Bronchite cronica: trattamento

La bronchite cronica - infiammazione cronica dei bronchi, accompagnato da un colpo di tosse con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 anni o più, mentre non ci sono malattie del sistema broncopolmonare e del tratto respiratorio superiore, che potrebbe causare questi sintomi.

Il trattamento della bronchite cronica è in gran parte determinato dalla forma clinica della malattia, le peculiarità del suo corso.

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Programma terapeutico per la bronchite cronica

1. Eliminazione dei fattori eziologici della bronchite cronica.
2. Trattamento stazionario e riposo a letto per determinate indicazioni.
3. Nutrimento terapeutico
4. Terapia antibatterica nel periodo di esacerbazione di bronchite cronica purulenta, compresi i metodi di somministrazione endobronchiale di farmaci.
5. Migliorata funzione di drenaggio dei bronchi: espettoranti, broncodilatatori, drenaggio posizionale, massaggio al petto, fitoterapia, eparina, calcitrine.
6. Terapia desintoxication nel periodo di esacerbazione di bronchite purulenta.
7. Correzione dell'insufficienza respiratoria: ossigenoterapia a flusso lento prolungato, ossigenazione iperbarica, ossigenazione della membrana extracorporea del sangue, inalazione di ossigeno inumidito.
8. Trattamento dell'ipertensione polmonare in pazienti con bronchite cronica ostruttiva.
9. Terapia immunomodulatoria e miglioramento della funzionalità del sistema di protezione broncopolmonare locale.
10. Aumentare la resistenza non specifica del corpo.
11. Fisioterapia, terapia fisica, esercizi di respirazione, massaggi.
12. Trattamento di sanatorio

Eliminazione di fattori eziologici

L'eliminazione dei fattori eziologici della bronchite cronica rallenta in gran parte la progressione della malattia, previene l'esacerbazione della malattia e lo sviluppo di complicazioni.

Prima di tutto, è necessario smettere di fumare categoricamente. Grande importanza viene attribuita all'eliminazione dei rischi professionali (vari tipi di polvere, vapori acidi, alcali, ecc.), Un'attenta sanificazione dei focolai di infezione cronica (negli organi ENT, ecc.). È molto importante creare un microclima ottimale sul posto di lavoro ea casa.

Nel caso di una pronunciata dipendenza dell'inizio della malattia e delle sue successive esacerbazioni su condizioni meteorologiche sfavorevoli, è consigliabile trasferirsi in una regione con un clima caldo e secco favorevole.

I pazienti con lo sviluppo di bronchiectasie locali mostrano spesso un trattamento chirurgico. L'eliminazione della concentrazione dell'infezione purulenta riduce la frequenza delle esacerbazioni della bronchite cronica.

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Trattamento ospedaliero di bronchite cronica e riposo a letto

Il trattamento stazionario e il riposo a letto sono mostrati solo a determinati gruppi di pazienti se si verificano le seguenti condizioni:

• marcata esacerbazione della bronchite cronica con un aumento dell'insufficienza respiratoria, nonostante il trattamento ambulatoriale attivo;
• sviluppo di insufficienza respiratoria acuta;
• polmonite acuta o pneumotorace spontaneo;
• manifestazione o rafforzamento dell'insufficienza ventricolare destra;
• la necessità di alcune manipolazioni diagnostiche e terapeutiche (in particolare la broncoscopia);
• necessità di intervento chirurgico;
• intossicazione significativa e marcato peggioramento delle condizioni generali dei pazienti con bronchite purulenta.

I restanti pazienti con bronchite cronica sono sottoposti a trattamento ambulatoriale.

Trattamento per la bronchite cronica

I pazienti con bronchite cronica sono raccomandati una dieta equilibrata con sufficienti vitamine. È consigliabile includere nella dieta verdure crude e frutta, succhi, bevande di lievito.

Nella bronchite cronica con la separazione di grandi quantità di espettorato, si verifica perdita di proteine, e nel cuore polmonare scompensato vi è una maggiore perdita di albumina dal letto vascolare nel lume dell'intestino. A questi pazienti viene mostrata una dieta arricchita di proteine, oltre a flebo di albumina e preparazioni di amminoacidi per via endovenosa (poliammina, neframina, alvezina).

In caso di cuore polmonare scompensato, la dieta n. 10 è prescritta con la restrizione del valore energetico, sale e liquido e aumentato (contenuto di potassio.

Con grave ipercapnia, il carico di carboidrati può causare acidosi respiratoria acuta a causa di una maggiore formazione di anidride carbonica e ridotta sensibilità del centro respiratorio. In questo caso, si propone di utilizzare una dieta ipocalorica di 600 kcal con restrizione di carboidrati (30 g di carboidrati, 35 g di proteine, 35 g di grassi) per 2-8 settimane. Sono stati osservati risultati positivi in pazienti con peso corporeo eccessivo e normale. In futuro è prescritta una dieta di 800 kcal al giorno. Il trattamento dietetico per l'ipercapnia cronica è abbastanza efficace.

