Puntura della cavità pleurica

La puntura pleurica è una procedura durante la quale la cavità pleurica viene perforata per condurre accertamenti diagnostici o eseguire una manipolazione terapeutica che può salvare la vita di una persona. Viene utilizzata più spesso in caso di accumulo di liquido pleurico o versamento. La puntura pleurica è spesso necessaria in caso di edema, ferite, infiammazioni gravi ed edema cardiaco.

Scopo della puntura pleurica

Tutto dipende dall'obiettivo che il medico persegue nell'esecuzione della procedura. Durante la diagnosi, vengono esaminati gli organi interni e prelevati liquidi per ulteriori analisi. Ciò offre l'opportunità di studiare a fondo la patologia, condurre ulteriori esami di laboratorio e strumentali. Se il medico sospetta una neoplasia maligna, viene eseguita una biopsia, durante la quale viene prelevato materiale biologico per un ulteriore esame istologico. La puntura terapeutica viene utilizzata quando è necessario ottenere un effetto terapeutico su una persona, ad esempio l'introduzione di farmaci o la rimozione di aria. L'efficacia della terapia aumenta drasticamente, poiché con questo metodo i farmaci vengono somministrati direttamente nella zona infiammata, il che aumenta l'accuratezza e la biodisponibilità di qualsiasi agente, aumenta la velocità d'azione e la necessità e il dosaggio sono significativamente ridotti.

Indicazioni per la procedura

L'indicazione principale è l'accumulo di essudato liquido nella cavità pleurica. La diagnosi si basa su ecografia, percussione eradiografia.

È obbligatorio eseguirlo in caso di infiammazione pleurica, emorragia intrapleurica ed edema grave. Talvolta la necessità di eseguirlo sorge quando il versamento si manifesta in concomitanza con insufficienza cardiaca.

Puntura pleurica per pneumotorace

Se una persona ha sviluppato uno pneumotorace, è necessario eseguire immediatamente una puntura. Viene eseguita secondo il metodo standard, senza differenze o limitazioni. L'unica eccezione è che il liquido e l'aria vengono aspirati dalla cavità utilizzando una siringa speciale o un pleuroaspiratore.

A volte è necessario eseguire solo il drenaggio aereo. Ad esempio, nel caso di pneumotorace valvolare, quando una persona inspira, l'aria entra continuamente nella cavità pleurica. Non è previsto il drenaggio inverso, quindi il tubo non viene clampato dopo l'operazione. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

[ 1 ]

Puntura pleurica per idrotorace

L'idrotorace è una condizione grave in cui il liquido pleurico si accumula nella cavità pleurica. Questo può essere trasudato o essudato. Possono accumularsi anche altri liquidi patologici, incluso il sangue. Il liquido può accumularsi in caso di lesioni o durante un intenso processo infiammatorio. A volte un tumore può stimolare un'eccessiva produzione di liquido. È consigliabile sottoporre il liquido espulso ad analisi istologica e batteriologica per valutarne la composizione e i parametri principali. Questa è un'importante procedura diagnostica che consente di valutare con chiarezza le tattiche e la strategia di ulteriori trattamenti. Dopo la rimozione del liquido, la cavità pleurica deve essere accuratamente lavata. Per ottenere un effetto terapeutico, vengono somministrati i farmaci e gli antisettici necessari.

Puntura pleurica per pleurite

Si tratta di una procedura necessaria, spesso persino urgente, soprattutto quando il volume dell'infiammazione è notevole. È obbligatoria in caso di grave dispnea. Se l'ombra mediana sulla radiografia si sposta, è necessario eseguire una puntura. In caso di emergenza, non è richiesto alcun esame preliminare e non è praticamente necessaria alcuna preparazione. L'obiettivo principale della procedura è ridurre la quantità di liquido.

