Cause di asma bronchiale

I principali fattori predisponenti per lo sviluppo di fattori di asma bronchiale sono attualmente considerati:

• ereditarietà;
• atopia;
• iperreattività dei bronchi.

G. B. Fedoseev attribuito a fattori predisponenti anche difetti biologici di persone sane.

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Eredità e asma bronchiale

La predisposizione genetica all'asma diagnosticata nel 46,3% dei casi, se un genitore ha l'asma, la probabilità di sviluppare asma in un bambino è del 20-30%, e se entrambi i genitori sono malati - si raggiunge il 75%. In generale, si ritiene che il rischio di sviluppare asma bronchiale in un bambino i cui genitori hanno segni di atopia è 2-3 volte superiore a quello di un bambino da genitori che non lo hanno.

Allo stato attuale, si presume un tipo poligenico di ereditarietà di predisposizione per l'asma bronchiale.

Marcatori genetici di predisposizione all'asma sono considerati determinati antigeni HLA (complesso maggiore di istocompatibilità situato sul braccio corto del cromosoma 6, si trova anche i geni che controllano i componenti 2 e 4 del fattore complemento B-properdin, così come i geni che controllano la risposta immunitaria - IR geni).

Come stabilito da EN Barabanova (1993) e MA Petrova (1995), gli antigeni B13, B21, B35 e DR5 sono molto più comuni nei pazienti con asma bronchiale rispetto alle persone sane. Ci sono segnalazioni di frequenti episodi in pazienti con asma bronchiale anche di antigeni A2, B7, B8, B12, B27, DR2. La presenza di questi antigeni aumenta significativamente il rischio di sviluppare asma bronchiale. Al contrario, gli antigeni A28, B14, BW41, DR1 sono "protettivi" contro lo sviluppo di asma bronchiale.

Attualmente sono stati trovati due geni asmatici nei topi che causano ipersensibilità bronchiale (iperreattività).

Nell'uomo, i principali geni di predisposizione all'asma bronchiale si trovano nei cromosomi 5 e 11, con un gruppo di geni IL4 che svolgono un ruolo speciale. Si ritiene che la base genetica dell'asma bronchiale sia rappresentata da una combinazione di predisposizione genetica allo sviluppo di atopia e iperreattività dei bronchi. Ognuno di questi fattori di predisposizione genetica aumenta significativamente la probabilità di asma bronchiale.

Atopia

L'atopia è la capacità del corpo di produrre una maggiore quantità di IgE (reattina) in risposta agli effetti degli allergeni ambientali. Nello stesso momento, il livello di IgE è alzato nel sangue di pazienti, le prove di pelle positive con allergeni sono annotate, e nell'anamnesi ci sono indizi di varie manifestazioni di allergia.

L'atopia è estremamente frequente nei pazienti con asma bronchiale e parenti prossimi. La capacità di sintetizzare IgE è sotto controllo genetico ed è ereditata.

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Iperreattività dei bronchi

L'iperreattività dei bronchi è una maggiore reazione dei bronchi a un effetto irritante, mentre è possibile lo sviluppo di broncospasmo. Lo stesso effetto nella maggior parte degli individui sani non causa una reazione broncospastica. È stabilito che anche la capacità di iperreattività dei bronchi è ereditata.

Nel 1996, F. Kummer riportato che in soggetti predisposti allo sviluppo di asma, rivela cambiamenti a 4, 5, 6, 11 cromosomi responsabili della iperreattività bronchiale in contatto con ekzoallergenom (preferibilmente proteici).

Difetti biologici in individui praticamente sani

Questo fattore predisponente è anche di grande importanza, dal momento che a causa di vari motivi (peggioramento delle malattie respiratorie croniche, il contatto con gli allergeni, lo stress neuro-psichica, di sostanze irritanti, condizioni meteorologiche avverse, ecc) V'è una manifestazione clinica di difetti e in via di sviluppo di asma bronchiale.