Antibiotici per la bronchite cronica

La terapia antibatterica viene eseguita nel periodo di esacerbazione della bronchite cronica purulenta entro 7-10 giorni (a volte con una esacerbazione pronunciata e prolungata entro 14 giorni). Inoltre, la terapia antibiotica è prescritta nello sviluppo di polmonite acuta sullo sfondo della bronchite cronica.

Quando si sceglie un agente antibatterico, viene presa in considerazione l'efficacia della terapia precedente. Criteri per l'efficacia della terapia antibiotica nel periodo di esacerbazione:

• dinamica clinica positiva;
• carattere viscoso dell'espettorato;

Diminuzione e scomparsa di indicatori di processo infettivo-infiammatorio attivo (normalizzazione della VES, formula del sangue dei leucociti, indici biochimici dell'infiammazione).

Nella bronchite cronica, possono essere utilizzati i seguenti gruppi di agenti antibatterici: antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, trichopolum (metronidazolo), antisettici (diossidina), phytoncides.

I farmaci antibiotici possono essere somministrati sotto forma di aerosol, per via orale, parenterale, endotracheale ed endobronchiale. Gli ultimi due metodi di utilizzo di farmaci antibatterici sono i più efficaci, poiché consentono alla sostanza antibatterica di penetrare direttamente nel fuoco infiammatorio.

Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità della flora espettorato a loro (l'espettorato deve essere esaminato con il metodo di Mulder o esaminato per la flora e la suscettibilità all'espettorato di antibiotici ottenuto dalla broncoscopia). Per prescrivere la terapia antibiotica prima di ottenere i risultati di uno studio batteriologico, è utile la microscopia dell'espettorato con colorazione di Gram. Di solito l'esacerbazione del processo infiammatorio infettivo nei bronchi è causata non da un agente infettivo, ma dall'associazione di microbi, spesso resistente alla maggior parte dei farmaci. Spesso tra i patogeni c'è una flora gram-negativa, infezione micoplasmatica.

La scelta corretta di un antibiotico per la bronchite cronica è determinata dai seguenti fattori:

• spettro microbico dell'infezione;
• la sensibilità dell'agente infettivo all'infezione;
• distribuzione e penetrazione dell'antibiotico nell'espettorato, nella mucosa bronchiale, nelle ghiandole bronchiali, nel parenchima polmonare;
• citochinetica, cioè la capacità del farmaco di accumularsi all'interno della cellula (questo è importante per il trattamento dell'infezione causata da "agenti infettivi intracellulari" - clamidia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) forniscono i seguenti dati sull'eziologia della acuta e esacerbazione della bronchite cronica:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria o Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Altro 3%

Secondo Yu Novikov (1995), i principali patogeni per l'esacerbazione della bronchite cronica sono:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Patogeno non rilevato 14%

Abbastanza spesso in bronchite cronica viene rilevata un'infezione mista: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Secondo 3. V. Bulatova (1980), il peso specifico di infezione mista in esacerbazione di bronchite cronica è il seguente:

• microbi e micoplasma - nel 31% dei casi;
• microbi e virus - nel 21% dei casi;
• microbi, virus di imicoplasma - nell'11% dei casi.

Agenti infettivi producono tossine (ad esempio, H. Influenzae - peptidoglicani, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - piocianina, ramnolipidy) che danno epitelio ciliato, ciliari oscillazioni lente e addirittura causare morte dell'epitelio bronchiale.

Quando si prescrive la terapia antibatterica dopo aver determinato il tipo di patogeno, vengono prese in considerazione le seguenti circostanze.

H. Influenzae è resistente agli antibiotici beta-lattamici (penicillina e ampicillina), che è dovuto alla produzione dell'enzima TEM-1 che distrugge questi antibiotici. Inattivo contro H. Influenzae ed eritromicina.

Di recente, una significativa diffusione di Str. Polmonite, resistente alla penicillina e molti altri antibiotici beta-lattamici, macrolidi, tetraciclina.

M. Catarrhal è una normale flora saprofita, ma abbastanza spesso può causare esacerbazione della bronchite cronica. Una caratteristica speciale della moraxella è l'elevata capacità di adesione alle cellule orofaringee, e questo è particolarmente vero per le persone di età superiore ai 65 anni con bronchite cronica ostruttiva. Molto spesso, morocell è la causa di esacerbazione della bronchite cronica in aree con alto inquinamento atmosferico (centri dell'industria metallurgica e del carbone). Circa l'80% dei ceppi di moraxella producono beta-lattamasi. Le preparazioni combinate di ampicillina e amoxicillina con acido clavulanico e sulbactam non sono sempre attive contro i ceppi produttori di beta-lattamasi di moraxella. Questo eccitatore è sensibile a septrim, bactrim, biseptol e anche altamente sensibile ai 4-fluorochinoloni, all'eritromicina (tuttavia, il 15% dei ceppi di Moraçella non è sensibile ad esso).

