Sinusite acuta: trattamento

Il "gold standard" nel trattamento della sinusite purulenta acuta è ancora considerato un trattamento per puntura. Nei paesi dell'Europa occidentale e negli Stati Uniti, l'uso di antibiotici sistemici è più comune. Ciò è dovuto principalmente al trauma della psiche del paziente con punture ripetute ripetute. Non meno importante è l'assenza di aghi monouso per puntura, soprattutto nel contesto di fobie persistenti di infezione attraverso infezioni trasmissibili per via ematica (infezione da HIV, epatite B).

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Trattamento non farmacologico della sinusite acuta

Vantaggi puntura trattamento della sinusite acuta: cavità dei seni paranasali fuga purulenta rapido e propositivo in conformità con i principi fondamentali della chirurgia contaminata. Un fattore importante definire un trattamento valore puntura positivo, si consideri la possibilità di effetti locali di mezzi antibatterici, anti-infiammatori, antisettiche e enzimatiche della direttamente sulla mucosa dei seni paranasali.

La puntura delle cellule del labirinto reticolato a causa della variabilità della loro struttura anatomica è considerata inopportuna, nonostante le pubblicazioni disponibili che promuovono questo metodo. La trepanopuntura del seno frontale viene eseguita molto meno spesso e solo su indicazioni severe.

Nell'ultimo quarto del secolo scorso gran parte della ricerca è stata dedicata alla selezione di miscele multipartiti speciali per l'introduzione nei seni quando sono infiammate. Gli svantaggi di questo metodo è considerato molto rapida evacuazione spontanea di agenti terapeutici attraverso fistola naturale, incapacità di controllare rigorosamente l'erogazione di sostanze, la mancanza di standardizzazione delle procedure e diversi ospedali difficili predetto interazione dei componenti di miscele complesse, la mancanza di informazioni sugli effetti del farmaco direttamente alla mucosa infiammata dei seni paranasali. Così, l'introduzione del seno mascellare oltre 100 000 unità di penicillina ha portato alla rottura della funzione di trasporto delle ciliated membrana dell'epitelio slieistoy fodera il seno, e infatti trasporti mukotsilliarny è considerata uno dei principali meccanismo patologico della evacuazione dei seni.

L'uso di preparati estesi di deposito a base di lanolina, petrolato e olio d'oliva per l'introduzione nei seni paranasali, è attualmente di interesse solo storico.

Per ridurre il numero di forature ripetute, è stato proposto un metodo di drenaggio permanente. La base del metodo è l'installazione di un tubo di drenaggio permanente nella cavità del seno. Il tubo è necessario per il risciacquo ripetuto ripetuto del seno, senza forature aggiuntive. L'assenza di un catetere standard per questi scopi ha portato alla creazione di dozzine di variazioni, che vanno da un convenzionale tubo in polivinilcloruro all'utilizzo di cateteri succlavi.

Senza negare una serie di aspetti positivi di questo metodo, vorrei notare, tuttavia, che il drenaggio stesso è un corpo estraneo per i seni paranasali. L'irritazione permanente di più giorni della mucosa infiammata con questo corpo estraneo può annullare tutti gli ovvi vantaggi del metodo di cateterizzazione,

Attraverso seni paranasali metodo di dialisi cercato di compensare le carenze molto rapida evacuazione spontanea di miscele complesse attraverso l'anastomosi guarigione naturale. Il principio del metodo consiste nel fatto che la miscela medicinale iniettato nel seno gocciolamento utilizzando sistemi standard per gocciolamento somministrazione endovenosa di sostanze stupefacenti, collegata con l'ago puntura, l'introdotto nel seno, o C è in un catetere sinusale. Il metodo presentava una serie di vantaggi rispetto alla solita iniezione a getto di miscele medicinali. Allo stesso tempo, per lui, tutti gli svantaggi sopra menzionati dell'introduzione di miscele medicinali complesse nei seni paranasali sono completamente caratteristici.

Il metodo di aerazione dei seni paranasali si basa sul fatto che la flora anaerobica, che è poco adatta alla terapia antibiotica convenzionale, muore quando viene introdotto ossigeno puro nel paehu. L'ossigeno viene introdotto per mezzo di un riduttore di riduzione della pressione direttamente attraverso l'ago di puntura o attraverso un catetere permanente. Lo svantaggio del metodo è il pericolo di embolia dei vasi sanguigni.

Dopo aver analizzato tutti i vantaggi e gli svantaggi del metodo di perforazione per sinusite acuta, è possibile trarre alcune conclusioni. In presenza di una scarica siisticamente purulenta, la puntura dei seni paranasali è considerata necessaria come metodo obbligatorio di trattamento. L'evacuazione della scarica muco-purulenta è un potente strumento per il trattamento patogenetico della sinusite acuta.

