Diagnosi a raggi X dell'osteocondrosi

Negli ultimi anni, il ruolo dell'esame a raggi X nell'osteocondrosi spinale è aumentato significativamente. È inteso principalmente a determinare le possibilità dell'impatto secondario dei cambiamenti nel segmento spinale del midollo spinale, delle radici e dei vasi, nonché di escludere i cambiamenti ossei primari e le lesioni di varie eziologie (anomalie dello sviluppo, tumori, ecc.). Allo stesso tempo, abbastanza spesso quando si analizzano i dati radiologici, sorgono alcune difficoltà nella loro corretta interpretazione, in una correlazione specifica della natura e del livello dei reperti radiologici e delle manifestazioni cliniche. La base di questo sono principalmente due ragioni. Innanzitutto, i cambiamenti nell'apparato osseo-legamentoso del PDS della colonna vertebrale, derivanti dalla degenerazione del disco intervertebrale, diventano spesso disponibili per il controllo dei raggi X dopo l'insorgenza dei segni clinici. In secondo luogo, i cambiamenti degenerativi-distrofici della colonna vertebrale chiaramente definiti nelle radiografie non sono sempre accompagnati da patologia clinica rilevante o si verificano con manifestazioni cliniche minime. A questo proposito, i segni radiologici di osteocondrosi, che sono responsabili di alcuni disturbi neurologici o vascolari, sono di cruciale importanza.

Nell'analisi delle radiografie in primo luogo dovrebbe prendere in considerazione il luogo delle più grandi manifestazioni di osteocondrosi nel PDS. Ad esempio, se i segni radiologici dell'osteocondrosi sono determinati solo dalle superfici anteriori o anterolaterali dei corpi vertebrali, non si prevedono effetti sulle strutture nervose. Al contrario, se ci sono cambiamenti nelle parti laterali posteriori e posteriori della colonna vertebrale, possono verificarsi sintomi clinici.

Nella colonna vertebrale toracica, a causa della presenza di cifosi fisiologica e della distribuzione associata di tensioni energetiche, la formazione di osteofiti si verifica solitamente nella colonna vertebrale anterolaterale e non dà dolore.

La pronunciata lordosi nella colonna cervicale e lombare con un carico predominante sui dischi intervertebrali posteriori porta a protrusioni più frequenti di questi ultimi nelle direzioni posteriore e posteriore-laterale con la successiva formazione dell'ernia posteriore e posterolaterale e degli osteofiti, che spesso causano uno o l'altro sintomi clinici.

Va notato che nelle radiografie del rachide cervicale devono essere visibili la base del cranio e le prime due vertebre toraciche. Nell'area di C ₇ -Th, l'importanza clinica è spesso l'identificazione delle costole cervicali e dei processi trasversali ipertrofici dei corpi vertebrali.

Nelle radiografie del rachide lombare dovrebbero essere catturate la regione del sacro, le articolazioni ileosacrali e le ali delle ossa iliache.

Il decorso e la direzione dell'esame radiologico del paziente dipendono dal quadro clinico. È solo necessario sottolineare l'importanza di eseguire, in alcuni casi, radiografie nella posizione del paziente in piedi e seduti, il che rende possibile condurre uno studio sotto stress fisiologico.

Sulla radiografia laterale, vengono rilevati i seguenti sintomi.

Restringimento del divario intervertebrale tra le vertebre, che indica una diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale a seguito di disintegrazione, riassorbimento o estrusione della sua massa degenerata verso l'esterno.

ATTENZIONE! Il pronunciato restringimento della fessura intervertebrale è già un sintomo tardivo dell'osteocondrosi.

Il significato clinico di ridurre l'altezza della fessura intervertebrale, anche senza la presenza di ernie o osteofiti posterolaterali, può essere dovuto allo spostamento dei processi articolari articolari del PDS in modo tale che i processi della vertebra sottostante siano premuti nel forame intervertebrale, che sono ristretti in entrambe le dimensioni craniocaudali e oblique. È anche possibile un leggero spostamento dei corpi vertebrali adiacenti l'uno rispetto all'altro. Spesso questo è accompagnato dallo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche nelle piccole articolazioni - spondiloartrosi e cambiamenti reattivi nel legamento giallo con un effetto secondario sul midollo spinale.