Quando infezione mista (Moraxella + Haemophilus influenzae) producono beta-lattamasi possono non essere efficaci ampicillina, amoxicillina, cefalosporine (ceftriaxone, cefuroxima, cefaclor).

Quando si sceglie un antibiotico in pazienti con esacerbazione di bronchite cronica si possono usare le raccomandazioni di P. Wilson (1992). Suggerisce i seguenti gruppi di pazienti e, di conseguenza, un gruppo di antibiotici.

• Gruppo 1 - Sano prima del viso con bronchite post-virus. In questi pazienti, di regola, si osserva un espettorato purulento viscoso, gli antibiotici penetrano male nella membrana mucosa dei bronchi. Questo gruppo di pazienti dovrebbe essere raccomandato bevanda abbondante, espettoranti, raccolte di piante, che hanno proprietà battericide. Tuttavia, in assenza di effetti, vengono utilizzati antibiotici amoxicillina, ampicillina, eritromicina e altri macrolidi, tetracicline (doxiciclina).
• Gruppo 2 - Pazienti con bronchite cronica, fumatori. Questi includono gli stessi consigli per le persone del Gruppo 1.
• Gruppo 3 - Pazienti con bronchite cronica con gravi malattie somatiche concomitanti e alta probabilità di presenza di forme resistenti di patogeni (morocell, asta emofilica). Questo gruppo ha raccomandato cefalosporine beta laktamazostabilnye (Cefaclor, Cefixime), fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, ecc), amoxicillina con acido clavulanico.
• Gruppo 4 - Pazienti con bronchite cronica con bronchiectasie o polmonite cronica, che secernono espettorato purulento. Utilizzare gli stessi farmaci che sono stati raccomandati per i pazienti del 3o gruppo, così come l'ampicillina in combinazione con sulbactam. Inoltre, terapia di drenaggio attivo, si raccomanda terapia fisica. Con bronchiectasie, l'agente patogeno più comune trovato nei bronchi è Haemophylus influenzae.

In molti pazienti con bronchite cronica, l'esacerbazione della malattia è causata da clamidia, legionella, micoplasmi.

In questi casi, i macrolidi sono altamente attivi e in misura minore doxiciclina. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai macrolidi ad alta efficienza ozitromicina (sumamed) e roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramicina). Questi farmaci, dopo l'ingestione, penetrano bene nel sistema bronchiale, persistono nei tessuti per lungo tempo in concentrazione sufficiente, si accumulano nei neutrofili polimorfonucleati e nei macrofagi alveolari. I fagociti consegnano questi farmaci al sito del processo infettivo-infiammatorio. Roxithromycin (rulid) è prescritto 150 mg due volte al giorno, azitromicina (sumamed) - 250 mg una volta al giorno, rovamycin (spiramicina) - 3 milioni di ME 3 volte al giorno all'interno. La durata del ciclo di trattamento è di 5-7 giorni.

Quando si prescrivono antibiotici, deve essere presa in considerazione la tollerabilità individuale dei farmaci, specialmente per la penicillina (non dovrebbe essere usata con una sindrome broncospastica pronunciata).

Gli antibiotici negli aerosol sono attualmente usati raramente (l'antibiotico dell'aerosol può provocare broncospasmo, inoltre l'effetto di questo metodo non è eccezionale). Il più delle volte, gli antibiotici vengono somministrati per via orale e per via parenterale.

Quando si identifica una flora cocchi un'assegnazione più efficiente Gram-positivi di penicilline semisintetiche, preferibilmente combinato (ampioks di 0,5 g di 4 volte al giorno per via intramuscolare o per via orale), o cefalosporine (kefzol, cefalexina, klaforan 1 g 2 volte al giorno per via intramuscolare) con flora cocchi gram-negativi - aminoglicosidi (gentamicina su 0,08 g di 2 volte al giorno per via intramuscolare o amikacina, 0,2 g di 2 volte al giorno per via intramuscolare), carbenicillina (1 g per via intramuscolare 4 volte al giorno) o ultima generazione di cefalosporine (Fortum 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare).

In alcuni casi, possono essere efficaci macrolidi antibiotici ad ampio spettro (eritromicina 0,5 g di 4 volte al giorno per via orale, oleandomicina di 0,5 g di 4 volte al giorno per via orale o eritsiklin intramuscolare - combinazione di eritromicina e tetraciclina - in capsule di 0,25 g di 2 capsule 4 volte al giorno per via orale), tetracicline, specialmente azione prolungata (o rondomitsin metaciclina 0,3 g di 2 volte al giorno attivo o doxiciclina vibramitsin in capsule di 0,1 g di 2 volte al giorno per via orale).

