Isoflurano

L'isoflurano è un medicinale appartenente al gruppo di agenti utilizzati in anestesiologia. Il suo scopo è giustificato quando è necessario somministrare il farmaco per inalazione per ridurre la sensibilità al dolore introducendo il paziente nel sonno profondo. L'inibizione reversibile del sistema nervoso centrale, che si verifica sotto l'influenza dell'anestesia, provoca una temporanea disconnessione di coscienza e memoria, una marcata diminuzione di alcuni riflessi, rilassamento dei muscoli e una completa perdita di sensibilità, che è necessaria nel caso dell'intervento chirurgico.

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Indicazioni Isoflurano

"Isoflurano" è un'anestesia per inalazione. Potrebbe essere necessario durante le operazioni chirurgiche con il requisito dell'anestesia generale. Spesso casi di anestesia per inalazione e nella pratica ostetrica, come l'anestesia nel taglio cesareo e quando vi sono piccoli interventi chirurgici che non richiedono la disconnessione della coscienza.

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Modulo per il rilascio

La preparazione è fatta sotto forma di soluzione al 100% di isoflurano per inalazioni in bottiglie di vetro scuro da 100 e 250 ml. Entrambe le forme di rilascio di un forte anestetico utilizzato in chirurgia e ostetricia sono fiale riempite con un liquido trasparente, spesso, non infiammabile che non ha un colore specifico.

Le inalazioni vengono effettuate con l'aiuto di speciali evaporatori anestetici calibrati che forniscono e mantengono la concentrazione necessaria della soluzione fornita al paziente, a seconda dello stadio dell'anestesia.

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Farmacodinamica

Isoflurano anestetico per inalazione è usato per l'anestesia generale, che è altrettanto efficace per raggiungere l'induzione di anestesia (induzione di anestesia), il mantenimento del paziente durante l'intervento chirurgico e rapido recupero dall'anestesia.

Sotto la sua azione, c'è una rapida perdita di sensibilità nei pazienti, una diminuzione dei riflessi faringei e laringei, che allevia la tensione muscolare e il rilassamento, che è necessario per molte operazioni cavitarie.

L'uso di isoflurano per inalazione anestesia rende facile controllare l'anestesia profondità (livello), che è molto importante durante il funzionamento, come l'eccesso della dose e l'efficacia del farmaco può portare a conseguenze tragiche e anestesia inadeguata - ritorno prematuro di sensibilità o risveglio del paziente.

La profondità dell'anestesia ha un effetto significativo sulla pressione sanguigna. La riduzione della pressione nella fase di induzione si verifica a causa dell'espansione dei vasi arteriosi e venosi, mentre nella fase chirurgica la pressione sanguigna viene normalizzata. Un ulteriore aumento della profondità dell'anestesia può portare ad una riduzione proporzionale della pressione, fino allo sviluppo dell'ipotensione arteriosa.

Il farmaco indebolisce significativamente la respirazione indipendente, ma non influenza il ritmo cardiaco e il rilascio di sangue con una contrazione del miocardio. Un aumento della frequenza cardiaca durante la ventilazione artificiale, in condizioni di normale stress del biossido di carbonio nel sangue arterioso, è causato dalla necessità di preservare il volume minuto del cuore.

Con l'anestesia superficiale, il farmaco non ha alcun effetto sul flusso ematico cerebrale, ma con un aumento dell'anestesia, il flusso sanguigno può aumentare, causando un aumento della pressione cerebrospinale. La stabilizzazione dello stato è prodotto riducendo iperventilazione prima o durante l'azione narkoza.K iperventilazione deve ricorrere e se il paziente ha aumentato la pressione intracranica.

Isoflurano ha un effetto irritante trascurabile a causa acuta estere odore appena percettibile, che possono influenzare negativamente l'induzione di una sostanza gassosa, tuttavia la velocità dei processi di sviluppo a induzione di anestesia e nella fase finale è abbastanza grande.

Gli indicatori di EEG e attività vascolare nel corso di anestesia con isoflurano rimangono normali. Il loro cambiamento è osservato solo in casi isolati.

L'uso del farmaco non causa un aumento della secrezione della secrezione delle ghiandole salivari e triunebronchiali (saliva ed espettorato).

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Farmacocinetica

Il principio attivo del preparato è leggermente solubile nei fluidi corporei. Questo porta ad un rapido sviluppo della pressione parziale negli alveoli, che è necessaria per l'anestesia.