Secondo GB Fedoseev, i difetti biologici possono essere i seguenti:

• difetti a livello dell'intero organismo (difetti nel funzionamento dei sistemi immunitario, nervoso, endocrino);
• difetti a livello degli organi (iperreattività dei bronchi a sostanze biologicamente attive, inquinanti, allergeni, violazione del sistema di protezione broncopolmonare locale);
• difetti a livello cellulare (instabilità dei mastociti, rilascio eccessivamente elevato di sostanze biologicamente attive nella loro degranulazione, disfunzione di eosinofili, macrofagi e altre cellule);
• difetti a livello subcellulare (difetti dei complessi del recettore della membrana, in particolare, ridotta attività dei beta2-adrenorecettori, disturbi del sistema ossidante-antiossidante, ecc.).

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Fattori causali di asma bronchiale

Sotto l'influenza di fattori causali, infatti, si verificano effettivamente fattori predisponenti, compresi i difetti biologici, e si sviluppa l'asma bronchiale.

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Allergeni

Gli allergeni sono il principale fattore eziologico dell'asma bronchiale.

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Allergeni domestici

Il principale rappresentante degli allergeni domestici è la polvere domestica. Esso contiene nella sua composizione di sostanze differenti: i resti di una varietà di tessuti, le particelle di epidermide della umane e animali allergeni di insetti, pollini, funghi (più spesso antigeni stampi - nigricans R., Mucor, Alternaria, Penicillium, ecc), batteri, polvere biblioteca e altri componenti.

Tuttavia, le proprietà allergeniche della polvere di casa sono causate, prima di tutto, dalle zecche. Più di 50 specie di acari sono state trovate nella polvere di casa. I più importanti sono Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras e Euroglyphis mainei. In genere in aree residenziali dominato pteronissinus Dermatophagoides (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), granaio acari più rari della famiglia Acaridae (27%) e Euroglyphis mainei (14%).

In 1 g di polvere domestica può contenere diverse migliaia di zecche. I luoghi della loro abitazione sono letti (cuscini, materassi, coperte), tappeti, mobili imbottiti, letti di piume. Le condizioni ottimali per la vita degli acari sono la temperatura dell'aria 25-27 ° C, l'umidità del 70-80%.

Le zecche D. Pteronissinus mangiano scaglie dell'epidermide, la loro durata è di 2,5-3 mesi, la femmina depone 20-40 uova, il periodo di sviluppo è di circa 6 giorni.

Le zecche sono onnipresenti, ad eccezione delle zone con clima artico e zone di alta quota. Ad un'altitudine di 1.000 m sul livello del mare, si trovano solo acari singoli e ad un'altitudine di oltre 1600 m sono assenti. Gli acari muoiono a temperature superiori a 60 ° C e a temperature inferiori a 1b-18 ° C.

L'attività allergica è posseduta dalle feci degli acari - una particella di circa 10-20 μm. Queste particelle entrano nel tratto respiratorio insieme all'aria inalata. In D.pteronissinus sono stati identificati allergeni di 7 gruppi, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Sono stati sviluppati metodi di immunodosaggio enzimatico per la determinazione degli allergeni degli acari nella polvere domestica.

La polvere domestica e le zecche in essa contenute causano lo sviluppo non solo di asma bronchiale allergica, ma di rinite allergica, orticaria, dermatite atopica ed edema di Quincke.

L'asma bronchiale, causata dalla sensibilizzazione alla polvere domestica, ha le seguenti caratteristiche:

• spesso ci sono attacchi notturni di soffocamento, poiché di notte c'è uno stretto contatto del paziente con la lettiera e gli allergeni della polvere domestica in essi contenuti;
• tutto l'anno paziente in questione gli attacchi di asma se risiede in appartamento, come continua sempre a contatto con polvere di casa, ma gli attacchi scompaiono o diminuire quando il paziente è fuori dell'ambiente domestico (viaggio di lavoro, ospedale, ecc);
• l'asma bronchiale spesso peggiora durante la stagione fredda (durante questo periodo l'appartamento cerca di aumentare la temperatura dell'aria e diventa ottimale per gli acari, inoltre, in questo momento, la saturazione dei locali residenziali con la polvere);
• asma bronchiale esacerbata durante la pulizia dell'appartamento, agitazione di tappeti, ecc .;

Allergeni epidermici

Allergeni epidermici sono particelle dell'epidermide, forfora, peli di animali (cani, gatti, mucche, cavalli, maiali, conigli, animali da laboratorio), uccelli e gli allergeni epidermiche e capelli umani. Inoltre, gli allergeni sono anche contenuti in saliva, urina, feci di animali e uccelli.