Così, secondo idee moderne, preparazioni 1 trattamento linea di esacerbazione di bronchite cronica sono l'ampicillina (amoxicillina), comprendente in combinazione con inibitori beta-lattamasi (augmentin acido clavulanico, amoksiklav o sulbaktamom unasin, sulatsillin), cefalosporine orali II o III generazione , preparati a base di fluorochinolone. Per sospetti micoplasmi ruolo, clamidie, Legionella in esacerbazione di bronchite cronica è consigliabile applicare antibiotici macrolidi (azitromicina, in particolare - Sumamed, roxitromicina - Rulid) o tetracicline (doxiciclina et al.). È anche possibile l'uso combinato di macrolidi e tetracicline.

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Preparati a base di sulfanilamide per bronchite cronica

I farmaci sulfonamidici sono ampiamente usati nell'esacerbazione della bronchite cronica. Hanno attività chemioterapica con flora gram-positiva e non negativa. Di solito prescritto farmaci di azione prolungata.

Biseptolo in compresse da 0,48 g Assegnare 2 compresse 2 volte al giorno.

Sulfaton in compresse da 0,35 g Il primo giorno, 2 compresse sono prescritte al mattino e alla sera, nei giorni successivi 1 compressa al mattino e alla sera.

Sulfamonometoksin in targhe di 0,5 g. Il primo giorno, nomini 1 g di mattina e sera, nei giorni seguenti, 0,5 g di mattina e di sera.

Sulfadimetossina viene somministrata allo stesso modo del sulfamonometossina.

Recentemente, è stato stabilito un effetto negativo dei sulfonamidi sulla funzione dell'epitelio ciliato.

Preparazioni nitrofuraniche

I preparati di nitrofurano hanno un ampio spettro di azione. Viene prescritto prevalentemente furazolidone in base a 0,15 g 4 volte al giorno dopo i pasti. Il metronidazolo (trichopolum), un preparato ad ampio spettro, può anche essere usato, in compresse 0,25 g quattro volte al giorno.

Antisettici

Tra gli antisettici di un ampio spettro d'azione, la maggior attenzione dovrebbe essere prestata al diossigeno e alla furacilina.

Diossina (soluzione allo 0,5% per 10 e 20 ml per somministrazione endovenosa, soluzione all'1% in fiale da 10 ml per la somministrazione cavitaria ed endobronchiale) è una preparazione ad ampia azione antibatterica. Iniettare lentamente per via endovenosa 10 ml di soluzione allo 0,5% in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. La diossidina è anche ampiamente utilizzata sotto forma di inalazioni di aerosol: 10 ml di soluzione all'1% per inalazione.

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Preparati fitonidi

I fitotonidi includono clorofillite, un preparato a base di foglie di eucalipto, che ha un effetto antistaphylococcal pronunciato. Viene utilizzato all'interno di una soluzione di alcol all'1% per 25 gocce 3 volte al giorno. È possibile somministrare per via endovenosa lentamente 2 ml di soluzione allo 0,25% in 38 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio sterile.

I phytoncides includono anche l'aglio (in inalazioni) o per l'ingestione.

Risanamento endobronchiale

Il sanatorio endobronchiale viene eseguito mediante infusioni endotracheali e fibrobronchoscopia. Le infusioni endotracheali con una siringa laringea o un catetere di gomma sono il metodo più semplice di sanificazione endobronchiale. Il numero di iniezioni è determinato dall'efficacia della procedura, dalla quantità di espettorato e dalla gravità della sua suppurazione. Solitamente, inizialmente 30-50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, riscaldata a 37 ° C, vengono versati nella trachea. Dopo aver tossito il catarro, vengono somministrati antisettici:

• soluzione furatsilina 1: 5000 - piccole porzioni da 3-5 ml durante l'inspirazione (totale 50-150 ml);
• soluzione soluzione allo 0,5%;
• succo Kalanchoe nella diluizione 1: 2;
• in presenza di broncoeucasi, possono essere somministrati 3-5 ml della soluzione antibiotica.

Anche la fibrobronchoscopia in anestesia locale è efficace. Per misure igieniche di un albero bronchiale sono applicati: una soluzione furatsilina 1: 5000; Soluzione allo 0,1% di furagina; Soluzione al 1% di rivanolo; Soluzione all'1% di clorofilico nella diluizione 1: 1; soluzione di dimexide.

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Aerosolterapia

L'aerosolterapia con phytoncides e antisettici può essere eseguita con l'aiuto di inalatori ad ultrasuoni. Creano aerosol uniformi con una dimensione ottimale delle particelle che penetrano nelle parti periferiche dell'albero bronchiale. L'uso di farmaci sotto forma di aerosol garantisce la loro alta concentrazione locale e la distribuzione uniforme del farmaco nell'albero bronchiale. Con aerosol può essere inalato furatsilin antisettici, rivanol, hlorofillipt, aglio o succo di cipolla (diluito 0,25% soluzione Novocaina in un rapporto di 1:30), l'infusione abete foglia condensa mirtillo dioxidine. Dopo aerosolterapia, drenaggio posturale, massaggio vibratorio viene eseguito.