Puntura pleurica nella pleurite essudativa

La pleurite essudativa è un tipo di infiammazione accompagnata da un intenso accumulo di liquido. Durante l'intervento, vengono utilizzati strumenti speciali per aspirare il contenuto e lavare la cavità con soluzioni antisettiche. Vengono inoltre somministrati farmaci specifici. La procedura viene eseguita con il paziente in posizione seduta. Se il paziente non si sente bene o è in gravi condizioni, è consigliabile sdraiarlo sul lato sano. Il tavolo operatorio è leggermente abbassato rispetto al lato della testa, il che aiuta a prevenire lo sviluppo di embolia gassosa.

Indicazioni alla puntura pleurica nello scompenso cardiaco cronico

I pazienti affetti da varie patologie cardiache e vascolari sono a rischio di sviluppare versamento pleurico. L'intervento può essere eseguito in urgenza o in modo programmato. Durante una puntura programmata, viene eseguita una preparazione preliminare, che include un elettrocardiogramma e altri esami del cuore e dei vasi sanguigni, che consentono di preparare il corpo ed evitare numerose complicazioni, come emotorace e idrotorace. Le manipolazioni per una persona con insufficienza cardiaca sono necessarie in caso di dolore durante l'inspirazione e l'espirazione profonda, tosse intensa, sensazione di distensione e bruciore. La comparsa di tosse riflessa frequente e dislocazione asimmetrica del torace, insufficienza respiratoria e dislocazione del mediastino sono un segno che una persona sta sviluppando versamento pleurico e sono necessari interventi urgenti. Lo sviluppo di edema grave e congestione, empiema, richiede la rimozione urgente del liquido. Viene eseguita la somministrazione locale di farmaci.

Preparazione

La preparazione psicologica alla procedura è di fondamentale importanza. È responsabilità dell'infermiere. Deve spiegargli l'essenza della procedura, prepararlo a un esito positivo e mantenere la fiducia in lui.

È importante essere gentili e premurosi con il paziente, mostrandogli rispetto, chiamandolo per nome e patronimico. Se una persona conosce l'essenza della procedura, ha un'idea approssimativa di come e in quale sequenza si svolgerà, sarà molto più facile sopportarla. L'ignoranza causa sempre più paura e panico. Il paziente deve capire quali risultati il medico intende ottenere e a cosa serve effettivamente la procedura. Il paziente deve sottoporsi a esami preliminari, come la termometria.

Una fase obbligatoria è la premedicazione, durante la quale il paziente viene preparato all'anestesia. Viene effettuato un consulto con un anestesista, che visita il paziente, esegue gli esami di laboratorio necessari e seleziona i farmaci più appropriati.

Metodi di puntura pleurica

Esistono molti metodi diversi per rimuovere il liquido pleurico dalla cavità. Ognuno di essi presenta vantaggi e svantaggi. Il metodo più comune è la toracentesi, utilizzata principalmente in caso di pre-urite grave, pneumotorace e accumulo di sangue nella cavità stessa. Viene utilizzato anche il drenaggio della cavità, il metodo di Bulau. Viene inoltre eseguito il drenaggio attivo con peretta di gomma, il drenaggio a flusso-aspirazione.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Puntura pleurica diagnostica

Ha trovato ampia applicazione in vari campi della medicina: è utilizzato da reumatologi, traumatologi e pneumologi. Anche gli oncologi sono costretti a utilizzare questa procedura abbastanza spesso. Viene eseguito per la diagnosi tempestiva di patologie, nonché per la raccolta di materiale biologico per ulteriori ricerche. Viene raccolto il fluido e viene eseguita una biopsia, durante la quale viene prelevato un frammento di tessuto per un ulteriore esame istologico. Il fluido può essere trasudativo, non causando patologia, o essudativo, che causa un processo infiammatorio. A tal fine, vengono esaminati la densità dei campioni biologici ottenuti e altri parametri. Dopo l'estrazione del biomateriale, questo viene sottoposto a ulteriori analisi biochimiche. Se si sospetta un processo infettivo, vengono eseguite analisi batteriologiche e virologiche. Se si sospetta lo sviluppo di un processo oncologico, viene eseguito un esame istologico.

