Difetti e deformità del palato: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti del palato possono verificarsi a seguito di danni da arma da fuoco e non da fuoco, processi infiammatori, nonché a seguito di rimozione chirurgica del tumore del palato, uranostafiloplastica non prodotta in precedenza, ecc.

Secondo i dati disponibili, i difetti postoperatori e le deformità del palato rimangono nell'1,8-75% dei pazienti operati su non-razze congenite del palato.

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Che cosa causa difetti e deformazioni del cielo?

Tra il infiammatoria processo causa frequente deformazione del palato sono acquisiti sifilide, osteomielite odontogeni e necrosi palato grazie all'introduzione errata di una soluzione avente proprietà veleno protoplasmatico (alcol, formaldeide, perossido di idrogeno e t. P.).

La carenza del palato solido può anche insorgere a causa della sua irritazione con una protesi di aspirazione, che causa la comparsa di un ematoma con conseguente infiammazione della mucosa, del periostio e dell'osso con il suo sequestro.

In tempo di pace, il dentista ha spesso a che fare con i difetti postoperatori. Quindi, in ogni clinica maxillo-facciale, una parte significativa dei pazienti sono ancora persone con difetti e deformità che sono sorte a seguito di uranostaphyloplasty.

Le ragioni di un tale evento frequente di difetti end-to-end postoperatori sono, a nostro avviso, i seguenti fattori:

• uso stereotipato dello stesso metodo di chirurgia per varie forme di non guarigione del palato;
• non conformità con tecniche operative razionali;
• lesioni con pinzette di lembi esfoliate dal palato solido;
• cucitura troppo frequente nel cielo;
• mancanza di materiale plastico per non crescita molto ampia e atipica;
• sanguinamento dopo l'intervento chirurgico e il relativo tamponamento di siti di ferita sanguinanti;
• retrotrasposizione e mesofaringostrutturazione insufficiente (come conseguenza dell'effetto inibitorio dei fasci vascolari-neurali anche se vengono rimossi dal letto osseo secondo il metodo di PP Lvov);
• applicazione di una cucitura a fila singola con avvicinamento insufficiente dei bordi di un difetto storto e così via.

Cicatrice provoca la deformazione e l'accorciamento del palato molle nuova costituzione dopo uranostafiloplastiki è la formazione di cicatrici disturbo sulla superficie del palato molle fronte nasale faringe peripharyngeal in nicchie e spazi interlamellari (interlaminare dopo osteotomia).

Il piatto mediale del processo pterigoideo ritorna nella sua posizione originale sotto l'azione delle cicatrici e della spinta della parte interna del muscolo pterigoideo mediale attaccato a questa piastra divisa.

In larga misura, la formazione di tessuto cicatriziale nelle nicchie periferiche e negli spazi interplastici è facilitata da un forte tamponamento con le loro strisce di garza iodoformata.

Sintomi di difetti e deformità del cielo

I sintomi dei difetti del palato end-to-end dipendono in gran parte dalla posizione, dalle dimensioni e dalla presenza di difetti concomitanti (labbra, guance, naso, denti, processi alveolari).

Con difetti isolati del palato duro, i pazienti si lamentano di ingestione (soprattutto liquido) nel naso. Più grande è il difetto del palato, la pronuncia peggiore. Alcuni pazienti coprono i difetti con cera, plastilina, ovatta, garza, ecc., Per eliminare questi sintomi dolorosi.

Se il difetto del palato solido è combinato con un difetto nel processo alveolare e il labbro, si aggiungono i reclami alla deturpazione del viso, difficoltà nell'afferrare e trattenere il cibo in bocca.

In assenza di un numero sufficiente di denti di supporto, i pazienti lamentano una scarsa fissazione della protesi superiore rimovibile; le protesi rimovibili complete non sono tenute affatto sulla mascella superiore.

Grande attraverso difetti del palato molle e nella zona di confine con il palato duro influenzano sempre chiarezza del discorso e portano alla penetrazione di masse alimentari nella parte nasale della faringe, causando c'è un'infiammazione cronica della mucosa.