Il trattamento di puntura deve essere usato secondo rigorose indicazioni solo se c'è una secrezione mucopurulenta nel seno, che impedisce una complessa terapia patogenetica. Nella sinusite catarrale, accompagnata da solo edema (anche significativo) della membrana mucosa dei seni paranasali e una quantità moderata di escreti nei seni, non è indicata una puntura.

Le possibilità di moderno complesso farmacoterapia patogenetico sinusite acuta (antibiotici generali e locali, terapia antinfiammatoria generale e locale, e la terapia sekretoliticheskim secretomotoric può ridurre significativamente il numero di forature per corso di trattamento. In accordo con i termini del complesso puntura farmacoterapia mostra non più di 3-4 volte al ciclo di trattamento, e solo ai fini della evacuazione della secrezione purulenta patologico.

Le possibilità della moderna farmacoterapia ci permettono di abbandonare la pratica di introdurre complesse miscele medicinali complesse direttamente nei seni. Per lavare i seni paranasali, è sufficiente utilizzare soluzioni antisettiche. La terapia antibiotica e la terapia mucolitica dovrebbero essere standardizzate sulla base di farmaci formali di azione sistemica o di farmaci locali specificamente progettati per la somministrazione endonasale.

Trattamento medico della sinusite acuta

Come già mostrato, il legame chiave nella patogenesi della sinusite acuta è il blocco delle anastomosi dei seni paranasali a causa dell'edema della mucosa. A questo proposito, una delle principali direzioni della terapia sintomatica (e in qualche modo patogenetica) della sinusite acuta è il ripristino della pervietà di queste articolazioni, la cosiddetta terapia di scarico. Il ripristino della normale aerazione dei seni compenserà l'effetto patogenetico sfavorevole dell'ipossia e garantirà la funzione di drenaggio dei seni paranasali attraverso anastomosi naturali.

Farmaci, possono ridurre drasticamente il gonfiore della mucosa, anastomosi effettuano lumen seni paranasali, e quindi per un certo tempo per il ripristino della continuità, sono vasocostrittori (dekongensanty). In una certa misura, questo effetto può essere ottenuto usando l'azione sistemica antinfiammatoria (fenspiride) e soprattutto locale (fuzafungina), così come gli agenti secretolitici (sinupret, mirto).

Vasocostrittori (dekongensanty) possono essere somministrati per via topica, in forma di gocce nasali, spray, gel o pomata, e oralmente. Il primo gruppo comprende efedrina, nafazolina, ossimetazolina, xylometazoline, ecc Per la somministrazione orale sono pseudoefedrina, fenilpropanolamina e fenilefrina, e loro quasi sempre somministrato in combinazione con antistaminici :. Loratadina, cetirizina, chlorphenamine. Sul meccanismo d'azione di tutti dekongensanty - agonisti, recettori alfa-adrenergici, e possono selettivamente agire sulla A1 o alfa2-recettori o stimolare, e questi e altri.

Appuntamento dekongensantov assolutamente necessario sinusite acuta, in quanto questi farmaci appena possibile eliminare il rigonfiamento della mucosa nasale, respirazione nasale e pervietà ripristino delle aperture naturali dei seni okonosovyh. Tuttavia, tutti i farmaci vasocostrittori hanno i loro svantaggi e gli effetti collaterali. Prolungata oxymetazoline applicazione locale, nafazolina, ecc Causa "sindrome rimbalzo" e la cosiddetta rinite indotta da farmaci, quindi l'uso di questi farmaci dovrebbe essere limitato a 5-7 giorni. A questo proposito, la fenilefrina differisce favorevolmente dagli altri. Con lieve effetto vasocostrittore mite dalla stimolazione di alfa 1-adrenocettori non causa riduzione del flusso sanguigno nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali, e di conseguenza in misura minore compromette la loro funzione. Di grande importanza è la forma di rilascio del farmaco. Gocce nasali, come la maggior parte dei quali sono prodotti dekongensantov quasi impossibile da dosare, poiché gran parte della soluzione immesso scorre quindi lungo il fondo della cavità nasale nella faringe. In questo caso, non è solo difficile ottenere l'effetto terapeutico necessario, ma c'è una minaccia di overdose del farmaco. A questo proposito, l'uso di aerosol dosati è considerato molto più vantaggioso.

I decongestionanti per l'ingestione non causano lo sviluppo della rinite, ma durante il corso del trattamento possono apparire insonnia, tachicardia, episodi di ipertensione. Poiché questi farmaci hanno un effetto psicostimolante, sono considerati doping per gli atleti. Per lo stesso motivo, dovrebbero essere usati con molta cautela nei bambini e negli adolescenti.

Gli antimicrobici per gli effetti locali sulle membrane mucose possono essere prescritti in combinazione con farmaci sistemici, in alcuni casi anche come trattamento alternativo per sinusite acuta.