Gli esami diagnostici vengono eseguiti piuttosto frequentemente, poiché sono caratterizzati da un elevato contenuto informativo. Se necessario, vengono esaminati sangue, linfa, pus e aria intracavitari. In caso di sanguinamento o sospetto di sanguinamento, viene eseguito anche un test (viene prelevato un campione e monitorato). Questo semplifica notevolmente la vita in caso di gravi lesioni pleuriche, salvando spesso la vita del paziente. Spesso, viene eseguita prima una puntura diagnostica che, se viene rilevata una patologia, si trasforma in una manipolazione terapeutica.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Puntura e cateterizzazione della cavità pleurica

Si esegue nei processi purulento-infiammatori per eliminare essudato, trasudato, sangue e aria.

Kit per puntura pleurica

Le farmacie vendono kit già pronti che contengono tutto il necessario per eseguire una puntura. La base del kit è una siringa e degli aghi. Il volume delle siringhe e il diametro degli aghi variano, quindi è necessario sapere esattamente cosa serve per eseguire la procedura. Il kit è inoltre dotato di speciali pinze che impediscono all'aria di entrare nella pleura. Ogni kit include 2 provette per la raccolta del biomateriale e un vassoio con un set di strumenti necessari. Di solito sono rappresentati da pinzette, tamponi e cotton fioc. I kit includono anche i preparati più semplici per la cura della pelle e il primo soccorso.

Pleurofix

Include una siringa, aghi di vario diametro, pinzette, provette per la raccolta del materiale biologico, pinzette, tamponi e cotton fioc.

Kit monouso per puntura pleurica

Il kit è destinato all'esecuzione di toracentesi e punture. Vengono utilizzati principalmente in caso di comparsa di liquido nella cavità pleurica e di sviluppo di patologie purulente. Il kit è costituito da un vassoio con strumenti, siringhe e aghi per puntura. Talvolta i kit sono dotati di una soluzione di novocaina per il sollievo dal dolore, alcol e vari materiali medicali.

Strumenti per la puntura pleurica

Oggi, l'industria farmaceutica produce numerosi kit che includono tutti gli strumenti necessari per la procedura, oltre ad alcuni materiali medicali e farmaci. Il vantaggio di questi kit è che sono monouso, il che riduce significativamente il rischio di infezione.

Ago per puntura pleurica

Il diametro dell'ago varia notevolmente. Sono progettati per essere collegati a una siringa. Il collegamento avviene tramite tubicini di gomma. I kit sono monouso.

Tecnica puntura pleurica

Innanzitutto, è necessario fornire al paziente una posizione comoda. Il medico potrebbe chiedere al paziente di sollevare il braccio, il che permetterà di espandere lo spazio intercostale. Se il paziente è in gravi condizioni, la procedura viene eseguita in posizione sdraiata.

Algoritmo per l'esecuzione della puntura pleurica

Alla procedura partecipano non solo un medico, ma anche un infermiere, poiché il paziente necessita di supporto e di una preparazione specifica. Anche il medico ha bisogno di aiuto, poiché è quasi impossibile eseguire una procedura di questo tipo da una sola persona. Il primo passo obbligatorio è disinfettare la zona da pungere. A questo scopo vengono utilizzati diversi antisettici. In questo caso, una soluzione di iodio o la clorexidina si sono dimostrate le migliori. La zona trattata viene quindi asciugata con un panno.