Medio (punto oa forma di fessura) difetti palato molle non possono essere accompagnate da disturbi soggettivi ma Pisha attraverso di esso ancora perde nella faringe nasale, come nella stretta difetto palato shelevidnyh.

Si noti che i pazienti con deformazione del sistema della dento-mascella sono 2-3 volte più probabilità di ottenere carie.

Le deformazioni cicatriziali e l'accorciamento del palato molle sono accompagnate da disturbi del linguaggio pronunciati (nasali aperti), che non possono essere eliminati con alcun mezzo conservativo.

Il cambiamento del profilo del viso del paziente si verifica più spesso a causa della predominanza del labbro inferiore su quello superiore. Questa deviazione è più pronunciata negli individui precedentemente operati per le forme attraverso di non-diffusione del palato.

Il tipo principale di deformazione dell'arco dentario superiore è il suo restringimento, specialmente nella regione dei piccoli molari, e il sottosviluppo del sagittale. Più drasticamente, questi cambiamenti sono espressi in pazienti operati con forme continue di nevralgia del palato e un morso permanente. Deformità deformative del morso sono state osservate in pazienti con palpazione palato end-to-end, precedentemente sottoposti a chirurgia nel cielo. Hanno una prognosi frontale falsa, che è il risultato dello sviluppo della mascella mascellare sopra il sagittale, e una morsa incrociata di uno o due lati come risultato del suo restringimento.

I dati di teleradiografia confermano che la parte basale della mascella superiore è sottosviluppata nei pazienti con forme continue di incisioni del palato. Causa ipoplasia dell'arcata superiore dentale di una pressione sagittali rubtsovoizmenennoy labbro superiore e osteotomia eventualmente interlaminare, che è prodotto in una zona di crescita alare ganascia della sagittali mascella superiore.

I pazienti con difetti del palato traumatico che soffrono di disturbi del linguaggio sono depressi dal fatto che le persone intorno a loro sospettano un difetto di origine sifilitica. Questo è uno dei fattori che guidano il trattamento.

Difetti caratterizzazione acquisito palato si riflette essenzialmente le suddette categorie, va aggiunto che il tessuto circostante cicatrici che sono particolarmente significativo sifilide e spesso portano a cicatrice deformazione dell'intera del palato molle colpito. In alcuni casi, una fusione completa o parziale del palato molle con le pareti laterali e posteriore della faringe nasale, in cui i pazienti lamentano nasonnement respirazione nasale e impossibilità accumulo muco nasale, che non possono essere rimossi verso l'esterno né ritrarre nell'esofago.

Classificazione dei difetti e deformazioni del cielo

Difetti e deformazioni del palato, rimanendo dopo l'uranoplastica, EN Samar classifica come segue.

Per localizzazione:

I. Palato solido:

1. sezione anteriore (compreso il processo alveolare);
2. dipartimento centrale;
3. reparto arretrato;
4. dipartimenti laterali.

II. Confine del palato duro e morbido:

1. sulla linea di mezzo;
2. lontano dalla linea di mezzo.

III. Palato molle:

1. difetti (1 - lungo la linea di mezzo, 2 - lontano dalla linea di mezzo, 3 - lingua);
2. deformazione (1 - accorciamento, 2 - palato alterato cicatrizialmente).

IV. Combinato.

In taglia:

1. Piccolo (fino a 1 cm).
2. Medio (fino a 2 cm).
3. Grande (oltre 2 cm).

Secondo il modulo:

1. Round.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Forma sbagliata

Dividiamo i difetti end-to-end per forma in forme storte, rotonde, ovali e irregolari; sulla taglia - su piccolo (fino a 1 cm di diametro o lungo la lunghezza, se il difetto è storto), medio (da 1 a 2 cm) e grande (oltre 2 cm di diametro o lungo la lunghezza).

EA Kolesnikov ha sviluppato una classificazione dettagliata dei difetti del palato che si verificano dopo ferite da arma da fuoco, infiammazione e operazioni di oncologia.

