Diagnosi di ipotrofia

La diagnosi di ipotrofia nei bambini si basa sulla storia, sulle manifestazioni cliniche della malattia, sulla valutazione degli indicatori antropometrici e dei dati di laboratorio.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

I bambini con ipotrofia, specialmente con la sua forma cronica, hanno bisogno di un consiglio dalla genetica medica e dall'endocrinologo per escludere sindromi genetiche, così come malattie ereditarie ed endocrine che richiedono una terapia specializzata. Quando le violazioni della legge di masticazione e deglutizione è una consultazione il neurologo, e quando i disturbi alimentari, anoressia nevrogennoi mostrati consultazione psicologo clinico e psichiatra infantile. Nell'esame del bambino con la malnutrizione richiede la partecipazione di un gastroenterologo per escludere malattie gastroenterologiche primarie, e in una storia epidemiologica insolito e segni di una malattia infettiva o parassitaria dovrebbero consultare un medico malattia infettiva.

Nel trattamento di bambini con forme gravi di ipotrofia, specialmente con segni di insufficienza multiorgano, per correggere la terapia infusionale e la nutrizione parenterale può essere necessaria la partecipazione di medici del reparto di terapia intensiva.

Diagnosi di hypotrophy basato su anamnesi

Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante valutare:

• la natura della dieta del paziente;
• l'uso di prodotti insoliti;
• un brusco cambiamento nella dieta;
• assunzione di medicinali, integratori vitaminici e minerali;
• l'apparenza di preferenze di gusto insolite;
• scuotendo l'uso del cibo denso;
• episodi di rigurgito e vomito.

Va notato, e altri segni di malattia gastrointestinale, che è caratteristica di malnutrizione: gonfiore e dolore addominale, diarrea, costipazione o sgabello instabile, sangue nelle feci. È necessario scoprire se sono state rilevate debolezza generale, aumento dell'affaticamento, riduzione delle prestazioni mentali, alterazione della vista, dolore osseo, dolore muscolare, convulsioni e spasmi, intorpidimento, parestesia alle estremità. Per la diagnosi di ipotrofia, è importante valutare la dinamica degli indicatori antropometrici, in particolare i cambiamenti di peso corporeo negli ultimi 6 mesi.

Nell'esame obiettivo di bambini con sospetta ipotrofia, è necessario valutare le condizioni della pelle e le sue appendici:

• il grado di secchezza della pelle;
• la presenza di eruzioni cutanee, petecchie;
• cambiamenti nel colore e nella qualità dei capelli, loro perdita;
• lo stato delle mucose visibili (cheilite, glossite, lingua lampone, keratomalacia);
• condizione dei denti.

Quando si esamina il paziente, si nota il diradamento o la scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo, perdita di massa muscolare. Forse lo sviluppo di edema, epatomegalia, neuropatia periferica. Questi e altri sintomi di ipotrofia nei bambini non riflettono solo la carenza di proteine ed energia, ma fungono anche da segni di carenza di poli-nutrienti.

Sintomi di una carenza di macro e micronutrienti

	Sintomi	Carenza di sostanze nutritive
Generale.	Debolezza, affaticamento, perdita di peso, debolezza muscolare	Proteine, calorie
Pelle	Pallore	Folacina, Fe, Vitamina B ] 2
	Ipercheratosi follicolare, assottigliamento, secchezza e ruvidità	Vitamina A, vitamina C, biotina
	Petecchie perifollicolari	Vitamina C
	Dermatite	Proteine, calorie, vitamina PP, vitamina B 2, Zn, vitamina A, acidi grassi essenziali
	Emorragie spontanee, emorragie, petecchie	Vitamina C, vitamina K, polifenoli
Capelli	Allopetsiya	Proteina, Zn
	Sottile, fragile	Biotina, acido pantotenico, vitamina C, vitamina A
Occhi	Emerolopia, xeroftalmia, cheratomalacia, fotofobia, sensazione di sabbia, xerosi della congiuntiva della cornea	Vitamina A
	Congiuntivite	Vitamina A, vitamina B 2
Lingua	Glossite	Vitamina B 2, vitamina PP, vitamina B t 2
	Gengive sanguinanti, erosione e piaghe delle mucose	Folacina, proteine, vitamina A, vitamina C, vitamina K
	Formicolio e bruciore, dolore, ingrossamento e gonfiore delle papille	Folacina, vitamina B 12, vitamina C, vitamina PP
	Stomatite angolare, amalosi	Folacina, Fe, Vitamina B 2, Vitamina PP, Vitamina B 6
Sistema nervoso	Tetany	Ca, Mg
	Parestesia	Vitamina B1, vitamina B 6
	Riflessi diminuiti, atassia, distrofia muscolare, ipercinesia	Vitamina B 12, vitamina B2 ? , vitamina E
	Demenza, disorientamento	Niacina, vitamina B 12
	Oftalmoplegia	Vitamina E, vitamina B1
	Depressione	Biotina, folicina, vitamina B 12

Fino ad ora, i criteri per la valutazione dello stato nutrizionale di una persona sana e malata non sono stati sufficientemente sviluppati e scientificamente documentati. Sono necessari ampi studi sulla popolazione degli indicatori antropometrici della popolazione del paese, tenendo conto del sesso, dell'età, della salute del paziente e dei fattori sociali. Le classificazioni esistenti dello stato di nutrizione umana, di norma, si basano su una stima della deviazione del peso corporeo effettivo rispetto al suo valore ideale (dovuto, normale, calcolato). Tuttavia, la quantità di peso corporeo dipende da molti fattori: età, costituzione, sesso, alimentazione precedente, condizioni di vita, natura del lavoro, stile di vita, ecc. Secondo le raccomandazioni di esperti di nutrizione, FAO / OMS, il criterio più semplice, convenzionale, e altamente informativo per stimare stato di alimentazione - l'indice cosiddetto di massa corporea (BMI), o indice ketle calcolata dividendo il peso (in chilogrammi) di altezza (in metri) eretta nella piazza. Sulla base di questo indicatore, sono state costruite molte classificazioni di malnutrizione.