La fonte più frequente di allergeni sono i gatti. Ogni quarto paziente con asma bronchiale non tollera il contatto con il gatto. I principali allergeni dei gatti si trovano in lana, saliva e urina.

Nei pazienti con allergia epidermico possono sviluppare gravi reazioni allergiche, anche nella prima somministrazione di tetano, la difterite, la rabbia, immunoglobuline sieriche antibotulinemicheskoy e altri farmaci proteici. Ciò è dovuto alla presenza di somiglianza antigenica di allergeni epidermici (principalmente, peli di cavallo) e proteine del plasma sanguigno.

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Allergeni iniettabili

Gli allergeni degli insetti sono allergeni di insetti (api, bombi, vespe, zanzare, moscerini, scarafaggi, ecc.). Gli allergeni degli insetti entrano nel sangue di una persona attraverso il sangue (con i morsi), per inalazione o per contatto. Particolarmente grande è il ruolo degli scarafaggi, gli allergeni sono contenuti nella loro saliva, nelle feci, nei tessuti. Veleno di insetti comprende ammine biogene (istamina, serotonina, acetilcolina, ecc) Proteine (apamina, melitgan), enzimi (fosfolipasi A2, ialuronidasi, proteasi e altri.). Gli allergeni sono proteine ed enzimi. Le restanti sostanze contribuiscono allo sviluppo di effetti tossici, infiammatori e broncospastici. La melitina, insieme ad un effetto allergenico, può anche causare la degranulazione dei mastociti e il rilascio di istamina.

Gli allergeni più forti sono anche dafnie - un componente del mangime per pesci d'acquario.

L' asma professionale dell'insetto è possibile (sulla produzione di seta a causa della sensibilizzazione alla polvere papillo-umida delle farfalle, nell'apicoltura).

Allergeni pollini

Il polline di molte piante ha proprietà allergiche e provoca allergie - pollinosi (rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale). Le proprietà antigeniche sono dovute alle proteine contenute in esso. La pollinosi può essere causata da 200 specie di piante, il polline ha dimensioni fino a 30 micron e penetra profondamente nel tratto respiratorio, causando asma bronchiale. Il polline di alberi contiene 6 antigeni, erbe - fino a 10 antigeni. I più comuni sono i seguenti tipi di polline, che causa l'asma bronchiale:

• polline d'erba (topo, riccio, volpe, loglio, festuca, bluegrass, erba, ortica, piantaggine, acetosa, ambrosia, assenzio);
• polline di fiori (ranuncolo, dente di leone, margherita, papavero, tulipano, ecc.);
• cespugli di polline (rosa canina, lilla, sambuco, nocciola, ecc.);
• polline di alberi (betulla, quercia, frassino, pioppo, salice, castagno, pino, ontano, ecc.).

L'asma bronchiale dei pollini più comune si verifica nei seguenti termini: da metà aprile a fine maggio (alberi in fiore); Giugno-luglio (fioritura delle erbe dei prati); Agosto-settembre (il polline delle erbacce appare nell'aria). Le esacerbazioni della malattia si verificano, di regola, durante il soggiorno fuori città, nella foresta, nei prati, nel paese, nell'escursione, nel villaggio. I pazienti particolarmente cattivi soffrono di tempo ventoso, poiché in quel momento c'è un'abbondanza di polline nell'aria. Di regola, l'asma bronchiale pollinico è combinato con altre manifestazioni di pollinosis - rhinitis allergico e congiuntivite, meno spesso - orticaria, dermatite, edema Quincke.

È estremamente importante per un medico pratico conoscere la possibilità di allergia alimentare trasversale e intolleranza a certe piante medicinali in pazienti con asma bronchiale di polline.