Per localizzazione, distingue tra difetti nelle regioni anteriore, posteriore e di confine del palato duro e morbido; possono essere a uno o due lati.

Secondo la condizione del processo alveolare e la localizzazione del difetto in esso:

1. senza un difetto del processo alveolare;
2. con un difetto di processo (attraverso o attraverso);
3. con un difetto di processo nella parte anteriore;
4. con un difetto di processo nella sezione laterale.

A seconda della sicurezza dei denti di supporto sulla mascella superiore:

1. difetti in presenza di denti (su un lato, su entrambi i lati, in diverse sezioni di 1-2 denti);
2. difetti in completa assenza di denti.

Sulla condizione dei tessuti circostanti:

1. senza cicatrici cambiamenti di tessuti molli vicino al difetto;
2. con cambiamenti cicatriziali (membrana mucosa del palato, con difetti dei tessuti molli dell'area circonferenziale).

In base alla dimensione del difetto:

1. piccolo (fino a 1 cm);
2. medio (da 1 a 2 cm);
3. Grande (da 2 cm o più).

Secondo il modulo:

1. ovale;
2. arrotondato;
3. difetti indeterminati.

Tutti gli estesi difetti di arma da fuoco del palato duro, che non possono essere chiusi dai tessuti locali, VI Zausaev si divide in tre gruppi:

1. difetti del palato solido e processo alveolare con dimensioni non superiori a 3,5x5 cm;
2. difetti più estesi del palato solido e del processo alveolare;
3. difetti del palato solido e il processo alveolare, combinato con un difetto del labbro superiore o della guancia.

Per quanto riguarda i difetti di origine traumatica, aderiamo alla suddetta classificazione VI Zausaev.

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Complicazioni di difetti e deformazioni del cielo

Durante le operazioni nella regione delle parti anteriore e posteriore del palato duro, può verificarsi un sanguinamento intenso dalla grande arteria palatina. Puoi fermarlo premendo temporaneamente o inserendo nell'orifizio osseo la fine del morsetto emostatico chiuso, e poi - un pezzo della parte spugnosa di allogeneità, il catgut.

Con il taglio ruvido dei lembi mucoso -periostali, si può verificare la rottura della mucosa della cavità nasale e l'apertura della non-guarigione precedentemente eliminata del palato duro.

Se l'operazione viene eseguita in anestesia locale, è possibile l' aspirazione di coaguli di sangue. Per prevenire tali complicazioni, è necessario aspirare attentamente il contenuto della bocca con una pompa elettrica.

Dopo l'intervento, a volte c'è qualche difficoltà a respirare a causa di cambiamenti nelle condizioni respiratorie, gonfiore della mucosa nasale, faringe nasale, faringe e trachea (se l'operazione è stata condotta in anestesia eshyutrahealnym) ed anche dovuti allo spostamento del tampone dalla piastra. Ci possono essere sanguinamento dalle ferite laterali, che è associato alla lisi dei coaguli di sangue nelle navi danneggiate durante l'operazione.

Se il metodo di funzionamento è scelto senza successo, ci possono essere divergenze delle cuciture, specialmente dopo le operazioni con i metodi di Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. In tali casi, di regola, un'operazione ripetuta è inevitabile, se il difetto nel cielo non copre le cicatrici formate.

Risultati e risultati a lungo termine

Risultati e risultati a lungo termine dipenderà dalla posizione e la dimensione del difetto, posleopera-la cura pione, il discorso di formazione terapia, massaggiare il palato e così via. D. Se il disturbo del discorso è stato associato solo con l'aria che penetra attraverso il difetto e fissare da un intervento chirurgico, la normalizzazione discorso avviene in pochi giorni dopo la rimozione delle suture e la scomparsa dell'edema. A questo proposito, i più probabili sono i difetti traumatici che si manifestano accidentalmente nel palato duro negli adulti. La situazione è peggio di difetti e deformazioni del palato molle, i problemi del bambino dopo uranostafiloplastiki: la normalizzazione del discorso che è più lento, richiede discorso formazione terapia, massaggio al palato, LFK. Elettrostimolazione, ecc.