L'isoflurano viene rilasciato dal corpo abbastanza rapidamente dal tratto respiratorio e solo una piccola quantità (meno dello 0,2%) viene escreto dai reni sotto forma di metaboliti. La concentrazione di decomposizione organica e inorganica fluoruro risultante dalla metabolizzazione ed isoflurano è molto bassa ed è considerato sicuro per i reni, tuttavia, i pazienti diagnosticati gravi violazioni dei reni, anestetici somministrati con estrema cautela è necessaria.

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Dosaggio e somministrazione

L'anestesia con l'aiuto del preparato "Izufloran", sia a induzione che in tutte le fasi successive, viene effettuata per mezzo di speciali evaporatori.

La preparazione preliminare di pazienti per anestesia è effettuata con l'uso di medicine che corrispondono al tipo scelto di anestesia. Scegliendo la narcosi "Izufloran" è necessario tener conto della capacità di quest'ultimo di esercitare un effetto deprimente sulla respirazione. Farmaci che inibiscono gli impulsi nervosi possono essere utilizzati per attenuare salivazione (che non è necessariamente il caso con izufloranom), ma tenere a mente che sono in grado di aumentare l'effetto di "Izuflorana" in termini di aumento della frequenza cardiaca.

Anestesia introduttiva (induzione). La dose iniziale raccomandata di isfloran in una miscela per anestesia è dello 0,5%. Per evitare tosse per inalazione anestesia izuflorana non deve iniziare con la tecnica di inalazione, e con on / in un breve durata d'azione barbiturici o altri farmaci anestetici usati in anestesia. La tosse può comparire sia nei pazienti adulti che nei bambini, che è associata ad un aumento della secrezione di saliva.

Per raggiungere un livello chirurgico di anestesia, la concentrazione del farmaco deve essere aumentata a 1,5-3%. In questo caso, l'operazione può essere avviata dopo 8-10 minuti.

Stadio chirurgico di anestesia. Un livello sufficiente di anestesia si ottiene con una concentrazione di isofloran dall'1 al 2,5% in una miscela di ossigeno con il 70% di ossido di azoto. Quando si utilizza un ossigeno o una piccola quantità di ossido di azoto, la concentrazione di isofloran deve essere aumentata a 1,5-3,5%.

La diminuzione della pressione arteriosa in questa fase dell'anestesia dipende dalla profondità dell'anestesia. Se si osserva una grave riduzione della pressione con anestesia profonda, è necessaria la correzione della dose di isofloran. L'ipotensione controllata con ventilazione artificiale si ottiene con una concentrazione di isoflurano del 2,5-4%. Ridurre la dose di isfloran necessario in questo caso è possibile con l'aiuto di ricevimento preventivo di «Clonidine».

Nella fase di anestesia, la concentrazione di isoflurano diminuisce gradualmente dallo 0,5% al momento della chiusura della ferita chirurgica a 0 alla fine dell'operazione. A questo punto, è necessario assicurarsi che l'azione dei rilassanti muscolari e dei vari bloccanti usati in anestesia sia interrotta.

Quando l'azione di tutti gli anestetici è finita, le vie aeree del paziente per qualche tempo sono ventilate con ossigeno puro per l'anestesia. L'uscita dall'anestesia avviene rapidamente e facilmente.

L'attività degli anestetici può essere misurata in MAK (concentrazione alveolare minima). Questa è la dose efficace più bassa del farmaco, che dipende dall'età del paziente.

Il punteggio MAC più alto nei bambini di età compresa tra i primi e i 6 anni (il primo mese di vita - 1,6%, in 1-6 mesi l'indicatore aumenta a 1,87, poi a un anno diminuisce leggermente ed è 1,8% e dall'anno a sei anni al livello dell'1,6%). In questo caso i neonati pretermine hanno un IUD inferiore (in 6-7 mesi - 1,28%, in 8 mesi - 1,41%). Nei bambini di età superiore ai 6 anni, negli adolescenti e nell'adolescenza, il punteggio MAC è dell'1,25%.

Negli adulti, la concentrazione minima è relativamente bassa. Per i giovani dai 20 ai 40 anni, il MAC sarà dell'1,18%, per le persone di mezza età (circa 60 anni), questa cifra è ridotta all'1,15%, per gli anziani l'1,05%.

Queste cifre sono valide se isoflurano viene utilizzato in combinazione con l'ossigeno, se utilizzato come componente principale una miscela di ossigeno e protossido di azoto del 70% (per i bambini - con il 75% di azoto ossido) concentrazione isoflurano necessario ridurre significativamente (più di 2 volte). Ad esempio, per le persone di mezza età, il punteggio MAC sarà dello 0,50%, per i giovani sarà dello 0,56%, per gli anziani diminuirà allo 0,37%.