Negli ultimi anni, il preparato aerosol bioparoksokobalt è raccomandato per il trattamento della bronchite cronica). Contiene un componente attivo di fusanfungin - una preparazione di origine fungina, che ha un effetto antibatterico e antinfiammatorio. La Fusanfungina è attiva nei confronti di cocchi prevalentemente Gram-positivi (stafilococco, streptococco, pneumococco) e di microrganismi intracellulari (micoplasma, legionella). Inoltre, ha attività antifungina. Secondo White (1983), l'effetto antinfiammatorio del fusanfungin è associato alla soppressione della produzione di radicali dell'ossigeno da parte dei macrofagi. Bioparox viene utilizzato sotto forma di inalazioni a dose controllata - 4 respirazioni ogni 4 ore per 8-10 giorni.

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Miglioramento della funzione di drenaggio dei bronchi

Il ripristino o il miglioramento della funzione di drenaggio dei bronchi è di grande importanza, poiché contribuisce alla comparsa della remissione clinica. Nei pazienti con bronchite cronica nei bronchi, il numero di cellule che formano muco e espettorato aumenta, il suo carattere cambia, diventa più vischioso e spesso. Una grande quantità di espettorato e un aumento della sua viscosità interrompono la funzione di drenaggio dei bronchi, i rapporti di ventilazione-perfusione, riducono l'attività del sistema locale di protezione broncopolmonare, inclusi i processi immunologici locali.

Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, espettoranti, drenaggio posturale, broncodilatatori (con sindrome broncospasica) e massaggio vengono utilizzati.

Espettoranti, fitoterapia

Secondo la definizione di BE Votchal, gli espettoranti sono sostanze che alterano le proprietà del catarro e ne facilitano la partenza.

Non esiste una classificazione generalmente accettata di espettoranti. È opportuno classificarli secondo il meccanismo d'azione (VG Kukes, 1991).

Classificazione degli espettorati

1. Significa quella espettorazione solubile:
   • farmaci che agiscono di riflesso;
   • preparativi di azione di riassorbimento.
2. Droghe mucolitiche (o secretolitiche):
   • preparati proteolitici;
   • derivati di aminoacidi con SH-gruppo;
   • mukoregulyatory.
3. Regolatori delle secrezioni mucose.

L'espettorato consiste di secrezioni bronchiali e saliva. Normalmente, il muco bronchiale ha la seguente composizione:

• acqua con disciolti in esso ioni di sodio, cloro, fosforo, calcio (89-95%); il contenuto di acqua dipende dalla consistenza dell'espettorato, l'espettorato liquido è necessario per il normale funzionamento del trasporto mucociliare;
• composti macromolecolari insolubili (glicoproteine mucose ad alto e basso peso molecolare, neutro e acido), che causano il carattere viscoso della secrezione al 2-3%;
• proteine plasmatiche complesse - albumine, glicoproteine plasmatiche, immunoglobuline delle classi A, G, E;
• enzimi antiprotolitici - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitripsina;
• lipidi (0,3-0,5%) - fosfolipidi tensioattivi da alveoli e bronchioli, gliceridi, colesterolo, acidi grassi liberi.

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Broncodilatatori per bronchite cronica

I broncodilatatori sono usati per la bronchite cronica ostruttiva.

Cronica ostruttiva bronchite - infiammazione non allergica diffusa cronica dei bronchi, con conseguente progressivo deterioramento della ventilazione polmonare e lo scambio di gas di tipo ostruttivo e si manifesta con tosse, mancanza di respiro e catarro non è associato con il coinvolgimento di altri organi e sistemi (Consensus on ostruttiva cronica bronchite Congresso russo of Chest Physicians, 1995) . Durante la progressione della bronchite cronica ostruttiva, enfisema è formato, tra le ragioni di questo - l'esaurimento e interruzioni della produzione di inibitori della proteasi.

I principali meccanismi di ostruzione bronchiale:

• broncospasmo;
• edema infiammatorio, infiltrazione della parete del bronco durante l'esacerbazione della malattia;
• ipertrofia della muscolatura dei bronchi;
• ipercrinia (aumento della quantità di espettorato) e discrinia (un cambiamento delle proprietà reologiche dell'espettorato, diventa viscoso, denso);
• collasso di piccoli bronchi in espirazione a causa della diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni;
• fibrosi della parete bronchiale, obliterazione del loro lume.

I broncodilatatori migliorano la pervietà bronchiale eliminando il broncospasmo. Inoltre, metilxantine e beta2-agonisti stimolano la funzione dell'epitelio ciliato e aumentano gli sputi.

