Benzodiazepine: abuso di benzodiazepine

Le benzodiazepine appartengono a quelle medicine che sono particolarmente usate in tutto il mondo. Sono principalmente usati per trattare i disturbi d'ansia e l'insonnia. Nonostante l'uso diffuso, l'abuso mirato di benzodiazepine è relativamente raro. Ad oggi, ci sono dati contrastanti sullo sviluppo della tolleranza all'effetto terapeutico delle benzodiazepine e sull'emergenza dei sintomi da sospensione con un'improvvisa interruzione della loro ammissione. Se la benzodiazepina viene assunta nel giro di poche settimane, la tolleranza si sviluppa solo in una piccola parte dei pazienti, quindi non vi è alcun problema con la sospensione del farmaco se la necessità del suo uso è scomparsa. Quando assume il farmaco per diversi mesi, la proporzione di pazienti che sviluppano tolleranza aumenta e con una diminuzione della dose o del ritiro del farmaco, può verificarsi la sindrome da astinenza. Allo stesso tempo è difficile distinguere la sindrome da astinenza dalla ricomparsa di sintomi di ansia, per i quali sono state prescritte le benzodiazepine. Alcuni pazienti alla fine aumentano la dose del farmaco assunto, poiché sviluppano tolleranza al suo effetto sedativo. Molti pazienti e i loro medici, tuttavia, credono che l'effetto ansiolitico delle droghe persiste anche dopo lo sviluppo della tolleranza all'effetto sedativo. Inoltre, questi pazienti continuano a prendere il farmaco per molti anni, seguendo le istruzioni mediche, e non c'è bisogno di aumentare la dose, e loro stessi sono in grado di funzionare efficacemente fino a quando il ricevimento della benzodiazepina viene continuato. Pertanto, non è chiaro se la tolleranza si sviluppi nell'azione ansiolitica delle benzodiazepine. Secondo alcuni rapporti, la pronunciata tolleranza non si sviluppa per tutti gli effetti delle benzodiazepine, poiché l'effetto negativo sulla memoria che si verifica con la somministrazione "acuta" del farmaco viene anche riprodotto nei pazienti che assumono benzodiazepine per anni.

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Sintomi della sindrome da astinenza con sospensione delle benzodiazepine

• Ansia, agitazione
• Disturbi del sonno
• vertigini
• Convulsioni epilettiche
• Maggiore sensibilità alla luce e al suono
• Parestesia, sensazioni insolite
• Spasmi muscolari
• Spasmi mioclonici
• Deliriy

L'American Psychiatric Association ha formato un comitato di esperti per sviluppare raccomandazioni per l'uso corretto delle benzodiazepine. L'uso intermittente - solo con l'apparenza dei sintomi corrispondenti - impedisce lo sviluppo della tolleranza e, quindi, preferibile all'uso quotidiano. Poiché i pazienti con una dipendenza alcolica o da altre cause correlate alla storia hanno un rischio più elevato di sviluppare un abuso di benzodiazepine, questa categoria di pazienti dovrebbe evitare di assumere benzodiazepine su base continuativa.

Solo una piccola percentuale di pazienti che assumono benzodiazepine per ragioni mediche inizia ad abusare di questi farmaci. Allo stesso tempo, ci sono persone che prendono deliberatamente le benzodiazepine per ottenere un "ronzio". Tra le persone che abusano delle benzodiazepine, i farmaci più popolari sono quelli ad azione rapida (ad es. Diazepam o alprazolam). Queste persone talvolta fingono malattie e costringono i medici a prescrivere il farmaco oa riceverlo attraverso canali illegali. Nella maggior parte delle grandi città, i distributori illegali possono acquistare benzodiazepine per $ 1-2 per compressa. Con l'ammissione incontrollata, la dose di farmaci può raggiungere valori molto significativi, che è accompagnata dallo sviluppo della tolleranza al loro effetto sedativo. Pertanto, il diazepam viene solitamente prescritto ai pazienti in una dose di 5-20 mg / die, mentre chi abusa del farmaco lo assume a una dose fino a 1000 mg / die e non presenta un significativo effetto sedativo.

Le persone che abusano delle benzodiazepine possono combinarle con altri farmaci per ottenere l'effetto desiderato. Ad esempio, assumono spesso diazepam 30 minuti dopo l'assunzione di metadone; di conseguenza, sperimentano "alto", che non può essere raggiunto con l'aiuto di uno dei farmaci. Anche se ci sono casi in cui benzodiazepin illegalmente utilizzato è il farmaco principale, è spesso usato da persone dipendenti da altre sostanze, per attenuare gli effetti collaterali del materiale base o sindrome da astinenza cessazione della sua amministrazione. Così, i pazienti con dipendenza da cocaina spesso prendono diazepam per alleviare l'irritabilità e l'eccitazione causata dalla cocaina, e di quelli dipendenti da oppiacei diazepam e altre benzodiazepine usati per alleviare i sintomi di astinenza se non riescono a tempo per ottenere il farmaco, che preferiscono.

Barbiturici e altri sedativi non benzodiazepinici

L'uso di barbiturici e altri sedativi non benzodiazepinici negli ultimi anni è diminuito significativamente a causa del fatto che i farmaci di nuova generazione si sono dimostrati più efficaci e sicuri. Con l'abuso di barbiturici, molti degli stessi problemi sorgono come con l'abuso di benzodiazepine, e la loro correzione è fatta allo stesso modo.