Esiti avversi osservati in molti pazienti dopo operazioni a Schenborn-Rosental (estensione del palato molle dovuta al lembo Farin-gealnogo sulla gamba) è venuta restringimento del lembo, con il risultato che è nasale. Questa tecnica dovrebbe essere utilizzata solo nei casi in cui non è possibile utilizzare altri metodi, compreso pinzatura archi palatali-faringeo (per AE Rauer), dopo di che i risultati erano significativamente migliore dopo la chirurgia Schenborn-Rosental.

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Trattamento di difetti e deformazioni del cielo

Trattamento di difetti acquisiti e deformità del palato, chirurgici o ortopedici. Le indicazioni per il solo trattamento ortopedico sono solo il cattivo stato di salute e una condizione generale difficile del paziente, che non consente l'intervento, soprattutto multistadio e complesso.

Se la condizione generale del paziente con una deformata (dopo uranoplasty) della ganascia superiore è soddisfacente, è possibile applicare il ED Babov sviluppato (1992) restrizioni trattamento chirurgico ed ortopedico mascella superiore dopo osteotomia mascellare con traforsov fase di espansione reparto persona mediana con l'aiuto di apparecchio ortodontico, imposto il giorno dell'operazione. L'osteotomia degli archi zigomatici viene eseguita dall'autore secondo il metodo di GI Semenchenko et al. (1987), consistente in un'osteotomia trasversale degli archi zigomatici nella regione delle suture temporali zigomatiche.

Il difetto del palato dovrebbe essere cercato di chiudere con una chirurgia plastica locale ad una fase. Solo in caso di impossibilità di eliminazione di un difetto in questo modo è necessario usare la plastica con il gambo di Filatov.

La tattica del medico quando si eliminano i difetti e le deformazioni che rimangono dopo una urano-stafiloplastica non riuscita dipende dalla posizione, dalle dimensioni, dalla forma del difetto, dalla condizione e dal numero di tessuti circostanti.

Il metodo standard per eliminare tutti i difetti non esiste, se non altro perché la condizione dei tessuti circostanti, anche attorno al difetto della stessa localizzazione in pazienti diversi, potrebbe non essere la stessa. Ad esempio, anche i tessuti di diverse parti del palato, immutati dalle cicatrici, sono molto diversi nello stesso paziente. Così, nella parte anteriore del palato duro non c'è assolutamente nessuna sottomucosa; in media, si tratta solo dei processi alveolari, ma in piccola quantità; il bordo del palato duro e morbido è caratterizzato da una tensione pronunciata dei tessuti molli. Difetti del palato molle possono essere combinati con la sua cicatrice cicatrice, e talvolta con l'assenza della lingua palatina o con una torsione nel naso della faringe.

In relazione a ciò, si distinguono 7 reparti nel cielo: quello anteriore è limitato da una linea da 31 a 13 denti; due lati - circa 543 | e | 345 denti; medio (4) - tra il lato, davanti e dietro, delimitato di fronte da una linea tra 6 | e | 6 denti, e dietro - una linea spezzata con un angolo ottuso da 8 | fino a 8 denti; "Borderline" - tra questa linea spezzata e la linea che collega la parte centrale delle corone di 8_18 denti; palato molle

Metodi di eliminazione dei difetti nella parte anteriore del palato solido e processo alveolare, così come il deficit del palato molle

Con la non crescita residua del processo alveolare, se c'è una distanza di 1-3 mm tra i bordi della non affezione, si raccomanda di applicare il metodo di PP Lvov, che è il seguente. Lungo i bordi di pseudoartrosi formata flaps mucoperiosteo gengive (sulla gamba), otseparovyvayut loro e reticolato tra loro lungo il bordo inferiore e poi suturati ai tessuti molli e il palato duro del vestibolo bocca.