Allergeni fungini

L'allergia ai funghi viene rilevata nel 70-75% dei pazienti con asma bronchiale. I più allergenici sono i funghi dei generi Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. I funghi e le loro spore fanno parte della polvere di casa, presente nell'aria, sul suolo, sulla pelle, nell'intestino. Spore muffe inalate nel tratto respiratorio superiore e inferiore. Tra gli antigeni dei funghi, i più allergenici sono le lipoproteine delle pareti cellulari, sia spore che micelio.

È stato stabilito che i funghi e i loro antigeni causano lo sviluppo di I, II o IV tipi di ipersensibilità da parte di Gell e Coombs. L'asma bronchiale causata da funghi è spesso accompagnata da intolleranza agli alimenti contenenti funghi (birra, kvas, vini secchi, prodotti a base di acido lattico, antibiotici), lesioni cutanee fungine. La condizione dei pazienti peggiora con il tempo umido, mentre si trova in una stanza umida (specialmente con la crescita di muffa sulle pareti). Molti pazienti hanno uno schema stagionale di esacerbazioni dell'asma bronchiale fungino. Per esempio, l'asma bronchiale causata da Alternaria, i funghi Candida è più spesso esacerbata durante la stagione calda e meno spesso in inverno. Ciò è dovuto al fatto che la concentrazione delle spore di questi funghi aumenta nei mesi caldi dell'anno. Con l'asma bronchiale causata da funghi dei generi Penicillium, Aspergillium, non vi è alcun decorso stagionale della malattia, poiché la quantità di spore di questi funghi nell'aria rimane alta durante tutto l'anno.

I funghi possono anche causare asma occupazionale in relazione al loro impiego in industria e l'agricoltura (produzione di antibiotici, enzimi, vitamine, ormoni, birra, pane, latticini, lieviti, proteine vitamina concentrato).

Allergeni alimentari

L'allergia alimentare è la causa dell'asma nell'1-4% degli adulti. I cibi più allergizzanti sono: latte (il principale antigene - caseina / beta-lattoglobulina, alfa-lattoglobulina), uova (principali antigeni - ovoalbumina,, ovo-transferrina ovomucoide), farina di grano (contiene 40 antigeni), farina di segale (che 20 antigeni), pesce, carne.

Allergia crociata alle medicine

La droga	Preparazioni a cui c'è un'allergia provocante (non possono essere usate per allergia alle allergie ai farmaci, citate nella prima colonna)
Aminofillina, diafillin	Derivati di etilendiammina (suprastin, etambutolo)
Acido acetilsalicilico (citramone, aspen, ascofen, sedalgin, ecc.)	Preparati e farmaci antinfiammatori non steroidei che li contengono (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, teofedrina, pentalgin, ecc.).
novocaina	anestetici locali (benzocaina, lidocaina, dicain, trimekain) solfonammide, derivati di solfonilurea per il trattamento del diabete, diuretici (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemide, bufenoks, clopamide, indapamide)
iodio	Sostanze radiopache, ioduri inorganici (ioduro di potassio, soluzione di Lugol), tiroxina, triiodotironina
Penicillina e suoi derivati	Tsefalosporinы

Alcuni prodotti possono causare lo sviluppo di asma bronchiale a causa dell'elevato contenuto di ammine biogene e la loro Liberatore (agrumi, fragola, fragola, pomodoro, cioccolato, formaggio, ananas, salsiccia, birra). L'intolleranza alimentare è spesso causata da speciali additivi alimentari e coloranti, che sono contenuti in succhi di frutta, bevande, salsicce, salsicce, dolci e altri prodotti, confetteria, cibo in scatola.

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Allergeni medicinali

I farmaci possono causare una esacerbazione e un peggioramento del decorso dell'asma bronchiale nel 10% dei pazienti (Hunt, 1992). I farmaci possono anche essere una causa diretta dell'asma. I meccanismi di sviluppo dell'asma bronchiale della droga sono diversi, a causa delle peculiarità dell'azione dei farmaci stessi. I seguenti meccanismi sono noti per lo sviluppo di asma bronchiale sotto l'influenza di farmaci.

