Diagnosi di osteocondrosi del rachide cervicale

I sintomi della malattia degenerativa del disco della colonna cervicale - un debutto dolore acuto e aumento del dolore durante i movimenti attivi del collo e nel causare il fenomeno del forame intervertebrale (fenomeno Sterling) - costretti passivo inclinazione della testa del paziente verso il lato della colonna vertebrale interessata porta ad un'esacerbazione del dolore. Questo fenomeno si basa su una diminuzione del diametro del forame intervertebrale con compressione addizionale della radice. Il dolore può essere accompagnato dallo sviluppo di contratture muscolari riflesse, che determinano l'immobilizzazione della colonna vertebrale e l'emergere della posizione forzata della testa.

Durante la visualizzazione, dovresti prestare attenzione a:

• sulla gravità della lordosi cervicale;
• altezza delle spalle nel paziente;
• la possibilità di asimmetria delle aree sopraclavicolari;
• la possibilità di asimmetria nella regione del collo (ad esempio, una conseguenza della patologia congenita o uno spasmo muscolare acuto);
• la condizione dei muscoli della fascia scapolare e degli arti superiori (ad esempio, l'atrofia muscolare unilaterale può indicare la compressione della radice del rachide cervicale);
• la posizione del mento; il mento dovrebbe normalmente essere posizionato lungo la linea centrale;
• movimento del collo (estensione della flessione, inclinazioni destra-sinistra e rotazione).

La palpazione viene eseguita nella posizione di partenza del paziente:

• sdraiato sulla schiena;
• sdraiato a pancia in giù;
• seduto su una sedia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpazione della parte posteriore del collo

• Palpazione della base del cranio.
• Palpazione dei processi mastoideo.
• Palpazione dei processi spinosi.
• Palpazione di processi articolari:

1. piccole articolazioni delle vertebre sono palpate a circa 1-3 mm tra i processi spinosi su ciascun lato;
2. quando la palpazione di queste articolazioni, è richiesto il massimo rilassamento dei muscoli del collo e del cingolo scapolare del paziente;
3. a condizione che il muscolo sia spasmodico, le articolazioni intorno all'addome del muscolo interessato devono essere palpate.

ATTENZIONE! Come una vertebra di transizione tra le divisioni toracica e cervicale, il corpo della vertebra C ₇ è solitamente immobile con le estensioni della flessione o della testa.

Palpazione del muscolo trapezio:

• l'esame dovrebbe essere iniziato dall'alto (craniale), dopo la palpazione lungo ogni processo spinoso;
• palpazione bilaterale rivela dolore, cambiamenti nel tono muscolare, gonfiore o asimmetria.

La palpazione dei legamenti intervertebrali durante la loro lesione provoca dolore, spasmo riflesso dei muscoli del collo.

Palpazione del lato del collo

Palpazione dei processi trasversi dei corpi vertebrali:

• palpazione dei processi trasversali del corpo C1;
• muovendosi lungo la superficie laterale del collo dal processo mastoideo nella direzione caudale, palpare il processo trasversale della vertebra cervicale assiale C ₂.

ATTENZIONE! Anche una leggera pressione bilaterale sull'appendice trasversale C ₂ provoca dolore.

• palpazione di altri processi trasversali possibili con completo rilassamento dei muscoli del collo e del cingolo scapolare;
• il tubercolo anteriore del processo trasversale C ₆ è più pronunciato, quindi può essere palpato a livello della cartilagine cricoide.

ATTENZIONE! Non è raccomandato palpare questa formazione simultaneamente da entrambi i lati, poiché a questo punto le arterie carotidi sono vicine alla superficie. La compressione bilaterale di quest'ultimo può limitare il flusso sanguigno arterioso.

Palpazione della parte anteriore del collo

Il medico palpa questa zona del collo, in piedi di fronte al paziente. La posizione di partenza del paziente è seduta su una sedia:

• al livello della tacca giugulare dello sterno, la sua impugnatura è palpata;
• lateralmente al braccio sono palpabili nell'articolazione sternoclavicolare;
• le clavicole sono palpate al livello delle spalle;
• palpazione dell'articolazione acromioclavicolare.

La posizione di partenza del paziente è sdraiata sul retro:

• palpazione del muscolo sternocleidomastoideo (la testa del paziente deve essere girata nella direzione opposta);
• nella fossa sovraclavicolare (più profonda del muscolo sottocutaneo), i muscoli delle scale possono essere palpati.

