Trattamento dell'insufficienza surrenalica acuta

Nell'insufficienza surrenalica acuta, è urgente utilizzare la terapia sostitutiva con farmaci sintetici di azione gluco- e mineralcorticoidi, nonché eseguire misure per rimuovere il paziente dallo stato di shock. Col tempo, il trattamento iniziato lascia più opportunità per far uscire il paziente dalla crisi. Il più pericoloso per la vita è il primo giorno di ipocorticismo acuto. Nella pratica medica, non vi è alcuna differenza tra la crisi nei pazienti che si sono sviluppati con l'aggravamento della malattia di Addison dopo la rimozione delle ghiandole surrenali e un coma che si è verificato a seguito della distruzione acuta della corteccia surrenale in altre malattie.

Da preparazioni di azione glucocorticoid in condizioni d'insufficienza surrenalica affilata è necessario dare la preferenza a hydrocortisone. Viene iniettato per via endovenosa e gocciolare, per questo uso idrocortisone emiscuico o adzizon (cortisone). Per la somministrazione intramuscolare, l'idrocortisone acetato è usato come sospensione. Con una crisi surrenalica acuta, tutte e tre le modalità di somministrazione di idrocortisone vengono solitamente combinate. Iniziare con l'idrocortisone succinato - 100-150 mg per via endovenosa. La stessa quantità del farmaco viene sciolta in 500 ml di uguali quantità di soluzione di cloruro di sodio isotonico e soluzione di glucosio al 5% e iniettata per 3-4 ore ad una velocità di 40-100 gocce al minuto. Simultaneamente con la somministrazione endovenosa di idrocortisone idrosolubile produzione di una formulazione di sospensione sul 50-75 mg ogni 4-6 ore. Il dosaggio dipende dalla gravità della condizione e risultati di aumento della pressione sanguigna, la normalizzazione degli squilibri elettrolitici. Entro 1 giorno la dose totale di idrocortisone va da 400-600 mg a 800-1000 mg, a volte di più. L'idrocortisone per via endovenosa viene continuato fino a quando il paziente non si ritira dal collasso e la pressione sanguigna sale oltre 100 mm Hg. E quindi continuare la somministrazione intramuscolare 4-6 volte al giorno a una dose di 50-75 mg con una riduzione graduale della dose a 25-50 mg e un aumento degli intervalli di somministrazione fino a 2-4 volte al giorno per 5-7 giorni. Quindi i pazienti vengono trasferiti al trattamento orale con prednisolone (10-20 mg / die) in associazione con cortisone (25-50 mg).

L'introduzione di glucocorticoidi deve essere combinata con l'assunzione di mineralcorticoidi - DOXA (deossicorticosterone acetato). Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a 5 mg (1 ml) 2-3 volte nel 1 ° giorno e 1-2 volte nel 2 ° giorno. Quindi la dose di DOXA viene ridotta a 5 mg al giorno o dopo 1-2 giorni. Va ricordato che la soluzione oleosa DOXA viene assorbita lentamente, l'effetto può manifestarsi solo poche ore dall'inizio dell'iniezione.

Insieme all'introduzione degli ormoni, vengono prese misure terapeutiche per combattere la disidratazione e i fenomeni di shock. La quantità di soluzione isotonica di cloruro di sodio e la soluzione di glucosio al 5% il 1 ° giorno è di 2,5-3,5 litri. Quando si raccomanda il vomito ripetuto, somministrare per via endovenosa 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% all'inizio del trattamento e la somministrazione ripetuta con grave ipotensione e anoressia. Oltre alla soluzione isotonica di cloruro di sodio e glucosio, se necessario, nominare un poliglucone in una dose di 400 ml, plasma sanguigno.

Un trattamento inadeguato della crisi addizionale può essere associato a una piccola dose di farmaci ormonali o soluzioni saline o una rapida riduzione del dosaggio dei farmaci. L'uso del prednisolone al posto dell'idrocortisone, che ha scarso effetto sulla ritenzione idrica, porta a una più lenta compensazione dei processi metabolici durante la crisi addizionale.

Le complicanze della terapia ormonale sono associate al sovradosaggio di farmaci. Le più frequenti sono la sindrome edematosa, gonfiore agli arti, faccia, nelle cavità, parestesia, paralisi. Questi sintomi sono associati all'ipopotassiemia ed è sufficiente ridurre la dose di DOXA o annullare temporaneamente il farmaco, interrompere la somministrazione di sale da cucina, in modo che questi sintomi diminuiscano. In questi casi, il cloruro di potassio viene somministrato in soluzione o in polvere a 4 g / die, con ipopotassiemia acuta, è indicata la somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,5% di cloruro di potassio in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Quando si verifica un gonfiore al cervello, viene iniettato mannitolo, sono indicati i diuretici. Un sovradosaggio di glucocorticoidi è accompagnato dallo sviluppo di complicazioni mentali - da disturbi dell'umore e del sonno a ansia espressa, che a volte si verificano con allucinazioni. Ridurre la dose di corticosteroidi a coloro che la supportano di solito sopprime queste manifestazioni psichiche.

La terapia sintomatica viene eseguita. Se la crisi è causata da malattie infettive, viene utilizzata la terapia antibiotica con antibiotici ad ampio spettro, preparazioni di sulfonamide. Per compensare l'insufficienza cardiopolmonare, le infusioni endovenose di corglucone e strofantina vengono utilizzate in dosi adeguate sotto il controllo di un elettrocardiogramma.

Previsione. La mortalità con emorragie nelle ghiandole surrenali è alta - fino al 50%. La prognosi dipende dalla diagnosi precoce corretta. Tempestiva crollo anti-vascolari, sepsi e altre cause di crisi acuta, rende la prospettiva non è poi così male, ma dopo il recupero segni di funzioni surrenali restano, ed i pazienti hanno bisogno di terapia sostitutiva per tutta la vita con analoghi sintetici di ormoni - corteccia surrenale.

Prevenzione dell'insufficienza surrenale acuta

Il riconoscimento tempestivo e il trattamento dell'insufficienza iniziale o subacuta delle ghiandole surrenali sono importanti per prevenire il progredire della crisi. Lo sviluppo di precursori di crisi o di ipocorticismo acuto può essere prevenuto in pazienti con ipocorticismo cronico durante interventi chirurgici di piccole e grandi dimensioni di processi infettivi, durante la gravidanza, il parto. Per scopi profilattici, viene prescritta la somministrazione parenterale di glucocorticoidi e preparati DOXA in piccole dosi rispetto a una crisi addizionale. Il giorno prima dell'operazione, l'idrocortisone viene somministrato per via intramuscolare per 25-50 mg 2-4 volte al giorno, DOXA - 5 mg / die. Il giorno dell'intervento, la dose del farmaco viene aumentata 2-3 volte. Durante l'intervento chirurgico, viene somministrato idrocortisone - 100-150 mg per flebo endovenoso e 50 mg per via intramuscolare ogni 4-6 ore per 1-2 giorni. La somministrazione parenterale di idrocortisone viene proseguita dopo l'operazione per 2-3 giorni. Poi gradualmente trasferito alla terapia sostitutiva con pillole di prednisolone, cortisone e DOXA. Prima la dose supera il solito, la durata dipende dalle condizioni generali del paziente. Quando viene eliminata la gravità dello stress operativo, viene trasferito alle dosi di farmaci usati prima dell'operazione.