La questione della terapia antibiotica locale della sinusite è discussa attivamente. Chiaramente, dovrebbe essere esclusa la pratica della somministrazione di antibiotici ai seni paranasali per la somministrazione intramuscolare o endovenosa. Secondo la loro farmacocinetica, non sono adattati per questi scopi. Inoltre, il regime di dosaggio è estremamente difficile. La principale controindicazione è la violazione del trasporto mucociliare nei seni paranasali a causa dell'effetto negativo di grandi dosi di antibiotico sull'epitelio ciliato.

Esistono forme speciali di antibiotici destinati alla somministrazione endonasale sotto forma di spray. Nel caso della sinusite catarrale, possono penetrare attraverso i seni dei seni paranasali e influenzare direttamente il patogeno nel fuoco dell'infiammazione. Quando si riempiono i seni con essudato mucoso o mucopurulento, tale contatto è impossibile.

Nella composizione del naso spray isofra entra nella serie di aminogloidoidnogo antibiotico di framicetina, inteso per applicazione topica in otorinolaringoiatria. La concentrazione di framicetina, ottenuta con applicazione topica, obggchiva la sua attività battericida contro i microrganismi gram-positivi e gram-negativi che causano lo sviluppo di processi infettivi nel tratto respiratorio superiore.

Antibiotici aminoglicosidici sono noti per il loro spettro di azione incentrata sulla distruzione di patogeni delle vie aeree microrganismi. A questo proposito, in pneumologia questo gruppo di antibiotici è considerato uno dei principali nei regimi di trattamento. In otorinolaringoiatria, gli antibiotici aminoglicosidici sono usati raramente a causa della loro potenziale ototossicità. Infatti nelle patologie infiammatorie dell'orecchio medio è una diminuzione della barriera protettiva, e antibiotici aminoglicosidici possono essere accumulati nell'orecchio interno, causando danni kokleovestibulyarnyh recettore. Nel caso di framicetina un'occasione unica per utilizzare tutte le potenzialità antimicrobica di antibiotici aminoglicosidi diretti contro agenti patogeni del tratto respiratorio superiore, e allo stesso tempo, non abbiate paura di lui azioni Valium, come la droga delle boccole non sono sistematicamente, ma solo a livello locale. Un basso assorbimento sistemico di Framicin esclude completamente l'effetto ototossico.

La struttura del spray nasale Polydex comprende diverse classi di antibiotici neomicina e polimixina B, desametasone farmaci glucocorticoidi, e un vasocostrittore - fenilefrina. Azione terapeutica a causa slreya nasale effetto antinfiammatorio del desametasone sulla mucosa della cavità nasale, l'azione antimicrobica di antibiotici due gruppi differenti sovrapposti nel loro spettro di attività di tutti i principali patogeni di malattie delle cavità nasali, seni paranasali e nasofaringe, e vasocostrittore fenilefrina.

I bioparok preparati per inalazione includono un ingrediente unico: fusafungin, un antibiotico di origine fungina, l'unico rappresentante della sua classe. È ben adattato spettro antibatterico contro cocchi gram-positivi ad uno specifico microrganismi - cocchi gram-negativi, bacilli Gram-positivi e Gram-negativi, anaerobi patogeni, e anche stampi mikoplaemam. Un forte effetto antibatterico è fornito anche dall'attivazione dell'interleuchina-2, che a sua volta aumenta l'attività degli assassini naturali. Oltre all'azione antibatterica, il fusafungin ha anche un effetto antinfiammatorio locale a causa della restrizione della produzione di radicali liberi e una diminuzione del rilascio di citochine infiammatorie. Grazie alla sua forte attività antiinfiammatoria locale fusafungina può essere utilizzato non solo in fase catarrale sinusite, ma nel caso di unità anastomosi infiammatorie come agente antiinfiammatorio locale controllata.

Nella maggior parte delle linee guida per il trattamento della sinusite sistemica, il trattamento antibiotico si riferisce a farmaci di prima linea nel trattamento di questa malattia. Tuttavia, forti argomenti contro l'uso di antibiotici sistemici empiricamente prescritti per rinosinusite acuta è una ceppi resistenti di batteri comuni che causano sinusite, impossibilità di stabilire con precisione l'eziologia della sinusite (batterica o virale). La presenza di reazioni allergiche, stati di immunodeficienza secondaria e sinusite fungina zosiiofila.

L'obiettivo principale della terapia antibiotica sistemica nella rinosinusite acuta è l'eliminazione dell'infezione e il ripristino della sterilità del seno paranasale. Nella maggior parte dei casi, il farmaco per i processi acuti viene scelto empiricamente in base ai dati sulla prevalenza di alcuni patogeni, sulla loro resistenza nella regione e tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente.

