Diagnosi dell'osteocondrosi del rachide cervicale

I sintomi dell'osteocondrosi cervicale sono un esordio doloroso acuto e un aumento del dolore con movimenti attivi del collo e con l'induzione del fenomeno del forame intervertebrale (fenomeno di Sterling): l'inclinazione passiva forzata della testa del paziente verso la radice interessata porta a un'esacerbazione del dolore. Questo fenomeno si basa su una riduzione del diametro del forame intervertebrale con ulteriore compressione della radice. Il dolore può essere accompagnato dallo sviluppo di contratture muscolari riflesse, che causano l'immobilizzazione della colonna vertebrale e la comparsa di una posizione forzata della testa.

Durante l'ispezione, prestare attenzione a:

• sulla gravità della lordosi cervicale;
• l'altezza delle spalle del paziente;
• possibilità di asimmetria delle regioni sopraclaveari;
• la possibilità di asimmetria nella zona del collo (ad esempio, a seguito di una patologia congenita o di uno spasmo muscolare acuto);
• le condizioni dei muscoli della cintura scapolare e degli arti superiori (ad esempio, l'atrofia muscolare monolaterale può indicare una compressione della radice spinale cervicale);
• posizione del mento; normalmente il mento dovrebbe trovarsi lungo la linea mediana;
• movimento del collo (flessione-estensione, inclinazione destra-sinistra e rotazione).

La palpazione viene eseguita nella posizione iniziale del paziente:

• sdraiati sulla schiena;
• sdraiati a pancia in giù;
• seduto su una sedia.

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Palpazione della parte posteriore del collo

• Palpazione della base del cranio.
• Palpazione dei processi mammillari.
• Palpazione dei processi spinosi.
• Palpazione dei processi articolari:

1. le piccole articolazioni delle vertebre vengono palpate a circa 1-3 mm di lato tra i processi spinosi su ciascun lato;
2. durante la palpazione di queste articolazioni è necessario il massimo rilassamento dei muscoli del collo e della cintura scapolare del paziente;
3. se il muscolo è in spasmo, è necessario palpare le articolazioni attorno al ventre del muscolo interessato.

ATTENZIONE: Essendo una vertebra di transizione tra la regione toracica e quella cervicale, il corpo della vertebra C7 _è solitamente immobile durante la flessione o l'estensione della testa.

Palpazione del muscolo trapezio:

• L'esame deve iniziare dall'alto (cranialmente), palpando lungo ciascun processo spinoso;
• La palpazione bilaterale rivela dolore, alterazioni del tono muscolare, gonfiore o asimmetria.

La palpazione dei legamenti intervertebrali danneggiati provoca dolore e spasmo riflesso dei muscoli del collo.

Palpazione della parte laterale del collo

Palpazione dei processi trasversi dei corpi vertebrali:

• palpazione dei processi trasversi del corpo di C1;
• muovendosi lungo la superficie laterale del collo dal processo mastoideo in direzione caudale, palpare il processo trasverso della vertebra cervicale assiale _C2.

ATTENZIONE! Anche una leggera pressione bilaterale sul processo trasverso di C2 _provoca dolore.

• la palpazione dei restanti processi trasversi è possibile con il completo rilassamento dei muscoli del collo e della cintura scapolare;
• Il tubercolo anteriore del processo trasverso di C6 _sporge in modo più evidente, quindi può essere palpato a livello della cartilagine cricoide.

ATTENZIONE! Si sconsiglia di palpare questa formazione da entrambi i lati contemporaneamente, poiché le arterie carotidi sono vicine alla superficie in questo punto. La compressione bilaterale di queste ultime può limitare il flusso sanguigno arterioso.

Palpazione del collo anteriore

Il medico palpa quest'area del collo stando in piedi di fronte al paziente. La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia:

• a livello dell'incisura giugulare dello sterno, se ne palpa il manubrio;
• lateralmente al manubrio si palpano le articolazioni sternoclavicolari;
• le clavicole vengono palpate fino al livello delle spalle;
• palpazione dell'articolazione acromioclavicolare.

La posizione iniziale del paziente è sdraiata sulla schiena:

• palpazione del muscolo sternocleidomastoideo (la testa del paziente deve essere girata dal lato opposto);
• Nella fossa sopraclaveare (più profonda del muscolo sottocutaneo) si possono palpare i muscoli scaleni.

