Cancro del rene: sintomi e diagnosi

Sintomi del cancro del rene

I sintomi clinici del cancro del rene sono molteplici. La triade dei sintomi - ematuria, gonfiore e dolore - si verifica nella fase avanzata della malattia. Molto più spesso la malattia è asintomatica e viene diagnosticata accidentalmente a causa del rinvio del paziente da un medico in un'altra occasione o durante l'esame clinico, a volte manifestata da uno o due sintomi della triade.

Uno dei sintomi più comuni del cancro del rene è l'ematuria totale. Questo sintomo si verifica nel 60 - 88% dei pazienti. Il meccanismo di ematuria nei tumori renali non è stato completamente chiarito. L'opinione più comune è che l'ematuria intensiva è una conseguenza della distruzione dei vasi sanguigni da parte di un tumore. E l'emergenza di ematuria nel cancro del rene, che non comunica con il bacino, è spiegata da un disturbo emodinamico nel rene.

L'ematuria nei tumori ha una serie di caratteristiche specifiche. È sempre totale, appare improvvisamente, spesso in piena salute o su uno sfondo di dolore più o meno intenso nell'area renale. A volte, dopo l'ematuria, si sviluppa un attacco tipico della colica renale, che si arresta dopo la ritirata dei coaguli. L'insorgenza di dolore acuto dopo ematuria intensiva è caratteristica dei tumori renali. In altre malattie, accompagnate anche da ematuria (nefrolitiasi, nefroptosi, idronefrosi), il dolore di solito precede l'ematuria. Inoltre, il sanguinamento in queste malattie è raramente intenso e solitamente non è accompagnato dal rilascio di coaguli.

L'ematuria può essere rilevata con un atto di minzione o durare per diverse ore o giorni e poi improvvisamente scomparire. Il successivo sanguinamento può verificarsi in pochi giorni, a volte in pochi mesi o addirittura anni.

I periodi tra ematuria ripetuta tendono ad accorciarsi. In considerazione del fatto che l'ematuria è spesso profana nel cancro del rene, è spesso accompagnata da incontinenza urinaria di coaguli di sangue. Abbastanza spesso l'ematuria è l'unico sintomo non accompagnato da dolore o fenomeni disurici, a meno che questi ultimi non siano causati da un grappolo di coaguli di sangue nella vescica. Si può sviluppare una ritenzione acuta di urina dovuta a tamponamento della vescica, che viene eliminata dopo l'auto-separazione o l'evacuazione dei coaguli.

Pertanto, le caratteristiche peculiari dell'ematuria nel cancro del rene sono una comparsa improvvisa, profusa, presenza di coaguli, carattere intermittente, corso spesso indolore.

Il dolore è il secondo sintomo più comune del cancro del rene. Secondo vari autori, un sintomo doloroso si verifica nel 50% dei pazienti. In questo caso il dolore è noioso e acuto, costante e parossistico. Dolore sordo può essere causa di germinazione o stiramento della capsula fibrosa del rene, terminazioni nervose ricchi, crescente pressione nodo tumore organi vicini, tronchi nervosi o colonne lombari. Il dolore sordo può anche essere causato dallo spostamento e dalla tensione dei vasi del peduncolo renale.

Il dolore acuto può verificarsi a seguito di un improvviso aumento della pressione intraoculare in presenza di coaguli del bacino o dell'uretere con coaguli di sangue. Anche le emorragie nel parenchima renale o nel tessuto tumorale possono essere causa di dolore acuto.

Il terzo sintomo nel cancro del rene è un tumore palpabile. Questo sintomo è attualmente raro, a causa del fatto che il cancro del rene di piccole dimensioni viene diagnosticato con ultrasuoni. Va notato che non è sempre possibile determinare il tumore dopo la palpazione. Il meno accessibile per la palpazione dei tumori del polo superiore del rene, in cui è spesso possibile percepire il polo inferiore inalterato come conseguenza dello spostamento del rene verso il basso.

Non esiste un parallelo tra la dimensione del cancro del rene e lo stadio del processo. Possono esserci metastasi a distanza con un diametro del nodo tumorale primario non superiore a 2 o 3 cm.

