Diagnosi dell'osteoartrite: ecografia (ecografia) delle articolazioni

L'uso degli ultrasuoni (ecografia) in reumatologia è una direzione relativamente nuova e promettente. Nell'ultimo decennio, l'ecografia (ultrasuoni) è stata ampiamente utilizzata come tecnica di visualizzazione per l'esame di pazienti con malattie reumatiche articolari e per il monitoraggio del trattamento. Ciò è diventato possibile grazie al miglioramento della tecnologia informatica e allo sviluppo di sensori con una frequenza più elevata. Solitamente l'ecografia viene utilizzata per valutare la patologia dei tessuti molli e il rilevamento dei liquidi, ma consente anche la visualizzazione della cartilagine e delle strutture superficiali ossee.

Un certo numero di vantaggi indubbi - non invasivi (a differenza artroscopia), accessibilità, semplicità, efficienza (rispetto a CT e MRI) - hanno fornito il metodo di priorità locomotore ultrasuoni tra gli altri metodi strumentali articolazioni e dei tessuti molli. L'ecografia è altamente informativa nel riflesso dei dettagli fini della superficie delle ossa, dell'apparato dei tendini legamentosi e consente anche di rilevare e controllare i cambiamenti infiammatori nei tessuti. Vantaggio US over metodo a raggi X è il fatto che il sensore di posizione è determinata esclusivamente dagli obiettivi fissati ricercatore, quindi non c'è bisogno di rigorosa posizionamento del paziente, a differenza di radiografia convenzionale per proiezioni ottenimento, cioè il sensore può essere poliposizionale. Nello svolgimento di esame a raggi X di visualizzare alcune strutture nelle proiezioni standard spesso devono scattare foto un paio di volte, che porta ad un aumento del tempo di ricerca, la spesa aggiuntiva di materiale (film) e l'esposizione del personale del paziente e di laboratorio. Tra i principali difetti degli ultrasuoni vi è l'incapacità di visualizzare la struttura del tessuto osseo, la soggettività della valutazione dei dati.

In relazione a quanto sopra, è molto importante utilizzare correttamente le funzionalità ad ultrasuoni per la rilevazione di alterazioni patologiche in varie articolazioni e dei tessuti molli, che è necessario conoscere non solo le funzionalità di apparecchiature diagnostiche moderne, ma anche l'anatomia ecografia dell'area di studio e le manifestazioni più comuni della malattia.

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Attrezzature e metodi di ultrasuoni

L'ecografia dei tessuti molli e delle articolazioni deve essere eseguita utilizzando un sensore lineare ad alta frequenza che opera nell'intervallo 7-12 MHz. L'uso di un sensore con una frequenza operativa inferiore (3,5-5 MHz) è limitato solo dallo studio dell'articolazione dell'anca e dall'esame delle articolazioni in pazienti obesi. È anche importante scegliere i giusti programmi di ricerca per le diverse articolazioni. Molti dispositivi ad ultrasuoni contengono già oggi una serie di programmi standard per lo studio di vari reparti del sistema muscolo-scheletrico. I moderni dispositivi ad ultrasuoni sono inoltre dotati di un gran numero di modalità di scansione aggiuntive, che ampliano notevolmente le capacità diagnostiche della scansione in scala di grigi convenzionale, come le armoniche native o del tessuto, la modalità di scansione panoramica e la modalità di ricostruzione 3D. Pertanto, la scansione nella modalità armonica nativa consente di ottenere un'immagine più contrastante di delicate strutture ipoecogeniche che riflettono le aree di rottura del legamento o del menisco, rispetto alle scansioni convenzionali in scala di grigi. La modalità di scansione panoramica consente di ottenere un'immagine ingrandita di diverse strutture, ad esempio le strutture che formano il giunto e di visualizzare la disposizione spaziale e la corrispondenza. La ricostruzione tridimensionale fornisce non solo informazioni volumetriche, ma offre anche l'opportunità di ottenere sezioni multi-piano delle strutture in studio, comprese quelle frontali. Fondamentalmente nuovo è l'uso di sensori ultrasonici ad alta frequenza, che forniscono la possibilità di visualizzare una varietà di eco e profondità della struttura. Questi sensori hanno aumentato significativamente la risoluzione nelle zone vicine al sensore, aumentando contemporaneamente la potenza penetrante del raggio ultrasonico. Usano un raggio ultrasonico stretto che opera nel campo delle alte frequenze, il che aumenta significativamente la risoluzione laterale nella zona di messa a fuoco a ultrasuoni. Anche le possibilità di scansione ultrasonica si sono notevolmente ampliate in relazione all'introduzione di nuove tecnologie a ultrasuoni basate sull'effetto Doppler. Nuovi metodi di angiografia ultrasonica consentono di visualizzare il flusso sanguigno patologico nella zona dei cambiamenti infiammatori in organi e tessuti (ad esempio, con sinovite).