Allergia medicinale

Un certo numero di farmaci provoca lo sviluppo di asma dal meccanismo di ipersensibilità immediata per formare IgE e IgG4. Questi farmaci includono antibiotici, penicillina, tetraciclina, cefalosporine, derivati nitrofurani, sieri, immunoglobuline e simili. Allergeni si comportano come farmaci o loro composti alle proteine del sangue, prodotti metabolici di farmaci.

Va ricordato sulla possibilità di allergia crociata ai farmaci

Pseudoallergy

Con la pseudoallergia, la sindrome broncospasica non è causata da allergie, ma da uno dei seguenti meccanismi:

• una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico (farmaci antinfiammatori non steroidei);
• liberazione di istamina dai mastociti da una via non immune (rilassanti muscolari, preparati di oppio, poliglucina, emodici, sostanze radiopachi);
• attivazione del complemento, la sua frazione di C3a, C5a causa il rilascio di istamina dai mastociti (sostanze di contrasto radiogene);
• dal rilascio di serotonina (derivati di rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatin, reserpine).

Effetto broncospastico come manifestazione dell'attività farmacologica di base del farmaco

I seguenti gruppi di medicinali hanno questo effetto:

• beta2-adrenoblokator (il blocco di recettori beta2-adrenergici causa lo sviluppo di bronchospasm);
• holinomimetiki - proserin, pilocarpina, galantamina (attivano i recettori dell'acetilcolina dei bronchi, che portano al loro spasmodico);
• ACE-inibitori (effetto bronhosuzhivayuschy dovuto all'aumento dei livelli ematici di bradichinina).

Allergeni professionali

Secondo Bardana (1992), Brooks (1993), nel 2-15% dei pazienti, la causa dell'asma sono i fattori di produzione. Allo stato attuale, circa 200 sostanze sono note per causare lo sviluppo di asma bronchiale (industriale) professionale. L'asma bronchiale professionale può essere allergica, non allergica e mista. L'asma bronchiale allergico si verifica a causa della sensibilizzazione dei pazienti agli allergeni della produzione, con lo sviluppo di reazioni allergiche di tipo I con la formazione di IgE e IgG4.

L'asma bronchiale occupazionale non allergico è causata da sostanze che non sono allergeni e quindi non causano una reazione allergica (immunologica).

L'asma bronchiale occupazionale non allergico include i seguenti tipi di malattie:

• i lavoratori dell'asma nel settore della lavorazione del cotone a causa dell'inalazione di polvere di cotone e lino. La polvere delle piante contribuisce alla degranulazione dei mastociti del tessuto polmonare e al rilascio di istamina da loro, sotto l'influenza di cui i recettori dell'istamina sono eccitati e il broncospasmo si insinua;

Allergeni che causano l'asma bronchiale professionale

allergeni	Tipo di attività professionale
Polvere di legno (quercia, acero, betulla, mogano)	Fabbricazione di mobili
fiori	Serra dei fiori
Farina di frumento (sotto forma di inalazione)	Panificio, industria molitoria
Chicchi di caffè verde (polvere di caffè)	Produzione di caffè
tè	Produzione, confezionamento di tè
tabacco	Produzione di tabacco
Allergeni epidermici di animali	Bestiame, lavoro nei vivai, zoo, veterinari
Allergeni di uccelli (polli, anatre, oche)	Lavorare su allevamenti di pollame
Polvere di olio di ricino	Produzione di olio di ricino
Polvere papillea (squame di corpi e ali di farfalle)	L'industria della trasformazione della seta (cocco, granata, tessitura)
Acaro di grano	Lavorare su edifici di grano
Farmaci (antibiotici, enzimi, immunoglobuline, vaccini, sieri)	Industria farmaceutica, lavoro con farmaci in istituzioni mediche
Sali di platino	Industria metallurgica e chimica, fotografia
Sali di nichel	Fusione di acciaio, galvanica
Sali di cromo	Cemento, produzione di acciaio
Enzimi Sac subtilis	Fabbricazione di detergenti
Tripsina, pancreatina, papaina, bromelina	Industria farmaceutica
diisocianati	Produzione di poliuretano, colla, vernici per auto
Anidridi (ftalico, trimellitinico, maleico)	Produzione e uso di colla epossidica, vernici
Dimetilэtanolamin	Fabbricazione di vernici per aerosol
Etilendiammina	Impianti di refrigerazione
Glutaraldeide, parafenilendiammina, acrilati	Produzione di colla, fibre artificiali
persolfati	Servizio di fotocopie

