Enfisema sottocutaneo del torace, collo, viso, polmoni

Se le bolle d'aria si accumulano nel tessuto grasso sottocutaneo, allora si parla di una patologia come l'enfisema sottocutaneo. Di solito, l'enfisema appare sullo sfondo di altre malattie - ad esempio, nella sconfitta dell'apparato respiratorio o dell'esofago.

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Epidemiologia

La parola "enfisema" significa letteralmente "gonfiore" per la prima volta utilizzata da Ippocrate, che descrive l'accumulo naturale di bolle gassose nei tessuti.

Enfisema sottocutaneo è stato descritto dal medico olandese Herman Burkhave nel XVIII secolo. Il sintomo era correlato alla rottura spontanea dell'esofago, a seguito del quale le bolle si formavano sotto la pelle.

Una descrizione più dettagliata della patologia è stata data dal Dr. Laennec nel 19 ° secolo.

Le statistiche accurate della malattia non vengono mantenute. Esistono prove che, durante l'accesso laparoscopico, l'enfisema sottocutaneo, come complicazione, si verifica nello 0,4-2,3% dei casi.

È anche possibile sviluppare enfisema sottocutaneo a seguito di procedure dentistiche con l'uso di strumenti che funzionano sotto pressione aumentata.

La comparsa di enfisema sottocutaneo è possibile in pazienti con pneumotorace spontaneo intenso: tale diagnosi viene stabilita relativamente spesso, ad esempio 4-15 pazienti per centomila della popolazione.

Il trauma toracico chiuso può portare alla comparsa di enfisema sottocutaneo in circa ogni seconda vittima. Il trauma aperto è complicato dall'enfisema nel 18% dei casi.

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Le cause enfisema sottocutaneo

La formazione di enfisema sottocutaneo è possibile con tali malattie e condizioni:

• pneumotorace spontaneo con danno alla pleura parietale;
• rottura del polmone con una frattura della costola;
• ferita penetrante del petto;
• una rottura della trachea, del bronco o dell'esofago.

L'enfisema sottocutaneo può svilupparsi dopo alcune procedure dentali, nonché dopo tracheotomia, accesso laparoscopico.

Una versione limitata di enfisema può verificarsi con danni alle articolazioni, fratture delle ossa facciali, danni alle mucose del naso.

Il grasso sottocutaneo può essere riempito con aria quando si feriscono il torace, gli organi respiratori, l'esofago.

Forse l'enfisema sottocutaneo più frequente nel torace si verifica a seguito di una frattura delle costole, poiché questa è la lesione toracica più comune. All'età di un fatale, tali fratture si incontrano particolarmente spesso, il che è spiegato dalla diminuzione correlata all'età nell'elasticità dell'apparato osseo. L'enfisema sottocutaneo con frattura delle costole si forma quando il polmone viene danneggiato e l'aria penetra nel tessuto sottocutaneo. Se i vasi intercostali sono danneggiati, potrebbe verificarsi un'emorragia profusa nella cavità pleurica o nei tessuti molli.

In alcuni casi, l'enfisema sottocutaneo compare dopo la laparoscopia. Per capire perché ciò accade, è necessario approfondire i dettagli di tale operazione. Prima dell'introduzione del laparoscopio, la cavità addominale del paziente è riempita di anidride carbonica - per facilitare l'avanzamento degli strumenti e l'isolamento degli organi. Il punto più frequente di comparsa di enfisema sottocutaneo in questo caso è una puntura attraverso cui viene iniettato il gas: può entrare nel tessuto adiposo che si trova direttamente sotto la pelle. Questo non è niente di terribile: questo enfisema scompare da solo per un paio di giorni.

L'enfisema sottocutaneo dopo l'estrazione del dente è considerato una rara complicazione, ma non può essere escluso. Promuove l'emergere di enfisema usando strumenti con pressione dell'aria sul margine gengivale, specialmente quando c'è una tasca dentogengivale, o con un accoppiamento libero della gomma. Se il paziente ha una gomma al dente completamente, allora lo sviluppo di tale complicazione è quasi impossibile. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'enfisema sottocutaneo dopo l'estrazione del dente non è complicato dall'infezione e passa da solo. Ma molti dentisti prescrivono antibiotici come prevenzione.