I broncodilatatori sono prescritti tenendo conto dei ritmi diurni della pervietà bronchiale. Come i broncodilatatori usano farmaci simpaticomimetici (stimolanti del beta-adrenorecettore), farmaci colinolitici, derivati delle purine (inibitori della fosfodiesterasi) - metilxantine.

Simpaticomimetici stimolano i recettori beta-adrenergici, che porta ad un aumento dell'attività adenilciclasica, l'accumulo di cAMP, e quindi broncodilatatrice effetto. Utilizzare efedrina (stimola beta adrenoretsepgory che fornisce la broncodilatazione e alfa-adrenocettori, che riduce il gonfiore della mucosa bronchiale) di 0,025 g di 2-3 volte al giorno combinata preparazione Teofedrin da 1/2 compressa 2-3 volte al giorno, bronholitin (preparazione combinata, 125 g di che contengono Glaucina 0,125 g, 0,1 g efedrina, olio di salvia, e acido citrico a 0,125 g) e 1 cucchiaio 4 volte al giorno. La broncolitina provoca un effetto broncodilatatore, antitosse ed espettorante.

L'efedrina, la teofedrina, la broncholitina sono particolarmente importanti da nominare nelle prime ore del mattino, poiché in questo momento c'è un picco di ostruzione bronchiale.

Quando si trattano questi farmaci, sono possibili effetti collaterali associati alla stimolazione di entrambi i recettori beta1 (tachicardia, extrasistole) e alfa-adrenergici (ipertensione arteriosa).

A questo proposito, la maggior parte dell'attenzione è rivolta al beta2-adrenostimolatore selettivo (selettivamente stimolano i beta 2-adrenorecettori e praticamente non influenzano i recettori beta 1-adrenergici). Di solito usano il solubutamolo, la terbutalina, la ventolina, il berotek e anche l'asmatico stimolante parzialmente beta2-selettivo. Questi farmaci vengono utilizzati sotto forma di aerosol dosati per 1-2 inalazioni 4 volte al giorno.

Con l'uso a lungo termine di stimolanti beta-adrenergici sviluppare tachifilassi - riducendo la sensibilità dei bronchi a loro e ridurre l'effetto di questo è dovuto ad una diminuzione del numero dei recettori beta2-adrenergici sulle membrane della muscolatura liscia bronchiale.

Negli ultimi anni, beta2-adrenostimolanti a lunga durata d'azione (durata di circa 12 ore) - salmeterolo, metformolo come aerosol dosati 1-2 inalazioni 2 volte al giorno, spiro pent a 0,02 mg 2 volte al giorno all'interno. Questi farmaci hanno meno probabilità di causare tachifilassi.

I derivati della purina (metilxantine) inibiscono la fosfodiesterasi (che contribuisce all'accumulo di cAMP) e i recettori bronchiali dell'adenosina, che causano la broncodilatazione.

In grave ostruzione bronchiale prescritto eufllin soluzione 10 ml 2,4% in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa molto lentamente per via endovenosa di estendere la sua azione -10 ml 2,4% soluzione aminofillina in 300 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica.

Ostruzione bronchiale cronica può essere utilizzato nella preparazione di compresse aminofillina di 0,15 g di 3-4 volte al giorno per via orale dopo i pasti o in forma di soluzioni alcoliche, sono assorbiti meglio (aminofillina - 5 g di alcool etilico 70% - 60 grammi, acqua distillata - 300 ml, prendere 1-2 cucchiai da tavola 3-4 volte al giorno).

Di particolare interesse sono le preparazioni di teofilline estese, che sono attive per 12 ore (prese 2 volte al giorno) o 24 ore (prese una volta al giorno). Teodur, teolong, teobilong e theotard sono prescritti da 0,3 g 2 volte al giorno. Unifilin fornisce un livello uniforme di teofillina nel sangue durante il giorno e viene prescritto 0,4 g una volta al giorno.

Oltre all'azione broncodilatatore, l'azione prolungata della teofillina con ostruzione bronchiale causa anche i seguenti effetti:

• ridurre la pressione nell'arteria polmonare;
• stimolare la clearance mucociliare;
• migliorare la contrattilità del diaframma e altri muscoli respiratori;
• stimolare il rilascio di glucocorticoidi da parte delle ghiandole surrenali;
• avere un effetto diuretico

La dose media giornaliera di teofillina per i non fumatori è di 800 mg, per i fumatori 1100 mg. Se in precedenza il paziente non ha assunto preparazioni di teofillina, il trattamento deve iniziare con dosi più piccole, gradualmente (2-3 giorni dopo) aumentandole.

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Mezzi olinolitici

Vengono utilizzati cholinolitici M periferici, bloccano i recettori dell'acetilcolina e contribuiscono così alla broncodilatazione. La preferenza è data alle forme di inalazione di anticolinergici.