La sensibilità dei principali agenti eziologici della sinusite acuta agli antibiotici varia considerevolmente nelle diverse regioni. Secondo i ricercatori stranieri, attualmente c'è una tendenza ad aumentare la resistenza dei pneumococchi alla benzilpenicillina. Macrolidi e la canna emofilica - a aminopenicillina.

A Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, selezionato a rinosinusite acuta, v'è una elevata sensibilità e aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% dei ceppi di S. Pneumoniae sono sensibili a benzilpenicillina, 100% - l'ampicillina, amoxicillina, alla combinazione di amoxicillina + acido clavulanico, cefuroxima, 100% dei ceppi H. Influenzae sono sensibili a una combinazione di amoxicillina + acido clavulanico, 88,9% di ampicillina e cefuroxima. Il problema principale è l'elevata resistenza dei pneumococchi e delle aste emofiliche al co-tricmoxazolo; un livello moderato e alto di resistenza è stato osservato nel 40% dei ceppi di S. Pneumoniae e nel 22% di H, influenzae.

Per lo sviluppo di un patogeno specifico e della sua sensibilità, è necessaria una puntura del seno paranasale interessato, seguita da uno studio microbiologico del materiale risultante. Tuttavia, in pratica, i pazienti non sempre accettano la puntura sinusale e l'esame microbiologico non è una procedura standard per tutti i casi di sinusite acuta non complicata. In relazione a ciò, lo scopo del farmaco è spesso empiricamente, basato sui dati sui principali patogeni e sulla loro sensibilità agli antibiotici nella regione.

I principi di base della scelta di un antibiotico per il trattamento della sinusite acuta sono i seguenti:

• attività contro S. Pneumoniae e H. Influenzae,
• capacità di superare la resistenza dei patogeni all'antibiotico;
• buona penetrazione nella mucosa dei seni paranasali con raggiungimento di una concentrazione superiore alla soppressione minima per il dato agente patogeno;
• la concentrazione nel siero del sangue viene mantenuta al di sopra dell'inibitore minimo entro il 40-50% del tempo tra le dosi del farmaco.

Data la tipica e ideatori di questi resistenza agli antibiotici, il farmaco di scelta per la rinosinusite acuta trovare amoxicillina - antibiotico semisintetico di amino. Lo spettro di ampicillina e amoxicillina azione antimicrobica è simile, ma nella pratica clinica ha sostanziale preimushestv amoxicillina ampicillina prima, che è principalmente associato con elevate concentrazioni di farmaco nel sangue e fluidi corporei dell'orecchio medio, ottenuto usando le stesse dosi. Queste proprietà sono dovute alla sua buona assorbimento amoxicillina nell'intestino: biodisponibilità ampicillina è del 50% durante la ricezione a stomaco vuoto, e amoxicillina capsule - 70%, e la biodisponibilità di amoxicillina in forma di compresse dispersibili raggiunge 93%, che fornisce la massima efficacia del farmaco. Così causa della concentrazione minima di amoxicillina "residuo" nell'intestino (solo il 7% della dose) significativamente ridotta Pisk di reazioni avverse nel tratto gastrointestinale, tra disbiosi. Le compresse di amoxicillina dispersibile possono essere assunte indipendentemente dall'assunzione di cibo. La compressa può essere inghiottite intere, masticate o sciolto in acqua (ottenere una sospensione piacevole degustazione con albicocca profumo), che si avvale del farmaco più adatto per i pazienti di tutte le età. La dose raccomandata per i bambini è 40-45 mg / kg al giorno, per gli adulti 1,5-2 ge giorno, suddivisa in 2-3 dosi. Il sospetto di dose di pneumococchi resistenti alla penicillina può essere aumentata a 80-90 mg / kg al giorno per i bambini e 3-3,5 grammi al giorno per gli adulti.

In caso di risposta clinica inadeguata dopo 3 giorni per essere sostituito amoxicillina antibiotico attivo contro ceppi beta-lattamasi di Haemophilus influenzae e Moraxella - amoxicillina + acido clavulanico. Esso ha un ampio spettro di azione antibatterica ed è attivo contro entrambi i ceppi sensibili alla amoxicillina e contro ceppi che producono beta-lattamasi. Incoming in associazione amoxicillina + acido clavulanico è un inibitore irreversibile delle beta-lattamasi forma un complesso stabile con detti enzimi inattivati e easchischaet omoksitsillin perdita di attività antibatterica causato dalla produzione di beta-laktamae entrambi i patogeni e patogeni opportunisti. E 'questa combinazione offre una elevata attività di questo farmaco contro gli agenti patogeni chiave della sinusite acuta. Forse la nomina di cefalosporine di seconda generazione (cefuroxima per via orale). Se via di somministrazione intramuscolare è preferita, utilizzando ceftriaxone (1 volta al giorno per 3 giorni) + sulbactam o ampicillina (150 mg / kg al giorno per 3-4 amministrazione, adulto 1.5-3 g al giorno).