Se i bordi delle gengive difetto Schelin strettamente sono adiacenti l'uno all'altro, essi dovrebbero deepitelizirovat fessura fresa e mobilitare le sezioni di tessuto vicino ai bordi di difetto, cucire, entrambi uranoplasty primario.

Il metodo di DI Zimont

Se il difetto della parte anteriore del palato è di piccole o medie dimensioni, specialmente se è a fessura, è meglio applicare il metodo DI Zimont (Figura 169). I bordi del difetto asportato bisturi stretto e affilato fanno un'incisione arcuata all'osso attorno papille 4321 | 1234 denti e otseparovyvayut lembi mucoperiostei con una base, rivolta verso la parte centrale del palato. Catgut sutura i bordi del difetto dal lato del naso, appoggia il lembo al suo posto e cuce i bordi della ferita dal lato della mucosa del palato. Dato che il metodo non prevede la creazione del rivestimento epiteliale nasale, EN Samaras offerto di creare entro scissione innesto autokozhnogo suturato ai bordi delle periostali difetto 4 suture catgut.

Metodi EN Samara

1. Quando il difetto nella parte anteriore del palato, unitamente all'assenza di frese o osso intermaxillary rendere sezione ad M lungo Langenbeck tipo di taglio per la formazione di un ampio lembo di mucosa e il periostio appena palato anteriore con una gamba nella sezione centrale (Fig. 170), otseparovyvayut è rivolto verso il basso e le sue estremità sono cucite insieme; un taglio delle labbra e il lembo osso alveolare (s piede sul bordo anteriore del difetto) sconvolto superficie epiteliale del difetto e la ferita suturata svitare il lembo muco-periosteo forma-M. Dublication formata impilati sul difetto palato duro e cuciture fisse. La ferita è cucita sul labbro. Ritaglia il lembo nello strato di mucosa-submucosa; in quei casi in cui vi è un processo alveolare sdentato, la continuazione del lembo dell'innesto è la sua mucosa e periostio.

Per creare un duplicato senza tensione nelle cuciture, la lunghezza di questo lembo dovrebbe superare la lunghezza del difetto di 1,5-2 cm.

2. Quando difetti palato anteriore, combinato con due osso alveolare difettoso (lungo i lati osso intermascellare) all'osso intermaxillary fare una sezione a T rivolto verso la base ai denti; Hanno tagliato due lembi triangolari muco-periostali e li hanno inclinati di 180 ° per formare un rivestimento interno. Le incisioni di Langenbeck (fino a 6 | 6 denti) sono realizzate e le collegano al bordo inferiore dei difetti. Il lembo palato mucoso-periostale mozzato è posto su lembi triangolari troncati e fissato con le loro suture.

Quando crei un patch palatina per Langenbeck, devi tagliarlo attentamente nella parte centrale in modo da non aprire il difetto mucoso osseo precedentemente eliminato dal chirurgo (durante uranoplastica).

Metodi per l'eliminazione dei difetti nella parte anteriore e nella parte centrale del palato

Metodo Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Metodo Spanier-Kriemer-PH Cechov è applicabile nei casi in cui il difetto attraverso palato ha una forma ovale e non superare 1x0.5 cm. Così, permettendo fornitura di tessuti su un lato del difetto di linea e brillante contorno verde slizisto- confine lembo periostale in modo tale che, dopo il taglio, otseparovki e ribaltamento di 180 ° potrebbe bloccare il difetto con un eccesso di 3-4 mm lungo il perimetro. Questa striscia periferica del lembo è de-epitelizzata per mezzo di una fresa; nedeepitelizirovannoy rimane parte solo grado, seguendo la forma e la dimensione del difetto, per chiudere intere suo lume dopo ribaltamento lembo 180 °.

Sul lato opposto, oltre che sopra e sotto il difetto, forma una nicchia interstiziale stratificando i tessuti molli orizzontalmente. La profondità della nicchia dovrebbe essere di 4-5 mm.