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Fattori di rischio

I seguenti fattori possono accelerare lo sviluppo di enfisema:

• anomalie congenite dell'apparato respiratorio;
• violazione della forma del torace dopo l'infortunio;
• frattura chiusa della costola con penetrazione polmonare;
• intossicazioni polmonari croniche;
• eventuali ferite penetranti del petto;
• infezioni piogeniche;
• lividi e ferite al petto chiuse;
• gonfiore del torace e del collo;
• procedure dentistiche che utilizzano apparecchi ad alta pressione;
• fumo cronico a lungo termine, bronchite cronica;
• barotrauma dei polmoni;
• lesioni delle articolazioni;
• IVL, l'uso del tubo endotracheale.

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Patogenesi

L'enfisema sottocutaneo è causato da un difetto nella pleura parietale, quando l'aria entra nei tessuti con pneumotorace spontaneo.

Il pneumotorace è il risultato di una lesione polmonare che si è verificata con la rottura della pleura e l'ingresso di aria nello spazio vicino all'aria.

Nella rottura pleurica, il polmone cade e la capacità respiratoria è compromessa. Il volume d'aria durante ogni inalazione aumenta, il che porta ad una maggiore pressione nella cavità della pleura.

La membrana pleurica esterna danneggiata passa attraverso l'aria, che penetra nel tessuto e si accumula nel tessuto sottocutaneo, dopo di che si disperde lungo i percorsi di resistenza minima.

Un'altra variante dello sviluppo di enfisema: l'aria penetra nei tessuti dall'esterno - ad esempio, con lesioni o una frattura aperta del torace. In tale situazione, lo sviluppo del pneumotorace non si verifica e l'enfisema stesso è strettamente localizzato.

Il pneumotorace può essere assente anche quando la cavità della pleura è ostruita da fratture dannose della costola. In tali pazienti, l'enfisema sottocutaneo si forma quando l'aria entra dal mediastino attraverso l'apertura superiore dello scheletro osseo-cartilagineo attraverso cui si trova l'esofago con la trachea.

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Sintomi enfisema sottocutaneo

Enfisema sottocutaneo appare nella regione articolare o toracica. Successivamente, l'aria può essere spostata e diffusa in tutto il corpo. Di regola, la direzione di tale diffusione è verso l'alto alla testa o verso il basso per la zona inguinale.

I primi segni dello sviluppo di enfisema sottocutaneo - questo è un tumore visibile visibile, con la pressione su cui si sente un tipico crunch, chiamato crepitio.

L'enfisema diretto non minaccia direttamente la vita umana. Tuttavia, teoricamente, il tumore può esercitare una leggera pressione sui vasi localizzati in posizione ravvicinata, che influisce sulle condizioni del paziente. Nei casi più gravi, anche altri sintomi si uniscono a:

• violazione di attività cardiaca;
• dolore dietro lo sterno;
• aritmia;
• instabilità della pressione sanguigna.

Se l'enfisema sottocutaneo era una conseguenza del pneumotorace, allora un ulteriore segno potrebbe essere una violazione della respirazione, dispnea, respiro sibilante.

Se l'enfisema si verifica a seguito di un trauma o di un danno al torace, allora ci saranno sintomi correlati al trauma.

L'enfisema sottocutaneo a destra oa sinistra del torace è spesso caratterizzato da sintomi che possono presentare vari gradi di gravità:

• dispnea progressiva con difficoltà di espirazione;
• rossore del viso durante la tosse;
• protrusione delle vene del collo a causa dell'aumentata pressione intratoracica;
• tinta bluastra della punta del naso, unghie, a causa della fame di ossigeno.

Con enfisema prolungato, la funzionalità epatica può essere compromessa.

