Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi)

Coxartrosi - artrosi dell'articolazione dell'anca. Molto spesso, il processo patologico si sviluppa nel polo superiore dell'articolazione dell'anca con spostamento laterale superiore della testa del femore (circa il 60% dei pazienti con coxartrosi, gli uomini soffrono più spesso delle donne). Meno comune è una lesione del polo mediale dell'articolazione con spostamento mediale della testa del femore e protrusione dell'acetabolo (circa il 25% dei pazienti con coxartrosi, le donne soffrono più spesso degli uomini). La lesione concentrica, in cui è interessata l'intera articolazione, è la coxartrosi più rara (circa il 15% dei pazienti con coxartrosi, le donne soffrono più spesso degli uomini). È estremamente raro che ci sia una lesione nella parte posteriore dell'articolazione, che può essere rilevata solo sulla radiografia nella proiezione laterale.

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Cosa causa la coxartrosi?

La coxartrosi colpisce di solito persone di età compresa tra i 40 ei 60 anni. I principali fattori predisponenti allo sviluppo dell'osteoartrite dell'articolazione dell'anca sono la displasia congenita, la malattia di Perthes, le anomalie della lunghezza dell'arto inferiore, la displasia acetabolare. La coxartrosi unilaterale è molto più comune di quella bilaterale.

Quali sono i sintomi della coxartrosi?

La coxartrosi ha il sintomo principale - dolore quando si cammina e si riposa sulla gamba nella coscia, glutei, inguine, a volte solo nell'articolazione del ginocchio, il che rende la diagnosi molto più difficile. I pazienti sono preoccupati per la rigidità nell'articolazione colpita dopo un periodo di riposo; una dolorosa diminuzione dell'intervallo di movimento, con riduzione del volume della rotazione interna e poi esterna e riduzione dell'angolo di abduzione della gamba. L'abilità funzionale del paziente diminuisce: è difficile piegarsi, indossare calze, scarpe, sollevare qualsiasi cosa dal pavimento. Nei casi più gravi, si possono sentire (ma non palpabili) crepitii durante i movimenti dell'articolazione. Il dolore sulla superficie laterale dell'articolazione può essere dovuto alla borsite secondaria trocanterica. Nelle fasi successive, la coxartrosi è caratterizzata dalla comparsa di zoppia a causa dell'accorciamento della gamba a causa della migrazione della testa del femore e nelle lesioni bilaterali - la "passeggiata d'anatra". L'atrofia dei muscoli della coscia e delle natiche si sviluppa, l'andatura caratteristica "antalgica" (coxalgica) e il cosiddetto segno di Trendelenburg appaiono: quando il paziente cerca di appoggiarsi sull'arto colpito, il bacino scende.

La coxartrosi è la forma più grave di artrosi. Il decorso della malattia è cronico e progressivo. Il tasso di progressione della malattia varia. Nella maggior parte dei casi, i pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico hanno una storia relativamente breve - da 3 a 36 mesi. Con una rapida progressione della coxartrosi, la completa disabilità del paziente si manifesta per diversi anni, specialmente con lesioni bilaterali. Secondo LG Danielsson (1964), in alcuni dei pazienti esaminati, la condizione è rimasta stabile per 10 anni o più. La coxartrosi con una lesione concentrica dell'articolazione dell'anca e della variante ipertrofica ha una prognosi più favorevole. Per la coxartrosi, i casi di progressione inversa spontanea della malattia sono descritti nel caso in cui il trattamento chirurgico fosse ritardato.

Molto spesso la coxartrosi è complicata dalla distruzione del tessuto osseo. Altre complicanze della coxartrosi comprendono la necrosi asettica della testa del femore, la protrusione dell'acetabolo, la distruzione delle cisti dell'acetabolo. In alcuni casi, la coxartrosi che progredisce rapidamente può portare a uno schema insolito: distruzione pronunciata del tessuto osseo e ampio spazio articolare. Questa variante della coxartrosi è chiamata "articolazione ancaica analgesica", poiché è associata all'uso di antidolorifici. Tuttavia, può svilupparsi in pazienti che non lo assumono affatto o che assumono poco analgesici e FANS.

La coxartrosi può verificarsi in secondo luogo sullo sfondo della gonartrosi controlaterale o ipsilaterale. Tra le complicanze delle strutture periarticolari, la borsite trocanterica si sviluppa più spesso.

Coxartrosi: specie

La coxartrosi è radiologicamente suddivisa in due tipi: la coxartrosi ipertrofica, in cui predominano i segni di un'aumentata risposta riparativa (osteofiti, sclerosi subcondrale) e la coxartrosi atrofica, in cui i segni di una maggiore risposta riparativa non sono espressi. Alcuni autori descrivono una particolare forma di coxartrosi rapidamente progressiva, in cui il restringimento dello spazio articolare avviene entro pochi mesi.

Uno studio della biomeccanica articolare ha dimostrato che il carico sull'articolazione dell'anca è costituito dal carico di peso corporeo e dalle forze che causano la coscia. Il polo superiore del giunto è la zona attraverso la quale passa l'asse di carico della massa corporea, quindi il polo superiore è l'area più vulnerabile.

Secondo alcuni dati (54 pazienti con coxartrosi e 40 persone senza patologia da parte del sistema muscoloscheletrico sono stati esaminati, i gruppi erano comparabili per età e sesso), una diminuzione del range di movimento nell'articolazione dell'anca era associata alla gravità dello stadio clinico e dei raggi X della malattia. Tuttavia, non tutti i tipi di movimenti sono stati associati alla progressione della coxartrosi: ad esempio, la massima correlazione è stata osservata per la flessione (r = -0,84), l'abduzione e la rotazione interna della coscia (r = -0,69 e r = -0,67, rispettivamente) correlazione più debole - per la rotazione esterna (r = -0,40); nessuna relazione correlativa è stata trovata per il cast.

Di conseguenza, una diminuzione del range di movimento nell'articolazione dell'anca (flessione, abduzione e rotazione interna dell'anca) è fortemente correlata con la gravità dello stadio a raggi X della coxartrosi.

Negli ultimi stadi della coxartrosi si riscontrano cambiamenti significativi nella membrana sinoviale e ispessimento della capsula articolare. Uno studio del materiale ottenuto durante l'artroplastica dell'anca suggerisce che la coxartrosi spesso ha piccole aree di necrosi asettica della testa del femore.

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