Cisti surrenali negli adulti e nei bambini

Una cavità capsulare nelle ghiandole endocrine surrenali – una cisti surrenale – è una patologia rara e spesso viene scoperta inaspettatamente durante la visualizzazione (durante un'ecografia o una tomografia computerizzata). Ciò ha dato origine a classificare le cisti di questa localizzazione come incidentalomi, cioè formazioni simil-tumorali rilevate accidentalmente. Secondo l'ICD-10, il codice è E27.8 (altre patologie delle ghiandole surrenali). [ 1 ]

Epidemiologia

Esaminando gli organi addominali e peritoneali mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica, il 4-5% dei pazienti presenta reperti incidentali sotto forma di varie masse surrenaliche, chiamate incidentalomi dagli specialisti. Si tratta più spesso di adenomi (oltre il 67%) e lesioni cistiche (9,7%). Le cisti endoteliali o linfangiomatose rappresentano quasi il 45% di queste lesioni e sono solitamente di piccole dimensioni, con un diametro compreso tra 0,1 e 1,5 cm. Le pseudocisti surrenaliche senza rivestimento epiteliale sono il secondo tipo più comune (39%) e molto probabilmente rappresentano residui incapsulati di precedenti emorragie surrenaliche.

Tuttavia, secondo i dati di chirurgia clinica, tra le patologie di questa localizzazione, le cisti rappresentano lo 0,68% dei casi.

Secondo le statistiche, le cisti surrenali più comuni sono quelle endoteliali (dal 2 al 24% dei casi), mentre la più rara è quella parassitaria echinococcica (0,5%).

Nella maggior parte dei casi la formazione è monolaterale, cioè si tratta di una cisti della ghiandola surrenale destra o di quella sinistra.

Inoltre, le cisti surrenali si riscontrano negli uomini tre volte meno spesso che nelle donne. [ 2 ], [ 3 ]

Le cause cisti surrenali

Come in molti casi di lesioni cistiche addominali, gli specialisti spesso non riescono a stabilire le cause delle cisti surrenali. Tuttavia, tra le versioni della loro origine, vi sono innanzitutto anomalie congenite dell'embriogenesi dei tessuti della corteccia e della midollare delle ghiandole surrenali e lesioni della regione addominale che le interessano. [ 4 ]

Le cisti surrenali si dividono in:

• cisti epiteliale o vera e propria, che presenta una membrana chiaramente distinguibile rivestita di epitelio;
• cisti endoteliali o vascolari - linfangiomatose (linfangiectasiche) ed emangiomatose (angiomatose);
• pseudocisti o cisti emorragica, che si forma a seguito di un ematoma o nei tumori surrenali (benigni o maligni), come parte di essi.

Si distingue anche una cisti parassitaria della ghiandola surrenale, quando la ghiandola è colpita dalle larve di echinococco (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Nei bambini, le cisti surrenali non sono solo vascolari, [ 6 ] ma possono anche essere pseudocisti: con un tumore nella midollare del surrene - feocromocitoma, neuroblastoma cistico o teratoma. [ 7 ]

Una cisti surrenale in un neonato è un'anomalia congenita e può anche essere il risultato di un trauma alla nascita – emorragia perinatale, cioè sanguinamento nelle ghiandole surrenali. [ 8 ]

Inoltre, negli adulti è possibile che si verifichino emorragie nelle ghiandole surrenali in caso di shock, traumi, setticemia meningococcica e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Fattori di rischio

Allo stesso modo, non sono stati determinati fattori di rischio specifici per lo sviluppo di cisti surrenali, anche se, secondo studi stranieri, sono state identificate alcune condizioni e malattie in cui queste formazioni sono spesso presenti.

Le cisti surrenali vengono quindi rilevate nei pazienti con ipertensione arteriosa refrattaria, malattia renale policistica e cancro al rene, aneurisma aortico addominale, cisti pancreatica (viene quindi rilevata una cisti della ghiandola surrenale sinistra), con sindrome congenita di Klippel-Trenaunay e alcune altre anomalie geneticamente determinate, come l'angiomatosi cerebroretinica.

È estremamente raro che una cisti surrenale nelle donne venga scoperta accidentalmente durante un'ecografia durante la gravidanza o come metastasi di un tumore maligno al seno.

Patogenesi

Si ritiene che la patogenesi delle cisti linfangiomatose vascolari sia associata ad alterazioni ectasiche (dilatazione) dei vasi linfatici nella midollare del surrene o alla degenerazione cistica di una formazione nodulare benigna preesistente, l'amartoma mesenchimale. Anche alterazioni patologiche o anomalie dei piccoli vasi sanguigni della ghiandola surrenale, inclusi aneurismi ed emorragie delle vene surrenali, portano alla formazione di cisti angiomatose.