La perdita di sensibilità è solitamente accompagnata da disturbi del movimento, che non sempre vengono rilevati dal paziente. La Tabella 5.1 mostra i disturbi del movimento e le alterazioni dei riflessi a diversi livelli della colonna cervicale.

Metodi di ricerca speciali

Prova di compressione.

L'obiettivo è identificare il restringimento delle aperture vertebrali, la compressione delle superfici articolari e la comparsa di dolore.

• Posizione iniziale del paziente: seduto su una sedia, il medico applica una pressione misurata sulla testa del paziente con le mani.

Test di allungamento della colonna cervicale. Obiettivo: allargamento dell'apertura spinale - riduzione del dolore.

• La posizione iniziale del paziente è sdraiata o seduta; il medico sostiene la parte posteriore della testa con una mano, posiziona l'altra sotto il mento, quindi, senza strappi, esegue delicatamente la trazione verso l'alto, rigorosamente lungo l'asse verticale.

Test per la stenosi del forame spinale:

• La posizione iniziale del paziente è seduta; il medico inclina la testa del paziente verso destra o verso sinistra con un certo sforzo. Questo movimento provoca un restringimento ancora maggiore del forame spinale, che porta alla compressione della radice nervosa e alla comparsa di dolore.

Test di pressione sulla zona della spalla:

• Posizione iniziale del paziente: seduto su una sedia; il medico preme sulla spalla del paziente con una mano, mentre con l'altra mano inclina la testa del paziente nella direzione opposta.

Un aumento del dolore o cambiamenti nella sensibilità indicano una compressione della radice nervosa.

Test di insufficienza dell'arteria vertebrale:

• posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena;
• Il medico esercita una pressione sulla spalla del paziente con una mano (in direzione caudale!) e con l'altra gira delicatamente la testa del paziente nella direzione opposta.

Un sintomo positivo rivela una compressione del nervo o un'insufficienza dell'arteria vertebrale, che si manifesta con nistagmo o vertigini.

Il test di Adson è specifico per la sindrome dello scaleno anteriore:

• posizione del paziente: seduto o sdraiato sulla schiena.

Al paziente viene chiesto di girare lentamente la testa verso il lato interessato. Contemporaneamente, il medico tira leggermente la testa del paziente verso l'alto (rigorosamente lungo l'asse verticale!). L'indebolimento o la scomparsa del polso sull'arteria radiale è il risultato della compressione dei muscoli scaleni. Test di Valsalva:

• posizione iniziale del paziente: seduto, sdraiato sulla schiena.

Si chiede al paziente di fare un respiro profondo, poi di trattenerlo e di sforzarsi.

In caso di test positivo, la pressione intratecale aumenta, manifestandosi con dolore a livello della compressione della radice nervosa.

Sintomo di Lhermitte:

• Posizione iniziale del paziente: seduto sul bordo del tavolo, gambe verso il basso.

Con l'aiuto del medico, il paziente esegue un'inclinazione passiva in avanti della testa (flessione) e contemporaneamente piega le gambe all'altezza delle articolazioni dell'anca.

Test positivo: questi movimenti provocano un dolore acuto che si diffonde lungo la colonna vertebrale, causato dall'irritazione della dura madre.

Test di mobilità del collo

L'esame dell'ampiezza del movimento viene eseguito con il paziente nella posizione iniziale, seduto su una sedia (per fissare altre parti della colonna vertebrale).

Si distinguono i seguenti movimenti di base della colonna cervicale:

• piegatura;
• estensione;
• si inclina verso destra e verso sinistra;
• rotazione.

Circa metà della flessione e dell'estensione avviene tra l'occipite e le vertebre C1 e C2. Il resto del movimento avviene nelle vertebre sottostanti, con un'ampiezza di movimento maggiore tra _C5 e _C7.

Le inclinazioni laterali sono distribuite uniformemente tra tutte le vertebre.

La rotazione avviene in combinazione con il movimento laterale. Quasi la metà dei movimenti di rotazione avviene tra l'atlante e l'epistrofeo, mentre il resto è distribuito uniformemente tra le vertebre sottostanti.

Innanzitutto, un medico dovrebbe condurre uno studio, poiché durante i movimenti passivi i muscoli sono completamente rilassati, il che permette di valutare le condizioni dell'apparato muscolo-legamentoso. Successivamente, viene eseguito uno studio dei movimenti attivi e dei movimenti con resistenza dosata (solitamente la mano del medico).