Il cancro del rene è spesso accompagnato da sintomi che non sono "urologici", si tratta di sintomi paraneoplastici. Possono precedere i classici segni del cancro del rene per diversi mesi e talvolta anni.

Tra questi sintomi, il posto guida è la febbre, se è l'unico sintomo della malattia. Un aumento della temperatura corporea nei tumori renali può essere osservato sia nella fase iniziale che in quella avanzata della malattia. In presenza di processi necrotici e infiammatorie nel aumento della temperatura tumore può essere spiegato dal rene aspirazione prodotti cancro decadimento e t. N. Nelle fasi iniziali di una temperatura elevata o la conseguenza di intossicazione, o il risultato di reazioni pirogene a proteina estranea.

La natura della febbre nel cancro del rene è diversa, ma più spesso è permanente o intermittente. In connessione con una tale temperatura, il paziente è in genere alla ricerca di un focus purulento, sottoponendolo a numerosi studi e alla terapia antibatterica. E solo quando su uno sfondo di una febbre lunga c'è un gematuriya o altri sintomi di un cancro di un rene, il paziente diretto all'urologo.

Il sintomo più frequente che accompagna la febbre nei tumori renali è elevata ESR. Questo potrebbe essere l'unico segno di un tumore al rene, in relazione al quale i pazienti sono anche soggetti a esame urologico.

Una delle manifestazioni più peculiari del processo tumorale nel rene è la policitemia renale - eritrocitosi secondaria. Il più delle volte, la causa dell'eritrocitosi è il cancro a cellule chiare.

L'eritrocitosi secondaria è descritta non solo in pazienti maligni, ma anche in tumori benigni e cisti renali, idronefrosi e nella stenosi dell'arteria renale. La ragione per l'aumento della quantità di emoglobina ed eritrociti nelle malattie renali è l'irritazione funzionale e reattiva dell'eritropoiesi. È noto che l'eritrocitosi si sviluppa a causa dell'aumentata produzione di eritropoietina da parte di un tumore o di un parenchima renale.

La persistente scomparsa dell'eritrocitosi dopo la rimozione del cancro del rene è un segno prognostico favorevole. Allo stesso tempo, la ripresa di questo sintomo indica una recidiva o una metastasi del tumore.

Il cancro del rene può essere accompagnato da ipertensione arteriosa, secondo A.Ya. Pytel (1966), nel 15-20% dei casi. Il meccanismo dell'ipertensione nei tumori renali non è chiaro. Alcuni autori attribuiscono importanza a disturbi endocrini nella genesi di ipertensione, l'altro - l'influenza dei cambiamenti sclerotiche nei vasi sanguigni, localizzazione del tumore nei pressi del ilare, ha indicato la possibilità della produzione di materia tumore vazopressivnogo, come dimostra la normalizzazione della pressione dopo la rimozione del tumore.

Il cancro del rene a volte è accompagnato da ipercalcemia, che può essere l'unico sintomo della malattia, scompare dopo la nefrectomia radicale e può riapparire in seguito a metastasi o recidiva del tumore.

Studi immunologici sul tessuto tumorale in pazienti con adenocarcinoma renale e ipercalcemia hanno rivelato sostanze che non differiscono negli antigeni dall'ormone paratiroideo all'interno del tumore. Il cancro del rene, accompagnato da ipercalcemia, progredisce rapidamente e, di regola, ha una prognosi infausta.

A volte il primo sintomo del cancro del rene è metastasi distanti (nei polmoni, nelle ossa, nel cervello, ecc.). Va notato che il più delle volte le metastasi come le prime manifestazioni cliniche della malattia sono localizzate nel sistema osseo e nei polmoni.

A volte tumore del rene appare per la prima metastasi "inusuali" in organi come il seno, parete della vescica, della parete dell'uretere, laringe, tiroide, il canale uditivo esterno, muscolo cardiaco, l'osso frontale, ecc parete vaginale.

Uno dei sintomi importanti per i tumori del rene è il varicocele. Può essere causato dai seguenti motivi per il cancro del rene: compressione o germinazione di un tumore della vena renale; compressione della vena cava inferiore o direttamente una delle vene testicolari con un tumore o nodi metastatici; trombosi della vena cava inferiore; inflessione della vena renale come conseguenza dello spostamento del rene verso il basso; un trombo tumorale nella vena renale. In queste condizioni, la pressione nella vena cava inferiore o inferiore aumenta, e il collaterale e il deflusso venoso lungo la vena testicolare del lato corrispondente si verifica con lo sviluppo delle vene varicose del cordone spermatico.