Poiché i farmaci di questo gruppo vengono spesso prescritti come sonniferi ai pazienti con insonnia, i medici devono essere consapevoli del potenziale pericolo di tale trattamento. L'insonnia ha raramente un carattere primario, tranne quando è associato a una situazione stressante a breve termine. I disturbi del sonno sono spesso un sintomo di una malattia cronica (ad es. Depressione) o di un cambiamento regolare correlato all'età nel bisogno di dormire. L'uso di sedativi può influire negativamente sulla struttura del sonno e, in seguito, portare allo sviluppo della tolleranza a questo effetto. Se interrompe l'assunzione di sedativi, potrebbe verificarsi un'insonnia da ricochet, che è più grave di prima del trattamento. Tale insonnia medicalmente indotta richiede una disintossicazione con una diminuzione graduale della dose di farmaci.

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Intervento farmacologico

Se i pazienti che assumono benzodiazepine per lungo tempo come indicato da un medico desiderano interrompere il trattamento, il processo di riduzione graduale della dose può richiedere diversi mesi. La disintossicazione in questo caso può essere eseguita in regime ambulatoriale; I sintomi possono verificarsi, ma nella maggior parte dei casi sono abbastanza facili. Se i sintomi di ansia aumentano di nuovo, possono essere utilizzati agenti non benzodiazepinici, ad esempio buspirone, ma in genere in questa categoria di pazienti è di solito inferiore all'efficacia delle benzodiazepine. Alcuni esperti raccomandano il periodo di disintossicazione per trasferire il paziente in benzodiazepina a lunga durata d'azione, ad esempio il clonazepam. In una situazione simile, altri farmaci sono raccomandati, ad esempio, anticonvulsivanti carbamazepina e fenobarbital. Non sono stati condotti studi controllati che confrontino l'efficacia di trattamenti diversi. Poiché i pazienti che hanno assunto basse dosi di benzodiazepine per molti anni di solito non notano alcun effetto collaterale, il medico e il paziente devono decidere insieme se la disintossicazione o il passaggio a un altro senso ansiolitico ha senso.

Quando un sovradosaggio o per fermare l'azione delle benzodiazepine a lunga durata d'azione utilizzate in anestesia generale, può essere usato un antagonista specifico dei recettori delle benzodiazepine flumazenil. Viene anche usato per arrestare le manifestazioni persistenti dei sintomi di astinenza quando si interrompe l'uso di benzodiazepine a lunga durata d'azione. Si ritiene che il flumazenil sia in grado di ripristinare lo stato funzionale dei recettori che sono stati stimolati a lungo termine con benzodiazepine, ma questa ipotesi non è supportata dai dati degli studi.

Nelle persone che abusano intenzionalmente di benzodiazepine, la disintossicazione dovrebbe essere di solito eseguita in ambiente ospedaliero. L'abuso di benzodiazepine è spesso parte della dipendenza combinata da alcol, oppioidi o cocaina. La disintossicazione può essere un complesso problema clinico e farmacologico che richiede la conoscenza delle caratteristiche farmacologiche e farmacocinetiche di ciascuna delle sostanze. Dati anamnestici affidabili possono essere assenti, a volte non tanto perché il paziente non è sincero con il medico, ma perché in realtà non sa quale sostanza abbia ricevuto dal venditore per strada. I preparativi per la disintossicazione non dovrebbero essere prescritti secondo il principio di un "libro di cucina" - la loro dose dovrebbe essere determinata mediante un'attenta titolazione e il monitoraggio delle condizioni del paziente. Ad esempio, la sindrome da astinenza con sospensione della benzodiazepina può diventare evidente solo nella seconda settimana di ospedalizzazione, quando il paziente sviluppa un attacco epilettico.

La dipendenza combinata

Quando si esegue disintossicazione complesso in pazienti dipendenti da oppiacei e sedativi, la regola generale è che lo stato originario del paziente deve essere stabilizzata rispetto oppioidi con metadone e poi a concentrarsi sulla più pericoloso sedativo cancellazione forme. La dose di metadone dipende dal grado di dipendenza da oppioidi. La dose di prova è solitamente di 20 mg, quindi viene regolata in base alle condizioni del paziente. La disintossicazione da oppioidi può essere iniziata dopo che è stato risolto il problema con sostanze più pericolose. Barbiturici a lunga azione benzodiazepine (per esempio diazepam, clonazepam, clorazepato o), o di lunga durata d'azione (ad esempio, fenobarbital) possono essere utilizzati per il sollievo di recesso sedativo. La dose viene scelta singolarmente assegnando una serie di dosi di prova e monitorandone l'effetto con la determinazione del livello di tollerabilità. Nella maggior parte dei casi, una combinazione di procedure di disintossicazione può essere effettuata per 3 settimane, ma alcuni pazienti abusare alte dosi di sostanze psicoattive o hanno comorbilità psichiatriche, un trattamento più a lungo termine. Dopo la disintossicazione, la prevenzione delle ricadute richiede un programma di riabilitazione ambulatoriale a lungo termine, come nel trattamento dell'alcolismo. Non sono stati trovati farmaci specifici che potrebbero essere utili nella riabilitazione delle persone che dipendono dai sedativi. Allo stesso tempo, è chiaro che specifici disturbi mentali, come la depressione o la schizofrenia, richiedono un trattamento appropriato.