Pleurite: trattamento

Pleurite - infiammazione dei fogli di pleura con formazione di fibrina sulla loro superficie (pleurite secca e fibrinosa) o accumulo nella regione pleurica dell'essudato di vario tipo (pleurite essudativa).

Il trattamento di pazienti con pleurite include le seguenti misure.

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Trattamento eziologico della pleurite

Il trattamento della malattia di base, l'esposizione alla causa della malattia spesso porta all'eliminazione o alla riduzione dei sintomi della pleurite. Distingua le forme eziologiche seguenti di pleurite:

1. pleurite di eziologia infettiva. Causate da patogeni batterici pleurite (pneumococco, Staphylococcus, Streptococcus, flora gram-negativi, ecc), virus, rickettsia, micoplasmi, funghi, protozoi (amebiasi), parassiti (echinococcosi), tubercolosi, sifilide, brucellosi, tifo tifa.Naibolee infezioni patogeni spesso osservato polmonite e la tubercolosi varie eziologie, ma possono verificarsi in isolamento, causati da agenti patogeni infettivi di cui sopra;
2. pleurite di eziologia non infettiva. Causato dai seguenti motivi:
   1. tumori (40% di tutte le pleuriti), può essere un tumore pleurico primario del mesotelioma; metastasi tumorale nella pleura; la malattia di Hodgkin; linfosarcoma e altri tumori; Sindrome di Meigs (pleurite e ascite nel tumore ovarico);
   2. malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, artrite reumatoide); reumatismi; vasculite sistemica;
   3. trauma e chirurgia;
   4. tromboembolismo dell'arteria polmonare, infarto polmonare;
   5. altre cause: pancreatite (pleurite "enzimatica"), leucemia; diatesi emorragica; sindrome postinfartuale; Malattia periodica, insufficienza renale cronica, ecc.

Praticamente le cause più frequenti di pleurite sono la polmonite, la tubercolosi, i tumori maligni, le malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Se la pleurite ha un'eziologia tubercolare, viene eseguita una terapia antitubercolare specifica; con la polmonite, viene eseguita un'appropriata terapia antibiotica; se vengono diagnosticate malattie sistemiche del tessuto connettivo, viene eseguito il trattamento con immunosoppressori (glucocorticoidi e citostatici).

Se non è possibile stabilire l'eziologia della pleurite essudativa, è considerata una malattia indipendente e viene prescritta una terapia antibatterica, come nella polmonite acuta.

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Uso di agenti antinfiammatori e desensibilizzanti

I farmaci anti-infiammatori contribuiscono al sollievo più rapido della pleurite, hanno un effetto analgesico. Assegna farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico - 1 g 3-4 volte al giorno, voltaren o indometacina - 0,025 g 3 volte al giorno, ecc.).

Come agenti desensibilizzanti si usa una soluzione di cloruro di calcio al 10% per 1 cucchiaio 3 volte al giorno e altre preparazioni.

In pleurite secca e grave tosse dolorosa, vengono prescritti agenti antitosse (dionina, codeina 0,01 g 2-3 volte al giorno, ecc.).

Evacuazione dell'essudato

L'evacuazione dell'essudato con l'aiuto della puntura pleurica persegue due obiettivi: la prevenzione dello sviluppo di empiema e l'eliminazione dei disturbi funzionali associati alla spremitura degli organi vitali.

Il liquido pleurico deve essere evacuato con grandi essudati che causano respiro affannoso, spostamento del cuore o se il bordo opaco raggiunge la parte anteriore fino alla seconda costola. È necessario rimuovere allo stesso tempo non più di 1,5 litri di liquido per evitare il collasso. Secondo le indicazioni di cui sopra, la puntura pleurica viene eseguita anche nel primo periodo di pleurite essudativa.

In altri casi, la puntura essudato pleurico con rimozione è fatto meglio nella fase di stabilizzazione o addirittura riassorbimento, già essudato evacuazione porta ad un aumento della pressione negativa nella cavità pleurica che promuove l'accumulo di essudato. Con pleurite essudativa di eziologia infettiva non specifica dopo la rimozione dell'essudato, è consigliabile iniettare agenti antibatterici nella cavità pleurica.

Con lo sviluppo della rimozione acuta di empiema pleurico è necessario l'essudato purulento, seguito dall'introduzione di antibiotici nella cavità della pleura.

L'empiema cronico è trattato dalla via operativa.

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Aumento della reattività generale del corpo e della terapia immunomodulatoria

Queste misure vengono eseguite con un prolungato ciclo di pleurite fibrinosa simile a quello raccomandato per il trattamento della polmonite cronica e della bronchite cronica.

Disintossicazione e correzione dei disturbi del metabolismo delle proteine

Queste misure sono eseguite in pleurite essudativa ed empiema della pleura. Con lo scopo di detossificazione infusioni di gocciolamento endovenose di hemodeza, la soluzione di Ringer, la soluzione per glucosio del 5% è prescritta.

Per correggere il deficit di proteine, 150 ml di soluzione di albumina al 10% viene somministrato una volta ogni 2-3 giorni 3-4 volte, 200-400 ml di plasma congelato nativo e fresco 1 volta 2-3 giorni 2-3 volte, per via intramuscolare 1 ml di retabolile 1 una volta ogni 2 settimane, 2-3 iniezioni.

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Fisioterapia, terapia fisica, massaggio con pleurite

Nella fase iniziale della pleurite fibrinosa si consigliano compresse riscaldanti a metà alcol, elettroforesi con cloruro di calcio. Con pleurite essudativa, la fisioterapia viene effettuata nella fase di risoluzione (riassorbimento dell'essudato) con l'obiettivo di una rapida scomparsa dell'essudato, riduzione delle aderenze pleuriche. Si raccomanda l'elettroforesi con cloruro di calcio, eparina, onde decimali (dispositivo "Volna-2"), terapia con paraffina.

Dopo l'abbattimento dei fenomeni acuti, viene mostrato il massaggio del torace manuale e vibrante.

Dopo il trattamento in ospedale, i pazienti possono essere inviati al trattamento di ricovero in condominio presso i locali sanatori e le località della costa meridionale della Crimea.