La perdita di sensibilità è solitamente accompagnata da disturbi motori, che non sono sempre rilevati dal paziente stesso. La Tabella 5.1 mostra i disturbi motori e i cambiamenti nei riflessi a vari livelli del rachide cervicale.

Metodi di ricerca speciali

Test di compressione

L'obiettivo è identificare il restringimento delle aperture vertebrali; compressione delle superfici articolari - l'inizio del dolore.

• Ip il paziente - seduto su una sedia, il medico esegue la pressione di dosaggio sulla testa del paziente.

Un test per allungare il rachide cervicale. L'obiettivo è quello di aumentare l'apertura vertebrale - per ridurre il dolore.

• Ip paziente sdraiato o seduto; il dottore con una mano sostiene la parte posteriore della testa, l'altro porta sotto il mento, quindi senza strappi, tira dolcemente verso l'alto, rigorosamente lungo l'asse verticale.

Una prova con un restringimento del forame vertebrale:

• ip paziente - seduta; il medico con un certo sforzo inclina la testa del paziente a destra oa sinistra. Con questo movimento, vi è un restringimento ancora più stretto dell'apertura vertebrale, che porta alla compressione della radice nervosa e all'insorgere del dolore.

Test di pressione sulla spalla:

• ip paziente seduto su una sedia; il medico con una mano preme sulla spalla del paziente, mentre contemporaneamente con l'altra mano fa la pendenza della testa nella direzione opposta.

Un aumento del dolore o un cambiamento nella sensibilità indica una compressione della radice nervosa.

Test per l'insufficienza dell'arteria vertebrale:

• ip paziente - sdraiato sulla schiena;
• il medico con una mano mette pressione sulla spalla del paziente (nella direzione caudale!), con l'altra mano gira delicatamente la testa nella direzione opposta.

Un sintomo positivo rivela la compressione del nervo o l'inadeguatezza dell'arteria vertebrale, che è indicata da nistagmo o vertigini.

Il test di Adson è specifico per la sindrome della scala anteriore:

• ip paziente seduto o sdraiato sulla schiena.

Al paziente viene offerto di girare lentamente la testa verso il lato colpito. In questo caso, il medico sorseggia leggermente la testa del paziente verso l'alto (rigorosamente lungo l'asse verticale!). L'attenuazione o la scomparsa dell'impulso sull'arteria radiale è il risultato della compressione dei muscoli delle scale. Test Valsalva:

• ip paziente - seduto, sdraiato sulla schiena.

Al paziente viene offerto di fare un respiro profondo, quindi trattenere il respiro e la tensione.

Con un campione positivo, la pressione intralobulare aumenta, manifestata dal dolore al livello di compressione della radice nervosa.

Il sintomo di Lermont:

• ip paziente - seduto sul bordo del tavolo, gambe abbassate.

Il paziente con l'aiuto di un medico esegue un'inclinazione della testa passiva in avanti (flessione) e contemporaneamente piega le gambe nelle articolazioni dell'anca.

Test positivo: questi movimenti provocano forti dolori, che si diffondono lungo la colonna vertebrale a causa dell'irritazione della dura madre.

Esame del volume dei movimenti del collo

Lo studio del volume dei movimenti viene effettuato nella posizione di partenza del paziente seduto su una sedia (allo scopo di fissare altre parti della colonna vertebrale).

Distinguere i seguenti movimenti di base nella regione cervicale:

• piegatura;
• estensione;
• si inclina a destra e a sinistra;
• rotazione.

Circa la metà del volume di flessione ed estensione si verifica tra l'occipite, le vertebre C1 e C2. Il resto del movimento è dovuto alle vertebre sottostanti, con un ampio movimento oscillatorio nelle vertebre C ₅ -S ₇.

Le pendenze laterali sono distribuite uniformemente tra tutte le vertebre.

La rotazione viene eseguita in combinazione con il movimento laterale. Quasi la metà dei movimenti rotazionali si verificano tra l'atlante e la vertebra assiale, il resto è uniformemente distribuito tra le vertebre sottostanti.

Inizialmente, uno studio dovrebbe essere effettuato con l'aiuto di un medico, poiché con i movimenti passivi i muscoli sono completamente rilassati, il che rende possibile valutare la condizione del sistema muscolo-scheletrico. Quindi, vengono esaminati movimenti e movimenti attivi con resistenza dosata (di solito la mano di un medico).