Nota: i sali di platino, cobalto, nichel, cromo sono di solito apteni che, se combinati con proteine, formano allergeni altamente attivi (antigeni)

• L'asma degli imballatori di carne si sviluppa a seguito della separazione delle sostanze chimiche dal film di polivinilcloruro di imballaggio durante i processi tecnologici associati al filo caldo. L'origine di queste sostanze e il meccanismo di sviluppo di questo tipo di asma bronchiale è ancora sconosciuto;
• i lavoratori dell'asma impiegati nelle industrie associate all'uso di formaldeide (industria chimica, plastica, gomma, obitori, laboratori forensi). Lo sviluppo dell'asma bronchiale è dovuto all'effetto di irrigazione diretta della formaldeide sui muscoli bronchiali;
• asma, che si verifica durante il primo giorno dopo l'inalazione di vari irriganti in alta concentrazione (gas, fumo, smog). Come isocianati in questa situazione, isocianati, composti di zolfo, cloro, fosgene, gas lacrimogeno, vapori di saldatura, acido acetico, ecc.,

L'asma bronchiale professionale mista si sviluppa con il coinvolgimento di meccanismi allergici e non allergici. Questo gruppo include i seguenti tipi di asma bronchiale:

• asma bronchiale causata da isocianati. Questi composti sono utilizzati nella fabbricazione di colla, vernici, fibre artificiali, materiali polimerici, evaporano facilmente e penetrano nel tratto respiratorio dei lavoratori. L'origine di questo tipo di asma è impostato come meccanismo allergica - produzione di IgE specifiche e anticorpi IgG4 kizotsianatam e meccanismi non allergica (blocco beta 2 adrenocettori bronchiale effetto irritante);
• asma bronchiale negli ebanisti - si verifica in carpentieri nella produzione di mobili da cedro rosso. Nella sua polvere contiene acido plikatikova, con i suoi anticorpi IgE specifici per inalazione si formano, si verifica l'attivazione del complemento. Inoltre, l'acido plicatico blocca i recettori beta2-adrenergici dei bronchi. Un meccanismo misto di sviluppo dell'asma bronchiale si verifica anche quando si lavora con il legno di altre razze.

Effetti combinati di allergeni e sostanze inquinanti

Gli inquinanti aumentano significativamente l'effetto degli allergeni. I complessi "inquinanti + allergeni" possono agire da superantigeni e causare iperreattività bronchiale anche in soggetti non predisposti all'asma bronchiale.

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Fattori eziologici endogeni

I fattori endogeni non sono allergeni e causano lo sviluppo di asma bronchiale non allergico.

I fattori endogeni includono quanto segue:

• un disturbo metabolico dell'acido arachidonico sotto l'influenza dell'aspirina (acido acetilsalicilico). Nelle persone che soffrono di un tale difetto metabolico sotto l'influenza dell'aspirina dell'acido arachidonico, la sintesi di leucotrieni viene potenziata, il che porta allo sviluppo di broncospasmo;
• iperreattività dei bronchi in relazione allo sforzo fisico (si sviluppa l'asma dello sforzo fisico); fattori neuropsichici - può essere la ragione di una variante neuro-psichica piuttosto rara dell'asma bronchiale. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che le situazioni stressanti psico-emotive possono molto spesso causare una esacerbazione di qualsiasi variante dell'asma bronchiale. Situazioni stressanti causano lo sviluppo di reazioni neuro-riflesse che portano al broncospasmo e un attacco di soffocamento;
• Disturbi disormonali - svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo di speciali varianti di asma bronchiale associate a disfunzione ovarica e insufficienza della funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

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Fattori che contribuiscono alla comparsa di asma bronchiale

Questi fattori aumentano significativamente il rischio di sviluppare asma bronchiale se esposti a fattori causali.