• Nei casi gravi di osteocondrosi, la sclerosi del tessuto osseo subcondrale si verifica, rilevata su radiografie sotto forma di sclerosi marginale dei corpi vertebrali. Questo sintomo radiologico di osteocondrosi non ha alcun significato clinico indipendente e può essere solo un'indicazione della presenza di un processo degenerativo-distrofico.
• Anche le ernie cartilaginose dei corpi vertebrali (ernia di Schmorl) non hanno alcun significato clinico. Spesso si sviluppano nel processo di invecchiamento della colonna toracica e lombare e si osservano raramente nella regione cervicale.
• L'identificazione degli osteofiti laterali posteriori o posteriori è spesso di importanza clinica, spesso causando la compressione del midollo spinale o delle radici, soprattutto a livello cervicale, dove a causa della relativa ristrettezza del canale spinale e dei fori intervertebrali, le condizioni sono tali che anche un piccolo osteofita o rigonfiamento del disco dorsale può colpire il midollo spinale. Cervello o radici. È chiaramente dimostrato che nel rachide cervicale la causa della compressione spesso non è l'erniazione del disco intervertebrale, cioè gli osteofiti posteriori e posteriori-laterali. A livello lombare, le code di coda di coda di cavallo sono più spesso compresse a causa della protrusione posteriore o del prolasso del disco. È noto che il canale spinale è più ampio qui che nella colonna cervicale, e sotto l'influenza di grandi carichi, il disco intervertebrale degenerato sembra avere una maggiore capacità di prolasso posteriormente.
• Vengono anche rilevati osteofiti anteriori e anche la reazione del legamento longitudinale anteriore sotto forma di calcificazioni.

Sulle radiografie del volto:

1. la colonna toracica e lombare può essere determinata e gli osteofiti sulle superfici laterali dei corpi vertebrali, spesso multipli. Il significato clinico del primo è minimo e indica solo la presenza di un processo degenerativo a questo livello. Il rapporto tra osteofiti laterali e parti anteriori del corpo vertebrale riduce drasticamente il loro significato clinico (N.S. Kosinskaya);
2. del rachide cervicale, i fenomeni di artrosi uncardtebrale, che è uno dei primi segni di osteocondrosi, sono spesso rilevati, spesso determinati nelle fasi iniziali, quando solo un esame a raggi X funzionale conferma la presenza di cambiamenti nei dischi intervertebrali. Ciò è dovuto al maggiore carico su di loro nell'area delle articolazioni di Lyushka. Manifestazioni radiologicamente definite di artrosi uncovertebrale spesso colpiscono anche l'arteria vertebrale e il nervo vertebrale.

• Determinare lo spostamento dei corpi vertebrali, che può avere un impatto sul midollo spinale e sulle radici, anche in assenza di osteofiti o ernie posterolaterali, è di particolare importanza clinica. Va inoltre ricordato che gli spostamenti vertebrali nella regione lombare possono verificarsi in assenza di osteocondrosi con sviluppo anormale delle vertebre, modificazioni statiche, ecc. Inoltre, l'osteocondrosi spinale può spesso svilupparsi una seconda volta.
• La scorrevolezza della lordosi nella colonna cervicale e lombare nella mezza e nella vecchiaia, specialmente raddrizzandola a livello dei singoli segmenti, è un sintomo precoce dell'osteocondrosi.
• La cifosi angolare della colonna cervicale o lombare nella posizione fisiologica del paziente è sempre un'indicazione della presenza di patologia del disco intervertebrale.
• L'artrosi delle piccole articolazioni della colonna vertebrale (spondiloartro) si trova più spesso allo stesso livello delle alterazioni degenerative-distrofiche nei dischi intervertebrali. Allo stesso tempo, non si osserva la coincidenza del grado di lesione delle articolazioni e dei dischi intervertebrali (I.L. Tager); talvolta con grave osteocondrosi, i fenomeni di spondiloartrosi sono piccoli, spesso assenti
  e viceversa.

La spondiloartrosi è caratterizzata da cambiamenti nella forma di osteofiti di nuova formazione, restringimento dello spazio articolare, aumento della sua lunghezza, presenza di sclerosi dell'osso subcondrale. La neoartrosi si forma spesso con la base degli archi, i noduli di Pommer sotto forma di piccoli difetti nella placca terminale con contorni chiari e reazione sclerotica intorno.

