Diagnosi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

La diagnosi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica si basa sull'esame del torace

A. Ispezione Anteriore:

• cingolo scapolare e cintura pelvica - dovrebbe essere sullo stesso livello, essere simmetrici;
• il rapporto tra la lunghezza del tronco e degli arti inferiori (nei pazienti con curvatura della colonna vertebrale questo rapporto è solitamente rotto);
• in piedi sulle spalle, presenza di obesità, difetti di postura;
• condizione del sistema muscolare.

B. Ispezione posteriore:

• posizione della cintura della spalla, posizione delle scapole, arti superiori;
• posizione della colonna vertebrale e dell'asse pelvico;
• lo stato del sistema muscolare (area interblade, muscoli vertebrali vicini).

B. Vista laterale:

• Lo studio della spina dorsale flessionale e della postura in generale;
• condizione del sistema muscolare;
• forma del petto.

La palpazione e le percussioni dell'area posteriore sono determinate da violazioni rivelate da esami esterni:

• la regione del torace e la scapola sono palpate allo scopo di rivelare morbilità, asimmetria, deformazioni e altri disturbi;
• i processi spinosi sono palpabili dal livello Th1 a L1: ogni processo deve essere sulla linea mediana.

ATTENZIONE! Qualsiasi deviazione dei processi spinosi verso il lato indica una patologia rotazionale (ad esempio, nella malattia scoliotica);

• palpazione di spazi interstiziali:
  • lo studio della distanza tra i processi articolari (nella norma è approssimativamente lo stesso);
  • un aumento di questa distanza può indicare un'estensione dell'apparato capsulare dei legamenti, l'instabilità del PDS;
  • una diminuzione dello spazio interstiziale si verifica con sublussazione o trauma;
• palpazione di ciascuna delle articolazioni della colonna vertebrale, che si trovano su entrambi i lati tra i processi spinosi di circa 2,5 cm verso l'esterno di essi. Le articolazioni si trovano sotto i muscoli vertebrali vicini.

ATTENZIONE! Dolore e spasmo dei muscoli quasi vertebrali durante la palpazione indicano una patologia di queste strutture;

• la percussione, a partire da Th1, esaminando ogni processo spinoso nella direzione caudale, è possibile differenziare il dolore di questa parte della colonna vertebrale da una fonte di dolore più profondamente localizzata (ad esempio polmoni, reni);
• palpazione del legamento osseo, che è attaccato ai processi spinosi di ogni vertebra, collegandoli tra loro:
  • il danno (stiramento) del complesso legamentoso posteriore è determinato dall'ampliamento degli spazi intervertebrali;
  • con il danno (stiramento) dei legamenti noiosi (e interstiziali), il dito del medico penetra tra spazi adiacenti più profondi del normale;
• palpazione dei muscoli del paravertebrale toracica comprende lo studio della colonna vertebrale lombare e sacrale, perché la presenza di spasmi muscolari e possibilmente in zone distanti dal fuoco patologico primario:
  • lo spasmo muscolare a uno o due lati può essere una conseguenza della deformità della colonna vertebrale (impostazione della colonna vertebrale scoliotica, ecc.);
  • punti di innesco nella muscolatura corticale;
  • asimmetria muscolare (ad esempio, l'allungamento dei muscoli paravertebrali sul lato convesso della curvatura della colonna vertebrale e degli spasmi - sul lato della concavità).

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Lo studio del volume dei movimenti del torace

Nonostante il fatto che il paziente possa lamentare dolore in una certa zona della schiena, deve sempre esaminare la mobilità delle due parti della colonna vertebrale - toracica e lombare, come:

• Le violazioni specifiche possono essere manifestate da una diminuzione del volume dei movimenti in una determinata direzione;
• I sintomi in un reparto possono essere una manifestazione di un disturbo, in un altro (ad esempio, la cifosi toracica migliora la lordosi lombare).

ATTENZIONE! Un paziente con una patologia primaria della regione toracica può avere sintomi nella colonna lombare.

