'occhio della coppia;
• immagini diverse appaiono davanti a ciascun occhio in condizioni bioculari.

I risultati non possono essere interpretati correttamente, finché non si conosce il fatto dell'esistenza dello strabismo manifest.

• Due bande si intersecano al centro formando una croce obliqua ("X") - il paziente ha ortotropia o ACS.
• Due linee sono visibili, ma non nella forma di una croce - il paziente ha una diplopia.
• Se solo una banda è visibile, la percezione simultanea non si verifica.
• In una delle bande c'è una piccola lacuna - c'è uno scotoma di soppressione centrale.

Immagine consecutiva

Il test dimostra la direzione visiva della fovea.

condotta

• Una fovea è stimolata da una striscia verticale di luce brillante e l'altra da una striscia orizzontale;
• La striscia verticale è più difficile da sopprimere, quindi viene proiettata sulla fovea dell'occhio falciante.

Risultati. Il paziente disegna la posizione relativa delle immagini consecutive.

• Due immagini consecutive si intersecano sotto forma di una croce: la corrispondenza della retina è normale.
• Se due immagini consecutive non si intersecano, allora viene diagnosticato AKS.
• Se l'immagine sequenziale orizzontale è proiettata sulla fovea destra con esotropia con AKS, allora è visibile a sinistra dell'immagine verticale.
• I risultati inversi sono ottenuti con l'esotropia.
• Un paziente con una fissazione eccentrica vedrà anche una croce. La fissazione eccentrica è uno stato unilaterale in cui una parte extrafoveale della fovea viene utilizzata per il fissaggio in condizioni binoculari e monoculari. Il riorientamento delle funzioni sensoriali e motorie avviene in modo tale che questa regione usurpa la principale immagine visiva appartenente alla fovea. Sulla fovea dell'occhio dominante, l'immagine consecutiva viene proiettata direttamente dallo spazio visivo. L'immagine consecutiva della regione eccentrica dell'occhio falciante sarà anche proiettata direttamente dallo spazio visivo, poiché la regione "ha perso" la direzione visiva principale.

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Controindicazioni al test dell'acuità visiva

Nessuno.

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