Il movimento con resistenza fornita dal braccio del medico è un test isometrico per alcuni gruppi muscolari (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metodi per indagare il volume dei movimenti nella colonna cervicale

Lo studio dovrebbe iniziare con una rotazione passiva della regione cervicale.

Caratteristiche della biomeccanica del rachide cervicale:

• la rotazione della testa inizia con il segmento C _1-2;
• solo dopo la rotazione delle articolazioni da C1-2 a 30 ° sono inclusi i segmenti inferiori;
• la rotazione C ₂ inizia solo quando si gira la testa di almeno 30 °.

ATTENZIONE! Se la palpazione del processo spinoso C ₂ mostra che inizia a ruotare prima, questo indica una rigidità o un blocco funzionale del PDS

Normalmente, il paziente può eseguire una rotazione della testa di 90 ° (ad esempio, il mento per ottenere la spalla).

Studio complesso otsipito-atlanto-assiale: il medico piega in modo passivo la parte cervicale del paziente (flessione massimale); mentre i segmenti C ₂ -C _{7 sono} "bloccati" e la rotazione è possibile solo nel segmento C1-2. Normalmente, la rotazione della testa dovrebbe essere di almeno 45 ° a destra e a sinistra.

Studio della rotazione del PDS del collo inferiore: il medico, avendo afferrato la testa del paziente con le mani, esegue l'estensione del collo (massima estensione); in questo caso, i segmenti "superiori" sono chiusi e la rotazione passiva della testa ai lati viene effettuata a spese della colonna vertebrale inferiore. Normalmente, il volume dei movimenti su ciascun lato è di almeno 60 °.

Indagine sulla mobilità del PDS cervicale sottostante: il medico ha le dita di una mano sui processi spinosi delle vertebre sotto esame e con l'altra mano esegue una rotazione passiva della testa.

Studio delle inclinazioni laterali:

• ip paziente - sdraiato sulla schiena, la sua testa è appesa al divano;
• Con una mano, il dottore sostiene la testa del paziente e si inclina di lato; la falange distale dell'indice dell'altra mano dialoga densamente l'intervallo interstiziale, quello centrale con l'articolazione intervertebrale e i processi trasversali adiacenti;
• Con questo metodo, tutti i segmenti, partendo da C ₀ _, a C ₆ _ ₇ da entrambi i lati, vengono studiati in modo consecutivo .

1. FLEX:

• la pendenza massima è possibile entro 70-85 °;
• il movimento attivo deve essere eseguito senza sforzi e sforzi bruschi;
• con il movimento passivo del mento del paziente dovrebbe toccare il petto.

Il dolore si verifica:

• con la flessione attiva del collo può essere di origine muscolare o tendine; come conseguenza del danno del disco intervertebrale;
• con il movimento passivo del collo può essere dovuto allo stiramento di elementi legamentosi.

2. Estensione: l'estensione massima è possibile entro un intervallo di 60-70 °.

Il dolore si verifica:

• con movimento attivo riflette i processi patologici nei muscoli del collo e del cingolo scapolare;
• con la sconfitta delle giunture ad arco.

3. Inclinazione della testa a destra ea sinistra - l'inclinazione massima in ciascuna direzione è possibile entro 30-45 °.

Il dolore si verifica:

• quando i muscoli del collo e della cintura sono interessati;
• quando sono colpite le piccole articolazioni del rachide cervicale; come conseguenza della volatilità del PDS;
• con lesioni di dischi intervertebrali.

4. Rotazione - il movimento massimo possibile, eseguito entro 75 °.

Il dolore si manifesta nei muscoli del collo e del cingolo scapolare, sia durante la contrazione che durante lo stretching.

5. Flessione del collo:

• se la rotazione viene effettuata con un collo diritto, l'intera colonna cervicale e quella toracica superiore (al livello Th ₄ ) sono coinvolte nel movimento ;
• con leggera inclinazione della testa e movimento rotatorio, sono coinvolti prevalentemente i segmenti C ₃ -C ₄;
• alla massima inclinazione in avanti, i movimenti rotazionali sono effettuati a causa di segmenti C, -C ₂ (Tabella 5.7).

6. Non piegare il collo:

• dal movimento rotatorio, l'articolazione cervico-occipitale è esclusa;
• I segmenti C ₃ -C ₄ sono coinvolti nel movimento .

ATTENZIONE! Oltre le vertebre cervicali e Th1, escono 8 nervi cervicali. I primi tre o quattro formano il plesso cervicale, i restanti cinque e il primo nervo toracico, il plesso brachiale.