Gli argomenti a favore di un uso più ampio degli anticolinergici nella bronchite cronica sono i seguenti:

• i farmaci anticolinergici causano la broncodilatazione allo stesso modo degli stimolanti dei recettori beta2-adrenergici e talvolta anche più pronunciati;
• l'efficacia dei colinolitici non diminuisce anche dopo un uso prolungato;
• con l'aumentare dell'età del paziente, così come lo sviluppo di enfisema progressivamente ridotta quantità di beta2-adrenergici nei bronchi e diminuisce quindi efficienza stimolanti beta2-adrenergici e anticolinergici sensibilità bronchiali effetto broncodilatatore persiste.

Applicabile ipratropio bromuro (Atrovent) - sotto forma di dosata inalazione aerosol 1-2 3 volte al giorno, oxitropio bromuro (oksivent, ventilazio) - anticolinergico lunga durata d'azione, somministrato in una dose di 1-2 respiri 2 volte al giorno (di solito al mattino e al momento di coricarsi) , in assenza di effetti - 3 volte al giorno. I farmaci sono praticamente privi di effetti collaterali. Essi presentano un effetto broncodilatatore dopo 30-90 minuti e non sono destinati per il sollievo di un attacco della dispnea.

I cholinolitici possono essere prescritti (in assenza di effetto broncodilatatore) in combinazione con beta2-adrenostimulyatorami. La combinazione di atrovent con beta2-adrenostimulyatorom fenoterolom (berotekom) viene emessa sotto forma di aerosol misurato beroduala, che viene utilizzato per 1-2 dosi (1-2 respiri) 3-4 volte al giorno. L'uso simultaneo di anticolinergici e beta2-agonisti migliora l'efficacia della terapia con broncodilatatori.

Nella bronchite cronica ostruttiva, è necessario selezionare individualmente la terapia di base con farmaci broncodilatatori secondo i seguenti principi:

• raggiungimento della massima broncodilatazione nel corso dell'intera giornata, la terapia di base viene selezionata tenendo conto dei ritmi circadiani dell'ostruzione bronchiale;
• quando selezionano la terapia di base, sono guidati sia da criteri soggettivi che oggettivi per l'efficacia dei broncodilatatori: volume di espirazione forzata in 1 se picco di flusso espiratorio in l / min (misurato utilizzando un misuratore di picco individuale);

A moderata ostruzione bronchiale può migliorare la pervietà teofedrina preparazione combinata (quale struttura insieme ad altri componenti includono teofillina, belladonna, efedrina) a 1/2, 1 compressa 3 volte al giorno o la ricezione di polveri della seguente composizione: efedrina 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofillina 0,15 g, 0,04 g di papaverina (in 1 polvere 3-4 volte al giorno).

Le seguenti tattiche sono raccomandate per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva.

Prima linea farmaci sono ipratrotuma bromuro (Atrovent), bromuro ossitropio o, in assenza di effetto del trattamento con stimolanti inalatori anticolinergici aggiunto beta2 del recettore adrenergico (fenoterolo, salbutamolo, ecc), oppure la preparazione combinata viene utilizzato Berodual. Successivamente, senza effetti raccomandato sequenziale aggiunta alle fasi precedenti teofillina prolungati, forme poi inalato glyukokortikovdov (la più efficace e sicuro ingakort (emiidrato flunisolide), in assenza di bekotid applicata e, infine, l'inefficacia delle precedenti fasi del trattamento - brevi cicli di corticosteroidi all'interno. OV Alexandrov e 3. Vorob'eva (1996) ritengono efficace il programma seguente: prednisolone assegnato con un graduale aumento della dose di 10-15 mg per 3 giorni, quindi 5 giorni, viene applicata la dose raggiunta ulteriore gradualmente ridotta per 3-5 giorni. Prima della cessione fase collegata al espediente glucocorticoidi significa broncodilatatori antiinfiammatori (Intal, tayled) che riducono il gonfiore parete del bronco e ostruzione bronchiale.

L'assunzione di glucocorticoidi all'interno, ovviamente, non è auspicabile, ma nei casi di grave ostruzione bronchiale, in assenza dell'effetto della terapia con broncodilatatore di cui sopra, potrebbe essere necessario la loro applicazione.

In questi casi, è preferibile utilizzare farmaci a breve durata d'azione, vale a dire prednisolone, urbazon, tenta di utilizzare piccole dosi giornaliere (3-4 compresse al giorno) non sono a lungo termine (7-10 giorni), con una transizione in futuro per sostenere la dose che è opportuno nominare una mattinata di processo intermittente (due volte la dose di mantenimento a giorni alterni). Parte della dose di mantenimento può essere sostituita dall'inalazione di becotide, inalcorta.

È consigliabile effettuare il trattamento differenziato di bronchite che fa dell'ostruzionismo cronica secondo il grado di violazione della funzione di respiro esterno.

