Sintomi e complicanze della difterite

La difterite ha un periodo di incubazione che dura da 2 a 12 giorni (in genere 5-7), dopo di che compaiono i sintomi della difterite.

La difterite è classificata dalla localizzazione del processo e dalla gravità del decorso della malattia. Le forme più comuni sono la difterite dell'orofaringe (faringe) e il tratto respiratorio. Sono anche possibili la difterite di naso, occhi, orecchio e genitali. Queste forme sono solitamente combinate con la difterite dell'orofaringe. La difterite della pelle e delle ferite si verifica principalmente nei paesi tropicali.

Sintomi difterite orofaringe caratterizzato da tonsillare biofilm plonchatyh che possono estendersi oltre le tonsille palatine per la tenda, la lingua, palato molle e duro. Le placche hanno una vernice uniforme bianca o grigia, si trovano sulla superficie delle tonsille ("più tessuto"), vengono rimosse con una forza di cazzuola e viene esposta una superficie sanguinante erosa.

La placca non si sfrega, non affonda e non si dissolve in acqua.

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Forma catarrale di difterite

La difterite dell'orofaringe viene diagnosticata molto raramente sulla base di dati epidemiologici, clinici e batteriologici, quando le placche sono assenti, c'è solo lieve iperemia e gonfiore delle tonsille. I sintomi della difterite orofaringea e la natura delle placche consentono di suddividerlo nelle seguenti forme:

• localizzato (isola, filmato) - la placca non va oltre i limiti della mandibola;
• molto diffuso: le incursioni passano al palato molle e duro, alle gengive.

È possibile formare una placca sulla mucosa delle guance dopo un'ustione chimica, sulla ferita dopo l'estrazione del dente e il morso della lingua. Secondo la gravità del flusso, queste forme sono indicate come difterite leggera. Per una forma lieve di difterite dell'orofaringe, un insorgenza acuta con un aumento della temperatura corporea a 37,5-38,5 ° C, malessere generale e mal di gola (lieve o moderata) sono caratteristici. Le incursioni compaiono in un giorno, il secondo giorno acquisiscono un aspetto caratteristico. All'esame, si noti il pallore del viso, lieve iperemia delle tonsille con una sfumatura cianotica. I nodi di linfa di Podnizhnelchelstnye, di regola, non sono ingranditi, sono indolori su palpazione. La febbre dura fino a 3 giorni. Senza trattamento, la placca persiste fino a 6-7 giorni. Con forme lievi di difterite dell'orofaringe (localizzate e diffuse), è possibile l'edema delle tonsille.

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Difterite tossica

La presenza di edema dell'orofaringe fornisce motivi per diagnosticare la forma tossica della difterite, che si presenta in forma moderata e grave. La gravità del flusso è dovuta al grado di gravità delle principali sindromi, principalmente al grado di cambiamenti funzionali in vari organi e sistemi durante tutti i periodi della malattia. L'espressione dell'edema della mucosa dell'orofaringe e della cellulosa cervicale è solo uno dei tanti segni che caratterizzano la gravità del decorso della difterite, spesso non il più importante.

La difterite sottotossica e tossica dell'orofaringe del grado I è più spesso di decorso medio-pesante. Queste forme hanno sintomi più pronunciati di difterite: intossicazione generale, maggiore (fino a 39 ° C) e febbre prolungata, astenia grave, tachicardia, mal di gola più grave . Le lacrime sulle tonsille sono comuni, a volte è interessata solo un'amigdala. Le tonsille sono gonfie, brillantemente iperemiche. L'edema del tessuto del collo è localizzato con una variante sub-tossica nella regione sottomascellare, e in caso di difterite tossica del 1 ° grado si diffonde al centro del collo.