Ampia aumentando enfisema sottocutaneo è sempre visibile ad occhio nudo: una grande quantità di aria sotto la pelle può accumularsi in diverse parti del corpo, tra cui le estremità, gonfiore addominale, ecc direttamente al paziente non provoca dolore .. Sintomi dolorosi possono essere associate solo con la causa originale di enfisema sottocutaneo.

Fasi

La diffusione dell'enfisema sottocutaneo viene eseguita in più fasi:

1. Una fase limitata in cui solo una piccola area è coinvolta nel processo patologico e la vescicola è determinata solo dalla palpazione.
2. Una fase comune, quando l'accumulo di aria può essere rilevato non solo direttamente nella zona interessata, ma anche sopra e sotto di essa.
3. Il palcoscenico totale, che è caratterizzato da una massiccia diffusione di aria. Questa condizione è considerata minacciosa e si verifica in patologie così complesse come danni ai bronchi lobari o allo pneumotorace valvolare.

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Forme

Se basiamo sull'origine dell'enfisema sottocutaneo, allora possiamo distinguere tali tipi di questa patologia:

• post-traumatico - si forma a seguito di trauma aperto o chiuso del torace;
• iatrogenico - si forma come una complicazione dopo le singole manipolazioni mediche (ad esempio, è considerato possibile dopo l'endoscopia e alcune procedure dentistiche).

I siti più probabili di localizzazione dell'enfisema sottocutaneo

• enfisema sottocutaneo del torace - non è una malattia, come molti credono, ma unico sintomo che si sviluppa a seguito di lesioni delle vie aeree o esofago, costole rotte, e anche a causa degli interventi endoscopici. Air dallo spazio sottocutaneo del torace può muoversi alla testa e al collo, o al di sotto - nell'inguine e la zona pelvica.
• L'enfisema del collo sottocutaneo si verifica spesso durante procedure complesse per rimuovere il dente, o dopo l'applicazione di punte e siringhe ad alta velocità, aria pressurizzata per la manipolazione nella cavità orale. In questi casi, alcuni volumi d'aria cadono sotto la pelle attraverso il solco della gomma.
• Enfisema sottocutaneo del viso è caratteristico per le fratture delle ossa del cranio facciale, le fratture dei seni nasali, le fessure chiuse. Di norma, l'aria penetra nei tessuti delle palpebre, oltre che nell'orbita degli occhi. Più raramente si osserva un fenomeno simile quando i tessuti mucosi della cavità nasale sono danneggiati.

L'accumulo sottocutaneo di aria sul viso può diffondersi nella regione del mediastino.

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Complicazioni e conseguenze

Di solito, se elimini la causa dell'enfisema sottocutaneo, scompare da solo per diversi giorni.

In altri casi, l'enfisema può causare una serie di effetti avversi:

• un aumento della pressione sanguigna in un piccolo circolo di circolazione, cuore polmonare;
• aumento della pressione intrapolmonare, insufficienza cardiaca;
• ipossiemia (abbassamento del livello di ossigeno nel sangue), ipossia (abbassamento del livello di ossigeno nei tessuti);
• tipo parasetto di enfisema, che procede con la distruzione delle membrane alveolari;
• fibrosi polmonare;
• emorragie nei polmoni;
• adesione di una malattia infettiva secondaria.

Il tumore dell'enfisema non può essere riscaldato e impastato. Questo può portare a ulteriori movimenti d'aria attraverso il corpo.

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Diagnostica enfisema sottocutaneo

La diagnosi viene fatta tenendo conto di tali momenti:

• informazioni sulla storia (tenendo conto dei dettagli del periodo precedente all'emergenza dell'enfisema);
• esame con palpazione del sito di localizzazione dell'aria sotto la pelle (per enfisema sottocutaneo, non c'è dolore, asimmetria e presenza di un crunch);
• risultati di ulteriori studi.
• Le analisi in laboratorio includono un esame del sangue generale. Per enfisema tali cambiamenti sono caratteristici:
• aumento del livello di eritrociti;
• aumento dei livelli di emoglobina;
• aumento dell'ematocrito superiore al 47%;
• riduzione della VES;
• ispessimento del sangue.