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Infezioni respiratorie

Le infezioni respiratorie sono uno dei fattori più importanti che contribuiscono allo sviluppo dell'asma bronchiale negli adulti e nei bambini. GB Fedoseev (1992) identifica la forma infettiva-dipendente dell'asma bronchiale. La dipendenza infettiva è intesa come una condizione in cui l'insorgenza e / o il decorso dell'asma bronchiale dipendono dagli effetti di vari antigeni infettivi (virus, batteri, funghi). Particolarmente importante è il ruolo delle infezioni respiratorie virali acute. L'evento più comune e la progressione dell'asma bronchiale sono associati a virus dell'influenza, virus respiratorio sinciziale, rinovirus, virus della parainfluenza. I virus respiratori danneggiano l'epitelio ciliato della mucosa bronchiale, aumentano la sua permeabilità per vari tipi di allergeni, sostanze tossiche. Insieme a questo, sotto l'influenza dell'infezione virale respiratoria, la sensibilità dei recettori irritanti dello strato sottomucoso dei bronchi aumenta bruscamente. Così, sotto l'influenza dell'infezione virale, l'iperreattività dei bronchi aumenta drammaticamente. Inoltre, una infezione virale è coinvolta nella formazione dell'infiammazione allergica dei bronchi, viene stabilita la possibilità di induzione della sintesi di IgE specifiche per virus. Un certo ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale è anche giocato da infezioni batteriche e funghi.

Inquinanti atmosferici

"Le sostanze inquinanti sono varie sostanze chimiche che, se conservate in atmosfera in alte concentrazioni, possono causare il deterioramento della salute umana" (AV Emel'yanov, 1996). È accertato che gli agenti inquinanti contribuiscono indubbiamente all'insorgenza dell'asma bronchiale, realizzano la predisposizione ereditaria fenotipica ad esso. L'asma bronchiale è una malattia ecologicamente dipendente, specialmente nei bambini. Come indicato nel programma nazionale russo "Asma bronchiale nei bambini, strategia, trattamento e prevenzione" (1997), l'asma bronchiale nei bambini è un indicatore sensibile dell'inquinamento atmosferico. Gli inquinanti più diffusi sono il monossido di carbonio, il diossido di zolfo e il biossido di azoto, i metalli, l'ozono, la polvere, i prodotti di combustione incompleta della benzina (idrocarburi oleosi, formaldeide, ecc.).

Particolarmente pericoloso e aggressivo per le vie respiratorie è lo smog: industriale e fotochimico. Lo smog industriale è il risultato di una combustione incompleta di combustibili liquidi e solidi, domina nelle regioni industriali. I principali componenti dello smog industriale (industriale) sono il biossido di zolfo nel complesso con particelle solide, alcuni dei quali possono essere allergeni. Lo smog fotochimico si forma in luoghi di congestione del trasporto motore sotto l'influenza della luce solare - le reazioni fotochimiche vengono attivate nei gas di scarico. I componenti principali dello smog fotochimico - biossido di azoto, ozono.

La fonte degli inquinanti da impianti di fabbricazione, fabbriche (emissione in atmosfera di combustione incompleta di combustibili liquidi e solidi prodotti, biossido di zolfo e altri. Sostanze), i gas di scarico dei veicoli, prodotti chimici utilizzati in agricoltura (pesticidi, erbicidi). Inoltre, sono presenti inquinanti in abitazioni umane, le fonti sono prodotti chimici domestici, riscaldatori, prodotti profumeria, stufe, caminetti, rivestimenti sintetici e materiali di rivestimento, vari tipi di adesivi e vernici. L'aria interna contiene ossidi di azoto, monossido di carbonio, biossido di zolfo, formaldeide, isocianati, fumo di tabacco. Gli inquinanti hanno una varietà di effetti sulle vie respiratorie:

• causare un'irritazione significativa dei recettori atritici (biossido di zolfo, acidi, vari solidi, polvere), che porta allo sviluppo di broncospasmo;
• danni epitelio ciliato e aumentare la permeabilità bronchiale strato epiteliale, che crea le condizioni favorevoli per l'esposizione delle cellule immunitarie e ekzoallergenov broncopolmonare sistema (ozono, biossido di azoto e altri inquinanti.);
• stimolare la produzione di mediatori e allergie infiammatorie, in quanto contribuiscono alla degranulazione di mastociti e basofili.

