Esame dell'occhio con luce laterale (focale) e luce trasmessa

Il metodo è progettato per rilevare sottili cambiamenti nella parte anteriore del bulbo oculare.

Lo studio è condotto in una stanza buia utilizzando una lampada da tavolo installata a sinistra e davanti al paziente ad una distanza di 40-50 cm a livello del viso. Per l'ispezione utilizzare occhialini oftalmici con una forza di 13,0 o 20,0 diottrie. Il medico si trova di fronte al paziente, le sue gambe sono a sinistra delle gambe di quest'ultimo. Quindi il medico prende la lente d'ingrandimento con la mano destra, gira leggermente la testa del paziente verso la fonte di luce e dirige un raggio di luce verso il bulbo oculare. Lupu deve essere collocato tra la sorgente luminosa e l'occhio del paziente per quanto riguarda la lunghezza focale (7-8 o 5-6 cm) in modo che i raggi di luce che passano attraverso il vetro, concentrarsi su una specifica, soggetta al controllo della porzione anteriore del bulbo oculare. L'illuminazione brillante di questo sito in contrasto con il vicino consente di esaminare in dettaglio le singole strutture. Il metodo è chiamato laterale, perché la lente d'ingrandimento si trova sul lato dell'occhio.

Nello studio della sclera fai attenzione al suo colore e allo stato del pattern vascolare. Normalmente, la sclera è bianca, solo i vasi congiuntivali sono visibili , la rete marginale di vasi attorno alla cornea non è visibile.

La cornea è trasparente, lucida, liscia, specchiata, sferica. Normalmente, non ci sono navi nella cornea. Attraverso la cornea si vede la camera anteriore dell'occhio, la cui profondità è meglio vista di lato. La distanza tra i riflessi della luce sulla cornea e l' iride determina la profondità della camera anteriore (normalmente la sua profondità è 3-3,5 mm al centro). L'umidità che riempie la camera anteriore è normalmente perfettamente chiara. Con alcune malattie, può contenere pus, sangue, scaglie di essudato. Considerando l'iride attraverso la cornea, annota se ci sono dei cambiamenti nel colore e nel disegno, la presenza di inclusioni grossolane del pigmento, valuta la condizione del bordo del pigmento, la larghezza e la mobilità della pupilla. Il colore dell'iride dipende dalla quantità di pigmento in esso e va dal blu chiaro al marrone scuro. Il cambiamento nel colore dell'iride può essere rilevato confrontandolo con il colore dell'iride dell'altro occhio. In assenza di pigmento, l'iride è trasparente, ha un colore rosso dovuto alla traslucenza della coroide (albino). L'aspetto a forma di pizzo dell'iride è attaccato alla sua struttura trabecolare e lacunare. In esso le zone pupillare e radice (ciliare) sono distintamente distinte. Sul margine pupillare c'è un bordo marrone, che fa parte della foglia pigmentaria interna dell'iride, che si trova sulla sua superficie frontale. Con l'età, questo confine è depigmentato.

All'illuminazione laterale la pupilla è definita come un cerchio nero. L'esame della pupilla può essere eseguito utilizzando tre metodi: papilloscopia, papillomometria e papillografia, tuttavia, nella pratica clinica, i primi due vengono solitamente utilizzati.

Uno studio per determinare la dimensione (larghezza) della pupilla viene di solito effettuato in una stanza luminosa, mentre il paziente guarda lontano sulla testa del medico. Presta attenzione alla forma e alla posizione della pupilla. Normalmente la pupilla è rotonda, e in condizioni patologiche può essere ovale, smerlata, eccentrica. Le sue dimensioni variano a seconda dell'illuminazione da 2,5 a 4 mm. Nell'illuminazione brillante, la pupilla si contrae, ma si espande al buio. La dimensione della pupilla dipende dall'età del paziente, dalla sua rifrazione e dalla sua sistemazione. La larghezza della pupilla può essere misurata con un righello millimetrico e più precisamente con un papillometro.

Una proprietà importante dell'alunno è la sua reazione alla luce, distinguo tre tipi di reazione: diretta, amichevole, reazione alla convergenza e accomodamento.

Per determinare la reazione diretta: in primo luogo, entrambi gli occhi sono coperti da palme per 30-40 secondi, e poi a turno vengono aperti. In questo caso, l'apertura dell'occhio mostrerà un restringimento della pupilla in risposta al flusso luminoso che entra nell'occhio.

La reazione amichevole è verificata come segue: al momento di coprire l'apertura di un occhio, osservo la reazione del secondo. Lo studio è condotto in una stanza buia usando la luce di un oftalmoscopio o una lampada a fessura. Quando si apre un occhio, la pupilla nell'altro occhio si espande e quando si apre si restringerà.

La risposta dell'alunno alla convergenza e alla sistemazione è valutata come segue. Il paziente prima guarda in lontananza e poi guarda un oggetto vicino (la punta della matita, il manico dell'oftalmoscopio, ecc.), Situato a una distanza di 20-25 cm da esso. In questo caso, le pupille di entrambi gli occhi si assottigliano.

Lente cristallina trasparente nello studio utilizzando il metodo di illuminazione laterale non è visibile. Particolari aree di torbidità sono determinate se si trovano negli strati superficiali: quando la cataratta matura completamente, la pupilla diventa bianca.

Esame in luce trasmessa

Il metodo viene utilizzato per esaminare i bulbi oculari otticamente trasparenti (cornea, camera anteriore, lente, umore vitreo ). Dato che la cornea e la camera anteriore possono essere ispezionate in dettaglio con illuminazione laterale (focale), questo metodo viene utilizzato principalmente per lo studio della lente e del corpo vitreo.

La sorgente luminosa viene installata (in una stanza buia) dietro e alla sinistra del paziente. Il medico con l'aiuto di un oftalmoscopio a specchio, attaccato all'occhio destro, dirige un raggio riflesso di luce nella pupilla dell'occhio del paziente. Per uno studio più dettagliato, l' alunno dovrebbe prima essere ampliato con l'aiuto di farmaci. Quando un raggio di luce colpisce, la pupilla comincia a diventare rossa, che è dovuta al riflesso dei raggi dalla membrana vascolare (riflesso dal fondo). Secondo la legge dei fuochi coniugati, alcuni raggi riflessi cadono nell'occhio del medico attraverso un'apertura nell'oftalmoscopio. Nel caso in cui nel percorso riflesso dal fondo dei raggi ci siano opacità fisse o fluttuanti, sullo sfondo di un bagliore rosso uniforme del fondo appaiono forme scure fisse o mobili di varie forme. Se, nell'illuminazione laterale, le opacità nella cornea e nella camera anteriore non sono determinate, le formazioni rilevate nella luce trasmessa sono opacità nella lente o nel vitreo. Le opacità nel vitreo sono mobili, si muovono anche quando il bulbo oculare è immobile. Le macchie opache nell'obiettivo sono fisse e si muovono solo quando il bulbo oculare si muove. Al fine di determinare la profondità di opacizzazione nell'obiettivo, al paziente viene chiesto di guardare prima su, poi verso il basso. Se la torbidità si trova negli strati anteriori, allora nella luce trasmessa si muoverà nella stessa direzione. Se l'opacità è negli strati posteriori, allora si sposterà nella direzione opposta.