A prima vista, le figure sono così piccole che difficilmente differiscono l'una dall'altra, ma in medicina, e ancor più in anestesiologia, ogni centesimo di una percentuale è una quantità uguale alla vita di una persona. Sopra, vengono fornite solo cifre approssimative, da cui vengono respinti gli anestesisti, calcolando la concentrazione necessaria di isoflurano nel gas. In realtà, questo valore può dipendere dallo stato di salute del paziente e da certe caratteristiche fisiologiche del suo organismo, in particolare, dalla tollerabilità del farmaco.

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Utilizzare Isoflurano durante la gravidanza

Per quanto riguarda l'uso di "isoflurano" durante la gravidanza, non ci sono istruzioni precise nelle istruzioni del produttore. Non è raccomandato l'uso di isoflurano nel primo trimestre di gravidanza. Ciò è dovuto alla possibile tossicità del farmaco e all'impatto negativo sulla funzione riproduttiva. Gli studi in questa area sono stati effettuati solo sugli animali, non c'è alcuna influenza sulle persone.

Si ritiene generalmente che durante la gravidanza, è meglio non usare anestetici. Se c'è un bisogno estremo, l'uso di isoflurano deve essere effettuato tenendo conto di tutti i rischi per la salute e la vita della madre e del feto.

Quando si eseguono operazioni ancestrali sotto anestesia (ad esempio, taglio cesareo), è necessario utilizzare una miscela di ossigeno con ossido di azoto, quindi la dose raccomandata di isoflurano sarà compresa tra 0,5 e 0,75%.

Non è desiderabile utilizzare l'isoflurano per la chirurgia ginecologica (ad esempio, la pulizia ginecologica), condotto in anestesia, poiché in questo caso aumenta il rischio di alti livelli di perdite ematiche.

Durante l'allattamento al seno, l'uso di anestesia con isoflurano non è proibito. Ma l'allattamento al seno del bambino dovrà essere interrotto fino a quando tutta l'anestesia non sarà rilasciata dal corpo della madre.

Controindicazioni

Come la maggior parte dei preparati medici, "Isoflurane" ha le proprie controindicazioni all'uso. Una di queste controindicazioni sono iperpiressia maligna (o altrimenti, ipertermia), che si manifesta in un forte aumento della temperatura corporea durante l'anestesia, che minaccia la vita del paziente. Questa patologia è ereditaria e si verifica sotto l'influenza di farmaci usati per l'anestesia.

Per questo motivo, l'uso di isoflurano è inaccettabile nei pazienti che hanno già manifestato manifestazioni simili o che implicano una predisposizione ereditaria alla malattia. Quest'ultimo riguarda sia i casi di malattia in famiglia, sia lo sviluppo di malattie che possono portare ad un aumento del metabolismo muscolare (vari tipi di miopatia, miotonia, sindrome di King, distrofia muscolare, ecc.).

Non utilizzare un anestetico con isoflurano per ittero e grave danno al fegato. E anche, se una persona ha una febbre marcata accompagnata da una febbre (febbre).

È inaccettabile usare "Isofloran" se una persona ha aumentato la sensibilità a questa soluzione o preparazioni anestetiche contenenti alogeni. Lo stesso vale per i casi di eosinofilia, quando, sotto l'influenza dei farmaci sopra descritti, il livello delle cellule eosinofile nel sangue aumenta, svolgendo una funzione protettiva nella composizione della formula dei leucociti.

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Effetti collaterali Isoflurano

L'uso del farmaco "Isoflurano" per l'anestesia è talvolta accompagnato da sintomi indesiderati correlati agli effetti collaterali di questo farmaco. Le reazioni più ricorrenti caratteristiche di tutti i farmaci contenenti alogeni utilizzati in anestesia comprendono disturbi del ritmo cardiaco, aumento della pressione sanguigna e depressione del centro respiratorio.

"Isoflurano," come qualsiasi altro anestetico, può causare sintomi spiacevoli, come la nausea accompagnata da vomito, cambiamenti a breve termine nella composizione del sangue nella direzione di aumentare le cellule bianche del sangue, febbre, ileo, perdita di coscienza dopo l'intervento chirurgico e l'azione anestetica.

Occasionalmente, i pazienti fissi rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia) o il suo aumento (tachicardia), emorragie in diversi organi, migliorando carbossiemoglobina (composto emoglobina con monossido di carbonio), lo sviluppo di miopatia estrema (rabdomiolisi). Frequenti avvistamenti sulla base di sbalzi d'umore anestesia, ma broncospasmo causato dall'uso di "isoflurano" un fenomeno raro.

A volte i medici devono affrontare un tale effetto collaterale del farmaco come lo sviluppo (sullo sfondo del suo uso) di disturbi epatici di varia gravità, che vanno dall'itterizia e dall'epatite e terminano con la necrosi del tessuto epatico e la morte. Nell'infanzia, i casi di laringospasmo causati da eccessiva salivazione non sono rari.