I movimenti con resistenza esercitata dalla mano del terapista costituiscono un test isometrico per gruppi muscolari specifici (MMT).

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Metodologia per lo studio dell'ampiezza del movimento della colonna cervicale

L'esame dovrebbe iniziare con la rotazione passiva della colonna cervicale.

Caratteristiche della biomeccanica della colonna cervicale:

• la rotazione della testa inizia con il segmento C _1-2;
• solo dopo che le articolazioni C1-2 hanno ruotato di 30° vengono inclusi i segmenti sottostanti;
• _{La rotazione C2} inizia solo quando la testa è ruotata di almeno 30°.

ATTENZIONE! Se la palpazione del processo spinoso di C2 _rivela che inizia a ruotare prima, ciò indica rigidità o blocco funzionale del PDS.

Normalmente il paziente riesce a girare la testa di 90° (ad esempio, toccandosi la spalla con il mento).

Esame del complesso occipito-atlanto-assiale: il medico flette passivamente la colonna cervicale del paziente (massima flessione); in questo caso, i segmenti C2 C7 _sono "bloccati" e la rotazione è possibile solo nel segmento C1-C2. Normalmente, la rotazione della testa dovrebbe essere di almeno 45° a destra e a sinistra.

Studio della rotazione del DPST cervicale inferiore: il medico, afferrando la testa del paziente con le mani, estende il collo (massima estensione); in questo caso, i segmenti cervicali superiori vengono "chiusi" e si verifica una rotazione passiva della testa verso i lati, grazie alla parte inferiore della colonna vertebrale. Normalmente, l'arco di movimento in ciascuna direzione è di almeno 60°.

Esame della mobilità delle articolazioni cervicali sottostanti: il medico posiziona le dita di una mano sui processi spinosi delle vertebre da esaminare e con l'altra mano esegue la rotazione passiva della testa.

Studio dell'inclinazione laterale:

• posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena, con la testa che pende dal lettino;
• con una mano il medico sostiene la testa del paziente e la inclina di lato; la falange distale dell'indice dell'altra mano è a stretto contatto con lo spazio interspinoso, quella media con l'articolazione intervertebrale e i processi trasversi adiacenti;
• Questo metodo esamina tutti i segmenti in sequenza, partendo da C ₀ _ fino a C ₆ _ ₇ su entrambi i lati.

1. Flessione:

• l'inclinazione massima possibile è compresa tra 70-85°;
• il movimento attivo deve essere eseguito senza sforzi e tensioni improvvise;
• Durante il movimento passivo, il mento del paziente dovrebbe toccare il torace.

Il dolore si manifesta:

• con flessione attiva del collo, può essere di origine muscolare o tendinea; a seguito di un danno al disco intervertebrale;
• con il movimento passivo del collo può essere dovuto allo stiramento degli elementi legamentosi.

2. Estensione: l'estensione massima è possibile entro 60-70°.

Il dolore si manifesta:

• con movimento attivo riflette processi patologici nei muscoli del collo e della cintura scapolare;
• in caso di danni alle articolazioni faccette articolari.

3. Inclinare la testa verso destra e verso sinistra: l'inclinazione massima possibile in ciascuna direzione è compresa tra 30° e 45°.

Il dolore si manifesta:

• in caso di lesioni ai muscoli del collo e della cintura scapolare;
• in caso di danni alle piccole articolazioni della colonna cervicale; come conseguenza dell'instabilità dell'articolazione cervicale;
• in caso di danni ai dischi intervertebrali.

4. La rotazione è il massimo movimento possibile, effettuato entro 75°.

Il dolore si manifesta nei muscoli del collo e della cintura scapolare sia quando si contraggono sia quando si allungano.

5. Flessione del collo:

• se la rotazione viene eseguita con il collo dritto, allora tutta la colonna cervicale e toracica superiore (fino al livello di Th ₄ ) è coinvolta nel movimento;
• con una leggera inclinazione della testa e movimento rotatorio, sono coinvolti prevalentemente _{i segmenti C3} C4;
• alla massima inclinazione in avanti, i movimenti di rotazione vengono eseguiti grazie ai segmenti C, -C ₂ (Tabella 5.7).

6. Estensione del collo:

• l'articolazione cervico-occipitale è esclusa dal movimento rotatorio;
• I segmenti _C3 - _C4 prendono parte al movimento.