Tossico la difterite II, III grado e la difterite hypertoxic è caratterizzata dal fatto che i sintomi della difterite si sviluppano molto rapidamente: un'intossicazione generale osservatore, brividi, febbre fino a 40 ° C o al di sopra, una grave debolezza muscolare, mal di testa, dolore alla gola. All'esame rivela pallore, gonfiore pronunciato tessuto cervicale, con penetrante difterite tossico II misura clavicole. Al terzo grado - sotto le clavicole sul torace. Edematics di consistenza testarda, indolore. Linfonodi sottomandibolari sono moderatamente dolorose, notevolmente aumentato, i loro contorni a causa di un edema e periadenita sfocata. All'esame dell'orofaringe mucose presentano un'iperemia diffusa e edema tonsille taglienti, che può interblocco sulla linea mediana, il che rende difficile la respirazione, la deglutizione, dà tono di voce nasale. Incursioni nel primo giorno può essere sotto forma di ragnatela biancastra, la malattia di 2-3 giorni acquisire un look distintivo, a questa categoria di pazienti densa pellicola, comuni, andare per la spartizione delle pieghe forma tonsille.

Quando la difterite iperossica del 2-3 ° giorno della malattia sviluppa uno shock tossico-infettivo e un guasto multiorgano. Per la variante emorragica, l'impregnazione della placca con il sangue è caratteristica, a causa di ciò che acquisiscono un colore scarlatto.

Ci sono anche emorragie nella zona edema, epistassi e altre manifestazioni della sindrome emorragica.

In caso di malattia grave, i sintomi di difterite, febbre e intossicazione persistono fino a 7-10 giorni, le incursioni vengono respinte anche più tardi, lasciando una superficie erosa.

Difterite del tratto respiratorio

La difterite del tratto respiratorio (difterite groppa) è una forma comune della malattia. La groppa di difterite può essere localizzata (difterite della laringe), comune (difterite della laringe e della trachea) e discendente, quando il processo si diffonde ai bronchi e ai bronchioli. La gravità del decorso di questa forma di malattia è determinata dal grado di stenosi (cioè dalla gravità dell'insufficienza respiratoria).

Difterite croup inizia con un leggero aumento della temperatura corporea, la comparsa di secca, "abbaiare" tosse, raucedine, passando Athos. Durante il processo di 1-3 corso della giornata, ci sono i sintomi tipici della difterite e segni di stenosi della laringe: uno zdoh vivace accompagnata dalla retrazione della regione epigastrica, spazi intercostali, over-e pozzi succlavia fossa giugulare. Poche ore dopo - 2-3 giorni si uniscono i segni di insufficienza respiratoria: irrequietezza, insonnia, cianosi, pallore, tachicardia, aumento della pressione arteriosa, in alternanza con letargia, convulsioni, ipotensione. Quando si esamina il sangue, si rivela una crescente incidenza di ipercapnia. Acidosi respiratoria. Negli adulti, a causa della grande sintomi lume laringeo quali Athos e la respirazione stenotica, potrebbero non essere disponibili, il processo è lento. I segni di sofferenza respiratoria si manifesta con mal di 5-6 giorni per lo sviluppo della groppa discendente: si ha la sensazione di mancanza d'aria, tachicardia, pallore, cianosi, auscultazione - facilitando la respirazione. Localizzato e cereali diffusi spesso rilevati solo in laringoscopia - trova pellicola difterite sulle corde vocali. I film sono facilmente rimovibili e possono essere rimossi da una pompa elettrica.

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Naso difterite

La difterite del naso è la terza forma più frequente della malattia. I sintomi della difterite iniziano gradualmente. Temperatura corporea normale o subfebrile. Celebrando sukrovichnye o scarico muco-purulenta, spesso unilaterale, c'è una macerazione della pelle davanti al naso, con rinoscopia rivela erosione, croste, pellicola fibrinosa nei passaggi nasali, che può diffondersi alla pelle, mucosa dei seni mascellari. In rari casi, c'è edema del viso.

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La difterite dell'occhio

Il processo è solitamente a senso unico. Caratteristiche dell'edema delle palpebre, restringimento del gap oculare, scarico purulento-sacro. Un film fibrino appare sulla piega transizionale della congiuntiva, che può diffondersi al bulbo oculare. Possibile edema di tessuti molli in orbita.