Determinazione del volume dei movimenti nella colonna cervicale (in cm)

Movimento di flessione e raddrizzamento sul piano sagittale. Nella posizione del candidato - in piedi con un occhio diretto, determinare la distanza dall'occipite al processo spinoso della 7a vertebra cervicale. Con la massima flessione del collo in avanti, in media, questa distanza aumenta di 5 cm e quando si sposta nella direzione opposta si riduce di 6 cm.

Le pendenze laterali sono movimenti sul piano frontale. Il loro volume è determinato misurando la distanza dal processo mastoideo dell'osso temporale o dal lobo dell'orecchio al processo della spalla della scapola

Nella posizione - in piedi liberamente, nonché dopo aver eseguito le inclinazioni sul piano frontale (senza il componente di rotazione). La differenza in centimetri è una misura della mobilità di questo reparto della colonna vertebrale.

Movimenti rotazionali nel piano trasversale . Determinato misurando la distanza dal processo della spalla della scapola al punto più basso del mento nella posizione di partenza (vedere sopra) e quindi dopo il movimento. Con i movimenti di rotazione della regione cervicale, questa distanza aumenta in media di circa 6 cm.

[12], [13], [14]

Ricerca del sistema muscolare

• Il gruppo muscolare posteriore della testa comprende muscoli profondi e corti della colonna cervicale.

Funzione: con taglio su un solo lato - inclina la testa indietro e di lato, con il dorso bilaterale.

Test: quando la testa del paziente è inattiva, le mani del medico hanno una resistenza misurata a questo movimento.

• Muscolo mastoideo petto-clavicolare. Funzione: con contrazione bilaterale del muscolo, la testa getta indietro, con il bilaterale - inclina la testa nella stessa direzione, con il viso del paziente che gira nella direzione opposta.

Test: al paziente viene offerto di inclinare la testa di lato mentre si gira il viso di fronte all'inclinazione della testa; il medico rende la resistenza misurata a questo movimento e palpa il muscolo contratto.

• Muscolo trapezio. Funzione: la riduzione del fascicolo superiore solleva la scapola, quella inferiore - lo abbassa, l'intero muscolo - avvicina la scapola alla colonna vertebrale.

Il test per determinare la forza della parte superiore del muscolo: le mani del medico hanno una resistenza misurata quando il paziente tenta di sollevare le spalle.

Il test per determinare la forza della porzione muscolare media: le mani del medico resistono quando il paziente tenta di spostare indietro la spalla.

Test per determinare la forza della parte inferiore del muscolo: il paziente è invitato a ritirare il braccio sollevato verso l'alto.

• Grande muscolo pettorale. Funzione: guida e ruota la spalla all'interno (pronazione).
• Piccolo muscolo pettorale. Funzione: tira la scapola in avanti e in basso, e con una scapola fissa solleva le costole, essendo un muscolo respiratorio ausiliario.

Test per studiare la forza dei muscoli pettorali:

• per esaminare la parte clavicolare del grosso muscolo pettorale, il paziente è invitato ad abbassarsi e portare la mano alzata sopra il piano orizzontale, il medico nello stesso tempo esercita resistenza al movimento;
• per esaminare la parte sternale del grande muscolo pettorale, al paziente viene offerto di condurre un braccio di 90 gradi, il medico sta resistendo a questo movimento;
• Per determinare la forza del piccolo muscolo pettorale, il paziente ritira le braccia leggermente piegate alle articolazioni del gomito e le fissa in questa posizione. Il compito del dottore è di aumentare la distanza delle braccia dai lati.

• Muscolo deltoide Funzione: la parte anteriore del muscolo solleva la mano sollevata in avanti, quella centrale - ritira la spalla sul piano orizzontale, quella posteriore - tira indietro la spalla. Quando l'intero muscolo è contratto, il braccio viene retratto a circa 70 °.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente solleva il suo braccio dritto ad un livello orizzontale (da 15 ° a 90 °), le mani del medico hanno una resistenza misurata a questo movimento.

• Il muscolo romboidale. Funzione: avvicina la scapola alla colonna vertebrale, sollevandola leggermente.