Il sito di puntura viene anestetizzato, il che può essere ottenuto somministrando novocaina. Quindi, utilizzando un ago specifico per la puntura pleurica, il medico punge la pleura. Viene sempre utilizzato un tubo di gomma per il drenaggio, che garantisce la rimozione dell'aria e ne impedisce l'ingresso nella cavità pleurica. Il medico determina esattamente dove verrà eseguita la puntura in base alla diagnosi. Per ogni patologia, il sito di puntura è diverso e, nella maggior parte dei casi, è determinato dalla localizzazione del liquido o del processo infiammatorio. Se, durante la procedura, inizia a comparire un liquido simile al sangue o alla schiuma, è necessario interrompere urgentemente la procedura ed estrarre l'ago.

Dopo aver pompato fuori tutto il liquido, l'ago viene estratto con cautela, la zona della puntura viene premuta con un dito e quindi trattata con soluzioni antisettiche. La procedura si conclude con l'applicazione di un tampone sterile e di una benda sterile. In caso di complicazioni, potrebbe essere necessaria la rianimazione, ma ciò accade estremamente raramente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sito di puntura per puntura pleurica

La scelta è determinata dal medico e dipende dalla patologia e dallo scopo. Se è necessaria la rimozione di aria, questa viene eseguita nella zona del 2-3° spazio intercostale. Se è prevista la rimozione di liquido, questa viene eseguita nella zona del 7-8° spazio intercostale. Per prevenire la rottura dei vasi sanguigni, l'intervento viene necessariamente eseguito lungo il bordo superiore delle costole.

Puntura pleurica lungo il bordo della costola

Tradizionalmente, il sito di puntura è il bordo superiore della costola, poiché contiene un numero minimo di vasi e nervi. La puntura viene eseguita con un ago di circa 1 mm di diametro. Inizialmente, un anestetico viene iniettato nell'ago, viene praticata una puntura accurata e il farmaco viene iniettato nel sito di puntura. Quindi l'ago viene estratto. Gradualmente, viene inserito un secondo ago di diametro maggiore, collegato a una siringa. Questa siringa viene utilizzata per pungere e pompare fuori il liquido. Dopo la procedura, l'ago viene estratto con cautela e il sito di puntura viene trattato con un anestetico.

Puntura pleurica secondo Bulau

Questo è un metodo utilizzato quando è necessario drenare la cavità pleurica. Il metodo prende il nome dal suo scopritore. Il paziente deve essere seduto con le braccia incrociate davanti al petto, la testa appoggiata su di esse. Le gambe sono appoggiate su un supporto speciale e la schiena deve essere dritta. La puntura viene praticata nella parte inferiore, alla base del polmone, e consente di rimuovere il liquido dalla sua parte diaframmatica.

Per eseguire la procedura viene utilizzato un kit speciale, che include un vassoio sterile, l'apparecchio di Bobrov, una pinza, pinzette, forbici e filo di seta. Per la procedura vengono utilizzati ditali in gomma e guanti. Viene utilizzata anche una soluzione di furacilina.

Puntura pleurica nei bambini

L'algoritmo della procedura e la preparazione per i bambini non sono diversi da quelli per gli adulti. L'unica differenza è che potrebbe essere necessario un dosaggio inferiore del farmaco per alleviare il dolore e per la premedicazione. Vengono utilizzati aghi più piccoli. La durata della procedura può essere più breve. La profondità della puntura è significativamente inferiore rispetto agli adulti, il che è dovuto alle caratteristiche anatomiche del corpo del bambino. Viene utilizzata l'anestesia generale. La preparazione psicologica e il supporto del piccolo paziente sono particolarmente importanti.

Controindicazioni alla procedura

La procedura è controindicata in caso di emofilia, un disturbo della coagulazione del sangue. In caso di emergenza, se la vita del paziente dipende da essa, non ci sono controindicazioni e viene eseguita anche in stato di incoscienza.