Poi tagliato lembo muco-periosteo viene separato dalla sua base osso epitelio sconvolto nella cavità nasale e bordo deepitelizirovanny del lembo viene introdotto nello spazio interstiziale e fissato con diverse cuciture a forma di U di filati poliammidici che legavano intorno alla base del processo alveolare. Nel caso di nicchie interstiziali bordo di contatto sufficientemente stretto (per bocca) alla superficie della ferita del lembo da rovesciato per avvicinarle, mettendo annodato 1-2 catgut suture.

Se il difetto del palato duro è piccolo (non più di 1 cm di diametro o lungo la lunghezza), l'operazione termina su questo. La ferita viene chiusa con un tampone di iodio, che viene rafforzato da una piastra protettiva di palatina preparata prima dell'operazione. Dopo 3-4 giorni, il tampone e la piastra vengono rimossi, la ferita viene irrigata con una soluzione di perossido di idrogeno ed è ulteriormente condotta con un metodo aperto. Le suture a forma di U vengono rimosse il 9 ° -10 ° giorno. La superficie della ferita di un lembo inclinato di 180 ° viene epitelizzata dai bordi.

Se la dimensione del difetto attraverso palato supera 1 cm, durante l'intervento chirurgico sulla superficie della ferita del lembo rivolto verso la cavità orale, ancora imporre spaccato trapianto di pelle, che in genere è raccolto sulla parete addominale anteriore.

Dopo di ciò, l'area di operazione nel cielo viene chiusa con una piastra di schiuma, impregnata di acetato di deossicortico e 2-3 strati di garza di iodio e su di essa viene applicata una piastra protettiva.

La prima medicazione e la rimozione delle suture vengono eseguite il 10 ° giorno, quando la superficie della ferita è già coperta da isole dell'epitelio. Lo stesso lembo di divisione, che è servito come fonte di epitelizzazione, non sopravvive pienamente. I bordi non estesi devono essere tagliati e rimossi con cura. A questo punto, anche l'epitelizzazione marginale della superficie della ferita è evidente. In futuro, la ferita viene aperta.

Se il difetto del palato solido è triangolare e talmente grande che è impossibile coprirlo con un lembo, si dovrebbe usare un duplice metodo: ribaltamento e cucitura di due lembi tagliati ai bordi del difetto. La parte dei bordi di tali lembi, che sono rovesciati dall'epitelio nella cavità nasale, deve inevitabilmente cadere nelle nicchie interstiziali (sopra e sotto il punto in cui i lembi sono tagliati). Pertanto, la sezione di sovrapposizione libera di due lembi (cioè la reciproca sovrapposizione di ciascuno), così come i bordi da inserire nelle nicchie interstiziali, deve essere de-epitelizzata da una fresa. Le aree nonepitelizzate su entrambi i lembi devono, una volta piegate, corrispondere all'area del difetto passante. Dopo aver ritagliato, tagliando l'osso e inclinandolo di 180 °, i lembi vengono cuciti insieme con cuciture a forma di U. Le stesse cuciture fissano i bordi dei lembi inseriti nelle nicchie interstiziali. Per una epitelizzazione più affidabile e rapida, la superficie della ferita dei lembi rovesciati può essere coperta con un lembo cutaneo diviso.

Al fine di eliminare estesa attraverso difetti palato anterior rimanente dopo l'intervento chirurgico per palato nesrasheniya bilaterale e osso alveolare, RN Chekhovskiy raccomanda anche utilizzando il metodo descritto sopra ribaltamento lateralmente due alette difetto. Ma per la loro sovrapposizione, l'autore usa un lembo viscoso periostale, ritagliato sul vomere e sull'osso intermascellare; la sua gamba è rivolta in avanti - verso l'apertura incisale dell'osso intermascellare. La patta viene sollevata dalla base e appoggiata sulle alette laterali rovesciate e cucite insieme.

