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Crisi glauco-ciclica (sindrome di Posner-Schlossman)
Ultima recensione: 23.04.2024
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La crisi glauco-ciclica è una sindrome che si manifesta come episodi ripetuti di uveite anteriore unilaterale non granulomatosa idiopatica in combinazione con un aumento pronunciato della pressione intraoculare.
La sindrome fu descritta per la prima volta nel 1929, ma prese il nome da Posner e Schlossman, che descrissero questa sindrome nel 1948.
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Epidemiologia
La crisi del glauco-ciclico viene solitamente rilevata in pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo è unilaterale, sebbene siano stati descritti casi di lesioni bilaterali.
Le cause crisi glauco-ciclica
La causa dello sviluppo della crisi glauco-ciclica è sconosciuta. Si ritiene che l'aumento della pressione intraoculare si verifichi a seguito di una brusca violazione del deflusso del fluido intraoculare durante l'esacerbazione. È stato dimostrato che le prostaglandine svolgono un certo ruolo nella patogenesi di questa malattia, poiché la loro concentrazione nel fluido intraoculare si correla con il livello di pressione intraoculare durante l'attacco. Le prostaglandine rompono la barriera umida acquosa, a causa della quale le proteine e le cellule infiammatorie entrano nel fluido intraoculare, il suo deflusso viene disturbato e la pressione intraoculare aumenta. In alcuni pazienti con crisi glaucociclica , si osserva una violazione delle dinamiche del fluido intraoculare e tra gli episodi della malattia, a volte il glaucoma primario ad angolo aperto.
Sintomi crisi glauco-ciclica
Una storia di questi pazienti - episodi ricorrenti di lieve dolore oculare o disagio e sfocatura dell'immagine senza segni di iniezione vascolare. Alcuni pazienti si lamentano anche di cerchi arcobaleno intorno a fonti di luce, che indica edema corneale.
Corso della malattia
Sindrome di Posner-Schlossman - ipertensione oculare autosufficiente, risolta spontaneamente, indipendentemente dal trattamento. Gli attacchi infiammatori sono ripetuti ad intervalli di diversi mesi fino a diversi anni e la loro durata varia da diverse ore a diverse settimane fino alla risoluzione spontanea. Danni al nervo ottico e comparsa di difetti del campo visivo nella crisi glauco-ciclica possono verificarsi a seguito di ripetuti episodi di marcato aumento della pressione intraoculare con concomitante glaucoma primario ad angolo aperto.
Diagnostica crisi glauco-ciclica
Un esame oftalmologico esterno spesso non rivela alcuna patologia. Quando si esamina il segmento anteriore, diversi precipitati vengono in genere rilevati sull'endotelio della cornea inferiore. In alcuni casi, specialmente con un aumento sufficiente della pressione intraoculare, è possibile osservare l'edema corneale sotto forma di microcisti. A volte i precipitati corneali vengono rilevati dalla gonioscopia, che indica la presenza di trabeculite. Nel liquido della camera anteriore dell'occhio è di solito un piccolo numero di cellule infiammatorie, è leggermente opalescente. Con un aumento significativo della pressione intraoculare, si può osservare una leggera dilatazione della pupilla, ma non si formano sinechie periferiche anteriori e posteriori. Raramente osservato eterocromia, che si sviluppa a causa di atrofia dello stroma dell'iride con ripetuti attacchi infiammatori unilaterali. La pressione intraoculare è di solito molto più alta del previsto con tale attività di infiammazione intraoculare, solitamente superiore a 30 mm Hg. (spesso 40-60 mm Hg). I cambiamenti nel fondo solitamente non si verificano.
Test di laboratorio
La diagnosi di crisi glauco-ciclica viene effettuata sulla base di dati clinici. Gli studi di laboratorio per confermare la diagnosi non esistono.
Diagnosi differenziale
E 'diagnosi differenziale crisi glaukomotsikliticheskogo con eterocromica iridociclite Fuchs uveite causato da herpes simplex o dell'herpes zoster, sarcoidosi, HLA B27-associata uveite anteriore e idiopatica uveite anteriore.
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Chi contattare?
Trattamento crisi glauco-ciclica
Il trattamento per la sindrome di Posner-Schlossman inizia con un'applicazione topica di glucocorticoidi per controllare l'uveite anteriore. Se, in risposta alla terapia anti-infiammatoria, non vi è alcuna riduzione della pressione intraoculare, devono essere prescritti farmaci antiglaucoma. La prescrizione di midriatici e droghe cicloplegiche di solito non è necessaria, poiché lo spasmo del muscolo ciliare non è caratteristico della sindrome e raramente si formano le sinechie.
È stato dimostrato che la somministrazione orale di indometacina, un antagonista delle prostaglandine, alla dose di 75-150 mg al giorno, ha provocato una più rapida diminuzione della pressione intraoculare in pazienti affetti da crisi glauco-ciclica rispetto ai farmaci antiglaucomatosi standard. Ci si dovrebbe aspettare che la terapia con farmaci antinfiammatori locali non steroidei sia efficace nei pazienti con ipertensione oculare.
La trabeculoplastica con laser Miotik e argon è in genere inefficace. Non è richiesta la conduzione di una terapia antiinfiammatoria profilattica negli intervalli tra un attacco e l'altro. La necessità di operazioni volte a migliorare la filtrazione è estremamente rara e la loro attuazione non impedisce lo sviluppo di ripetuti attacchi infiammatori.