Patologia della testa sulla tomografia computerizzata

CT in emorragie traumatiche

Una conseguenza diretta di un trauma al cranio è una contusione cerebrale accompagnata da un'emorragia. L'emorragia acuta sembra una zona di maggiore densità con edema dei tessuti circostanti e spostamento delle strutture cerebrali vicine. Nei pazienti con anemia, l'ematoma appare meno denso e può anche essere isodens (densità uguale) del normale tessuto cerebrale.

Se il danno alla parete del vaso si ripresenta a causa di una diminuzione della perfusione dovuta all'edema della regione del cervello, i segni di emorragia potrebbero non essere rilevati entro poche ore o, raramente, giorni dopo il trauma cranico. Di conseguenza, la tomografia computerizzata della testa, eseguita immediatamente dopo il trauma cranico e che non mostra alcun cambiamento patologico, non consente di escludere lo sviluppo di emorragia intracranica in futuro. Pertanto, se la condizione del paziente peggiora, deve essere eseguita una seconda scansione. Dopo completa risoluzione dell'ematoma, viene determinato un difetto chiaramente definito con una densità pari a CSF (isodensico).

Una contusione cerebrale porta spesso a un'emorragia epidurale, subdurale o subaracnoidea con possibile diffusione ai ventricoli. La complicazione di tale moltiplicazione, come emorragia subaracnoidea, è un disturbo della circolazione del fluido cerebrospinale dovuta agli organi ostruzione Pacchioni (aracnoidee), fori Monroe o IV-RIFIUTI ventricolo. Di conseguenza, l'idrocefalo può svilupparsi con un aumento della pressione intracranica e una cuffia trascendentale del cervello.

Gli ematomi epidurali e subdurali possono anche portare a uno spostamento significativo del tessuto cerebrale e delle strutture mediane. Molto spesso ciò provoca l'ostruzione dell'apertura opposta di Monroe e, di conseguenza, l'espansione unilaterale del ventricolo laterale del cervello sul lato opposto all'emorragia.

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Tomografia computerizzata con emorragie intracraniche

Se l'emorragia si estendono nella cavità ventricolare fisiologica calcificazione vascolare spleteniyv bokovyhi III-m ventricoli guinzaglio epitalamo e pineale zhelezeneobhodimo giperdensnyh distinta di grumi di sangue fresco. Notare il gonfiore che circonda l'emorragia.

Quando si esegue una scansione TC nella posizione del paziente situata sul retro, è possibile determinare un livello ematico orizzontale nelle corna posteriori dei ventricoli laterali a causa della sedimentazione. Se i ventricoli sono dilatati, il paziente ha un reale pericolo di incuneamento transgenico.

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Emorragia subaracnoidea (SAH)

L'idrocefalo ostruttivo causato da SAK è facilmente determinato dall'espansione dei ventricoli della cresta temporale. In questi casi è importante valutare la larghezza del SAP e prestare attenzione al giro del cervello - la mancanza di chiarezza indica un edema cerebrale diffuso.

Emorragia intracranica

Poiché i bambini hanno un SAP molto stretto, la presenza di SAC può essere trascurata. L'unico segno è una piccola zona di maggiore densità, adiacente alla falce. Negli adulti, un piccolo SAA appare come un'area ristretta con maggiore densità.

Ematoma subdurale

Il sanguinamento nello spazio subdurale si verifica a seguito di una contusione cerebrale, danni ai vasi della dura dura madre o rottura delle vene emissarie. All'inizio, l'ematoma sembra una struttura estesa di densità maggiore, situata lungo il bordo interno della volta cranica. A differenza dell'ematoma epidurale, i suoi contorni sono solitamente irregolari e leggermente concavi dal lato dell'emisfero adiacente del cervello. Questo tipo di emorragia intracranica non si limita alle suture del cranio e può diffondersi lungo l'intera superficie dell'emisfero.

L'ematoma subdurale può causare uno spostamento notevole nelle strutture del cervello che porta a un'interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale e l'inserimento del tronco cerebrale nell'incisione tentoriale. Pertanto, per determinare le ulteriori tattiche di trattamento, non è così importante stabilire la natura dell'ematoma (subdurale o epidurale), come determinare l'entità (dimensione) dell'emorragia. Gli ematomi con tendenza a diffondersi, specialmente con la minaccia di edema cerebrale, devono essere rimossi chirurgicamente.

L'ematoma subdurale cronico sembra una zona omogenea a densità ridotta o una zona non uniforme con sedimentazione di sangue. Particolarmente pericolosi sono i piccoli sanguinamenti venosi dovuti al periodo asintomatico del paziente e allo sviluppo graduale della sonnolenza, fino al coma. Pertanto, un paziente con un trauma cranico e un'emorragia sospetta deve sempre essere monitorato in modo che il deterioramento della condizione possa essere notato nel tempo.

