Esame dell'occhio sotto illuminazione laterale (focale) e trasmessa

Il metodo è progettato per rilevare lievi cambiamenti nella parte anteriore del bulbo oculare.

L'esame viene condotto in una stanza buia utilizzando una lampada da tavolo installata a sinistra e di fronte al paziente, a una distanza di 40-50 cm all'altezza del viso. Per l'esame vengono utilizzate lenti d'ingrandimento oftalmiche con una potenza di 13,0 o 20,0 D. Il medico si posiziona di fronte al paziente, con i piedi alla sua sinistra. Quindi, il medico prende la lente d'ingrandimento con la mano destra, gira leggermente la testa del paziente verso la fonte luminosa e dirige il fascio di luce sul bulbo oculare. La lente d'ingrandimento deve essere posizionata tra la fonte luminosa e l'occhio del paziente, tenendo conto della sua distanza focale (7-8 o 5-6 cm), in modo che i raggi luminosi, passando attraverso la lente, si concentrino su una determinata area della parte anteriore del bulbo oculare da esaminare. L'illuminazione intensa di quest'area, in contrasto con quelle adiacenti, consente di esaminare in dettaglio le singole strutture. Il metodo è chiamato laterale perché la lente d'ingrandimento è posizionata lateralmente rispetto all'occhio.

Quando si esamina la sclera, si presta attenzione al suo colore e allo stato del quadro vascolare. Normalmente, la sclera è bianca, sono visibili solo i vasi congiuntivali, mentre la rete vascolare ansa marginale attorno alla cornea non è visibile.

La cornea è trasparente, lucida, liscia, speculare e sferica. Normalmente, la cornea non ha vasi propri. La camera anteriore dell'occhio è visibile attraverso la cornea, la cui profondità è meglio visibile di lato. La distanza tra i riflessi della luce sulla cornea e l'iride determina la profondità della camera anteriore (normalmente, la sua profondità al centro è di 3-3,5 mm). L'umidità che riempie la camera anteriore è normalmente completamente trasparente. In alcune patologie, può contenere pus, sangue, scaglie di essudato. Quando si esamina l'iride attraverso la cornea, si deve osservare se ci sono cambiamenti di colore e disegno, la presenza di inclusioni pigmentarie grossolane, valutare le condizioni del bordo pigmentario, la larghezza e la mobilità della pupilla. Il colore dell'iride dipende dalla quantità di pigmento in essa contenuta e può variare dal blu chiaro al marrone scuro. Un cambiamento nel colore dell'iride può essere rilevato confrontandolo con il colore dell'iride dell'altro occhio. In assenza di pigmento, l'iride è trasparente e di colore rosso a causa della traslucenza della membrana vascolare (albini). La struttura trabecolare e lacunare dell'iride le conferisce un aspetto traforato. Le zone pupillare e radicolare (ciliare) sono chiaramente visibili. Lungo il bordo pupillare, che fa parte del foglietto pigmentario interno dell'iride, estroflesso sulla sua superficie anteriore, si nota un bordo marrone. Con l'età, questo bordo si depigmenta.

Con l'illuminazione laterale, la pupilla è definita come un cerchio nero. La pupilla può essere esaminata utilizzando tre metodi: pupilloscopia, pupillometria e pupillografia, ma nella pratica clinica si utilizzano solitamente i primi due.

Un esame per determinare la dimensione (larghezza) della pupilla viene solitamente condotto in una stanza luminosa, con il paziente che guarda lontano sopra la testa del medico. Si presta attenzione alla forma e alla posizione della pupilla. Normalmente, la pupilla è rotonda, ma in condizioni patologiche può essere ovale, smerlata o eccentrica. La sua dimensione varia a seconda dell'illuminazione da 2,5 a 4 mm. In condizioni di luce intensa, la pupilla si contrae, mentre al buio si dilata. La dimensione della pupilla dipende dall'età del paziente, dalla rifrazione e dall'accomodazione. La larghezza della pupilla può essere misurata con un righello millimetrato o, più precisamente, con un pupillometro.

Una proprietà importante della pupilla è la sua reazione alla luce; si distinguono tre tipi di reazione: diretta, consensuale, reazione alla convergenza e accomodazione.

Per determinare una reazione diretta: prima, entrambi gli occhi vengono coperti con i palmi delle mani per 30-40 secondi, quindi vengono aperti uno alla volta. In questo caso, la pupilla dell'occhio aperto si restringerà in risposta al fascio di luce che penetra nell'occhio.

La reazione consensuale viene verificata come segue: al momento di chiudere e aprire un occhio, osservo la reazione dell'altro. Lo studio viene condotto in una stanza buia utilizzando la luce di un oftalmoscopio o di una lampada a fessura. Aprendo un occhio, la pupilla dell'altro si dilata, mentre aprendosi si restringe.

La reazione della pupilla alla convergenza e all'accomodazione viene valutata come segue. Il paziente guarda prima in lontananza, poi sposta lo sguardo su un oggetto vicino (la punta di una matita, il manico di un oftalmoscopio, ecc.), situato a una distanza di 20-25 cm. In questo caso, le pupille di entrambi gli occhi si restringono.

Il cristallino trasparente non è visibile quando si esamina con il metodo di illuminazione laterale. Le singole aree di opacità vengono individuate se localizzate negli strati superficiali: quando la cataratta è completamente matura, la pupilla diventa bianca.

Studio della luce trasmessa

Il metodo viene utilizzato per esaminare i mezzi otticamente trasparenti del bulbo oculare (cornea, fluido della camera anteriore, cristallino, corpo vitreo ). Considerando che la cornea e la camera anteriore possono essere esaminate in dettaglio con illuminazione laterale (focale), questo metodo viene utilizzato principalmente per esaminare il cristallino e il corpo vitreo.

La sorgente luminosa viene posizionata (in una stanza buia) dietro e a sinistra del paziente. Il medico dirige il fascio di luce riflesso nella pupilla del paziente utilizzando un oftalmoscopio a specchio posizionato contro l'occhio destro. Per un esame più dettagliato, la pupilla deve essere prima dilatata con un farmaco. Quando il fascio di luce colpisce la pupilla, questa inizia a brillare di rosso, a causa della riflessione dei raggi provenienti dalla coroide (riflesso dal fondo oculare). Secondo la legge dei fuochi coniugati, alcuni dei raggi riflessi entrano nell'occhio del medico attraverso un'apertura nell'oftalmoscopio. Se si incontrano opacità fisse o mobili sul percorso dei raggi riflessi dal fondo oculare, allora formazioni scure fisse o mobili di varie forme appaiono contro il bagliore rosso uniforme del fondo oculare. Se le opacità nella cornea e nella camera anteriore non vengono rilevate con l'illuminazione laterale, le formazioni rilevate in luce trasmessa sono opacità nel cristallino o nel corpo vitreo. Le opacità nel corpo vitreo sono mobili, si muovono anche quando il bulbo oculare è immobile. Le aree opache del cristallino sono fisse e si muovono solo quando il bulbo oculare si muove. Per determinare la profondità delle opacità del cristallino, al paziente viene chiesto di guardare prima verso l'alto e poi verso il basso. Se le opacità si trovano negli strati anteriori, alla luce trasmessa si sposteranno nella stessa direzione. Se le opacità si trovano negli strati posteriori, si sposteranno nella direzione opposta.