La frequenza del varicocele nei tumori del rene è diversa. Questo è di solito un sintomo tardivo nel decorso clinico della malattia.

Altri sintomi indicativi di un deflusso venoso disturbato comprendono i sintomi derivanti da trombosi acuta e cronica della vena cava inferiore. Il trombo del tumore si sviluppa a seguito della germinazione tumorale nella vena renale e nella vena cava inferiore, da cui a volte può raggiungere il cuore.

L'esame istologico dei trombi estratti dalle vene vulvare o dalla vena cava inferiore indica che insieme alle cellule tumorali, i coaguli di sangue formano parte del trombo.

La trombosi acuta della vena cava inferiore è un fenomeno raro, caratterizzato da un inizio violento con un brusco deterioramento delle condizioni generali del paziente. Allo stesso tempo c'è un improvviso grave disturbo della circolazione sanguigna negli arti inferiori, negli organi della cavità addominale e nella pelvi. Se la trombosi è comune, allora gravi violazioni del rene e della funzione della ghiandola surrenale. Il blocco delle vene di entrambi i reni causa anuria e morte rapida. Se la trombosi si sviluppa gradualmente, il deflusso venoso inizia a recuperare da collaterali e il paziente ne soffre di meno.

Con trombosi parziale della vena cava inferiore, i sintomi crescono lentamente, gradualmente. L'edema degli arti inferiori è un segno importante che la vena cava più bassa è la massa tumorale di blkbirovana e l'operabilità del cancro del rene è discutibile.

Il sintomo più comune di trombosi cronica della vena cava inferiore è un gonfiore degli arti inferiori, come l'aumento processo di propagazione verso l'alto, catturando la parete addominale anteriore al livello dell'ombelico, nella parte posteriore - fino alla regione lombare, talvolta al fondo della cassa. Spesso il gonfiore si diffonde ai genitali.

A volte il cancro del rene si manifesta come un quadro clinico di un addome acuto che si verifica sul terreno di un'emorragia acuta quando una vena dilatata grave del tessuto surrenalico si rompe o una massiccia emorragia nel tessuto tumorale. Se l'integrità della capsula fibrosa si rompe, il sangue viene versato nel tessuto pericardico, formando un ampio ematoma perineale.

La condizione generale dei pazienti spesso rimane a lungo soddisfacente e spesso non corrisponde alla gravità della malattia di base. Sintomi come debolezza generale, diminuzione dell'appetito, cachessia sono solitamente segni di un processo comune.

Diagnosi del cancro del rene

La diagnosi di tumori del tratto urinario superiore piuttosto difficile, che è dovuto, da un lato, la rarità della malattia e insufficienti medici prontezza oncologiche, dall'altro - in quanto le manifestazioni cliniche e di laboratorio di cancro renale sono simili a quelli di altre malattie urologiche e oncourological.

Il miglioramento dei metodi diagnostici ha ora portato al fatto che il carcinoma renale rilevato ha dimensioni ridotte ed è limitato all'interno del corpo, pertanto non è stato trovato utilizzando metodi fisici di ricerca.

Il ruolo principale nel riconoscimento del processo tumorale nel rene è attualmente svolto con ultrasuoni (ultrasuoni). Il metodo è altamente informativo, non richiede una preparazione preliminare, è sicuro.

In presenza di un tumore, i contorni del rene sono deformati e ci sono molti echi all'interno del tumore. L'uso di un sensore Doppler consente la determinazione dell'ipervascolarizzazione, più caratteristica del cancro del rene. Di grande importanza è l'indagine ecografica nella diagnosi differenziale del processo tumorale da altri cambiamenti patologici nel rene. Con l'aiuto della scansione ad ultrasuoni, viene determinato lo stato delle zone di metastasi regionali.