I movimenti nella colonna toracica e lombare comprendono:

• piegatura; .
• estensione;
• pendenze ai lati;
• rotazione.

A. Ricerca di movimenti attivi

Fleksiâ:

• ip il paziente è in piedi, le gambe sono larghe alle spalle;
• nella norma (se vista di lato), la schiena del paziente è una curva singola, liscia e regolare; la lordosi lombare è levigata o leggermente cifosa.

ATTENZIONE! La conservazione della lordosi lombare con flessione indica una patologia. Va ricordato che la flessione principale si verifica nella regione lombare.

• lo studio più accurato della flessione si ottiene misurando la distanza tra i processi spinosi dal livello di Th1 a S1 negli ips. Paziente - in piedi e con flessione.

ATTENZIONE! Se l'aumento è inferiore alla norma, si raccomanda di misurare i livelli di Th1 distanza TH ₁₂ e D12-S1 per determinare riduzione mobilità verificato in uno qualsiasi dei servizi.

• Normalmente, questa distanza aumenta di circa 10 cm;
• nelle persone sane, la differenza nella regione toracica è di 2,5 cm, e nella regione lombare - 7,5 cm;
• la restrizione della flessione è determinata quando il legamento longitudinale posteriore è afflitto nella colonna lombare, il legamento interstiziale è slogato e nelle sindromi miofasciali.

Ékstenzïya:

• ip paziente - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle,
• L'esame deve essere effettuato lateralmente, utilizzando i processi spinosi di Th1-S1 come punti di riferimento,
• il paziente è normalmente in grado di raddrizzare fino a 30 °.

ATTENZIONE! Alle violazioni che limitano l'estensione, comprendono la cifosi dorsale, la spondilite anchilosante, l'osteocondrosi della colonna vertebrale (stadio acuto e subacuto).

Pendenze laterali:

• ip il paziente è in piedi, le gambe sono larghe alle spalle;
• in norma, la linea verticale che collega i processi spinosi di Thj-Sj devia di 30-35 ° rispetto alla verticale;
• in posizioni estreme si consiglia di misurare e confrontare la distanza tra le dita e il pavimento;
• ip paziente - seduto. Inclina verso i lati (destra e sinistra).

La mobilità laterale senza restrizioni può essere rilevata con la fissazione delle regioni toraciche e superiori lombari inferiori; una notevole mobilità nella regione lombare inferiore maschera la rigidità dei reparti soprastanti.

rotazione:

• ip il paziente è in piedi, le gambe sono larghe alle spalle;
• il paziente dovrebbe girare le spalle e il corpo a destra, quindi a sinistra; Il bacino deve essere riparato:
  • mani del dottore;
  • ip paziente - seduto su una sedia,
• la rotazione normale è 40-45 °, e qualsiasi asimmetria dovrebbe essere considerata una patologia.

B. Indagine sui movimenti passivi

Ip paziente - seduto sul bordo del divano, le gambe divaricate, le mani posate dietro la testa, i gomiti tesi in avanti.

Estensione: il medico con una mano solleva delicatamente i gomiti del paziente verso l'alto e verso l'avanti, mentre l'altra mano palpa gli spazi interstiziali della regione toracica con l'altra mano.

Flessione: il medico con una mano fa scivolare delicatamente i gomiti del paziente, esercitando una certa pressione; l'altra mano palpa gli spazi interstiziali della regione toracica.

Rotazione: con una mano posizionata sulla spalla del paziente, il medico ruota dolcemente e l'indice e il medio dell'altra mano, situati sui processi spinosi, controllano il movimento in ciascun segmento.

Pendenze laterali: il medico è dietro il paziente la cui testa è inclinata verso l'inclinazione in esame. Una mano del medico è sulla testa del paziente, il pollice dell'altra parte è sul lato laterale (il segmento del motore paravertebrale viene controllato), tra i processi spinosi adiacenti.