[ 14 ], [ 15 ]

Complicazioni dopo la procedura

Può avere gravi conseguenze e complicazioni. Ma a volte è l'unico modo per salvare la vita del paziente. È pericoloso a causa dello sviluppo di pneumotorace, un'embolia gassosa in cui i vasi sanguigni vengono ostruiti da un coagulo d'aria. La persona può iniziare a tossire sangue. Se eseguita con negligenza, c'è un'alta probabilità di lesioni allo stomaco. Ciò è indicato dalla comparsa di sudore freddo sulla fronte e da vertigini. Questa condizione può concludersi con l'ostruzione dei vasi sanguigni. A volte ci sono situazioni in cui la procedura non può essere evitata, poiché può insorgere una condizione potenzialmente letale, in cui l'asportazione del polmone sarà l'unico modo per salvare la vita.

Le complicazioni sono molto comuni, ma nel complesso le statistiche mostrano che questa procedura non può essere annullata, in quanto non esistono alternative. Permette di salvare molte vite. A causa della stretta vicinanza, un polmone, il diaframma o altri organi adiacenti possono essere accidentalmente perforati. Possono verificarsi emorragie intrapleuriche o embolie gassose dei vasi sanguigni. Il sanguinamento può verificarsi nel sito di puntura. In caso di qualsiasi complicazione, anche la più lieve, la manipolazione deve essere interrotta immediatamente. L'ago viene rimosso urgentemente e il paziente deve assumere la posizione supina. È necessaria l'assistenza chirurgica urgente.

[ 16 ]

Cura dopo la procedura

Dovresti rimanere sotto controllo medico per almeno 24 ore dopo la procedura. Dopo la procedura, il medico verrà trasportato in reparto ospedaliero su una barella. In caso di complicazioni, verrà ricoverato in terapia intensiva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recensioni

Se si analizzano le recensioni, si può notare che possono essere sia positive che negative. Molte presentano complicazioni piuttosto gravi, che portano il paziente a essere ricoverato in terapia intensiva. Per altri, la procedura si svolge senza complicazioni e le condizioni del paziente migliorano notevolmente. Se la procedura viene eseguita a scopo diagnostico, è molto istruttiva e spesso si trasforma in una procedura terapeutica.

Analizzando le recensioni dei medici sulla procedura, possiamo notare che spesso sono costretti a ricorrervi, soprattutto in situazioni di emergenza in cui la vita è in pericolo. Considerano questo metodo radicale, ma molto efficace, nonostante il rischio di complicanze non molto elevato. Non esiste altra alternativa a questo metodo.

Gli esperti osservano che in molti casi, dopo un intervento di questo tipo, la pleura si ispessisce. Ciò porta a una forte riduzione del volume respiratorio. A volte, la respirazione normale può essere ripristinata solo con un intervento chirurgico speciale: la decorticazione. Durante questa operazione, viene rimossa una parte della pleura.

Analizzando le recensioni degli specialisti praticanti, possiamo notare le seguenti principali complicazioni: svenimento e collasso, che si verificano a causa degli effetti dell'anestesia locale, dovuti a un brusco calo della pressione intrapleurica e a cambiamenti nel tono vascolare.

Lo pneumotorace si sviluppa quando la tensione dei vasi sanguigni si rompe, quando la tensione del sistema respiratorio stesso si rompe, e anche a seguito di un danno polmonare causato da un ago. Si manifestano dolore acuto, mancanza di respiro, senso di pressione e bruciore nella zona toracica. Il respiro è indebolito o addirittura assente.

Spesso, la pleurite sierosa si trasforma in pleurite purulenta. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente e si verifica un'intossicazione. L'essudato diventa torbido e si forma un sedimento purulento.

Spesso si verifica un sanguinamento intrapleurico dai vasi intercostali. Se la puntura pleurica viene eseguita in modo errato, il fegato e la milza possono essere danneggiati. Spesso si osservano lesioni degli organi cavi e sviluppo di ernia diaframmatica. Si verifica sanguinamento nella cavità addominale. La diagnosi può essere effettuata mediante ecografia e laparoscopia d'urgenza. In caso di danni gravi, si esegue l'emostasi o la laparoscopia, a seconda della gravità della patologia.