Con la sinusite acuta ricorrente, il trattamento deve essere iniziato immediatamente con la somministrazione di amoxicillina + acido clavulanico. La dose deve essere di 40-45 mg / kg al giorno per i bambini e di 1,5-2 g al giorno per gli adulti che contano di amoxicillina). Per i bambini piccoli, il farmaco è prescritto come compresse in sospensione o dispersibile.

Dato tutto quanto sopra, il farmaco di scelta per il trattamento della sinusite acuta dovrebbe essere l'amoxicillina all'interno. Tra tutte le penicilline e cefalosporine orali disponibili, inclusa la generazione di cefalosporine II-III, amoxicillina è considerata la più attiva contro i pneumococchi resistenti alla penicillina.

Tra i preparati per via orale con cefalosporina, ceftibutene è il più efficace. Si riferisce alle moderne cefalosporine di terza generazione. Il farmaco ha un'alta attività battericida contro i principali patogeni della sinusite, che è dimostrato negli studi in vitro e in vivo. Tra le cefalosporine orali, ha la maggiore resistenza alle beta-lattamasi e ha un'alta biodisponibilità (90%). Ceftibuten è in grado di accumulare selettivamente in alte concentrazioni nel focus patologico. Pertanto, il contenuto del farmaco nella secrezione nasale è pari al 46% della sua concentrazione nel siero. Il vantaggio indiscusso di ceftibutene è il regime di ammissione: una volta al giorno. Il farmaco viene utilizzato per 400 mg 1 volta al giorno per 10 giorni.

Recentemente, il mercato ha iniziato a produrre fluorochinoloni con uno spettro di attività esteso, efficace contro S. Pneumoniae e H. Influenzae. In particolare, a tali preparazioni di nuova generazione portano moxifloxacina e levofloxacina.

La levofloxacina ha un'alta attività contro i principali agenti causali della sinusite acuta, compresi i ceppi resistenti ad altre classi di antibiotici (ad esempio ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina). Il farmaco è caratterizzato da una farmacocinetica ottimale. Rapido accumulo nella mucosa dei seni paranasali e concentrazioni superiori al minimo inibitorio per potenziali patogeni.

Secondo gli studi, in sinusite acuta negli adulti levofloxacina non è inferiore per l'efficacia clinica e batteriologica di amoxicillina + acido clavulanico e claritromicina, ma ha una migliore tollerabilità, in particolare da parte del tratto gastrointestinale. In contrasto con questi farmaci, levofloxacina viene assunto una volta al giorno, ma 500 mg per 10 giorni. Può essere usato in pazienti con allergia agli antibiotici beta-lattamici. Nella sinusite grave e nella minaccia di complicanze, è possibile utilizzare la terapia graduale: la levofloxacina viene prima somministrata per via parenterale, quindi all'interno.

I macrolidi sono ora considerati come antibiotici di seconda linea e sono principalmente utilizzati per l'allergia agli antibiotici beta-lattamici. Da macrolidi in sinusite acuta giustificato azitromicina, claritromicina e roxitromicina, anche se l'eliminazione del pneumococco e l'Haemophilus influenzae sono meno efficaci di amoxicillina. Eritromicina non può essere raccomandata per il trattamento della sinusite acuta, poiché nessuna attività contro Hib e, inoltre, provoca una grande numero di effetti indesiderati dal tratto gastrointestinale.

Del gruppo tetraciclina, solo la doxiciclina mantiene un'efficacia sufficiente nel trattamento della sinusite acuta, ma non può essere utilizzata nei bambini di età inferiore agli 8 anni.

Soprattutto dovrebbe essere detto su tali farmaci comuni come co-trimoxazolo, lincomicina e gentamicina. In molte fonti estere, il cotrimossazolo è indicato come farmaci altamente efficaci per il trattamento della sinusite acuta.

Tuttavia, in Ucraina, è stato rivelato un alto livello di resistenza di pneumococchi e una canna emofilica a questo farmaco, pertanto il suo uso dovrebbe essere limitato. La lincomicina non è raccomandata per il trattamento della sinusite acuta, dal momento che non influenza la verga emofilica, ma questo farmaco può essere usato in esacerbazione di sinusite cronica se vi è una sospetta osteomielite. La gentamicina non è attiva contro S. Pneumoniae e H. Influenzae, quindi non è indicata per il trattamento della sinusite.

Quindi, prendendo in considerazione tutto quanto sopra, possiamo suggerire il seguente schema di terapia antibiotica sistemica per sinusite acuta, basata sulla gravità del decorso della malattia. Con un flusso facile nei primi giorni della malattia, quando la più probabile eziologia virale, non sono richiesti antibiotici. Se, nonostante il trattamento, non vi è alcun miglioramento per più di 10 giorni o la gravità dei sintomi progredisce, il che indica indirettamente l'attaccamento di un'infezione batterica, è consigliabile prescrivere una terapia antibatterica.