Dopo questo, è necessario effettuare una spinta laterale aggiuntiva per sentire la resistenza e l'elasticità dei tessuti in questo segmento motorio con il pollice. Per un'inclinazione laterale più pronunciata nella colonna vertebrale toracica inferiore, è possibile utilizzare l'area ascellare del medico come leva. Per fare questo, il medico preme la sua area ascellare sulla spalla del paziente; portando il pennello davanti al petto verso l'area ascellare opposta del paziente, controllando il pollice dell'altra mano, situato tra i processi spinosi, paravertebralmente, l'ampiezza del movimento di ciascun segmento motorio controllato /

In presenza di PDS immobilizzato, si notano le seguenti violazioni:

• violazione della scorrevolezza dell'arco dei processi spinosi;
• comparsa del "fenomeno di fuggire a metà della schiena";
• un cambiamento nella posizione supina dell'onda respiratoria come fenomeno di "indurimento a plateau" /

Esame torace e costale

La colonna vertebrale toracica è funzionalmente integrale con il torace. Qualsiasi restrizione della mobilità nella regione toracica provoca una corrispondente restrizione della mobilità delle costole, che deve anche essere eliminata al fine di normalizzare la funzione della sua spina dorsale come un organo assiale. Quando respira, il torace si muove come un'unità.

Il movimento delle costole durante la respirazione A. Stoddard (1979) si divide in tre tipi.

1. Movimenti a dondolo del tipo "rocker", quando durante l'inspirazione lo sterno con le costole viene sollevato come un'unità, e i segmenti ventrale delle costole lo seguono, con conseguente aumento del diametro della parte superiore del torace. Con un tipo di movimento di tipo sternocostale, le costole rimangono relativamente parallele l'una rispetto all'altra.
2. Tipo di movimento "manico della benna", quando il "tronco" (colonna vertebrale e sterno) si ferma e le costole oscillano su e giù tra i punti di fissaggio anteriori e posteriori.
3. Movimento del tipo "swing laterale", in cui l'estremità sternale delle costole si allontana lateralmente dalla linea mediana, questo movimento allunga le cartilagini costali e allarga l'angolo delle costole.

La maggior parte delle anomalie delle costole sono causate da spasmi della muscolatura intercostale, con conseguente riduzione dell'escursione normale (convergenza e retrazione) tra le due costole. Ciò può essere dovuto a disturbi della regolazione centrale di irritazione interkostalnogo nervo, protrusione disco intervertebrale nella colonna toracica, la tensione continua corrispondente ai muscoli, etc. Se un muscolo è in tonico tensione costante, questo può portare a sensazione di dolore, aggravata dalla respirazione profonda, tosse, ecc .. Prolungato spasmo muscolare fusione interkostalnoy può verificarsi tra le costole stesse. Poiché i muscoli delle scale sono attaccati alle costole I e II, qualsiasi tensione di questi muscoli interrompe il funzionamento delle costole. In questo caso, la dimensione del triangolo sternocostale è ridotta, e i palpabili, i fasci superficiali del plesso brachiale si deformano. Le disfunzioni e la tenerezza nell'area delle costole XI-XII possono essere il risultato di uno spasmo delle fibre attaccate del muscolo quadrato della vita /

A. Stoddard (1978) distingue tre tipi di violazioni della funzione delle costole.

1. Fissazione delle costole nelle parti inferiori dello sterno a seguito di cambiamenti degenerativi dell'età. In questo caso, il normale movimento antero-posteriore dello swing nell'articolazione della cerniera del processo xifoideo scompare.
2. Dislocazione della parte osteocondrale della costola. Molto spesso, una patologia si verifica a seguito di traumi o disordinarietà dei muscoli di fissaggio. Il paziente lamenta un dolore gravemente delineato, corrispondente alla proiezione del legamento osteocondrale della costola corrispondente.
3. Apertura delle estremità cartilaginee delle costole XI e XII, dove si avvicinano l'un l'altra per formare un arco costiero. In questo caso, il paziente può avere dolore ogni volta, quando le costole XI e XII si toccano.