Il significato clinico della spondiloartrosi è che provoca quasi sempre alterazioni reattive nel legamento giallo, restringimento del canale spinale con effetti sul midollo spinale. I cambiamenti nei processi articolari delle vertebre determinano anche una diminuzione della dimensione antero-posteriore dei forami intervertebrali, con un effetto sulle radici nervose; possono essere direttamente influenzati dagli osteofiti formati durante la spondiloartrosi. È anche possibile l'influenza di quest'ultimo sulle arterie vertebrali.

• Il forame intervertebrale nell'osteocondrosi può essere ridotto a causa della convergenza dei corpi vertebrali, degli osteofiti postero-laterali, degli osteofiti nell'artrosi uncovertebrale nella cervicale e nella spondiloartrosi. Nella colonna lombare, il forame intervertebrale spesso restringe l'ernia laterale posteriore del disco. Il restringimento del forame intervertebrale nella colonna cervicale direttamente dell'ernia del disco è un fenomeno raro, poiché il legamento delle articolazioni non vertebrali impedisce il suo progresso.

Le caratteristiche tipiche dell'immagine a raggi X della deformazione spondilotica sono le seguenti:

1. Danno sistemico - gli osteofiti si sviluppano su più vertebre (possono essere rilevati anche sulle radiografie). I grandi osteofiti, che si sviluppano solo in una delle vertebre, testimoniano contro l'origine puramente degenerativa e statico-degenerativa della deformità e sono più comuni nella spondilosi post-traumatica.
2. Disordine e disuguaglianza di sconfitta. Quando si deforma la spondilosi, gli osteofiti su diverse vertebre hanno dimensioni diverse.
3. La sconfitta delle due metà (caudale e craniale) delle vertebre. Gli osteofiti si stanno sviluppando sia verso il cranio che verso il disco caudale. Questa funzione viene spesso rilevata nelle radiografie solo in entrambe le proiezioni (diretta e laterale).
4. La saldatura delle vertebre nella spondilosi deformante si sviluppa come risultato della fusione degli osteofiti. Questa unione è sbilanciata e non necessariamente a livello del disco. Spesso, due "becchi" che crescono uno verso l'altro formano una sorta di articolazione (nonarthrosis degli osteofiti), sulla quale si sviluppano a loro volta gli osteofiti secondari.
5. I dischi (crepe intervertebrali) con forme "pure" di spondilosi deformante senza combinazione con osteocondrosi non sono ristretti. Al contrario, le fessure intervertebrali di proiezione sembrano anche un po 'allargate e hanno un aspetto chiaramente pronunciato di lenti biconvesse. Ciò è spiegato dal fatto che i corpi vertebrali sono ingrossati di diametro e allungati nell'area degli "angoli" dei raggi X a causa delle escrescenze ossee.
6. I corpi delle vertebre nella spondilosi deformante di solito non sono porosi. L'assenza di osteoporosi è dovuta in parte al fatto che la colonna vertebrale è, per così dire, racchiusa in una "guaina" di ossificazione, e anche perché la funzione della colonna vertebrale rimane invariata fino allo sviluppo degli osteofiti.

Le varianti della struttura della colonna vertebrale dovrebbero innanzitutto essere attribuite a deviazioni quantitative. Tuttavia, il numero totale di vertebre nell'uomo varia solo leggermente, e principalmente nell'area del sacro e del coccige. Le più suscettibili a tali variazioni sono le cosiddette divisioni di transizione: cranio-cervicale, cervico-toracico, sterno-lombare e lombosacrale.

Allo stesso tempo, si verificano tali cambiamenti di forma (principalmente gli archi e i loro processi), che danno l'ultima vertebra cervicale alla forma del torace (sviluppo delle costole cervicali). Allo stesso modo, l'ultima vertebra toracica può avere solo nervature sviluppate in modo rudimentale, non molto diverse dai processi trasversali della 1a vertebra lombare, oppure la 1 ° vertebra lombare può presentare un rudimento della costola. Nella regione lombosacrale di transizione, si può osservare una trasformazione parziale o completa dell'ultima vertebra per il tipo di sacrale o di primo sacro per il tipo di lombare. I termini usati per tali opzioni sono la dorsalizzazione, la sacralizzazione e la lumbarizzazione.