Raramente, ci sono state reazioni associate a ipertermia maligna, un aumento del livello di potassio nel plasma sanguigno e altri cambiamenti nella sua composizione, reazioni anafilattiche, arresto cardiaco.

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Overdose

Un livello errato di isoflurano può portare a un sovradosaggio del farmaco, che si manifesta in una significativa inibizione della funzione respiratoria e una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. La diminuzione della pressione sanguigna e in questo caso non è associata alla depressione miocardica, ma all'effetto vasodilatatore dell'isoflurano.

Se si verifica il sovradosaggio, interrompere immediatamente l'iniezione ed eseguire la ventilazione preventiva dei polmoni con ossigeno puro per rimuovere i residui anestetici. Questa è una situazione molto spiacevole, dato che ciò può accadere durante l'operazione. In questo caso, la ventilazione dell'ossigeno viene sostituita da una ventilazione controllata con piccole dosi di isoflurano.

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Interazioni con altri farmaci

L'uso di "Isofruran" per l'anestesia dovrebbe essere effettuato tenendo conto delle informazioni sull'interazione farmacologica con altri farmaci.

Per rilassare i muscoli necessari nel caso del cavitario e di alcune altre operazioni, l'azione dell'isoflurano è talvolta integrata con farmaci del gruppo di rilassanti muscolari. In questo caso, l'isoflurano aumenta il loro effetto, quindi la dose di miorilassanti che prendono in considerazione questo punto dovrebbe essere relativamente piccola. Per ridurre l'efficacia dei farmaci non depolarizzanti per rilassare i muscoli scheletrici, utilizzare "Proserin" (il principio attivo - neostigmina metil solfato), che non reagisce con l'isoflurano.

Gli effetti simultanei sul corpo umano di izflorana e adrenalina o anfetamine possono portare allo sviluppo di aritmia. Se il paziente non ha problemi cardiaci, la dose di adrenalina non deve essere superiore a 3 microgrammi per chilogrammo di peso, se vi sono violazioni del ritmo cardiaco, il dosaggio dovrà essere significativamente ridotto. È ancora meglio interrompere l'assunzione di farmaci appartenenti alla classe dei simpatici beta, almeno un paio di giorni prima della data proposta dell'operazione.

La ricezione parallela di farmaci isoflurano e vasodilatatori può portare a una significativa riduzione della pressione sanguigna.

La ricezione simultanea di preparazioni per anestesia e inibitori MAO è inammissibile. Ciò è dovuto al fatto che questi ultimi aumentano l'effetto di isofloran e altri preparati simili. Smettere di prendere gli inibitori delle MAO dovrebbe essere almeno 2 settimane prima della data programmata dell'operazione.

Alcuni farmaci, in particolare i beta-bloccanti, sono in grado di proteggere il cuore del paziente da possibili aritmie causate dall'uso di isoflurano. Se necessario, aumentare la frequenza cardiaca e fornire il necessario restringimento delle navi può essere con l'aiuto dei simpaticomimetici appropriati, un elenco dei quali dovrebbe essere per ogni anestesista.

Preparazione "Izomiazid" utilizzato nella terapia e prevenzione della tubercolosi, in grado di aumentare la suscettibilità del fegato all'azione tossica di isoflurano in modo da prendere il farmaco sopra di interrompere almeno 7 giorni prima dell'intervento chirurgico per proteggere il fegato dai danni.

Oppioidi (narcotici) analgesici ( "Morphine", "Omnopon", "Izopromedol" "metadone" e altri) usato in parallelo con isoflurano contribuito ad aumentare le funzioni depressione ventilatoria di h può essere pericoloso per la vita del paziente.

Quando asciutto CO ₂ -abrorbentov utilizzato in macchine per anestesia, somministrando isoflurano può causare un aumento della carbossiemoglobina sangue avente un forte effetto tossico, che a sua volta porta alla distruzione delle cellule epatiche.

Al fine di prevenire le violazioni del fegato, non è consigliabile ripetere l'anestesia con l'uso degli stessi farmaci contenenti alogeni, tra cui Izufloran.

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Condizioni di archiviazione

Le loro proprietà di farmaci contenenti alogeni per anestesia sono conservati a una temperatura non superiore a 30 gradi. E la sicurezza del farmaco e di altri è assicurata dalla conservazione del farmaco "Isoflurano" in luoghi inaccessibili ai bambini con le loro enormi capacità cognitive.

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Data di scadenza

La durata di conservazione del farmaco, se conservata in contenitori sigillati nella confezione originale è di 5 anni.