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Ematomi epidurali

Il sanguinamento nello spazio epidurale di solito si verifica a causa di un danno all'arteria meningea media e raramente - da seni venosi o corpi di pachioni (granulazioni). Molto spesso, possono essere trovati nella regione parietale temporale o nella fossa cranica posteriore, dove c'è il rischio di incunearsi alle tonsille del cervelletto. Il sanguinamento arterioso esfolia la dura madre dalla superficie interna della volta cranica e viene visualizzato sul taglio come una zona biconvessa di maggiore densità con un bordo uniforme sul lato dell'emisfero adiacente. L'ematoma non si estende oltre le giunture tra le ossa frontale, temporale, parietale o occipitale. Quando si verificano piccoli ematomi epidurali, la forma biconvessa non è chiaramente definita, e in questo caso è difficile distinguerla dall'ematoma subdurale.

È importante distinguere tra una frattura chiusa della volta cranica con una dura madre intatta e una frattura aperta del cranio con rischio di infezione secondaria. Un segno caratteristico di una frattura aperta del cranio è la presenza di bolle d'aria nella cavità del cranio, che dimostra la presenza di una comunicazione tra lo spazio intracranico e l'ambiente esterno o seni paranasali.

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Tomografia computerizzata in ictus

Insieme alle malattie cardiovascolari e oncologiche, l'ictus è una delle cause più frequenti di morte. L'occlusione trombotica dell'arteria cerebrale porta alla necrosi irreversibile dell'area del suo apporto di sangue. Le cause dell'occlusione sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi cerebrali o, più raramente, nelle arteriti. Inoltre, la causa dell'occlusione dei vasi cerebrali può essere un'embolia dal cuore sinistro e da coaguli di sangue sulle placche aterosclerotiche della biforcazione dell'arteria carotide comune.

Tipico per l'embolia è la presenza di piccole aree infartuate di densità ridotta, localizzate diffusamente in entrambi gli emisferi e nei gangli della base. In futuro, le zone di embolia sembrano piccole aree chiaramente delineate con una densità uguale a (isodensa) densità del liquido cerebrospinale. Sono chiamati infarti lacunari. Tale danno cerebrale diffuso è un'indicazione per l'ecografia duplex o l'angiografia, così come l'ecocardiografia per l'esclusione della trombosi atriale.

Se si sospetta un ictus, potrebbero essere necessarie fino a 30 ore affinché il gonfiore appaia chiaramente sotto forma di una zona a densità ridotta, diversa dal tessuto cerebrale immodificato. Pertanto, la TC deve essere ripetuta se la scansione iniziale non mostrava alterazioni patologiche anche se il paziente aveva sintomi neurologici e questi sintomi non si fermavano. Il sollievo dei sintomi indica un attacco ischemico transitorio (TIA) - in questo caso, con CT non ci sono cambiamenti visibili.

In contrasto con TIA con deficit neurologico ischemico reversibile prolungato, le zone CT sono spesso definite come zone di edema a densità ridotta.

Se la zona dell'infarto corrisponde all'area del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale, si dovrebbe pensare all'occlusione del vaso sanguigno corrispondente. Un classico infarto dei rami dell'arteria cerebrale media si manifesta con una zona di edema ischemico a densità ridotta.

A seconda dell'entità della lesione, un attacco cardiaco può causare un pronunciato effetto di massa e causare uno spostamento della linea mediana. Gli infarti di piccole dimensioni di solito non causano uno spostamento della linea mediana. Se l'integrità della parete arteriosa viene violata, può verificarsi sanguinamento, che si manifesta in aree di maggiore densità che coprono il giro più vicino.

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Tomografia computerizzata in tumori e metastasi

Sebbene la diagnosi differenziale dell'infarto cerebrale e delle emorragie intracraniche possa essere eseguita senza l'uso di mezzo di contrasto, il rilevamento delle metastasi cerebrali è significativamente migliorato con / nell'uso di agenti di contrasto. Allo stesso tempo, sono visibili anche le zone più piccole della violazione BBB. Nelle immagini senza miglioramento del contrasto, ampie metastasi di uguale densità (isoden) con i tessuti circostanti sono talvolta accompagnate da edema perifocale (e possono essere interpretate erroneamente come gonfiore dei tessuti a causa di infarto.

Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto, una diagnosi differenziale del tumore cerebrale è molto più semplice.

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Tomografia computerizzata in processi infiammatori

Un altro esempio del vantaggio dell'uso di un mezzo di contrasto è la diagnosi dei processi infiammatori, poiché questa patologia è accompagnata da una violazione del BBB e non è sempre chiaramente visibile senza amplificazione. L'aumento del contrasto conferma la presenza di un processo infiammatorio. L'infezione batterica della valvola aortica ha causato un'embolia settica del lobo occipitale sinistro.