Test per determinare la forza del muscolo: il paziente mette le mani in vita e guida la scapola, mentre tirando indietro il gomito, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Muscolo anteriore dentato. Funzione: il muscolo, contratto (con la partecipazione di muscoli trapezi e romboidi) porta la scapola più vicino al petto. La parte inferiore del muscolo aiuta a sollevare il braccio sopra il piano orizzontale, ruotando la scapola attorno all'asse sagittale.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente alza la mano sopra il livello orizzontale. Normalmente, la scapola ruota attorno all'asse sagittale, si allontana dalla colonna vertebrale, ruota nell'angolo inferiore e si muove lateralmente e si adatta al petto.

• Muscolo duro Funzione: aiuta a deviare la spalla a 15 °, essendo un sinergizzante del muscolo deltoide. Ritarda la capsula dell'articolazione della spalla, proteggendola dall'infrazione.

Test per determinare la forza del muscolo: il paziente appoggia la spalla a 15 °, il medico sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto nel supraspinum.

• Il muscolo subordinato. Funzione: ruota la spalla dall'esterno (supinazione) e tira la capsula dell'articolazione della spalla.

Il test per determinare la forza del muscolo si gira verso l'esterno del braccio piegato all'articolazione del gomito, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Il muscolo più largo della schiena. Funzione: porta la spalla al corpo, ruotando la mano all'interno (penetrando).

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente abbassa la spalla sollevata a livello orizzontale, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Il bicipite brachiale della spalla. Funzione: flette la spalla nell'articolazione della spalla e il braccio nell'articolazione del gomito, supponendo l'avambraccio.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente flette il braccio nell'articolazione del gomito e integra l'avambraccio pre-penetrato. Il dottore sta resistendo a questo movimento.

• Il muscolo tricipite brachiale. Funzione: insieme al muscolo del gomito, il braccio si estende nell'articolazione del gomito.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente si appoggia sull'avambraccio pre-piegato, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Muscolo bronchiale. Funzione: penetra l'avambraccio dalla posizione di supinazione alla posizione mediale, piega il braccio nell'articolazione del gomito.

Test per determinare la forza del muscolo: il paziente flette il braccio all'articolazione del gomito mentre contemporaneamente penetra l'avambraccio dalla posizione di supinazione alla posizione media tra supinazione e pronazione. Il dottore sta resistendo a questo movimento.

• Pronatore rotondo. Funzione: penetra l'avambraccio e ne favorisce la flessione.
• Un pronatore quadrato. Funzione: penetra l'avambraccio e spazzola.

Test per determinare la forza di un pronatore rotondo e quadrato: il paziente dalla posizione supina penetra l'avambraccio pre-espanso. Il dottore sta resistendo a questo movimento.

• Flessore radiale del polso. Funzione: piega il polso e tira il pennello sul lato laterale.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente piega e ritrae la mano, il medico sta resistendo a questo movimento e palpando il tendine teso nella zona dell'articolazione braccio-polso.

• Il flessore ulnare del polso. Funzione: piega il polso e porta il pennello.

Test per determinare la forza del muscolo: il paziente si flette e porta la mano, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Flessore superficiale delle dita. Funzione: piega le falangi medie delle dita II-V e con esse le dita stesse; partecipa alla flessione del pennello.

Test per determinare la forza del muscolo: il paziente flette le falangi medie delle dita II-V mentre fissa quelle principali, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Raggio lungo e corto del carpo estensore. Funzione: si snoda e ritrae il pennello.

Il test per determinare la forza dei muscoli: il paziente si appoggia e ritira la mano, il medico sta resistendo a questo movimento.

• L'estensore ulnare del polso. Funzione: porta e allunga il pennello.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente si distende e guida il pennello, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Estensore delle dita. Funzione: unisce le falangi principali delle dita II-V e il pennello.

Test per determinare la forza del muscolo: il paziente si appoggia alle principali falangi delle dita II-V con il centro piegato e distale, il medico sta resistendo a questo movimento.

• Collo del piede. Funzione: ruota l'avambraccio, ruotandolo.

Il test per determinare la forza del muscolo: il paziente dalla posizione di pronazione supina l'avambraccio pre-piegato, il medico sta resistendo a questo movimento.

ATTENZIONE! Quando si esegue il test muscolare, il medico deve palpare il muscolo contratto quando resiste al movimento del segmento degli arti.

Muscoli interossei, muscoli flessori delle dita, estensione del pollice.

Funzione:

• riduzione e diluizione delle dita della mano;
• stringendo le dita a pugno;
• estensione del pollice;
• gira la spazzola dentro

Tutti i movimenti sono eseguiti con resistenza dosata eseguita dal braccio del medico.