Costole del collo È noto che quasi il 7% di tutte le persone ha alcune varianti del tipo di costole del collo, di solito nella VII vertebra cervicale, e più spesso bilaterale, che unilaterale. Osservato, anche se molto raramente, lo sviluppo delle costole cervicali in diverse vertebre cervicali.

Lombosacrale. Di tutta la colonna vertebrale, il lombosacrale transizionale è indubbiamente il più variabile. Le variazioni sono osservate qui in relazione al numero di vertebre (invece del normale numero 5, 4 e 6 possono essere osservate), alla forma dei processi trasversali, principalmente nella vertebra lombare, nella sezione posteriore delle arcate vertebrali (aperture e varianti della L ₅ e della fusione delle vertebre sacre ) e infine in relazione ai processi articolari delle vertebre lombari e del 1 ° sacrale.

Tuttavia, va sottolineato che l'analisi delle anomalie e delle varianti della colonna vertebrale sulle radiografie dovrebbe essere complessa. È impossibile, per esempio, identificare la fenditura della prua della 1 ° vertebra sacrale, non prestare attenzione allo stato dei corpi delle vertebre lombari, dei dischi e dei processi degli archi, in primo luogo, perché le varianti degli archi sono spesso accompagnate da varianti dei processi; in secondo luogo, perché insieme alla variante dell'arco possono essere rilevati cambiamenti come osteocondrosi, artrosi delle articolazioni intervertebrali, ecc. L'esperienza mostra che l'identificazione di varianti facilmente rilevabili, ma insignificanti porta a visualizzare altre difficili da rilevare, ma clinicamente più importanti cambiamenti acquisiti.

In caso di trattamento grave, ricorrente e resistente al trattamento convenzionale, l'ischiage, in cui i raggi X indicano sacralizzazione, spina bifida, spondilolistesi, osteofiti o cambiamenti di tipo reumatico, non si deve concludere che siano la causa dell'ischegia. Le ernie del disco introverso indicano la possibilità di una malattia generale dei dischi intervertebrali.

Di tutti questi sintomi combinati, alcuni sono casuali, mentre altri possono solo enfatizzare le anomalie congenite, indicando quindi il luogo di minor resistenza del segmento della colonna lombare.

Un certo numero di autori (Laskasas, Pizon, Yungans) hanno rivolto la loro attenzione all'angolo tracciato dalla vertebra L4, e di conseguenza alla L5 con l'osso sacrale.

L'angolo sacro-vertebrale non supera i 118 °. L'angolo di Yungan, determinato dall'asse mediano dei corpi vertebrali L5-S1, è 143 ° aperto e il disco sacrale vertebrale è aperto a 20 °.

Bordo craniale-collo. Nella regione cranio-cervicale di transizione, ci sono diversi tipi di anomalie e varianti, tra cui: a) l'assimilazione di Atlanta, e b) la "manifestazione" di Atlanta.

Durante l'assimilazione, la vertebra cervicale I si fonde con l'osso occipitale nella regione di entrambe o una massa laterale. La saldatura ad arco di Atlanta può verificarsi anche con masse laterali parzialmente libere. Insieme all'assimilazione, i picchi nell'arco posteriore dell'atlanta e molto raramente nell'anteriore (VADyachenko) sono abbastanza comuni. Lo stato opposto - "manifestazione dell'atlante", cioè l'apparizione di sporgenze insolite lungo i bordi del forame occipitale, simile a un atlante rudimentale. Questa opzione non ha alcun significato pratico.

Anomalie e varianti dei processi articolari della colonna vertebrale si riducono principalmente ai seguenti punti.

• La posizione alternativa della faccetta articolare rispetto al piano sagittale del corpo è quella che Putti chiama "anomalia del trofismo" delle faccette articolari. Per esempio, normalmente le faccette articolari delle vertebre lombari stanno in un piano vicino a quello sagittale, nel caso dell'anomalia del Tropismo troviamo che le sfaccettature sono su uno o entrambi i lati in un piano più frontale. Le relazioni inverse si osservano nelle articolazioni tra L5 e S1, dove le faccette si trovano normalmente sul piano frontale.

Sotto il "tropismo" capiamo la versione morfologica della colonna lombare, in cui il piano dell'articolazione intervertebrale a destra è asimmetrico rispetto al piano dell'articolazione intervertebrale a sinistra /

I fenomeni del tropismo sono più spesso osservati nella colonna vertebrale lombosacrale. Articolazioni intervertebrali imperfettamente costruite con trauma addizionale o sovraccarico statico della colonna vertebrale possono servire come luogo per lo sviluppo di deformare l'artrosi e causare dolore alla colonna lombare.