L'infiammazione dei seni paranasali e dell'orecchio medio può sempre essere diagnosticata su sezioni usuali dalla presenza di versamento, per esempio, nelle cellule del processo mastoideo, che sono normalmente riempite con aria. L'edema della mucosa del canale uditivo esterno è chiaramente visualizzato senza l'introduzione di un mezzo di contrasto. Con la progressione del processo e la formazione di un ascesso, è necessario esaminare le immagini nella finestra dell'osso per cercare i siti di possibile erosione delle formazioni ossee circostanti.

La cisti di ritenzione, che è spesso identificata in uno dei seni paranasali, dovrebbe essere differenziata con i cambiamenti infiammatori. È caratterizzato da un'ampia base sulla parete del seno, che si diffonde nel suo lume e un contorno superiore arrotondato. Le cisti sono clinicamente importanti solo se causano l'ostruzione dell'imbuto del seno mascellare o del canale semilunare, che porta all'accumulo di un segreto nel seno.

Nei pazienti con sinusite cronica, è importante assicurarsi che il lume del canale lunare non sia ostruito e che non vi siano altre restrizioni per spostare la secrezione dell'epitelio ciliato. Le strutture più vulnerabili a questo riguardo sono le cellule di Heller, il guscio nasale centrale e il processo uncinato. I cambiamenti in queste strutture possono portare all'ostruzione del canale semilunare e causare sinusiti ricorrenti croniche.

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Cavo

Qualsiasi istruzione all'interno dell'orbita dovrebbe essere diagnosticata rapidamente e curata efficacemente, altrimenti gravi conseguenze per la visione sono possibili. Per escludere l'invasione del tumore nella parete dell'orbita, è necessario utilizzare una finestra ossea.

Oftalmopatia endocrina

Quando si visualizzano immagini CT, è possibile saltare le modifiche minime. L'oftalmopatia endocrina si manifesta spesso come un segno della malattia di Graves (gozzo tireotossico diffuso) e nella fase iniziale può essere diagnosticata sulla base dell'ispessimento dei muscoli oculari, in particolare del muscolo retto inferiore. Nel piano di diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere a mente la miosite.

Se questo segno precoce di oftalmopatia endocrina, che è di natura autoimmune, è mancato, in assenza di una terapia adeguata, il danno ai tessuti orbitali progredirà.

Lo schema della lesione cambia con il progredire della malattia. Innanzitutto, viene determinato un aumento del volume del muscolo retto inferiore. Quindi, il muscolo retto interno e il muscolo retto superiore reagiscono. L'ultimo aumento dei muscoli dell'occhio. Pertanto, quando si analizzano le immagini TC delle cavità oculari, è necessario controllare sempre la simmetria dei muscoli che circondano gli occhi.

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Ossa craniche facciali e seni paranasali

A differenza di cisti di ritenzione, il cancro dei seni paranasali sono spesso la causa di degrado delle ossa facciali di contatto del cranio e può diffondersi alla cavità oculare, cavità nasale, anche nella fossa cranica anteriore. Pertanto, le sezioni dovrebbero essere visualizzate sia nel tessuto molle che nella finestra dell'osso. Per pianificare un'operazione per rimuovere la neoplasia volumetrica, di solito è necessario ottenere sezioni CT in diverse proiezioni. Il seguente esempio dimostra un tale tumore dei seni paranasali nelle proiezioni assiali e coronali. A partire dalla mucosa del seno mascellare destro, il tumore si estende fino alla cavità nasale e alla cellula dell'osso reticolato.

Oltre a determinare la prevalenza della sinusite cronica, la ragione principale per eseguire le scansioni nella proiezione coronale è la diagnosi di fratture. Le fratture del muro orbitale inferiore sono spesso accompagnate da una dislocazione della cellulosa o del muscolo retto inferiore nella regione di frattura o persino nel seno mascellare inferiore. È necessario stabilirlo prima di un intervento chirurgico. È anche importante rilevare segni indiretti di frattura, come una piccola gradazione dei contorni ossei e sanguinamento post-traumatico nella cavità nasale o nei seni frontali e mascellari. È anche importante stabilire se c'è una frattura della testa della mascella inferiore? C'è una violazione dell'integrità delle ossa della mascella superiore con uno spostamento di frammenti dall'osso sfenoidale?

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Fratture delle ossa dello scheletro facciale secondo Le Fort

• Tipo I La linea di frattura passa attraverso la mascella superiore e il seno mascellare.
• Tipo II La linea di frattura passa attraverso il processo zigomatico della mascella superiore, all'interno dell'orbita fino al processo frontale della mascella superiore, dove passa al lato opposto. Il seno mascellare non è coinvolto nel processo.
• Tipo III La linea di frattura passa attraverso la parete esterna dell'orbita e il processo frontale della mascella superiore sul lato opposto, coinvolgendo le cellule dell'osso reticolato, l'osso malare e spesso con la transizione alla base del cranio.