Trattamento e prevenzione della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Il trattamento della glomerulonefrite poststreptococcica acuta è il seguente:

• Effetti sul fattore eziologico: infezione da streptococco (pazienti e loro parenti).
• Normalizzazione della pressione arteriosa, riduzione dell'edema.
• Mantenimento del bilancio idrico-elettrolitico.
• Trattamento delle complicanze (encefalopatia, iperkaliemia, edema polmonare, insufficienza renale acuta).
• Terapia immunodepressiva - con sindrome nefrosica e flusso protratto.

Data l'associazione di nefrite acuta stabilito con infezione streptococcica, il trattamento di glomerulonefrite post-streptococcica acuta richiesto nei primi giorni della malattia nel gruppo di destinazione penicilline antibiotici (ad esempio, penicillina - 125 mg ogni sei ore per 7-10 giorni) e le allergie a loro - eritromicina (250 mg ogni 6 ore per 7-10 giorni). Questa terapia è particolarmente indicata se la malattia si verifica dopo aver subito faringiti, tonsilliti, lesioni cutanee, specialmente quando coltura positiva dalla pelle, gola, così come alti titoli di anticorpi antistreptococcici nel sangue. La durata del trattamento antibiotico di glomerulonefrite post-streptococcica acuta è necessaria per lo sviluppo di nefrite acuta nel quadro di sepsi, tra cui endocardite settico.

Glomerulonefrite poststreptococcica acuta - regime e dieta

Nelle prime 3-4 settimane di malattia con edema di grandi dimensioni , macrogemuria, alta ipertensione e insufficienza cardiaca, è necessario aderire strettamente al riposo a letto.

Nel periodo acuto della malattia, specialmente con segni pronunciati di nefrite (inizio turbolento con edema, oliguria e ipertensione), si dovrebbe limitare bruscamente l'assunzione di sodio (fino a 1-2 g / giorno) e acqua. Nelle prime 24 ore si raccomanda di interrompere completamente l'assunzione di liquidi, che di per sé può portare ad una diminuzione dell'edema. In futuro, l'assunzione di liquidi non dovrebbe eccedere lo scarico. Limitare il sodio e l'acqua riduce il volume del liquido extracellulare, che contribuisce al trattamento dell'ipertensione. Con una diminuzione significativa della CF, l'oliguria è desiderabile limitare l'assunzione di proteine [fino a 0,5 g / kghsut]].

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Trattamento delle effusioni nella glomerulonefrite poststreptococcica acuta

A causa della ritenzione di liquidi primaria che promuove lo sviluppo di edema nell'epomerulonefrite post-postsococcica acuta, il trattamento della glomerulonefrite poststreptococcica acuta è limitato al sodio e all'acqua:

• ipotiazide 50-100 mg / die (inefficace con una significativa diminuzione della FC);
• furosemide a 80-120 mg / die (efficace e con CF ridotta);
• gli spironolattoni e il triamterene non vengono usati a causa della minaccia di sviluppare iperkaliemia.

L'edema polmonare, che complica il decorso della sindrome acuta da freddo, è solitamente il risultato dell'ipervolemia causata dalla ritenzione idrica e da sodio, piuttosto che dall'insufficienza cardiaca. In questo caso, la digitale è inefficace e può causare intossicazione.

Il trattamento della glomerulonefrite poststreptococcica acuta include la restrizione di sodio e acqua, forti diuretici dell'ansa, morfina e ossigeno.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa nella glomerulonefrite poststreptococcica acuta

• Una dieta con restrizioni di sodio e acqua, riposo a letto e l'uso di diuretici (furosemide) di solito controllano l'ipertensione arteriosa moderata (pressione arteriosa diastolica <100 mm Hg). I diuretici come componente della terapia antipertensiva riducono la necessità di altri farmaci antipertensivi.
• Vasodilatatori - bloccanti dei canali del calcio (nifedipina 10 mg ripetutamente per un giorno) sono preferiti con ipertensione più pronunciata e persistente.
• Gli ACE inibitori sono usati con cautela a causa del rischio di iperkaliemia.
• Furosemide a dosi elevate, idralazina per via endovenosa, nitroprussiato di sodio, diazossido richiesto come attività urgenti in encefalopatia ipertensiva (cefalea intrattabile, nausea, vomito) a causa di edema cerebrale.
• Il diazepam (a differenza di altri farmaci anticonvulsivanti è metabolizzato nel fegato e non escreto dai reni) per via parenterale, se necessario, l'intubazione - con lo sviluppo della sindrome convulsiva.

Insufficienza renale acuta e glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Oliguria prolungata con gmomerulonefrite poststreptococcica acuta si verifica nel 5-10% dei pazienti.

Il trattamento della glomerulonefrite poststreptococcica acuta in questi casi include una forte restrizione di sodio e acqua, potassio e proteine nella dieta. Con l'aumento dell'azotemia e in particolare dell'iperkaliemia, è indicato l'emodialisi.

Spesso si osserva una iperkaliemia moderata nella gmomerulonefrite posttreptococcica acuta, con iperkaliemia grave è necessario eseguire misure di emergenza:

• furosemide in alte dosi per stimolare il malato di potassio;
• insulina per via endovenosa, glucosio, calcio e bicarbonato di sodio;
• emodialisi urgente nello sviluppo di iperkaliemia pericolosa per la vita.

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Terapia immunosoppressiva e glomerulonefrite poststreptococcica acuta

• Pazienti con sindrome nefrosica lunga durata e incollati (maggiore di 2 settimane), aumentati livelli di creatinina che non tende ad aumentare ulteriormente, ma non ritorna alla normalità, un caso di guasto di biopsia renale mostra prednisolone [1 mg / kghsut)].
• I pazienti con insufficienza renale a rapida progressione necessitano di una biopsia renale. Se viene rilevata una mezza luna, si raccomanda un breve ciclo di terapia a impulsi con metilprednisolone (500-1000 mg per via endovenosa al giorno per 3-5 giorni).

Prevenzione della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Un problema particolare è la diagnosi di streptococco natura faringite nei pazienti senza una nefrite, che si lamentano di un mal di gola. Da adulti solo il 10-15% di tutte le malattie infettive della gola causata da streptococco e streptococco cultura nella ripartizione della faringe riceve un tasso di falsi negativi e falsi positivi 10% del 30-50% (in particolare in portatori di Streptococcus), per risolvere il problema di antibiotici può essere utilizzato come segue approccio clinico.

Febbre, aumento delle tonsille e dei linfonodi è più comune nelle infezioni da streptococco, e l'assenza di questi tre sintomi fa infezione da streptococco improbabile. A causa del tasso elevato di risultati falsi positivi e falsi negativi di isolamento batteriologica streptococchi dal tampone faringeo per tutti i pazienti con una triade clinica di febbre, un aumento delle tonsille e dei linfonodi - deve essere prescritto antibiotici. In assenza di tutti questi sintomi, la terapia antibiotica non è indicata, indipendentemente dai risultati dello studio batteriologico. Se ci sono determinati sintomi, gli antibiotici sono prescritti se si ottengono risultati batteriologici positivi.

Perché i parenti dei pazienti con gpomerulonefritom post-streptococcica acuta per 2-3 settimane nella maggior parte dei casi, hanno rivelato la prova di un'infezione da streptococco, e più di 1/3 di nefrite via di sviluppo, l'epidemia periodo di giustificato il trattamento preventivo di acute post-streptococcica antibiotici glomerulonefrite parenti e altre persone che sono a rischio di infezione .