• Ruota l'asse lungo della faccetta in relazione all'asse longitudinale del corpo.
• Anomalia delle dimensioni del processo articolare o solo della faccetta articolare.
• Articolazione sfenoidale.
• Fenditura trasversale, dividendo il processo sulla base e l'apice (nucleo aggiuntivo di ossificazione).
• Mancanza di processi articolari.
• Spondilez.
• Articolazioni ipoplastiche della vertebra transizionale con l'osso sacro. Va anche notato che tutte le anomalie isolate descritte e le varianti dei processi articolari di cx riguardano principalmente la colonna lombare.

Confine di transizione sacrococcigea

Il sacro di solito consiste di 5 vertebre che racchiudono quattro paia di fori sacrali. All'estremità inferiore del sacro ci sono delle baie particolari, che, con l'appropriato adattamento della prima vertebra coccigea, formano una quinta coppia di buchi; così, l'osso sacro include un'altra vertebra.

Per la maggior parte I e II, le vertebre coccigee sono collegate da un'articolazione, e il coccige e l'ultimo sacrale possono essere collegati in modo ostile. Nelle radiografie, è spesso possibile identificare un'unione ossea tra l'ultima sacrale e 1 vertebra coccigea.

Gli studi a raggi X hanno permesso di distinguere le seguenti forme morfologiche del coccige (IL Tager): a) perfetto; b) assimilato unilateralmente; c) assimilati bilateralmente. 

Classificazione clinica degli offset della vertebra lombare

Tipo di offset	Stabilità del segmento spinale	Sindrome neurologica da compressione	Tattica medica
La	Offset stabile	Mancante o moderato	Trattamento conservativo
Il	Offset stabile	Pronunciato	Decompressione del canale spinale
C	Offset instabile	Mancante o moderato	Stabilizzazione
D	Offset instabile	Pronunciato	Decompressione e stabilizzazione

La forma perfetta del coccige è caratterizzata principalmente dalla presenza di una prima vertebra distale coccigea con corna e processi trasversali e isolata, con dimensioni decrescenti delle rimanenti vertebre. In questo caso, l'ultima vertebra può essere deformata e unita l'una con l'altra.

Assimilazione unilaterale - quando la prima vertebra di coccige su un lato assume solo la forma della vertebra sacrale, viene saldata al sacro con un solo lato per formare la quinta apertura sacrale sul lato della saldatura. Esiste un grado variabile di fusione: o il midollo osseo completo con chiusura ossea completa dell'orifizio sacrale e il disegno delle parti laterali della vertebra coccigea secondo il bordo inferiore del sacro, o le parti laterali della vertebra coccigea si trovano adiacenti alla parte laterale del sacro, ma sono separate da qualche millimetro, un gap lineare o anche dopo il divario.

Con l'assimilazione bilaterale, la prima vertebra coccigena entra completamente nel sacro, formando la quinta coppia di aperture sacrali. Il coccige consiste di una o due vertebre sotto forma di frammenti ovali. In questi casi, si notano anche diversi gradi di assimilazione: insieme alla completa fusione dell'osso, ci sono forme del coccige con parti laterali non completamente saldate della 1 ° vertebra coccigea con l'osso sacro, separate da una stretta fessura o persino dalla sua traccia.

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Spostamento vertebrale

Clinicamente, radiologicamente e sperimentalmente, la spondilolistesi è stata studiata da GI Turner (1926). È noto che uno spostamento vertebrale non può verificarsi senza disturbare la sua fissazione nel disco intervertebrale. In sostanza, ogni caso di spostamento dovrebbe essere considerato come "decolorazione" del disco e spondilolistesi - come "malattia del disco intervertebrale". Esistono tre gradi di spondilolistesi:

• 1o grado - la vertebra spostata scivolò anteriormente moderatamente, esponendo parzialmente la superficie della 1 ° vertebra sacrale;
• Grado 2 - esposizione significativa della superficie superiore del sacro, V vertebra fortemente inclinata anteriormente;
• 3 ° grado - l'intera faccetta superiore del sacro è esposta;
• 4 ° grado - la vertebra viene spostata sul piccolo bacino.