La diagnostica strumentale consiste di tali procedure:

1. L'esame radiografico viene eseguito nella normale proiezione utilizzando un'immagine panoramica.
2. La risonanza magnetica del polmone viene eseguita per valutare la condizione di grandi bronchi, tessuto linfoide e polmoni.
3. La tomografia computerizzata viene eseguita per ottenere un'immagine dettagliata a strati della struttura dei polmoni.
4. La scintigrafia polmonare comporta l'introduzione nel sistema respiratorio di isotopi radioattivi marcati e l'imaging con una gamma camera. La scintigrafia aiuta a rilevare i disturbi vascolari, indotti dall'enfisema.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è obbligatoria, in quanto vi sono altre patologie che possono causare un aumento di volume. A tali patologie, prima di tutto, devono essere riferiti gli ematomi (accumulo di sangue nei tessuti), le reazioni allergiche e l'edema di Quincke.

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Trattamento enfisema sottocutaneo

Poiché l'enfisema sottocutaneo si risolve da solo senza alcun intervento medico, il trattamento è diretto solo all'eliminazione delle cause del suo aspetto.

Se l'enfisema è stato attivato da pneumotorace, il medico fora l'aria dalla cavità pleurica con una puntura. Se questa procedura non ha successo, significa che l'aria continua a provenire dal tessuto polmonare: è necessario creare una cavità drenante sigillata della pleura o installare un sistema di aspirazione attivo, ad esempio utilizzando un dispositivo electrovacuum.

Nel caso in cui l'applicazione dei metodi di cui sopra non ha portato i risultati attesi, viene eseguito un trattamento chirurgico. Ad esempio, con una lesione al torace, vengono eseguite la toracotomia e il danno alla sutura.

Per migliorare le condizioni generali del paziente, prescrivere farmaci:

Analgesici
Ketolong, analgene, Sedalgin	Prendi una compressa due volte al giorno, con dolori al petto
Preparazioni a glucocorticoidi
Prednisolone, desametasone	Per la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione, assumere 1 compressa due volte al giorno
Vitamine
Unundevit, Revit, Decamevit	Prendi una compressa o compressa 2-3 volte al giorno, per rafforzare la difesa immunitaria
Antibiotici
Ceftriaxone, Ofloxacina, Amoxil	Assegnare con l'aspetto di una complicazione infettiva, o con la crescita di segni di infiammazione
Mezzi contro la tosse
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Prendi una compressa fino a tre volte al giorno, per facilitare la tosse e l'espettorazione

Quando si prescrive un particolare farmaco, la probabilità di effetti collaterali è necessariamente presa in considerazione. Prima di iniziare il trattamento, è necessario leggere attentamente le istruzioni per ciascuno dei farmaci prescritti.

Trattamento fisioterapeutico

Per prevenire gli effetti negativi dell'enfisema sottocutaneo, si raccomanda di fare ginnastica respiratoria, che contribuirà a migliorare lo scambio di ossigeno e la circolazione dell'aria nei polmoni. Il paziente deve prendere respiri profondi per quindici minuti, quindi provare a trattenere l'espirazione, espirando gradualmente. Tale esercizio dovrebbe essere praticato ogni giorno, 4 volte al giorno.

La ginnastica respiratoria aiuterà a ripristinare la funzione dei bronchi e degli alveoli, che forniscono un processo di scambio di gas.

Il carico fisico per i pazienti con enfisema sottocutaneo dovrebbe essere temporaneamente limitato.

Si consiglia di massaggiare sistematicamente l'area del torace, evitando l'area di accumulo d'aria, che non può essere massaggiata. Il massaggio terapeutico del seno aiuta ad evitare il ristagno nei polmoni.