Per eliminare i difetti residui nella parte anteriore del palato duro, E. N. Samar raccomanda l'uso del metodo di DI Zimont. Per eliminare le piccole e medie difetti del palato duro E. N. Samar e due patta Burian usato: un naso sconvolto (s piede sul bordo del difetto) e la seconda viene spostato alla porzione adiacente del palato (sulla gamba di fronte ai fasci vascolari ). Il primo lembo è formato su un lato del difetto, il secondo sul lato opposto.

L'applicazione di questo metodo è dovuta all'assunzione che i tessuti confinanti con il difetto siano in uno stato di infiammazione cronica e quindi le loro capacità rigenerative siano ridotte. Non condividiamo queste paure; l'esperienza della nostra clinica testimonia l'elevata vitalità dei lembi tagliati sul bordo del difetto e l'inclinazione dell'epitelio di 180 ° nella cavità nasale, confermata anche da studi sperimentali.

Il metodo di Yu I. Vernadsky

Per eliminare i grandi difetti palato poligonali forme possono consigliare procedura di chiusura localmente plastica, convenzionalmente chiamato da noi "mnogoloskutnoy", che evita l'uso di stelo di plastica multistadio Filatov. Di conseguenza, ogni sfaccettatura del difetto viene ritagliata e rovesciata (sulla gamba rivolta verso il bordo del difetto) lembo mucoso-periostale de - epitelizzato. Come risultato della reciproca sovrapposizione di diversi lembi (3-4-5), l'intero difetto è completamente chiuso. Per aumentare la vitalità dei lembi, la probabilità di "incollarli" insieme e "sopravvivenza", raccomandiamo che il paziente esegua il massaggio con le dita dei bordi del difetto entro 2-3 giorni preoperatori.

Se il difetto del palato duro è molto grande, non è sempre possibile ottenerne l'eliminazione fin dalla prima volta, anche con l'applicazione di un metodo multibeam. In tali casi, è necessario ripetere l'operazione con la stessa procedura ogni 2-3 mesi, ottenendo ogni volta una riduzione graduale delle dimensioni del difetto, fino a quando non viene completamente eliminato. L'esperienza mostra che l'operazione 2-3 volte è tollerata dai pazienti molto più facilmente rispetto alla plastica multistadio con l'uso della radice di Filatov.

A.E. Metodo di Rauer

Per eliminare i difetti postoperatori e combinati del palato molle, l'accorciamento (scarsità) e la deformità cicatriziale della cicatrice, molti chirurghi ricorrono a uranostafiloplastica radicale ripetuta.

Con i cambiamenti cicatriziali nelle sezioni anteriori del palato duro e l'accorciamento del palato molle fino a 2 cm, EN Samar raccomanda l'operazione di AE Rauer - cucitura dell'arco faringeo palatino. Nella nostra clinica questa operazione è usata molto raramente.

Per quanto riguarda il funzionamento Schenborn-Rosental (plastica palato molle patta sulla gamba con la parte posteriore della gola), che non fa uso, assumendo non fisiologica (sono condizioni inevitabili nasale chiusa), e sulle implicazioni - antigienico causa del costante rottura della normale ventilazione della parte nasale della faringe .

Il metodo di GV Kruchinsky

Grande interesse pratico è la proposta di eliminare i difetti del palato duro (tra cui si estende per l'osso alveolare), o il confine del palato duro e molle a causa della falda sulla gamba con il linguaggio della Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky perfezionato questo metodo e ritiene adatto per l'eliminazione dei difetti che vanno da 1x1.5 a 1.5x2 cm. Il funzionamento del metodo di GV Kruchinsky fatta sotto anestesia intratracheale. Il rivestimento dal lato della cavità nasale viene ripristinato inclinando i lembi mucoso-periostali dai bordi del difetto. Quindi tagliamo il lembo nella zona della lingua indietro, iniziando dal foro cieco; la sua gamba nutrizionale dovrebbe essere situata nella punta della lingua. Il lembo della mucosa insieme allo strato dei muscoli longitudinali della lingua è separato quasi dalla punta della lingua; cucendo gradualmente i bordi della ferita, il lembo viene trasformato in un tubo. Il lembo formato in questo modo è una continuazione della lingua e ha un potente gambo nutriente.