Da quando sono comparsi i primi studi sulla spondilolistesi, ci sono stati numerosi tentativi di sistematizzarlo. La più diffusa classificazione di Meyerding (1932), che distinse 4 gradi di spostamento delle vertebre sulla base della spondilografia. Lo spostamento verso la parte j della vertebra corrispondeva al grado I, da j a S - II gradi, da S a s - III gradi e da s e oltre - IV gradi. Junge e Kuhl (1956) proposero di aggiungere un grado V alla classificazione di Meierding - spostamento completo della vertebra rispetto a quello sottostante. Newman, Wiltse, Macnab (1976) hanno proposto una classificazione basata sul fattore etiopatogenetico (spondilolistesi patologica degenerativa spondilolisi displasica).

Il proposto V.V. Dotsenko et al. (2002) La classificazione clinica della spondilolisi può servire in aggiunta all'apparato radiologico ed etiopatogenetico.

Offset stabile:

• la lombodinia è assente o non costante;
• l'attività del paziente è leggermente ridotta o normale;
• non c'è bisogno di assumere analgesici;
• il paziente non ha bisogno di immobilizzazione esterna;
• non ci sono segni radiologici di instabilità.

Offset instabile:

• costante di lumbodinia;
• l'attività del paziente è ridotta;
• grave tossicodipendenza;
• la necessità di immobilizzazione esterna;
• segni radiologici di instabilità.

Sindrome neurologica da compressione (moderata):

• sindrome radicolare intermittente suscettibile di trattamento conservativo;
• non ci sono segni di "perdita" della funzione radice;
• l'attività del paziente è normale o leggermente ridotta.

Sindrome neurologica da compressione (pronunciata):

• radicolopatia persistente a livello di una vertebra spostata, non suscettibile di trattamento conservativo;
• aumento della sindrome di "perdita" della funzione delle radici o delle radici;
• l'attività del paziente è ridotta.

La spondilolisi è una lacuna nell'arco vertebrale tra i processi articolari, e non il luogo in cui l'arco si connette con il corpo vertebrale, come alcuni autori interpretano erroneamente (c'è normalmente uno strato cartilagineo tra i corpi vertebrali e fino a 8 anni). Le lacune di spondilolisi sono localizzate, come mostrano le osservazioni di VADyachenko, proprio ora sotto la faccetta articolare del processo articolare superiore e più spesso hanno una direzione obliqua trasversale - dall'interno e dall'alto, dall'esterno verso il basso. In altri casi, il divario attraversa trasversalmente l'arco, sotto la base del processo articolare superiore e la sua sfaccettatura. La superficie delle fessure ha una forma triangolare a mandorla; sono lisci, senza punte, le superfici degli spazi sono solitamente simmetriche, a due lati.

La spondilolisi nella maggior parte dei casi si trova solo in una vertebra, raramente in due e viene rilevata nella pratica radiologica in pazienti dopo i 20-30 anni di età.

Spondilolistesi in associazione con spondilolisi si verifica negli uomini 5-6 volte più spesso rispetto alle donne e viene generalmente rilevata dopo i 30 anni di età.

Con un pronunciato grado di distorsione, una diagnosi di spondilolistesi di grado I viene fatta sulla base di un esame clinico: il corpo si accorcia nella regione lombare, le costole sono vicine alle creste iliache e il processo spinoso della V vertebra lombare viene palpato al di sopra del quale viene determinata la cavità profonda. Allo stesso tempo, l'osso sacro mantiene una posizione verticale. Le pieghe trasversali della pelle (specialmente nelle donne) pendono sull'addome e nella regione lombare. La tensione dei muscoli lunghi è determinata. In presenza di una lordosi lombare ingrossata, il corpo viene in qualche modo deviato all'indietro. Secondo il V.D. Chaklin, anche le forme più gravi di spondilolistesi sono accompagnate da scoliosi.

Nei casi gravi di spondilolistesi, un esame clinico può spesso determinare l'accorciamento della vita con la presenza di pieghe trasversali nella regione lombare sopra le creste delle ossa iliache. Questo accorciamento si forma non tanto a causa dello spostamento della vertebra, quanto a causa del raddrizzamento del bacino, avvicinandosi alle creste delle ossa iliache alle costole inferiori.