Una cisti epiteliale si sviluppa dalle cellule del tessuto embrionale (mesenchima) ed è una conseguenza di disturbi dello sviluppo intrauterino.

Il meccanismo di formazione delle cisti surrenali con focolai di neoplasie primarie di queste ghiandole (adenomi della corteccia surrenale, carcinomi o feocromocitomi) non è chiaro.

Sintomi cisti surrenali

Come sottolineano gli esperti, una cisti surrenale scoperta accidentalmente raramente provoca sintomi: la maggior parte di queste formazioni, in particolare le cisti epiteliali, sono asintomatiche (e non richiedono trattamento).

I primi segni sotto forma di dolore addominale o laterale e disturbi gastrointestinali compaiono quando la cisti è di grandi dimensioni: può essere rilevata tramite palpazione. E una cisti linfangiomatosa può essere di dimensioni tali da poter sostituire parzialmente o completamente la ghiandola surrenale. [ 9 ]

Nei neonati, le cisti surrenali causano una massa addominale palpabile, anemia e ittero.

I sintomi di una cisti echinococcica includono malessere e debolezza generali, perdita di appetito, aumento della temperatura corporea e dolore sordo e costante nell'ipocondrio.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze delle formazioni cistiche nelle ghiandole surrenali sono: compressione dei vasi e dei tessuti circostanti, infezione e sviluppo di infiammazione, sanguinamento, rottura della cisti con emorragia e shock. [ 10 ]

Diagnostica cisti surrenali

Oltre all'esame obiettivo e all'anamnesi, la diagnosi delle cisti delle ghiandole endocrine surrenali richiede esami di laboratorio. Sono richiesti i seguenti esami: esami del sangue clinici e biochimici; per escludere formazioni ormonalmente attive (funzionali), vengono eseguiti esami del sangue per la determinazione dei livelli sierici degli ormoni surrenali (cortisolo, ACTH, aldosterone, renina); esami delle urine generali e giornalieri per la ricerca dei metaboliti di metanefrina e catecolamine. Sono inoltre necessari esami del sangue per la ricerca degli eosinofili e degli anticorpi contro l'Echinococcus granulosus.

La diagnostica strumentale comprende ecografia, TAC e risonanza magnetica.

Una cisti surrenale, all'ecografia addominale, appare come una struttura ipoecogena omogenea con contorni uniformi. Tuttavia, negli adulti, le ghiandole surrenali sono spesso scarsamente visibili all'ecografia.

Una cisti surrenale è più chiaramente visibile alla TC, e questo metodo permette di determinare la densità della formazione, lo spessore delle pareti della capsula, le partizioni interne, il contenuto, la calcificazione (rilevata nel 15-30% delle cisti) e le condizioni dei tessuti circostanti. Per la differenziazione, vengono eseguite la tomografia computerizzata con contrasto e la risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve tenere conto della possibilità di iperplasia e adenoma della corteccia surrenale, feocromocitoma con alterazioni cistiche, carcinoma adrenocorticale, mielolipoma, ecc.

Trattamento cisti surrenali

In caso di cisti di grandi dimensioni (superiori a 4-5 cm di diametro), nonché in presenza di sintomi, si procede con il trattamento chirurgico. Si tratta della resezione o dell’asportazione laparoscopica della cisti surrenalica. Vedi – Asportazione della cisti [ 11 ]

Inoltre, la decompressione della cisti viene eseguita mediante aspirazione percutanea con ago sottile del suo contenuto (con successivo esame). Tuttavia, esiste un'alta probabilità di accumulo ripetuto di liquido nella cavità cistica. [ 12 ]

È possibile eseguire la rimozione laparoscopica della membrana della cisti (decorticazione), la marsupializzazione e la scleroterapia pungente della cavità con etanolo. [ 13 ]

Nei casi di pseudocisti con focolai di adenoma o carcinoma primario della corteccia surrenale, si ricorre alla surrenectomia laparoscopica.

Le piccole lesioni cistiche asintomatiche devono essere monitorate regolarmente con ecografie o TAC e livelli di ormoni surrenali. [ 14 ]

Dopo la rimozione della cisti parassitaria, vengono prescritti farmaci del gruppo antielmintico: Medizol (Albendazolo) o Vermox (Mebendazolo).

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• Trattamento delle cisti
• Trattamento popolare delle cisti

Prevenzione

Non esistono misure preventive particolari per le cisti surrenali.

Previsione

Nella stragrande maggioranza delle cisti surrenali benigne diagnosticate incidentalmente, la prognosi è buona.