Cause e sintomi della demenza vascolare

I fattori di rischio per l'ictus fungono anche da fattori di rischio e demenza vascolare. Questi includono ipertensione, diabete, fibrillazione atriale, fumo, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, rumore sentito sopra l'arteria carotide, abuso di alcool, vecchiaia, sesso maschile. Ulteriori fattori di rischio per la demenza vascolare includono basso livello di istruzione, l'occupazione nel lavoro non qualificato, la presenza dell'allele APOE-e4, la mancanza di terapia sostitutiva con estrogeni in menopausa, la presenza di convulsioni, aritmie cardiache, polmonite. La presenza di questi fattori supporta la diagnosi di demenza vascolare, ma non è obbligatoria per la sua costituzione. Tuttavia, le misure per ridurre questi fattori di rischio sono una delle aree più importanti nella prevenzione e nel trattamento della demenza vascolare.

[1], [2]

Fattori di rischio per la demenza vascolare

• Ipertensione arteriosa
• Diabete mellito
• fumo
• Rischio di malattie cardiache ischemiche
• Disturbi del ritmo cardiaco,
• Insufficienza cardiaca
• Rumore sopra le arterie carotidi
• Età avanzata
• Genere maschile
• Basso livello di istruzione
• professione
• APOE-e4
• Convulsioni epilettiche
• Insufficienza osteogenica non corretta

È accettato per distinguere parecchi sottotipi di demenza vascolare.

Quindi, nella recensione recentemente pubblicata di Koppo, otto di loro sono stati individuati. Il primo sottotipo di demenza vascolare è la demenza multi-infartuale. È caratterizzato dalla presenza di più importanti infarti cerebrali, spesso derivanti da embolia cardiogenica. Secondo alcuni rapporti, il 27% dei casi di demenza vascolare appartiene a questo tipo. Il secondo tipo di demenza vascolare è associato ad attacchi cardiaci singoli o multipli localizzati in zone strategiche (talamo, sostanza del lobo frontale bianco, gangli della base, convoluzione angolare). Questo sottotipo rappresenta il 14% dei casi di demenza vascolare.

Il terzo sottotipo di demenza vascolare caratterizzata dalla presenza di sottocorticali multipli infarti lacunari, che sono causati da cambiamenti arteriosclerotiche o degenerative delle pareti penetrante profondo arteriole spesso associati con ipertensione o diabete. Clinicamente, in questo caso, lo sviluppo di demenza può essere preceduta da episodi di attacchi ischemici transitori o ictus con buone caratteristiche di recupero, ma spesso il danno cerebrale è quello di un tempo certo, subclinica, e successivamente mostrato aumentando gradualmente difetto cognitivo, imitando i sintomi   della malattia di Alzheimer. Nelle neuroimmagini vengono identificati gli infarti lacunari sottocorticali. Infarti lacunari portano allo sviluppo di sindromi di separazione con una diminuzione del flusso sanguigno e dell'attività metabolica in strutture corticali e sottocorticali distanti. Questo è il sottotipo più frequente di demenza vascolare, che rappresenta circa il 30% dei casi.

Sottotipi di demenza vascolare

• Demenza multi-infartuale
• Un singolo attacco cardiaco o diversi attacchi cardiaci situati nelle zone "strategiche"
• Infarti lacunari sottocorticali multipli
• Leucoencefalopatia subcorticale arteriosclerotica
• Combinazione di infarti grandi e piccoli, che interessano le strutture corticali e sottocorticali
• Focolai emorragici, demenza infartuale.
• Infarti lacunari sottocorticali dovuti a arteriolopatie geneticamente determinate
• Demenza mista (vascolare e di Alzheimer)

Un quarto sottotipo di demenza vascolare - questa malattia Binswanger, o sottocorticale leucoencefalopatia arteriosclerotica. Patomorfologicamente, la malattia di Binswanger è caratterizzata da una diminuzione della densità della sostanza bianca, risultante dalla perdita parziale delle guaine di mielina, degli oligodendrociti e degli assoni. I piccoli vasi, il sangue che fornisce la sostanza bianca, sono occlusi dal tessuto fibrogialinico. Clinicamente, la malattia si manifesta come demenza, rigidità degli arti, abulia, incontinenza. La diagnosi differenziale deve essere fatta con l'AIDS, la sclerosi multipla o gli effetti delle radiazioni. Progressione della malattia di Binswanger si verifica gradualmente o stupenoobrazno, e i sintomi neurologici sono in aumento per diversi anni. Nelle neuroimmagini vengono identificati diversi infarti lacunari, cambiamenti nella sostanza bianca periventricolare e idrocefalo.

Il quinto sottotipo di demenza vascolare è caratterizzato da una combinazione di infarti grandi e piccoli che coinvolgono sia strutture corticali che sottocorticali.

Il sesto sottotipo di demenza vascolare si verifica a seguito di danni cerebrali emorragici nelle emorragie intracraniche. I fattori di rischio in questo caso sono l'ipertensione arteriosa incontrollata, le malformazioni arterovenose, gli aneurismi intracranici.

Il settimo sottotipo di demenza vascolare è causato da arteriopatie geneticamente determinate, che causano infarti lacunari sottocorticali. Patomorfologicamente, in questo caso, vengono rivelate lesioni di piccole arterie penetranti, il sangue che rifornisce i gangli della base e la sostanza bianca subcorticale. Gli esempi includono familiare angiopatia amiloide, coagulopatia o cerebrale autosomica dominante con arteriopatia infarti sottocorticali e leucoencefalopatia - Tsadasa.

L'ottavo sottotipo di demenza vascolare è una combinazione di demenza vascolare e malattia di Alzheimer (demenza mista). Di solito si tratta di pazienti con un'indicazione del morbo di Alzheimer in una storia familiare, anch'essi con fattori di rischio per ictus. Nelle neuroimmagini vengono rilevati atrofia corticale e infarti cerebrali o focolai emorragici. Questo sottotipo di demenza vascolare comprende anche pazienti con malattia di Alzheimer che hanno sviluppato emorragia intracerebrale come complicanza della concomitante angiopatia amiloide.