Spesso, la spondilolistesi rivela una diminuzione della mobilità spinale nella regione lombare inferiore, che è spiegata sia dalla perdita del segmento mobile della colonna vertebrale a causa di una lesione del disco intervertebrale sia dalla contrattura dei muscoli della regione lombare.

Dal punto di vista neurologico, i disturbi del paziente sono ridotti al dolore nella regione lombare, manifestata sotto forma di radicolite lombare (lombalgia) o ischemia lombare. Il dolore a volte si verifica improvvisamente dopo un sovraccarico o movimenti improvvisi.

La pseudospondilolistesi è osservata nella stragrande maggioranza dei casi nelle donne anziane obese e molto meno frequentemente negli uomini (10: 1). Lo spostamento della vertebra è moderato. Di regola, la IV vertebra lombare viene spostata da V. All'esame clinico, colpisce forte iperlordosi e tensione muscolare nella zona lombare.

ATTENZIONE! Sulla base dei dati clinici da soli, senza esame a raggi X, la diagnosi di questo tipo di spondilolistesi è quasi impossibile, poiché, tuttavia, è impossibile con gradi lievi di spondilolistesi.

Attualmente distinto:

• spondilolistesi (funzionale) fissa, cioè tale spostamento anteriore della vertebra, che è "fissato" dalla presenza di una lacuna di spondilolisi in combinazione con osteocondrosi o, in assenza di spondilolisi, da allungamento della parte articolare dell'arco in combinazione con osteocondrosi;
• spondilolistesi fissa o non fissa, che rappresenta osteocondrosi spinale in combinazione con artrosi deformante locale della coppia articolare corrispondente a questo disco;
• spostamento funzionale dovuto alla presenza di osteocondrosi, ma senza una notevole deformazione radiologica dell'arco e delle sue articolazioni.

Lo spostamento delle vertebre posteriori è noto con vari nomi: retrospondilolistesi, retroposizione. La causa della dislocazione vertebrale posteriore, la maggior parte degli esperti ritiene la lesione degenerativa del disco. L'eziologia traumatica e infiammatoria dello spostamento non è esclusa.

Nel meccanismo degli spostamenti posteriori Brocher, il ruolo principale è assegnato a un backstage significativo sul lato dei legamenti gialli e il potente estensore della schiena, che sono antagonisti del legamento longitudinale anteriore.

All'esame clinico, non ci sono segni oggettivi che possano rivelare lo spostamento posteriore delle vertebre. Solo l'esame radiografico consente di stabilire definitivamente la diagnosi. Le fotografie nella proiezione posteriore non rivelano i dettagli di tali spostamenti: le fotografie laterali sono assolutamente essenziali per questo, dove a livello di spostamento viene determinata una violazione laterale della linea attraverso i contorni dorsali delle vertebre.

In contrasto con la "pseudo-corrispondenza della listhesis", l'artrosi nelle articolazioni delle impugnature durante lo spostamento posteriore non viene rilevata. Lo spostamento delle vertebre posteriori è una forma grave di dislocazione patologica e dà la più alta percentuale di disabilità.

Gli spostamenti posteriori sono localizzati più spesso nella zona II-III delle vertebre lombari. La radiografia funzionale fornisce un'assistenza preziosa, che consente di documentare oggettivamente non solo la presenza di spostamento posteriore, ma anche il grado di "scioltezza" nella corrispondente spinale PD.

Di conseguenza, come con gli spostamenti anteriori, gli spostamenti posteriori possono verificarsi a qualsiasi livello della colonna lombare, ma la relazione tra la statica della colonna vertebrale e il livello degli spostamenti posteriori è opposta a quella della "pseudospondilolistesi". Quindi, con iperlordosi, le vertebre inferiori vengono spostate in avanti e le vertebre lombari posteriori; con l'ipolordosi, i rapporti sono inversi. Questo ci permette di concludere che il livello di spostamento delle vertebre e la direzione di spostamento (avanti o indietro) dipendono interamente dalle caratteristiche della statica della colonna vertebrale toracolombare.

Lo studio delle radiografie mostra che le vertebre posteriori sono spostate nella zona transitoria della kypolordosi: è qui che le sezioni posteriori dei dischi sono il punto di maggiore carico verticale, in cui, a causa della compressione prolungata, si verificano cambiamenti degenerativi (osteocondrosi). Ma poiché nella zona di transizione, i dischi e le vertebre sono disposti in modo tale che le loro divisioni ventrale siano più alte della dorsale, quindi naturalmente, lo scorrimento delle vertebre a questo livello può avvenire solo posteriormente. Questo vale per entrambi i casi di iperlordosi e casi di ipolordosi.

