Prevenzione dell'asma bronchiale

La prevenzione dell'asma bronchiale è un sistema di misure complete volte a prevenire la malattia, a peggiorarla e a ridurne gli effetti avversi.

Si distingue tra prevenzione primaria, secondaria e terziaria dell'asma bronchiale.

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Prevenzione primaria dell'asma bronchiale

La prevenzione primaria è rivolta alle persone a rischio e consiste nel prevenire la sensibilizzazione allergica (formazione di IgE) in queste persone. È noto che la sensibilizzazione può verificarsi già in utero, nel secondo trimestre di gravidanza. La violazione delle funzioni di barriera della placenta porta all'ingresso di allergeni nel liquido amniotico, le cui concentrazioni, anche minime, sono sufficienti per lo sviluppo di una risposta immunitaria reaginica nel feto. Ecco perché la prevenzione delle allergie nel feto in questo periodo contribuisce a prevenire il decorso patologico della gravidanza.

Infatti, l'unica misura volta a sviluppare la tolleranza nel periodo postnatale è il mantenimento dell'allattamento naturale del bambino fino a 4-6 mesi di vita. Tuttavia, è opportuno sottolineare che l'effetto dell'allattamento al seno è transitorio e di breve durata. Tra le misure di prevenzione primaria, è giustificato escludere l'influenza del fumo di tabacco, il cui impatto, sia nel periodo prenatale che in quello postnatale, ha un effetto negativo sullo sviluppo e sul decorso delle patologie associate a ostruzione bronchiale.

Prevenzione secondaria dell'asma bronchiale

Le misure di prevenzione secondaria sono rivolte ai bambini che, nonostante la sensibilizzazione, non presentano sintomi di asma bronchiale. Questi bambini sono caratterizzati da:

• una storia familiare gravata da asma bronchiale e altre malattie allergiche;
• altre malattie allergiche (dermatite atopica, rinite allergica, ecc.);
• un aumento del livello di IgE totali nel sangue in combinazione con il rilevamento di quantità significative di IgE specifiche per latte vaccino, uova di gallina e aeroallergeni.

Per la prevenzione secondaria dell'asma bronchiale in questo gruppo a rischio, viene offerto un trattamento preventivo con cetirizina. Pertanto, lo studio ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) ha dimostrato che la prescrizione di questo farmaco a una dose di 0,25 mg/kg al giorno per 18 mesi a bambini appartenenti al gruppo ad alto rischio con sensibilizzazione domestica o ai pollini porta a una riduzione della frequenza di broncoostruzione dal 40 al 20%. Tuttavia, è stato successivamente dimostrato che una riduzione del rischio di sviluppare asma bronchiale è stata rilevata in gruppi molto piccoli di pazienti con dermatite atopica (rispettivamente 34 e 56 pazienti con sensibilizzazione ai pollini e ai pollini). A causa della scarsa evidenza, lo studio ETAC è stato ritirato dalla nuova edizione di GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Prevenzione terziaria dell'asma bronchiale

L'obiettivo della prevenzione terziaria è migliorare il controllo dell'asma e ridurre la necessità di trattamento farmacologico, eliminando i fattori di rischio per un decorso sfavorevole della malattia.

La vaccinazione dei bambini affetti da asma bronchiale richiede grande attenzione. Si tengono in considerazione i seguenti punti:

• Nei bambini affetti da asma bronchiale, la vaccinazione viene effettuata solo dopo aver ottenuto il controllo per 7-8 settimane e sempre contestualmente alla terapia di base;
• la vaccinazione è esclusa durante i periodi di esacerbazione dell'asma bronchiale, indipendentemente dalla sua gravità;
• decidere individualmente sulla vaccinazione contro lo pneumococco e l'Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, ecc.) in caso di infezione respiratoria ricorrente delle vie respiratorie superiori e/o inferiori che contribuisce al decorso incontrollato dell'asma bronchiale (una volta ottenuto il controllo della malattia);
• i bambini sottoposti a immunoterapia specifica per allergeni vengono vaccinati solo 2-4 settimane dopo la somministrazione della dose successiva di allergene;
• Ai pazienti con asma da moderata a grave si raccomanda la vaccinazione antinfluenzale annuale o durante la vaccinazione generale della popolazione (previene le complicanze dell'influenza, più comuni nell'asma; i vaccini antinfluenzali moderni raramente causano effetti collaterali e sono generalmente sicuri nei bambini di età superiore ai 6 mesi e negli adulti). L'uso di vaccini intranasali nei bambini di età inferiore ai 3 anni può aumentare la frequenza delle riacutizzazioni asmatiche.

Di grande importanza sono uno stile di vita sano, la prevenzione delle infezioni respiratorie, l'igiene degli organi otorinolaringoiatrici (ORL), un'organizzazione razionale della vita con l'esclusione del fumo attivo e passivo, il contatto con polvere, animali, uccelli, l'eliminazione di muffe, umidità e scarafaggi negli ambienti abitativi. È necessaria una certa cautela nell'uso di farmaci, in particolare antibiotici penicillini, acido acetilsalicilico e altri FANS nei bambini con atopia. Il trattamento di patologie concomitanti può avere un impatto significativo sul controllo dell'asma: aspergillosi broncopolmonare allergica, reflusso gastroesofageo, obesità (numero limitato di studi), rinite/sinusite. Un aspetto importante della prevenzione terziaria è il regolare trattamento antinfiammatorio di base.

Modalità di eliminazione

L'eliminazione degli allergeni domestici, epidermici e di altro tipo è una componente necessaria per ottenere il controllo dell'asma bronchiale e ridurre la frequenza delle riacutizzazioni. Secondo i concetti moderni, le misure di eliminazione sono individuali per ciascun paziente e contengono raccomandazioni per ridurre l'impatto di acari della polvere domestica, allergeni animali, scarafaggi, funghi e altri fattori non specifici. Numerosi studi hanno dimostrato che il mancato rispetto del regime di eliminazione, anche in presenza di un adeguato trattamento di base, ha contribuito ad aumentare l'iperreattività bronchiale e i sintomi dell'asma bronchiale, impedendo il raggiungimento del controllo completo della malattia. È importante adottare un approccio globale, poiché la maggior parte degli interventi di eliminazione utilizzati separatamente sono generalmente inefficaci e poco redditizi.

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Screening per l'asma bronchiale

Tutti i bambini di età superiore ai 5 anni con respiro sibilante ricorrente vengono sottoposti a:

• spirometria;
• test broncodilatatori;
• misura del picco di flusso con diario di automonitoraggio;
• visita allergologica.