Valutazione dello stato nutrizionale dei bambini di età superiore ai 12 anni mediante indice di massa corporea

Tipo di disturbo alimentare	Grado di	Indice di massa corporea
Obesità	III	> 40
	II	30-40
	Io	27,5-29,9
Aumento della nutrizione		23,0-27,4
Norma	19,5 <Х <22,9
Bassa nutrizione		18,5-19,4
Insufficienza di proteine-energia	Io	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Quando si valuta lo stato nutrizionale dei bambini, la maggior parte dei criteri e delle classificazioni della malnutrizione sono difficili da usare o addirittura impossibili da usare. È necessario tenere conto dell'età e dei rapidi tassi di crescita del corpo del bambino. Il calcolo dell'IMC per i bambini piccoli non è molto istruttivo e può essere utilizzato solo nei bambini di età superiore ai 12 anni; nei bambini sotto i 12 anni come criterio di malnutrizione viene utilizzata la percentuale di deviazione dal peso. Per determinare la gravità dell'ipotrophy nei bambini piccoli, la classificazione di J. Waterlaw è ampiamente usata nel mondo.

Il corrispondente peso corporeo (ideale) nei bambini viene determinato utilizzando tabelle di distribuzione della massa corporea centile o superiore in base alla crescita e all'età del bambino.

Oltre alla lunghezza corporea e al peso corporeo, la testa, il torace, l'addome, la spalla, la circonferenza dell'anca e lo spessore delle pieghe della pelle grassa in punti standard sono stimati nei bambini nello studio degli indici antropometrici. Nei bambini di tenera età, grande importanza è legata agli indici della circonferenza della testa, il numero di denti e la dimensione delle fontanelle.

I risultati delle indagini di laboratorio nei bambini con ipotrofia rilevano variazioni significative nei marcatori biochimici del metabolismo delle proteine: la caratteristica marasma moderata diminuzione del contenuto di proteine totali e albumina sierica, riduzione del numero assoluto di linfociti del sangue periferico; a kwashiorkor il livello di albumina e altre proteine di trasporto è significativamente ridotto. Il livello di urea nei bambini con ipotrofia è nettamente ridotto o è al limite inferiore del normale, mentre il livello di creatinina praticamente non cambia. L'urina può aumentare il livello di creatinina, l'azoto totale di urina è generalmente inferiore.

Le proteine del siero del sangue sono indicatori più indicativi di fame di proteine rispetto al volume della massa muscolare, ma la loro sensibilità ai cambiamenti nell'ambiente interno dipende dalla loro emivita. Per monitorare l'efficacia del trattamento, è meglio utilizzare proteine a vita breve.

Marcatori proteici di stato nutrizionale (Cynober L, 2000)

Proteina	Half-life, giorni	Concentrazione nel sangue
Albumina	20	42 ± 2 g / l
Transferrina	8	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Proteina retinolo-legante	0.5	62 ± 7 mg / l

Oltre alla violazione del metabolismo delle proteine nei bambini con ipotrofia, spesso si nota:

• policitemia e aumento della viscosità del sangue;
• tendenza all'ipoglicemia;
• ipokaliemia;
• ipocalcemia;
• ipomagnesemia e tendenza all'ipernatriemia;
• cambiamenti ormonali significativi.

Le registrazioni degli immunogrammi indicano immunodeficienza secondaria con inibizione dell'immunità cellulare (diminuzione del numero di linfociti T) e attività fagocitaria alterata dei neutrofili; il livello di immunoglobuline delle classi M, G e A può essere mantenuto a un livello normale. Le variazioni del coprogramma sono variabili e dipendono dal tipo di disturbo del cibo:

• per "disturbo del latte":
  • reazione alcalina delle feci;
  • aumento del contenuto di sali calcarei e di magnesio;
• reazione acida delle feci;
  • aumento del contenuto di amido extracellulare, fibre digerite, acidi grassi, muco e leucociti.

L'esame strumentale rivela un rapido esaurimento durante l'esecuzione di test funzionali. Quando si effettuano test dinamometrici e respiratori, si nota un calo significativo in alcuni indici, indicando una debolezza muscolare. Durante l'ECG, vengono rilevati segni di cambiamenti metabolici nel miocardio ventricolare; con cardiointervalography - segni di sympathicotonia a I e II gradi di hypotrophy, segni di vagotonia - a grado III; a echocardiography (EchoCG) - reazione hyperdynamic del myocardium a I e II gradi di hypotrophy, hypodynamic - all'III grado.

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Diagnosi differenziale di hypotrophy

Quando si esamina un bambino con ipotrofia, la malattia che lo causa è ipotrofica. In relazione a questo, l'ipotrofia è differenziata con le seguenti malattie:

• infettive;
• malattie gastrointestinali croniche;
• enzimopatie ereditarie e congenite;
• malattie endocrine;
• malattie organiche del sistema nervoso centrale, ecc.

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