La tomografia computerizzata a raggi X (CT) è il principale metodo diagnostico per il cancro del rene. Il cancro del rene è definito come un nodo che deforma lo strato corticale del rene e la sua cavità o si diffonde oltre il corpo. La precisione del metodo è del 95%. Con l'aiuto di PCT è possibile determinare la diffusione del processo tumorale alle navi circostanti.

La risonanza magnetica (MRI) è di grande importanza nella diagnosi della formazione dei reni volumetrici. È indicato per i pazienti con disfunzione renale grave, con reazioni allergiche a soluzioni di contrasto contenenti iodio, in presenza di controindicazioni alle radiazioni ionizzanti. Il vantaggio della risonanza magnetica è la capacità di diagnosticare un trombo tumorale e determinarne il limite superiore.

Le controindicazioni per la risonanza magnetica sono la claustrofobia, la presenza di un paziente in protesi metalliche, fermagli metallici chirurgici. Un'ulteriore limitazione è l'alto costo del metodo.

La tomografia computerizzata multispeciale (MSCT) consente di valutare non solo la prevalenza del processo tumorale, ma anche il sistema calyxal e pelvico e le navi.

L'angiografia viene attualmente eseguita solo nei casi in cui sono richieste informazioni accurate sul numero di arterie renali, sull'architettura vascolare del rene e se è richiesto il sospetto di coinvolgimento dei principali vasi.

L'urografia escretoria ci consente di chiarire le caratteristiche funzionali e morfologiche del rene colpito dal tumore, nonché lo stato del rene opposto. Questo metodo permette di sospettare un processo volumetrico nel rene, non permettendo di risolvere la questione della stadiazione, quindi al momento è usato raramente.

L'algoritmo per l'esame dei pazienti è cambiato: dopo la rilevazione della neoplasia con gli ultrasuoni, viene eseguita la TCMS, che consente di abbandonare l'urografia escretoria e l'esame vascolare complesso. Come TCMS e RM ci permettono di giudicare circa la presenza e l'estensione del trombo tumore venosa, e la RM-soppressi perinephric - un'invasione della capsula fibrosa del rene, che facilita la diagnosi differenziale delle T1a, b e mal stadio della malattia.

Nonostante le enormi possibilità della tomografia, in numerosi casi (sospetto di struttura benigna del tumore, affinità di organi poco chiari, background intercorrente severo, ecc.), È necessario stabilire la struttura morfologica della neoplasia prima dell'operazione. Questo ti permette di fare solo una biopsia, la cui informatività raggiunge il 90%. Per aumentare l'informatività della biopsia, viene utilizzata la definizione di attività della telomerasi. L'enzima telomerasi è un complesso ribonucleoproteico che sintetizza le sequenze terminali dei telomeri DNA. I telomeri proteggono le estremità dei cromosomi dalla distruzione enzimatica, impediscono ai cromosomi di fondersi tra loro e sono necessari per raddoppiare il materiale genetico durante la divisione cellulare. L'alta attività dell'enzima è osservata nelle cellule germinali, staminali e sessuali dell'uomo, nonché nei macrofagi e nei leucociti. Nella maggior parte delle cellule somatiche, l'attività della telomerasi è assente, sebbene le informazioni su questo enzima siano codificate nel DNA di tutte le cellule. Nel processo di degenerazione maligna della cellula, viene attivata la telomerasi, che fornisce alla cellula maligna la capacità di un numero illimitato di divisioni. La maggior parte dei tumori maligni sono caratterizzati da un'elevata attività telomerasica. Il cancro del rene non è un'eccezione.

La laparoscopia può essere utilizzata per una biopsia del cancro del rene. Vi è un gran numero di studi che confermano il grande valore diagnostico della biopsia renale nei tumori. La visualizzazione dell'organo è possibile non solo attraverso la scansione ad ultrasuoni, ma anche con l'accesso laparoscopico e retroperitoneale. Viene eseguita l'imaging laparoscopico transperitoneale della neoplasia e si aspira il contenuto del tumore per l'esame citologico.

I più importanti parametri di laboratorio che la quota-zhny essere identificati in pazienti con cancro del rene sono: emoglobina e ESR servire fattori prognostici, creatinina, permettendo di stimare la funzione renale, fosfatasi alcalina, aumento che può indicare la presenza di metastasi epatiche e l'osso, e Calcio sierico per escludere l'ipercalcemia.

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