Osteoartrite dell'articolazione dell'anca (coxartrosi)

La coxartrosi è l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca. Il più delle volte, il processo patologico si sviluppa nel polo superiore dell'articolazione dell'anca con dislocazione superolaterale della testa femorale (circa il 60% dei pazienti con coxartrosi, gli uomini sono più spesso colpiti rispetto alle donne). Meno comune è il danno al polo mediale dell'articolazione con dislocazione mediale della testa femorale e protrusione dell'acetabolo (circa il 25% dei pazienti con coxartrosi, le donne sono più spesso colpite rispetto agli uomini). Il danno concentrico, in cui è interessata l'intera articolazione, è il tipo più raro di coxartrosi (circa il 15% dei pazienti con coxartrosi, le donne sono più spesso colpite rispetto agli uomini). Estremamente raro è il danno alla parte postero-inferiore dell'articolazione, che può essere rilevato solo tramite radiografia in proiezione laterale.

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Quali sono le cause della coxartrosi?

La coxartrosi colpisce solitamente persone di età compresa tra 40 e 60 anni. I principali fattori predisponenti allo sviluppo dell'osteoartrosi dell'anca sono la displasia congenita, la malattia di Perthes, anomalie nella lunghezza degli arti inferiori e la displasia dell'acetabolo. La coxartrosi monolaterale è molto più comune di quella bilaterale.

Quali sono i sintomi della coxartrosi?

Il sintomo principale della coxartrosi è il dolore durante la deambulazione e il carico sulla gamba, a livello di coscia, gluteo, inguine e talvolta solo a livello dell'articolazione del ginocchio, il che complica notevolmente la diagnosi. I pazienti lamentano rigidità dell'articolazione interessata dopo un periodo di riposo; dolorosa riduzione dell'ampiezza del movimento, con riduzione prima del volume di rotazione interna, poi di quella esterna e dell'angolo di abduzione della gamba. La capacità funzionale del paziente diminuisce: è difficile piegarsi, indossare calze, scarpe o sollevare oggetti da terra. Nei casi più gravi, si possono udire (ma non palpare) crepitii durante i movimenti dell'articolazione. Il dolore sulla superficie laterale dell'articolazione può essere causato da una borsite trocanterica secondaria. Nelle fasi avanzate, la coxartrosi è caratterizzata dalla comparsa di zoppia dovuta all'accorciamento della gamba dovuto alla migrazione della testa femorale e, con lesioni bilaterali, da un'andatura a "anatra". Si sviluppa atrofia dei muscoli della coscia e dei glutei, si manifesta la caratteristica andatura “antalgica” (coxalgica) e compare il cosiddetto segno di Trendelenburg: quando il paziente cerca di appoggiarsi all’arto interessato, il bacino si abbassa.

La coxartrosi è la forma più grave di osteoartrosi. Il decorso della malattia è cronico e progressivo. La velocità di progressione della malattia varia. Nella maggior parte dei casi, i pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico hanno una storia clinica relativamente breve, da 3 a 36 mesi. Con un decorso della coxartrosi in rapida progressione, la completa disabilità del paziente si verifica entro pochi anni, soprattutto in caso di lesioni bilaterali. Secondo LG Danielsson (1964), in alcuni dei pazienti esaminati, la condizione è rimasta stabile per 10 anni o più. La coxartrosi con lesione concentrica dell'articolazione dell'anca e la variante ipertrofica hanno una prognosi più favorevole. Sono stati descritti casi di regressione spontanea della malattia in caso di rinvio del trattamento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, la coxartrosi è complicata dalla distruzione del tessuto osseo. Altre complicazioni della coxartrosi includono la necrosi asettica della testa femorale, la protrusione acetabolare e la distruzione delle cisti acetabolari. In alcuni casi, la coxartrosi a rapida progressione può portare a un quadro clinico insolito: una marcata distruzione del tessuto osseo e un'ampia rima articolare. Questo tipo di coxartrosi è chiamata "articolazione dell'anca analgesica" perché è associata all'uso di antidolorifici. Tuttavia, può svilupparsi anche in pazienti che non assumono analgesici e FANS o ne assumono pochi.

La coxartrosi può verificarsi secondariamente a una gonartrosi controlaterale o ipsilaterale. Tra le complicanze a carico delle strutture periarticolari, la borsite trocanterica è la più frequente.

Coxartrosi: tipi

La coxartrosi è radiologicamente divisa in due tipi: coxartrosi ipertrofica, in cui predominano i segni di un'aumentata risposta riparativa (osteofiti, sclerosi subcondrale), e coxartrosi atrofica, in cui i segni di un'aumentata risposta riparativa non sono evidenti. Alcuni autori descrivono una forma speciale di coxartrosi a rapida progressione, in cui il restringimento dello spazio articolare si verifica nell'arco di diversi mesi.

Lo studio della biomeccanica articolare ha dimostrato che il carico sull'articolazione dell'anca è costituito dal peso corporeo e dalle forze degli adduttori dell'anca. Il polo superiore dell'articolazione è l'area attraverso cui passa l'asse del carico del peso corporeo, quindi il polo superiore è la zona più vulnerabile.

Secondo alcuni dati (sono stati esaminati 54 pazienti con coxartrosi e 40 individui senza patologia dell'apparato muscolo-scheletrico, i gruppi erano comparabili per età e sesso), una riduzione dell'arco di movimento dell'articolazione dell'anca era associata alla gravità dello stadio clinico e radiologico della malattia. Tuttavia, non tutti i tipi di movimento erano associati alla progressione della coxartrosi: pertanto, la correlazione più elevata è stata osservata per flessione (r = -0,84), abduzione e rotazione interna dell'anca (r = -0,69 e r = -0,67, rispettivamente), una correlazione più debole - per rotazione esterna (r = -0,40); non è stata trovata alcuna correlazione per l'adduzione.

Di conseguenza, una riduzione dell'ampiezza del movimento nell'articolazione dell'anca (flessione, abduzione e rotazione interna dell'anca) è significativamente correlata alla gravità dello stadio radiografico della coxartrosi.

Nelle fasi avanzate della coxartrosi, si riscontrano alterazioni significative della membrana sinoviale e un ispessimento della capsula articolare. Uno studio del materiale prelevato durante l'artroplastica dell'anca indica che la coxartrosi presenta spesso piccole zone di necrosi asettica della testa femorale.

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