Ricerca di movimenti nervature passivi condotti per determinare il grado di vicinanza e lontananza delle due nervature adiacenti, come si muovono interconnesso alla massima inclinazione all'indietro, in avanti, di lato, dalla posizione di rotazione del paziente - seduta sul bordo del divano, piedi alla larghezza delle spalle. Quando si esaminano i movimenti passivi delle costole durante la flessione e l'inflessione, le mani del paziente sono poste dietro la testa, i gomiti vengono spinti in avanti. Con una mano, manipolando i gomiti del paziente, il medico porta una massima flessione ed estensione nella colonna toracica, l'indice e il medio dell'altra mano controllano la gamma di movimento nel test degli spazi intercostali. Nello studio di movimenti passivi delle nervature durante la posizione di rotazione del paziente è lo stesso, solo medico mano è sulla spalla, producendo progressivamente una rotazione massima, e l'indice ed il medio dell'altra mano - nello studio degli spazi intercostali, controllando l'ampiezza del movimento delle costole. Per testare i movimenti passivi delle nervature con un'inclinazione verso il medico preme sua area ascellare della spalla del paziente, tenendo il suo pennello al petto sotto l'ascella opposta del paziente controllando l'indice ed il medio dell'altra mano la gamma di movimento indagato costole.

Attivo studio bordi mobilità è stato condotto nella posizione iniziale del paziente disteso su uno stomaco: prima determina visivamente escursione torace e attività funzionale dei muscoli intercostali, misurando quindi spazio metro intercostale (tra 6 e 7, un bordo) su inspirazione ed espirazione. La differenza di inspirazione ed espirazione di 7,5 cm è normale.

Il diametro del torace è misurato da un grosso calibro spesso. Il punto laterale più prominente sul processo acromiale della scapola (punto acromiale) viene utilizzato per misurare la larghezza delle spalle. Il rapporto tra queste dimensioni e l'arco brachiale (la distanza tra i punti acromiali, misurati lungo la superficie posteriore del tronco) serve come guida per determinare un difetto nella postura come un abbassamento ed è chiamato indice della spalla:

I = (larghezza della spalla / arco della spalla) x 100.

Ad esempio, se una persona che pratica la terapia fisica o l'allenamento fisico ricreativo durante il processo di allenamento diminuisce questo indicatore, allora si può giudicare che essi sviluppano la curvatura. Apparentemente, questo è dovuto al fatto che i forti muscoli pettorali "tirano" i processi acromiali in avanti, ei muscoli situati dietro (area interblade) sono debolmente sviluppati e non resistono alla trazione dei muscoli pettorali.

Quando si misura anteroposteriore (sagittale) Diametro torace una gamba del compasso è montato sul centro dello sterno (IV luogo di attacco al bordo sterno) e l'altra - al rispettivo processo spinoso di corpo vertebrale.

Il diametro trasversale (frontale) del torace è misurato allo stesso livello di quello sagittale. Le gambe della bussola sono posizionate lungo le linee ascellari medie sulle costole corrispondenti.

La circonferenza del torace è determinata dall'inalazione, dall'espirazione e durante una pausa. Nastro centimetro imporre indietro ad angolo retto alle palette, e di fronte a uomini e bambini sul bordo inferiore del areola, e per le donne - sotto la ghiandola mammaria nel luogo di fissaggio del IV costola allo sterno (a punto srednegrudinnoy). Si raccomanda di misurare prima la circonferenza del torace alla massima inspirazione possibile, quindi un'espirazione profonda e una pausa con respirazione normale e calma. Il paziente non deve sollevare le spalle quando inspira, ma con l'espirazione, portarle in avanti, piegare o modificare la posizione del corpo. I risultati della misurazione sono registrati in centimetri. Calcola e registra la differenza tra le indicazioni sull'ispirazione e le indicazioni sull'espirazione, che caratterizza l'escursione del torace - un'importante grandezza funzionale.

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