Trattamento alternativo

• È auspicabile ogni giorno, mattina, pomeriggio e sera bere 50 ml di succo di patata fresco, questo avrà un effetto positivo sul metabolismo dell'ossigeno nei tessuti.
• Per diversi mesi è necessario utilizzare regolarmente il miele - su un cucchiaio fino a tre volte al giorno. Ciò rafforzerà l'immunità e impedirà lo sviluppo del processo infiammatorio.
• Dovresti includere le noci nel menu: per migliorare il tuo benessere, è sufficiente mangiare 1 2 noci al giorno.
• Durante la preparazione del tè è utile aggiungere ad essa melissa o foglie essiccate di piantaggine.
• È utile condurre inalazioni calde di conifere quotidianamente.

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Trattamento a base di erbe

Il trattamento dell'enfisema sottocutaneo a causa di danni agli organi respiratori o digestivi è un processo piuttosto complesso e diversificato, il cui scopo principale è il ripristino della funzione dei sistemi danneggiati.

In aggiunta al trattamento di base, è possibile coordinare con il medico l'uso di tali ricette alternative sulle erbe:

• Preparare l'infusione di parti uguali di frutta di ginepro, foglie di betulla e radici di tarassaco. Assumere 200 ml due volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.
• Prepari il tè dalle stesse parti delle foglie della betulla e dell'erba dell'equiseto. Beva 150 ml durante il giorno tre volte, prima di mangiare.
• Preparare l'infusione di queste piante: semi di finocchio 10 g, 10 g colore sambuco, semi di cumino 10 g, 10 g Adonis, semi di prezzemolo 30 grammi, 30 bacche di ginepro, la bevanda infusione Un bicchiere per tre volte durante il giorno.
• Preparare il tè sulla base di 50 g di foglie di betulla, 20 g di fianchi e 20 g di rizoma. Bevi un terzo del bicchiere, fino a quattro volte al giorno, mezz'ora prima di un pasto.

Omeopatia

Il trattamento di casi complicati di enfisema sottocutaneo può essere integrato dall'applicazione dell'omeopatia:

• Lobelia 3x, 3 - con mancanza di respiro, che accompagna l'enfisema;
• Tartarus emeticus 3, 6 - con gorgoglio e respiro affannoso, con tono disturbato dei polmoni;
• Ipecacuano 3 - con convulsioni al petto;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 con insufficienza cardiaca e bronchite;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - con forti alterazioni atrofiche nei polmoni;
• Curare 3, 6 - con insufficienza respiratoria grave.

I farmaci omeopatici sono prescritti da un medico omeopata speciale, che li seleziona individualmente.

Tali rimedi si distinguono per l'assenza di controindicazioni e effetti collaterali - solo occasionalmente i farmaci possono portare alla comparsa di allergie.

Prevenzione

Le necessarie misure preventive per la prevenzione dell'enfisema sottocutaneo sono:

• Chiamata tempestiva al medico per qualsiasi patologia dell'apparato respiratorio.
• Condurre un corso completo regolare di trattamento delle malattie respiratorie croniche.
• Fornire protezione per intossicazioni croniche e acute delle vie respiratorie.
• Rafforzamento delle difese del corpo, indurimento, stile di vita attivo.
• Liberarsi dal fumo.
• Prevenzione delle lesioni al torace.
• Viaggi periodici al mare, alla foresta: l'aria fresca e pulita (in particolare il mare o le conifere) aiuta a pulire le vie respiratorie e migliora il corpo nel suo complesso.

Per la prevenzione di qualsiasi forma di enfisema sottocutaneo, è necessario prevenire l'insorgenza di cause che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

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Previsione

La prognosi è considerata favorevole purché venga eliminata la causa principale dell'enfisema sottocutaneo. Per accelerare il processo di recupero, è necessario attenersi a tali raccomandazioni:

• smettere di fumare per sempre;
• prevenire lo sviluppo di malattie infettive;
• più probabilità di stare all'aria aperta;
• completamente nutrito;
• non impegnarsi in automedicazione.

Un piccolo enfisema passa per due o tre giorni e un accumulo di aria più significativo può essere eliminato fino a dieci giorni.

In generale, l'enfisema sottocutaneo di dimensioni anche grandi diventa raramente pericoloso per il paziente. La vera causa di questa condizione è pericolosa, la cui eliminazione dovrebbe essere concentrata.

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