Va notato che come alternativa definitiva alla classica terapia antibiotica per il decorso lieve della malattia, è possibile utilizzare con successo l'echinacea compositum S.

Con un ciclo moderato di scelta della droga, considerare amoxicillina, amoxicillina + acido clavulanico, levofloxacina.

I farmaci alternativi includono;

• cefalosporine (cefuroxime, cefaclor);
• macrolidi (azitromicina, claritromicina, roxithromycin);
• tetracicline (doxycinline).

Farmaci usati per sinusite grave:

• penicilline protette da inibitori (amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam) per via parenterale;
• cefalosporine II-III generazioni (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) per via parenterale;
• quando allergico agli antibiotici beta-lattamici - ciprofloxacina o cloramfenicolo per via parenterale.

La terapia antinfiammatoria è diretta, prima di tutto, al blocco della cascata delle reazioni del mediatore che migliorano la risposta infiammatoria. Ciò porta ad un sollievo di tali sintomi di base di infiammazione nella sinusite acuta, come dolore, edema, vasodilatazione della mucosa dei seni paranasali, eccessiva essudazione. A questo proposito, la terapia anti-infiammatoria dovrebbe essere una componente indispensabile del trattamento della sinusite acuta.

Ci sono due direzioni principali della terapia antinfiammatoria sistemica in generale; questo è l'uso di glucocorticoidi e agenti antinfiammatori non steroidei. Un posto speciale è occupato da fenspiride - un nuovo potente strumento per il trattamento della sinusite. La Fenspiride ha un effetto antinfiammatorio pronunciato, dovuto al blocco dei recettori H1 dell'istamina, una diminuzione della produzione di sostanze proinfiammatorie (citochine, TNF, metaboliti dell'acido arachidonico, radicali liberi). Al posto della sua applicazione, fenspiride è progettato specificamente per le mucose delle vie respiratorie e quindi, quando si sceglie il mezzo di terapia antinfiammatoria sistemica della sinusite acuta ha vantaggi rispetto ad altri farmaci anti-infiammatori. L'aspirina riduce l'edema, l'ipersecrezione del muco viscoso, migliora la clearance mucociliare. L'azione antinfiammatoria del fenspiride consente un'eliminazione più rapida di tutti i sintomi della rinosinusite.

I farmaci antinfiammatori non steroidei inibiscono la biosintesi delle prostaglandine, inibiscono l'attività della cicloossigenasi, inibiscono la perossidazione lipidica, influenzano il sistema di chinina. Tutto ciò li rende uno strumento potente nel complesso trattamento dell'infiammazione batterica acuta dei seni paranasali.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono divisi in due gruppi in base al meccanismo d'azione:

• inibitori attivi della sintesi delle prostaglandine (ibuprofene, flurbiprofene, diclofenac). Sono i più attivi nell'infiammazione acuta;
• inibitori relativamente deboli della sintesi delle prostaglandine (indomethicina, piroxicam, fenilbutazone). Questi farmaci non sono molto attivi nell'infiammazione acuta, ma sono molto efficaci per la cronica.

Naturalmente, nel trattamento della sinusite acuta, viene data preferenza alle droghe del primo gruppo.

La terapia antinfiammatoria consente di interrompere il processo del circolo vizioso nel seno con un foro otturato, a partire dalle fasi iniziali (disturbi della ventilazione e del drenaggio). I glucocorticoidi sopprimono principalmente lo sviluppo di edema a causa dell'effetto sull'infiammazione della lamina propria della mucosa, vengono ripristinate le funzioni delle articolazioni. Inoltre, i glucocorticoidi sopprimono attivamente il rilascio di fluido dal letto vascolare e la produzione di muco, che è considerato un fattore importante nel trattamento patogenetico della sinusite acuta.

Attualmente, tali farmaci glucocorticoidi ad uso topico come beclometasone, budesonide, fluticasone e mometasone sono stati registrati in Ucraina.

In può essere aumentata a 800 come terapia adiuvante nelle riacutizzazioni di mometvzon sinusite cronica raccomandata per gli adulti e bambini di 12 anni di età alla dose di 2 inalazioni (50 microgrammi) e ciascuna narice due volte al giorno (dose giornaliera totale di 400 mg) Se necessario, la dose giornaliera di mcg al giorno in 2 dosi (400 mcg 2 volte al giorno). Con una diminuzione dei sintomi della malattia, si raccomanda di ridurre la dose del farmaco.