Al termine dell'operazione, la linguetta viene fissata con due punti di sutura (sui tubi di gomma) ai piccoli molari della mascella superiore. Il lembo viene suturato ai bordi della ferita nell'area del difetto del palato. La lingua viene stretta e fissata, legando le suture del materasso preparate in precedenza da entrambi i lati.

Dopo 14-16 giorni, la gamba del gambo viene tagliata fuori dalla lingua, infine si estende sulla ferita del palato e parte dello stelo viene riportata nella sua posizione originale. L'autore ritiene che la gamba nutriente possa essere formata non solo sulla punta, ma anche sulla radice della lingua o sulla sua superficie laterale.

Concludendo considerazione di materie plastiche con difetti residui dopo uranoplasty palato precedentemente prodotto, va notato che è stato usato per la sostituzione di difetti ossei liofilizzata successo dura madre, che è apparso in materiale plastico promettente.

Ripristino chirurgico della funzione della polpa palato-faringea in pazienti precedentemente esposti a uranofiloplastica

Metodi EN Samara e NA Miroshnichenko

Utilizzando rentgenotomografichesky e metodi spettrali di analisi dei pazienti prima e dopo il discorso sviluppato uranostafiloplastiki E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) in 120 pazienti hanno bisogno di correggere palatale-faringeo constrictor.

Se è stato causato a causa di un'atrofia pronunciata del muscolo costrittore palatina-faringeo e della faringe superiore, la correzione è stata applicata con il seguente metodo (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984 AS №1524876): dai tagli sulla pterygopalatine -chelyustnym pieghe su entrambi i lati delle parti inferiori isolate muscoli pterigoideo interno sulla superficie interna della mandibola, dopo di fasci mediali di spessore muscolare e 2,0 cm sono stati sezionati così sul bordo inferiore della mandibola fasci angolo Vypreparovannye di muscoli iniettati nella regione della scheda inferiore del palato molle e suturati assieme sulla linea mediana con il catgut.

I risultati degli studi funzionali costrittore palatale-faringeo hanno dimostrato che vi sono i presupposti per rendere la ricostruzione di palatina-faringeo costrittore dopo non da plasty palato primario retrotrasposizione del palato molle, e portando ad esso i muscoli costrittori superiori della faringe. In totale, 54 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Di loro, tra i 5 e i 9 anni, 20 persone; all'età di 10 a 13 anni - 19 persone; età oltre 13 anni - 16 persone; Prima dell'operazione è stato eseguito un esame tomografico a raggi x della polpa del palato-faringeo.

In pazienti con palatoschisi sottomucosa rentgenotomogrammah pseudoartrosi sulla chiusura palatale-faringeo insufficiente; il loro trattamento chirurgico è stato eseguito con la retrotrasposizione obbligatoria del palato molle o con la ricostruzione della polpa del palato-faringea. Pertanto, 11 pazienti con sottomucosa difetto palato eseguite funzionamento Nel Kilner, e 4 pazienti - la procedura di questi autori: la tosatura lembi mucoperiostei sul palato duro vypreparovyvalsya neurovascolari fascio da un lato alla parte centrale in modo che il terzo anteriore del flap gamba arterizirovannoy viene spostato in una mucosa nasale difetto diamante all'interfaccia del solido e il palato molle, fatta per retrotrasposizione.

Il resto della mucosa nasale è rimasto intatto. Dopo questo, i muscoli del palato molle, delle membrane mucose e dei lembi muco-periostii erano strati per strato. In tutti i 15 pazienti, il risultato anatomico dell'operazione è stato positivo, mentre il risultato funzionale è stato positivo per 9 persone; l'altro 6 discorso è migliorato, ma non ha raggiunto la norma. Gli autori osservano che anche con il completo restauro dei tessuti del palato, l'attività funzionale della polpa palato-faringea non è sempre nota.