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Manufatti derivanti dall'ecografia del sistema muscolo-scheletrico

Tutti gli artefatti derivanti dagli ultrasuoni del sistema muscolo-scheletrico sono suddivisi condizionatamente in legamenti standard che si presentano con tutti gli ultrasuoni e specifici legamenti e tendini caratteristici dell'ecografia.

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Manufatti dovuti alla rifrazione del fascio di ultrasuoni

Ai bordi delle strutture arrotondate, un'ombra distale può apparire al confine di due diversi supporti acustici. Normalmente, questo effetto può essere osservato con la scansione trasversale del tendine di Achille. Anche i setti intramuscolari possono dare un'ombra dietro di loro. Dietro le strutture liquide c'è un effetto di amplificazione del segnale ultrasonico. Pertanto, le strutture dietro gli oggetti contenenti liquidi possono sembrare più ecogene del normale. Ad esempio, la presenza di un piccolo versamento nella membrana sinoviale del tendine aumenta la sua ecogenicità.

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Riverbero

Questo effetto può verificarsi dietro oggetti altamente riflettenti, come un osso, un'apertura, con la conseguente comparsa di immagini speculari o fantasma. Nello studio del sistema muscolo-scheletrico, questo effetto può essere osservato dietro la fibula. Oggetti in metallo e vetro provocano un effetto di riverbero, chiamato "coda di cometa". Di norma, quando si studiano gli organi del sistema muscolo-scheletrico, si può osservare in presenza di protesi metalliche o corpi estranei di metallo (vetro).

Rifrazione

La rifrazione si verifica al limite del mezzo riflettente con diversi conduttori del suono (ad esempio, tessuto adiposo e muscoli) come risultato della rifrazione del fascio di ultrasuoni, che porta alla dislocazione delle strutture rappresentate. Per ridurre la rifrazione, mantenere il sensore perpendicolare alle strutture in esame.

Anisotropia

L'anisotropia è un artefatto specifico per un'ecografia del sistema muscolo-scheletrico, che si verifica quando la scansione ad ultrasuoni con un sensore lineare del tendine, quando il fascio di ultrasuoni a scansione non scende strettamente perpendicolare a loro. Sulla parte del tendine dove non c'è una riflessione perpendicolare esatta del fascio ultrasonico, compariranno zone di ridotta ecogenicità, che possono simulare la presenza di cambiamenti patologici. Anche i muscoli, i legamenti e i nervi hanno un debole effetto anisotropico. Ridurre l'ecogenicità del tendine porta a un deterioramento della qualità della visualizzazione della sua struttura fibrillare. Tuttavia, in un certo numero di casi, quando è necessario visualizzare il tendine sullo sfondo del tessuto ecogeno, modificando l'angolo di scansione, il tendine apparirà contrastante (ipoecogeno) sullo sfondo del tessuto grasso ecogeno.

Distrofici cambiamenti degenerativi nell'osteoartrite di altre articolazioni restringimento echografically anche manifestata di crepe comuni, una riduzione in altezza cartilagine cambia tessuti molli periarticolari e superfici articolari osso con formazione di lungo corso di osteofiti, come è il caso con gonartrosi o coxartrosi, in modo che non ci dimorano .

Pertanto, gli ultrasuoni hanno vantaggi rispetto alla radiografia tradizionale nella diagnosi precoce dei cambiamenti locali nelle articolazioni e nei tessuti molli delle articolazioni dei pazienti con osteoartrite.

Un esempio del protocollo di ecografia di un paziente con gonartrosi:

Le relazioni articolari sono preservate (spezzate, perse), senza deformazioni (appiattite, deformate). Le estensioni ossee di femore e tibia non sono determinate (ci sono fino a ... Mm, localizzazione). La curvatura superiore non viene modificata (ingrandita, con presenza di un eccesso di un fluido omogeneo o eterogeneo, la membrana sinoviale non viene visualizzata o ispessita). Spessore della cartilagine ialina nell'articolazione rotula-femorale, laterale e medialnogomyschelka nell'intervallo normale fino a 3 mm (ridotto, aumentato), uniforme (irregolare) una struttura omogenea (con la presenza di inclusioni, descrizione). I contorni dell'osso subcondrale sono invariati (non uniformi, con presenza di cisti, difetti superficiali, erosioni). L'integrità del quadricipite e del legamento rotuleo non è rotto, ligg.collaterales non è cambiato, l'integrità delle fibre viene memorizzato (segnali ultrasonici di danno parziale o completa rottura). Il legamento crociato anteriore non è cambiato (ci sono segni di calcificazione). Menisci (esterno, interno) - la struttura è uniforme, i contorni sono chiari, uniformi (segni ecografici di danneggiamento - frammentazione, calcificazione, ecc.).

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