A causa dell'elevata efficienza e dell'inizio rapido dell'azione, il mometasone può essere un'alternativa ai farmaci precedentemente utilizzati per lo scarico e la terapia anti-infiammatoria nell'esacerbazione della sinusite cronica.

Separatamente, si dovrebbe notare la possibilità dell'appuntamento come farmaco antiinfiammatorio Traumeel S. Le sue azioni sono in gran parte associate ad un aumento del sangue di una delle principali citochine anti-infiammatorie - TGF-beta.

Tra i mediatori dell'infiammazione è uno dei luoghi principali occupa istamina, pertanto, non può ignorare il ruolo di antistaminici nel trattamento della sinusite acuta, A farmaci atigistaminnye sono ampiamente utilizzati nel trattamento della sinusite acuta, anche se il loro scopo è spesso infondata. Nel caso in cui la sinusite acuta sviluppa sullo sfondo della rinite allergica, antistaminici bloccano istamina recettori H1 e impediscono mediatore azione rilasciato dai mastociti per reazione IgE-oiosredovannoy. Allo scopo di sinusite infettiva di questi farmaci hanno anche qualche merito, ma solo nella fase iniziale "virale" in cui il blocco di istamina azione H1-recettore impedisce neurotrasmettitore rilasciato dai basofili sotto vari virus (respiratorio sinciziale, paramixovirus). Antigipaminny farmaco generazione II desloratadina ha anche un'azione antiallergica e antiinfiammatoria pronunciato e può essere raccomandato in sinusite acuta nei pazienti con rinite allergica.

Preparati sicuri integrati e omeopatici di ENHYSTOL e luffel sono considerati agenti ayatallergici efficaci ed efficaci.

Attualmente in Ucraina, gli enzimi nella terapia della sinusite acuta non vengono usati abbastanza spesso e sono per lo più iniettati con puntura di gyehus quasi peripodale. In otorinolaringoiatria estera, lo sviluppo attivo e la propagazione di metodi patogenetici alternativi per il trattamento della sinusite si basa, in primo luogo, sull'uso di preparati mucolitici, secretori e secretori.

I farmaci mucolitici cambiano il segreto fisico-chimico riducendo la sua viscosità. A tal fine, utilizzare riduttori di tensione o enzimi che causano la rottura dei legami del disolfuro.

I farmaci sono classificati come farmaci per la secrezione che, attraverso vari meccanismi, principalmente migliorando l'attività motoria dell'epitelio ciliato, aumentano l'efficacia della clearance mucociliare. Rappresentanti tipici di questo gruppo sono gli agonisti beta2-adrenergici (broncodilatatori). Tefillina, benzilammine e oli essenziali hanno anche un effetto secretivo.

I farmaci secretolitici migliorano l'evacuazione del muco a causa di un cambiamento nella natura della secrezione. Oli essenziali di origine vegetale, estratti di varie piante, e derivati sintetici di benzylamines creosoto, bromexina e ambroxolo hanno effetto secretolitico attraverso aumento della secrezione di ghiandole bronchiali.

Per il trattamento della sinusite acuta in Ucraina, vi è ora sufficiente esperienza nell'uso dei seguenti farmaci mucolitici: mirtolo, synctrt, acetilcisteina. Questi farmaci sono utilizzati principalmente nel trattamento delle malattie del sistema bronco-polmonare e non sono ben noti agli otorinolaringoiatri.

Myrtol - un medicinale a base di oli essenziali. Il mirto come olio essenziale di origine vegetale è lipofilo. Dopo l'ingestione attraverso la bocca, viene assorbito nell'intestino tenue e attraverso il sangue entra nei seni paranasali, dove viene parzialmente rilasciato attraverso l'epitelio respiratorio.

Myrtol effetto secretolitico dovuto al fatto che stimola bokaloiidnye cellule e ghiandole mucose-sierosa, che porta ad una diminuzione della secrezione di viscosità e riduzione dello spessore del suo strato nella mucosa dei seni paranasali.

L'effetto secretorio è associato alla stimolazione della beta adrenorecentros, si verifica l'attivazione delle ciglia dell'epitelio ciliato della mucosa dei seni paranasali. Di conseguenza, la frequenza della collisione ciliare aumenta e aumenta la velocità di trasporto della secrezione dai seni paranasali.

Myrtol, quindi, contribuisce a migliorare il deflusso dai seni paranasali con bassa secrezione, così come il suo ristagno. Migliora il drenaggio dei seni paranasali e fornisce il recupero per sinusite acuta e cronica

Sinupret ha un effetto secretorio riflesso, regola la secrezione e normalizza la viscosità del muco, eliminando la mucostasi. Sinupret agisce sulla mucosa delle vie respiratorie, rimuovendo edema e infiammazione. Il farmaco ripristina il drenaggio e la ventilazione dei seni paranasali. Sinupret normalizza le proprietà protettive dell'epitelio delle vie respiratorie grazie al miglioramento delle proprietà reologiche dell'essudato e svolge anche attività immunostimolante. Il farmaco ha un effetto virostostatico sui virus dell'influenza, parainfluenza e infezione da rinosinus citial, potenzia gli effetti degli antibiotici.