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Difterite degli organi riproduttivi

La difterite degli organi genitali si verifica nelle ragazze. I sintomi della difterite dei genitali sono caratterizzati dal gonfiore della vulva, secrezione. Le membrane fibrinose sono localizzate nella regione delle piccole labbra e l'ingresso nella vagina.

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Difterite di pelle e ferite

La difterite della pelle e delle ferite si verifica principalmente nei tropici; i sintomi della pelle e della difterite della ferita sono caratterizzati dalla presenza di un'ulcera superficiale, indolore ricoperta da film fibrinoso. La condizione generale è scarsamente disturbata; il corso è lento, fino a 1 mese.

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Difterite combinata

Molto spesso c'è una combinazione di difterite dell'orofaringe con difterite delle vie respiratorie e del naso, meno spesso l'occhio e gli organi genitali.

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Sindromi di Difterite Clinica

Per le forme tossiche gravi di difterite, il danno di vari organi e sistemi è caratteristico. Nella pratica clinica, è consigliabile assegnare diverse sindromi cliniche.

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Sindrome di manifestazioni locali

La sindrome delle manifestazioni locali (gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo, orofaringe, placca fibrinosa diffusa, ecc.). Nella stragrande maggioranza dei casi, è sulla base di questa sindrome che un medico può diagnosticare la difterite.

Sindrome da intossicazione

La sindrome di intossicazione è stata osservata in tutti i pazienti con forme tossiche di difterite. Caratterizzato da grave debolezza, febbre, ipotensione arteriosa, sete, tachicardia, diminuzione della diuresi, anoressia e insonnia.

La gravità della sindrome da intossicazione nel periodo acuto della malattia è uno dei criteri per la gravità del decorso.

La sindrome di shock metabolico tossico

In difterite estremamente grave (forma fulminante) e grave intossicazione, lo shock tossico-metabolico si sviluppa nel 3-7% dei pazienti. Essa è caratterizzata da DIC grave (manifesta non solo dalle variazioni di laboratorio, ma anche i sintomi clinici), grave ipovolemia, insufficienza respiratoria acuta e insufficienza renale, narushenieu funzione miocardica (contrattilità alterata e conducibilità), e nervi cranici. Nella sindrome dello shock tossico-metabolico si verifica una lesione rapida e pronunciata delle cellule bersaglio e, nel seguito, le funzioni di molti organi e sistemi sono scompensate. Con lo sviluppo della sindrome dello shock tossico-metabolico, l'esito letale è osservato in quasi il 100% dei casi.

Sindrome di insufficienza respiratoria

Sindrome da insufficienza respiratoria grave difterite può essere dovuto alle seguenti ragioni: urto infettiva e tossica, stenosi laringea, ostruzione parziale delle vie aeree superiori (edema epiglottide, edema pronunciato dell'orofaringe con una disfunzione del palato molle, le radici lingua, vantaggiosamente negli alcolisti, pellicola aspirazione in trachea ), scendendo croup, vnutrivennyu veloce, l'introduzione di grandi dosi di siero difterite allo sviluppo della sindrome da distress respiratorio, bronchite, etc. Zholoy polmonite polineuropatia con la sconfitta del diaframma e dei muscoli respiratori ausiliari.

La sindrome di insufficienza respiratoria durante la sua manifestazione determina quasi sempre la gravità del decorso della malattia, con una grave difterite osservata nel 20% dei casi.

I sintomi più frequenti di insufficienza respiratoria - dispnea, cianosi (acrocianosi), inibizione di vario grado di coscienza, emodinamica instabili (ipertensione, tachicardia e bradiaritmie), diminuzione della diuresi, ipossiemia, iper o ipocapnia.

La stenosi della laringe e la groppa discendente sono le cause più frequenti di morte nella difterite (specialmente nei primi 10 giorni della malattia). A lungo termine della malattia (dopo il 40 ° giorno), anche la sindrome da insufficienza respiratoria porta spesso alla morte dei pazienti: si sviluppa principalmente a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli respiratori e dell'attaccamento di polmonite.

La sindrome di coagulazione intravascolare disseminata

La sindrome di coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DVS) è osservata in tutte le forme di difterite tossica. I segni clinici della sindrome DIC in forme gravi sono registrati nel 15% dei casi. Lo sviluppo della malattia da siero aggrava il decorso della sindrome DIC.