Dal punto di vista del meccanismo di scorrimento, va anche notato che i processi articolari, a causa della loro posizione ad un certo angolo posteriore, non possono resistere allo spostamento posteriore della vertebra, che è anche esaltato dalla spinta costante sperimentata dalla vertebra dai legamenti gialli durante i movimenti dell'estensore.

Nel valutare la presenza di bias posteriore, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di una cosiddetta falsa retroposizione. In questi casi, stiamo parlando di aumentare la dimensione antero-posteriore della vertebra rispetto a quella sottostante. Un tale aumento può essere osservato a sua volta vero (ad esempio, dopo il consolidamento di una frattura da compressione, con malattia di Paget, emangioma, ecc.) O falso, a causa di osteofiti posteriori marginali.

ATTENZIONE! False retroposizioni possono causare una sindrome neurologica pronunciata, poiché sono sempre accompagnate da alterazioni degenerative del disco.

Le osservazioni cliniche e radiologiche consentono di distinguere altri due gruppi di spostamenti vertebrali: scala e spostamenti combinati.

Con la spondilolistesi a scala, due (possibilmente più) vertebre vengono simultaneamente spostate in una direzione, in avanti o all'indietro.

Gli spostamenti combinati sono caratterizzati dallo spostamento simultaneo di due vertebre in direzioni opposte.

La diagnosi di osteocondrosi viene effettuata sulla base della presenza di numerosi segni radiologici sopra elencati. Nella clinica per una valutazione completa dei cambiamenti radiologici rilevati, è consigliabile utilizzare i seguenti criteri.

Criteri che riflettono la compromissione della funzione di deprezzamento del disco: restringimento della fessura intervertebrale, sigillatura delle placche del corpo vertebrale, presenza di escrescenze anteriori o posteriori (osteofiti), obliquità dei corpi vertebrali nella regione del margine marginale anteriore, calcificazione dell'anello fibroso, sviluppo di artrosi e neoartrosi. Per il rachide cervicale, un segno molto patognomonico dell'osteocondrosi è il cambiamento dei processi uncinati, la loro deformità, la formazione di artrosi uncovertebrale.

Criteri che riflettono una violazione della funzione motoria del segmento vertebrale, che sono più chiaramente identificati e perfezionati con test funzionali: mobilità patologica o immobilità ("blocco") di uno o più segmenti. Segni di fissazione su radiografie sono raddrizzamento di curvature fisiologiche o cifosi angolari locali, lordosi, scoliosi, spostamento dei processi spinosi, e in casi lontani - convergenza dei processi trasversali dei corpi vertebrali, "blocco" locale (un sintomo del "puntone"), nonché sezioni del disco triangolare Forme rivolte verso la punta del gap intervertebrale. Spesso ci sono segni di immobilità in combinazione con segni di ipermobilità nel PDS (pseudospondilolistesi, sublussazione secondo Kovacs, ecc.).

Per valutare le fasi e la gravità dell'osteocondrosi, la classificazione di Zecker può essere raccomandata:

• 1o stadio - piccoli cambiamenti della lordosi in uno o più segmenti;
• Stadio 2 - variazioni moderate: raddrizzamento della lordosi, lieve ispessimento del disco, esostosi anteriori e posteriori moderatamente pronunciate o deformità dei processi uncinati nel rachide cervicale;
• Fase 3: cambiamenti pronunciati, ad es. Lo stesso, ma con un significativo restringimento del forame intervertebrale;
• Stadio 4 - Osteocondrosi significativamente pronunciata con restringimento del forame intervertebrale e del canale spinale, esostosi massicce, dirette posteriormente - verso il canale spinale.

ATTENZIONE! Non sempre i sintomi clinici possono essere dovuti a cambiamenti ossei rilevati radiograficamente nel PDS della colonna vertebrale.

Nella pratica clinica, radiologi, neurologi, traumatologi ortopedici, reumatologi e altri specialisti che lavorano con questa categoria di pazienti, ci sono spesso incoerenze dei sintomi ai raggi x delle lesioni spinali con la gravità delle manifestazioni cliniche.