Ci sono tre gradi di gravità della bronchite cronica ostruttiva, a seconda del volume del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1):

• facile - FEV1 è uguale o inferiore al 70%;
• Media - FEV1 entro i limiti del 50-69%;
• pesante - FEV1 inferiore al 50%.

Drenaggio posizionale

Il drenaggio posizionale (posturale) è l'uso di una posizione specifica del corpo per un migliore scarico dell'espettorato. Il drenaggio posizionale viene eseguito in pazienti con bronchite cronica (in particolare con forme purulente) con diminuzione del riflesso della tosse o espettorato troppo viscoso. Si raccomanda anche dopo le infusioni endotracheali o l'introduzione di espettoranti sotto forma di aerosol.

Essa viene eseguita 2 volte al giorno (mattina e sera, ma è possibile e più spesso) dopo l'accettazione preliminare di broncodilatatori ed espettoranti (tipicamente dell'infusione Thermopsis, madre e matrigna, rosmarino, piantaggine), così come tè di tiglio caldo. 20-30 minuti dopo, il paziente assume alternativamente posizioni che promuovono il massimo svuotamento dall'espettorato di alcuni segmenti dei polmoni a causa della gravità e del "drenaggio" nelle zone reflexogeniche della tosse. In ogni posizione, il paziente esegue prima 4-5 movimenti respiratori lenti e profondi, inalando aria attraverso il naso ed espirando attraverso le labbra compresse; poi, dopo un'ispirazione lenta e profonda, produce una tosse bassa 3-4 volte più profonda 4-5 volte. Un buon risultato si ottiene combinando le posizioni di drenaggio con diversi metodi di vibrazione del torace sui segmenti drenanti o comprimendolo con le mani sull'espirazione, con un massaggio eseguito in modo abbastanza vigoroso.

Il drenaggio posturale è controindicato in emottisi, pneumotorace e l'occorrenza durante la procedura di dispnea significativa o broncospasmo.

Massaggio per la bronchite cronica

Il massaggio è incluso nella complessa terapia della bronchite cronica. Promuove lo scarico espettorato, ha azione bronhorasslablivayuschim. Viene utilizzato un massaggio classico, segmentale e digitopressione. Quest'ultimo tipo di massaggio può causare un significativo effetto broncodilatatore.

Gyeparinotyerapiya

L'eparina previene la degranulazione dei mastociti, aumenta l'attività dei macrofagi alveolari, ha azione antinfiammatoria, effetto antitossico e diuretico, riduce l'ipertensione polmonare e facilita lo scarico dell'espettorato.

Le principali indicazioni per l'eparina per la bronchite cronica sono:

• presenza di ostruzione bronchiale reversibile;
• ipertensione polmonare;
• insufficienza respiratoria;
• un processo infiammatorio attivo nei bronchi;
• ICE-sivdrom;
• aumento significativo della viscosità dell'espettorato.

L'eparina è prescritta per 5000-10.000 ED 3-4 volte al giorno sotto la pelle dell'addome. Il farmaco è controindicato nei casi di sindrome emorragica, emottisi, ulcera peptica.

La durata del trattamento con eparina è in genere di 3-4 settimane, seguita da una graduale cancellazione riducendo la dose singola.

L'uso della calcitonina

Nel 1987, V. V. Namestnikova ha proposto il trattamento della bronchite cronica con la colcitrina (calcitonina - forma di dosaggio iniettabile di calcitonina). Ha un effetto antinfiammatorio, inibisce il rilascio di mediatori dai mastociti, migliora la pervietà bronchiale. È usato per bronchite cronica ostruttiva sotto forma di inalazioni di aerosol (1-2 unità in 1-2 ml di acqua per 1 inalazione). Il corso di trattamento - 8-10 inalazioni.

Terapia di disintossicazione

Con lo scopo di disintossicazione un periodo di esacerbazioni purulente di bronchite è utilizzato endovenosa gocciolamento infusione di 400 ml gemodeza (controindicato in grave sensibilizzazione, sindrome broncospastica), soluzione di cloruro di sodio isotonica, soluzione di Ringer, soluzione di glucosio 5%. Inoltre, si consiglia una bevanda abbondante (succo di mirtillo, brodo di rosa canina, tè al lime, succhi di frutta).

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Correzione di insufficienza respiratoria

La progressione della bronchite cronica ostruttiva, l'enfisema porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria cronica, che è la causa principale del deterioramento della qualità della vita e della disabilità del paziente.

Cronica insufficienza respiratoria - è uno stato del corpo, in cui il risultato di esterni danni al sistema respiratorio o non assicurato il mantenimento della normale gas sangue, o è ottenuto principalmente con l'inclusione dei meccanismi compensatori del sistema di respirazione esterna, sistema cardiovascolare, sistema di trasporto del sangue e dei processi metabolici tessuti.

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