Sindrome da danno miocardico

Il cuore soffre a causa dell'azione diretta dell'esotossina. Nelle forme gravi di difterite ha ulteriori fattori che influenzano: condizioni di ipossia di varia genesi (DIC, insufficienza respiratoria, anemia), sovraccarico di volume in insufficienza renale acuta, disturbi elettrolitici. La sconfitta del cuore nella maggior parte dei casi determina la gravità delle condizioni del paziente, in particolare il 10 ° e il 40 ° giorno della malattia.

I sintomi della difterite in questa sindrome sono rappresentati da disturbi cardiaci, sindrome da insufficienza cardiaca e dati fisici. I disturbi cardiaci per la difterite sono volubili e non riflettono la gravità del danno cardiaco. All'esame, la più importante è la rilevazione di aritmia e un deficit di polso. Pallore o cianosi. Per una valutazione più accurata e precoce dello stato del miocardio, sono necessari dati ECG, studi EchoCG e risultati dell'attività degli enzimi cardiospecifici.

Criteri che determinano un grave danno miocardico con una prognosi sfavorevole:

• scompenso cardiaco progressivo principalmente nel tipo ventricolare destro (in base ai dati clinici);
• espressa disturbi della conduzione, come dissociazione atrioventricolare con ritmo idioventricolare, blocco atrioventricolare II grado 2 ° tipo di Mobittsu, combinata con di- e trifastsikulyarnymi blocco di branca (dati ECG);
• diminuzione della contrattilità, ad es. Riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% (secondo i dati di EchoCG);
• un marcato aumento o, al contrario, un'attività relativamente bassa di enzimi cardiospecifici in combinazione con le caratteristiche sopra elencate;
• lo sviluppo in termini successivi della malattia di instabilità elettrica del miocardio sotto forma di frequenti tachiaritmie e fibrillazione ventricolare.

La sindrome del danno miocardico nella difterite grave viene rilevata costantemente, in combinazione con altre sindromi questa è la causa più frequente di morte nelle forme gravi di difterite dell'orofaringe.

Sindrome del sistema nervoso periferico

La sindrome di affezione del sistema nervoso periferico è associata all'azione diretta dell'esotossina sulle fibre nervose e sui processi autoimmuni, manifestata sotto forma di paresi bulbare (paralisi) e polineuropatia.

Paresis bulbare (paralisi) in forme tossiche di difterite è rilevato nel 50% delle osservazioni. Ci sono voci nasali e soffocamento alla ricezione di cibo liquido. Questi cambiamenti sono registrati sia nel periodo iniziale (3-16 giorni), sia nei periodi successivi (dopo il 30 ° giorno) della malattia. Sconfiggi altri nervi cranici (III, VII, X, XII) sono meno comuni si verifica una paresi (paralisi) del muscolo della faringe, della lingua, muscoli mimici, rotto la sensibilità della pelle.

Polineuropatia si verifica nel 18% dei casi, si manifesta estremità erettile (paresi o paralisi), diaframma, i nervi intercostali. La polineuropatia si verifica, di norma, dopo il 30 ° giorno della malattia. Identificare paresi periferica (o paralisi) con l'inibizione o l'assenza dei riflessi tendinei, diminuzione della forza muscolare, disturbi della sensibilità, la restrizione della mobilità del diaframma (determinata radiograficamente o gite bordo inferiore dei polmoni). I pazienti si lamentano di debolezza muscolare, disturbi sensoriali, intorpidimento delle dita, della deambulazione o l'incapacità di camminare, sensazione di fiato corto, respiro affannoso. La sconfitta degli arti avviene sempre prima dei disturbi respiratori e la funzione dei muscoli respiratori viene ripristinata in precedenza.