Azione mucolitica hanno anche farmaci che riducono la tensione superficiale che viene esercitata sulla fase gel è stata separata e diradamento come espettorato o segreto rinofaringe. Questo gruppo include carbocisteina. Azione mucolitica e espettorante è causata dall'attivazione di transferasi sialico - enzimatica cellule caliciformi della mucosa bronchiale. La preparazione normalizza la percentuale di acido e neutro sialomutsinov secrezione bronchiale, promuove la rigenerazione di ristorazione mucosa della sua struttura, l'attività attiva l'epitelio ciliato recupera la secrezione di IgA immunologicamente attivo (protezione specifico) e il numero di gruppi sulfidrilici componenti del muco (protezione non specifico), migliorando pallone mukotsilliarny.

Il livello massimo nel siero del sangue e nella mucosa delle vie respiratorie si osserva 2-3 ore dopo l'ingestione. La concentrazione richiesta viene trattenuta nella mucosa per 8 ore. La carbocisteina viene escreta principalmente nelle urine, in parte immutata, in parte sotto forma di metaboliti.

Questo gruppo di farmaci includono Rinofluimutsil - originale combinato spruzzo, che, oltre acetilcisteina includono simpaticomimetici - tiaminogeptan che ha un vasocostrittore lieve effetto, senza causare eccessiva secchezza della mucosa, diluisce acetilcisteina così segreto. Dopo la rottura dei ponti disolfuro di muco e espettorato perdere la loro capacità di essere filante e assorbire acqua può essere rimossa soffiando delicatamente il naso, starnuti, tosse. Il farmaco ha un'azione antinfiammatoria a causa dell'inibizione della chemiotassi dei leucociti. Rinofluimutsil vantaggio principale è che funziona sulla superficie mucosa, diluendo e ridurre la viscosità del muco contribuisce produttive fisiologica depurazione atto seni paranasali.

Esiste un'altra combinazione di farmaci: il tiamfenicolo glicinato acetilcisteinato. La preparazione ha antibatterico e sochetannym mupoliticheskim azione e raccomandato per il trattamento della malattia respiratoria causata dalla flora batterica e accompagnato dalla formazione di secrezioni viscose dense. L'attività antimicrobica del farmaco è dovuta all'interferenza nella sintesi delle proteine batteriche. Recenti studi hanno dimostrato che, grazie alle associazioni e triamfenicolo atsetiltsisteit un farmaco composto farmaco mantiene nekonyugirovannugo formare e raggiungere la fonte di infiammazione in una concentrazione sufficiente per creare un effetto battericida. Il farmaco mostra attività mucolitica contro qualsiasi tipo di secrezione: mucosa, mucopurulenta, purulenta. Il farmaco facilita la separazione dell'espettorato e del muco nasale. Oltre all'azione mucolitica diretta, possiede potenti proprietà antiossidanti ed è in grado di fornire una protezione respiratoria contro l'effetto citotossico dei metaboliti nell'infiammazione.

Algoritmo per il trattamento della sinusite acuta:

• con rinosinusite catarrale dovrebbe essere preferito al trattamento antinfiammatorio e antibatterico locale. Allo stesso tempo, occorre prestare molta attenzione alla terapia di scarico volta a ripristinare le funzioni di drenaggio e ventilazione delle articolazioni del seno paranasale;
• grande importanza è l'uso di farmaci secretivi e secretolitici;
• con sinusite purulenta acuta dovrebbero essere prescritti farmaci antibatterici sistemici con considerazione obbligatoria delle regole della terapia antibiotica empirica;
• è anche desiderabile prescrivere farmaci antinfiammatori sistemici;
• come ulteriori metodi di trattamento dovrebbero usare lo scarico e la terapia mucolitica;
• quando si riempie il seno con uno scarico mucopurulento e difficoltà a evacuarlo nonostante la terapia complessa applicata, si dovrebbe eseguire una puntura dei seni paranasali e, se necessario, diversi, tenendo conto della dinamica del decorso della malattia,

Trattamento chirurgico della sinusite acuta

Il trattamento chirurgico per sinusite acuta viene utilizzato solo nel caso di complicanze orbitali o intracraniche. In questo caso, viene aperto il sinus corrispondente (seni), che è stata la causa di questa complicazione.

Ulteriore gestione

La gestione postoperatoria dei pazienti dopo l'apertura chirurgica dei seni paranasali con complicanze orbitali o intracraniche è caratterizzata dal fatto che la ferita non viene suturata finché il processo patologico non è completamente normalizzato.