ATTENZIONE! Sopra le vertebre cervicali e Th1 emergono 8 nervi cervicali. I primi tre o quattro di essi formano il plesso cervicale, i restanti cinque e il primo nervo toracico formano il plesso brachiale.

Determinazione dell'ampiezza del movimento della colonna cervicale (in cm)

Movimento di flessione ed estensione sul piano sagittale. Nella posizione del soggetto, in piedi con lo sguardo rivolto dritto in avanti, viene determinata la distanza tra la protuberanza occipitale e il processo spinoso della settima vertebra cervicale. Con la massima flessione in avanti del collo, questa distanza aumenta in media di 5 cm, mentre con il movimento in direzione opposta diminuisce di 6 cm.

Le inclinazioni laterali sono movimenti sul piano frontale. Il loro volume è determinato misurando la distanza tra il processo mastoideo dell'osso temporale o tra il lobo dell'orecchio e il processo omerale della scapola.

Nella posizione eretta, così come dopo aver eseguito flessioni sul piano frontale (senza la componente di rotazione). La differenza in centimetri è una misura della mobilità di questa sezione della colonna vertebrale.

Movimenti di rotazione sul piano trasversale. Determinati misurando la distanza tra il processo omerale della scapola e il punto più basso del mento nella posizione iniziale (vedi sopra) e successivamente dopo l'esecuzione del movimento. Con i movimenti di rotazione della colonna cervicale, questa distanza aumenta in media di circa 6 cm.

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Studio del sistema muscolare

• Il gruppo posteriore dei muscoli della testa comprende i muscoli profondi e brevi della colonna cervicale.

Funzione: con contrazione unilaterale - inclina la testa all'indietro e di lato, con contrazione bilaterale - all'indietro.

Test: quando il paziente raddrizza la testa, le mani del medico oppongono una resistenza misurata a questo movimento.

• Muscolo sternocleidomastoideo. Funzione: con la contrazione bilaterale del muscolo, la testa viene gettata all'indietro; con la contrazione bilaterale, inclina la testa dallo stesso lato, mentre il viso del paziente ruota nella direzione opposta.

Test: si chiede al paziente di inclinare la testa di lato e contemporaneamente di girare il viso nella direzione opposta all'inclinazione della testa; il medico oppone una resistenza misurata a questo movimento e palpa il muscolo contratto.

• Muscolo trapezio. Funzione: la contrazione dei fasci superiori solleva la scapola, quelli inferiori la abbassano, il muscolo nel suo complesso avvicina la scapola alla colonna vertebrale.

Un test per determinare la forza della parte superiore del muscolo: le mani del medico esercitano una resistenza misurata mentre il paziente cerca di sollevare le spalle.

Un test per determinare la forza della parte centrale del muscolo: le mani dell'esaminatore oppongono resistenza mentre il paziente cerca di muovere la spalla all'indietro.

Test per determinare la forza della parte inferiore del muscolo: si chiede al paziente di muovere indietro il braccio alzato.

• Muscolo grande pettorale. Funzione: adduce e ruota la spalla verso l'interno (pronazione).
• Piccolo pettorale. Funzione: muove la scapola in avanti e verso il basso e, quando la scapola è fissa, solleva le costole, essendo un muscolo respiratorio ausiliario.

Test per esaminare la forza dei muscoli pettorali:

• per esaminare la parte clavicolare del muscolo grande pettorale, si chiede al paziente di abbassare e portare il braccio sollevato sopra il piano orizzontale, mentre il medico oppone resistenza al movimento;
• per esaminare la parte sternocostale del muscolo grande pettorale, si chiede al paziente di portare il braccio abdotto a 90°, il medico oppone resistenza a questo movimento;
• Per determinare la forza del muscolo piccolo pettorale, il paziente abduce le braccia leggermente piegate ai gomiti e le mantiene in questa posizione. Il compito del medico è aumentare l'abduzione delle braccia verso i lati.

• Muscolo deltoide. Funzione: la porzione anteriore del muscolo solleva il braccio sollevato in avanti, la porzione media abduce la spalla sul piano orizzontale, la porzione posteriore abduce la spalla indietro. Quando l'intero muscolo si contrae, il braccio viene abdotto di circa 70°.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente solleva il braccio teso fino a raggiungere il livello orizzontale (da 15° a 90°), le mani del medico oppongono una resistenza misurata a questo movimento.