Il grado di gravità della polineuropatia è valutato sulla base dei reclami dei pazienti e dei risultati dei metodi di esame clinico convenzionali (definizione dei riflessi, sensibilità della pelle, frequenza dei movimenti respiratori, ecc.). Con il metodo della elettroneuromiografia, è possibile rilevare una significativa dissociazione tra la velocità di sviluppo e la gravità dei segni clinici e il grado di disturbi elettrofisiologici. Gli studi ENMG rivelano una riduzione della conduzione degli impulsi lungo i nervi e una diminuzione dell'ampiezza della risposta M, non solo con evidenti segni clinici, ma anche in assenza. I cambiamenti nell'elettroneuromiografia si verificano 2-3 settimane prima delle manifestazioni cliniche. La polineuropatia più frequente e difficile si verifica nelle persone che abusano di alcol.

Sindrome da danno renale

La sconfitta di reni in difterite è di solito caratterizzata dal termine «nephrosis tossico». Nella malattia grave il danno renale si manifesta con macrogemuria, leucocituria, cilindruria e proteinuria.

L'effetto dannoso diretto dell'esotossina sul parenchima renale è minimo, non porta a manifestazioni cliniche di insufficienza renale e non influenza la gravità del flusso. Lo sviluppo di insufficienza renale acuta in difterite è determinato solo da fattori di influenza secondari:

• sviluppo della grave sindrome da DVS e ipovolemia nel 5-20esimo giorno della malattia;
• sviluppo dell'insufficienza multi-organo (settica) dopo 40 giorni;
• cause iatrogene (sovradosaggio di siero antidifterico, nomina di aminoglicosidi).

Con lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti osservati oligoanuria, aumentati livelli di urea, in misura minore, creatinina e potassio nel plasma sanguigno. Un maggiore aumento del livello di urea rispetto al livello di creatinina è associato ad un'alta attività dei processi catabolici. Con un aumento della concentrazione di potassio nel plasma, sono possibili asistolia e un esito letale.

Sindrome di complicanze infettive aspecifiche

La gravità di questa sindrome dipende dalla gravità del decorso della difterite e dal danno al sistema immunitario. La sindrome da complicanze infettive aspecifiche può verificarsi sia nella prima settimana della malattia, sia nei periodi più distanti (dopo il 30 ° giorno della malattia). Più spesso, registrano la polmonite, la bronchite, l'infezione del tratto urinario; forse lo sviluppo di un ascesso di tonsille, un ascesso peritonsillare.

Queste complicazioni sono molto più frequenti nelle persone che abusano di alcol. La loro presenza è facilitata da un'adeguata igienizzazione dell'albero tracheo-bronchiale con ventilazione prolungata, cateterismo della vescica e vene centrali. Lo sviluppo della sepsi è possibile anche in termini tardivi della malattia.

Complicazioni di difterite

Tutte le sindromi e i sintomi sopra descritti della difterite sono associati all'azione della tossina, un processo locale. Essi determinano la gravità, il decorso e l'esito della malattia, pertanto sono considerati come manifestazioni caratteristiche, non come complicanze. Nella difterite grave sono possibili complicazioni di carattere non specifico che possono prevalere nel quadro clinico e persino essere la causa diretta dell'esito letale.

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Complicanze iatrogene di difterite

Sono possibili i seguenti tipi di complicanze iatrogene.

• Complicazioni associate con lo sviluppo della malattia da siero dovuti all'uso di siero difterite: esantema, miocardite, artrite, "peggioramento" DIC, insufficienza renale, insufficienza respiratoria; possibile shock anafilattico.
• Le complicazioni causate dalla somministrazione a lungo termine di corticosteroidi, che porta alla oppressione delle immunità, ipokaliemia (con debolezza muscolare, lo sviluppo, l'aritmia, i movimenti intestinali pigro, con gonfiore), gastrite erosiva, disturbi trofici.
• Danno renale dovuto all'assunzione di aminoglicosidi.

Mortalità e cause di morte nella difterite

I sintomi severi di difterite conducono a una mortalità abbastanza grande, che è il 10-70%. Le principali cause di morte sono il danno cardiaco, la paralisi dei muscoli respiratori, l'asfissia nella difterite delle vie respiratorie, lo shock tossico-infettivo e le complicanze batteriche secondarie.