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Frontite cronica - Trattamento
Ultima recensione: 06.07.2025
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Obiettivi del trattamento della sinusite frontale cronica
Ripristino del drenaggio e dell'aerazione del seno interessato, rimozione della secrezione patologica dal suo lume, stimolazione dei processi riparativi.
Trattamento non farmacologico della sinusite frontale cronica
Elettroforesi con procaina o fonoforesi con idrocortisone in combinazione con ossitetraciclina sulla parete facciale del seno frontale infiammato.
Trattamento farmacologico della sinusite frontale cronica
Fino all'ottenimento dei risultati dell'esame microbiologico della secrezione, viene prescritta amoxicillina + acido clavulanico, successivamente antibiotici mirati. In assenza di secrezione dal seno nasale o se non è possibile ottenerla, si prosegue il trattamento della sinusite frontale cronica precedentemente iniziato. La fenspiride può essere utilizzata come farmaco di scelta nella terapia antinfiammatoria complessa. Vengono prescritte gocce nasali vasocostrittrici (decongestionanti); all'inizio del trattamento, un vasocostrittore blando (soluzione di efedrina, dimetindene in combinazione con fenilefrina). In assenza di secrezione, si raccomanda la terapia decongestionante (furosemide, somministrazione endovenosa di 200 ml di soluzione di cloruro di calcio all'1%) e l'uso di antistaminici.
L'anemia della mucosa della parte anteriore delle vie nasali medie viene trattata con farmaci vasocostrittori (soluzioni di epinefrina, ossimetazolina, nafazolina, xilometazolina, ecc.).
La doccia nasale (lavaggio) è una procedura che non modifica la pressione al suo interno. Il paziente è in posizione seduta con la testa inclinata in modo che l'orecchio tocchi la spalla. Per il lavaggio, vengono utilizzati 100-200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, riscaldata a 35-36 °C, contenente lattoglobulina disciolta contro i batteri opportunisti e la salmonella, oppure un antibiotico mirato. L'oliva viene inserita nella narice superiore e la soluzione viene infusa tramite un sistema trasfusionale a una frequenza di 30-40 gocce al minuto. Dopo aver attraversato la cavità nasale e il rinofaringe, il liquido viene rilasciato dalla metà opposta del naso.
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Trattamento chirurgico della sinusite frontale cronica
Il sondaggio del seno frontale attraverso il canale frontonasale viene eseguito con una sonda metallica Landsberg o sonde speciali simili, previa anemia e anestesia della sezione anteriore del canale nasale medio. È importante ricordare che questa procedura spesso danneggia la mucosa del canale frontonasale, molto sottile e soggetta a cicatrici.
La puntura del seno frontale attraverso la parete inferiore (più spesso nei casi di seni di medie e piccole dimensioni) viene eseguita utilizzando un ago per trasfusione di sangue o un dispositivo per la puntura sternale.
La trepanopuntura viene eseguita utilizzando appositi dispositivi di trapanazione. Viene praticata un'apertura nella parete anteriore (facciale) del seno, attraverso la quale viene inserita una cannula nel suo lume per il lavaggio. È preferibile utilizzare dispositivi con cui l'intervento venga eseguito simultaneamente, ovvero il contenuto del seno venga isolato dai tessuti molli della regione frontale durante o dopo l'introduzione della cannula. Il seno viene lavato quotidianamente e al termine viene somministrata una miscela contenente un antibiotico mirato e una sospensione di idrocortisone. L'infusione dei farmaci viene effettuata con il paziente sdraiato orizzontalmente sulla schiena con la testa leggermente reclinata all'indietro per almeno 20 minuti.
L'apertura endonasale della tasca frontale e l'espansione del canale frontonasale vengono eseguite utilizzando endoscopi rigidi Hopkins o Karl Storz con ottiche a 0 e 30 gradi. Spesso, prima di questo intervento, è necessario resecare la parte superiore del processo uncinato.
L'apertura extranasale del seno frontale viene eseguita principalmente attraverso la parete anteriore e tutto il contenuto ptosico viene rimosso. In caso di processo bilaterale, si raccomanda di distruggere il setto intersinusale. L'ostio frontonasale viene formato rimuovendo parte delle cellule del gruppo anteriore del seno etmoidale. Una significativa espansione del lume del canale frontonasale richiede l'introduzione di un tubo di drenaggio stazionario per 28-35 giorni per l'epitelizzazione dell'ostio formato. Tra l'8° e il 10° giorno, per comodità del paziente, il tubo può essere tagliato a livello del conca nasale media.
In alcuni casi, il canale frontonasale può essere allargato resecando una porzione del suo gruppo cellulare anteriore: se il successivo test di contrasto è positivo, l'anastomosi artificiale potrebbe non essere applicata. L'intervento viene completato con la protesizzazione del difetto postoperatorio della parete anteriore del seno frontale.
Ulteriore comando
Uso di vasocostrittori blandi per 4-5 giorni, medicazione delicata delle ferite. I periodi approssimativi di inabilità al lavoro in caso di riacutizzazione della sinusite frontale cronica senza segni di complicanze in caso di trattamento conservativo e utilizzo di sondaggio o trepanopuntura, nonché in caso di intervento extranasale, sono di 6-12 giorni.
Informazioni per il paziente
- Attenzione alle correnti d'aria.
- Ai primi sintomi di infezione virale respiratoria acuta, contattare uno specialista.
- Il trattamento della sinusite frontale acuta deve essere continuato fino alla completa guarigione; se raccomandato dal medico curante, si deve procedere alla correzione chirurgica della cavità nasale.
Previsione
Favorevole se si seguono le regole di un regime dolce.
Prevenzione della sinusite frontale cronica
La prevenzione consiste nel mantenimento della respirazione nasale libera e della normale anatomia delle strutture della cavità nasale, in particolare del complesso ostiomeatale, nonché nella completa guarigione da rinite acuta, infezioni virali respiratorie acute, influenza e sinusite frontale acuta. Per prevenire lo sviluppo della patologia, è necessaria la disinfezione chirurgica delle strutture della cavità nasale alterata al fine di ripristinare la normale respirazione nasale.