• Muscolo romboide. Funzione: avvicina la scapola alla colonna vertebrale, sollevandola leggermente.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente appoggia le mani sulla vita e avvicina le scapole, tirando indietro il gomito; il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Dentato anteriore. Funzione: il muscolo si contrae (con la partecipazione del trapezio e del romboide) per avvicinare la scapola alla gabbia toracica. La porzione inferiore del muscolo contribuisce a sollevare il braccio al di sopra del piano orizzontale, ruotando la scapola attorno all'asse sagittale.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente solleva il braccio sopra il livello orizzontale. Normalmente, la scapola ruota attorno all'asse sagittale, si allontana dalla colonna vertebrale, l'angolo inferiore ruota in avanti e lateralmente ed è adiacente al torace.

• Muscolo sovraspinato. Funzione: favorisce l'abduzione della spalla fino a 15°, agendo in sinergia con il muscolo deltoide. Tira la capsula articolare della spalla, proteggendola da schiacciamenti.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente abduce la spalla di 15°, l'esaminatore oppone resistenza a questo movimento e palpa il muscolo contratto nella fossa sovraspinata.

• Muscolo infraspinato. Funzione: ruota la spalla verso l'esterno (supinazione) e ritrae la capsula articolare della spalla.

Per determinare la forza muscolare, il paziente deve ruotare il braccio verso l'esterno, piegando il gomito, e il medico deve opporre resistenza a questo movimento.

• Gran dorsale. Funzione: adduce la spalla verso il corpo, ruotando il braccio verso l'interno (pronazione).

Test per determinare la forza muscolare: il paziente abbassa la spalla sollevata fino a raggiungere il livello orizzontale, il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Bicipite brachiale. Funzione: flette la spalla a livello dell'articolazione scapolare e il braccio a livello dell'articolazione del gomito, supinando l'avambraccio.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente flette il braccio all'altezza del gomito e supina l'avambraccio precedentemente pronato. Il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Tricipite brachiale. Funzione: insieme al muscolo del gomito, estende il braccio a livello dell'articolazione del gomito.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente raddrizza l'avambraccio precedentemente piegato, il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Muscolo brachioradiale. Funzione: prona l'avambraccio dalla supinazione alla linea mediana, flette il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente flette il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito, pronando contemporaneamente l'avambraccio da una posizione supinata a una posizione intermedia tra supinazione e pronazione. L'esaminatore oppone resistenza a questo movimento.

• Pronatore rotondo. Funzione: prona l'avambraccio e ne favorisce la flessione.
• Pronatore quadrato. Funzione: prona l'avambraccio e la mano.

Test per determinare la forza del pronatore rotondo e quadrato: il paziente prona l'avambraccio precedentemente esteso da una posizione supina. Il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Flessore radiale del carpo. Funzione: flette il polso e abduce lateralmente la mano.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente flette e abduce il polso, il medico oppone resistenza a questo movimento e palpa il tendine teso nella zona dell'articolazione del polso.

• Flessore ulnare del carpo. Funzione: flette il polso e adduce la mano.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente flette e adduce il polso, il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Flessore superficiale delle dita. Funzione: flette le falangi medie delle dita II-V e, con esse, le dita stesse; partecipa alla flessione del polso.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente piega le falangi medie delle dita II-V fissando quelle principali; il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Estensore radiale lungo e breve del carpo. Funzione: estende e abduce il polso.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente estende e abduce il polso, il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Estensore ulnare del carpo. Funzione: adduce ed estende il polso.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente estende e adduce il polso, il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Muscolo estensore delle dita. Funzione: estende le falangi principali delle dita II-V, nonché la mano.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente estende le falangi principali delle dita II-V con quelle medie e distali piegate, il medico oppone resistenza a questo movimento.

• Supinatore. Funzione: ruota l'avambraccio, supinandolo.

Test per determinare la forza muscolare: il paziente supina l'avambraccio precedentemente esteso da una posizione prona, il medico oppone resistenza a questo movimento.

ATTENZIONE! Durante la valutazione dei muscoli, il medico deve palpare il muscolo contratto quando viene esercitata resistenza al movimento del segmento dell'arto.

Muscoli interossei, muscoli flessori delle dita, estensione del pollice.

Funzione:

• avvicinare le dita e allontanarle;
• stringendo le dita a pugno;
• estensione del pollice;
• ruotando la spazzola verso l'interno.

Tutti i movimenti vengono eseguiti contro una resistenza misurata esercitata dalla mano del medico.