Così, gli inquinanti dell'aria atmosferica e dei salotti contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione bronchiale, aumentano drasticamente l'iperreattività dei bronchi e quindi contribuiscono allo sviluppo dell'asma bronchiale e al suo peggioramento.

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Fumo e fumo passivo

Secondo i concetti moderni, il fumo è uno dei principali fattori che influenzano l'insorgenza e il decorso dell'asma bronchiale. Il fumo di tabacco contiene un gran numero di sostanze che hanno un effetto tossico, irritante (incluso sui recettori irritativi), un effetto cancerogeno. Inoltre, il fumo di tabacco riduce drasticamente la funzione del sistema di difesa broncopolmonare locale, principalmente l'epitelio ciliare della mucosa bronchiale (dettagli dell'effetto del fumo di tabacco sulle vie respiratorie). In definitiva, l'infiammazione della mucosa, la sensibilizzazione e iperreattività dei bronchi si sviluppa sotto l'influenza di componenti del fumo di tabacco, che contribuisce allo sviluppo di asma bronchiale. Lo stesso impatto negativo ha anche il fumo passivo: stare in una stanza affumicata e inalare il fumo di tabacco. "I fumatori passivi" assorbono la stessa quantità di nicotina e altre sostanze tossiche del fumo di tabacco dall'aria senza fumo dei locali, come i fumatori attivi. I fumatori passivi hanno anche maggiori probabilità di avere sensibilizzazione al cibo e ai pollini rispetto alle persone che vivono in locali in cui nessuno fuma.

Fattori che contribuiscono all'esacerbazione dell'asma bronchiale (trigger)

I trigger sono i fattori che causano l'esacerbazione dell'asma bronchiale. Sotto l'influenza di fattori scatenanti, il processo infiammatorio nei bronchi viene stimolato o lo spasmo bronchiale viene provocato.

I trigger più frequenti sono gli allergeni, le infezioni respiratorie, l'inquinamento atmosferico, il consumo di alimenti che sono allergici al paziente, l'attività fisica, i fattori meteorologici, i farmaci. Uno dei fattori più importanti che causano l'esacerbazione dell'asma bronchiale è l'attività fisica. L'iperventilazione, che si manifesta durante lo sforzo fisico, causa raffreddamento e secchezza della mucosa bronchiale, che provoca broncospasmo. Esiste una forma speciale di asma bronchiale causata dall'attività fisica.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale può anche causare condizioni meteorologiche sfavorevoli. I pazienti con asma bronchiale sono estremamente sensibili alla luce. L'esacerbazione dell'asma bronchiale è più spesso promossa dai seguenti fattori meteorologici:

• bassa temperatura e alta umidità dell'aria atmosferica - questi fattori sono particolarmente sfavorevoli per i pazienti con asma bronchiale che hanno sensibilizzazione da funghi, poiché in queste condizioni meteorologiche la concentrazione di spore fungine nell'aria aumenta; inoltre, queste condizioni contribuiscono alla formazione dello smog industriale;
• calo significativo o aumento della pressione atmosferica;
• inquinanti atmosferici;
• tempo ventoso soleggiato - influenza negativamente l'asma bronchiale (il vento trasporta il polline delle piante, l'irradiazione ultravioletta aumenta le proprietà antigeniche del polline);
• cambiare il campo magnetico terrestre;
• temporale.

I fattori aggravanti per l'asma bronchiale, dovrebbe anche includere alcuni farmaci - un beta-bloccanti adrenergici (blocco beta recettori 2-adrenergici dei bronchi), farmaci non steroidei anti-infiammatori (migliorare la sintesi dei leucotrieni), preparati Rauwolfia (aumentare l'attività di recettori dei bronchi), e altri.

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