Babesiosi negli esseri umani - una malattia pericolosa, ma curabile

Tra le malattie zoonotiche protozoarie, la babesiosi nell'uomo non è così conosciuta come, ad esempio, la malaria o la leishmaniosi.

Sebbene la parassitologia entrò in collisione con il suo agente causale negli animali alla fine del XIX secolo. E nella possibilità di infezione delle persone, i medici delle malattie infettive erano convinti nella metà del secolo scorso. E nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) a questa malattia acuta trasmessa da vettore è stato dato il codice B60.0.

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Epidemiologia

Secondo guidato Società Internazionale per le statistiche sulle malattie infettive in Europa manifestazioni di fatti babesiosi una persona catturata rara: dal 1957, quando è stato accidentalmente rivelato il primo malato (in quella che allora era la Jugoslavia), è stato ufficialmente registrato non più di quattro dozzina di casi, soprattutto in Irlanda, Gran Bretagna e Francia. È interessante notare che nell'anamnesi tutti i pazienti presentavano splenectomia.

Sono stati registrati anche casi singoli con un quadro clinico pronunciato in Messico, Colombia, Sud Africa, Egitto, Corea, Cina e Giappone. La maggior parte dei pazienti aveva più di 45-50 anni.

Quasi il 20-25% dei pazienti ha una babesiosi associata alla  malattia di Lyme.

L'incidenza globale della babesiosi umana è aumentata nel tempo. Ad esempio, in Cina non esiste una babesiosi umana endemica, ma negli ultimi trent'anni i pazienti con questa malattia compaiono più spesso.

Secondo i dati ufficiali del Center for Global Health (CDC), negli Stati Uniti dal 2011 al 2014 compresi, ci sono stati 5.542 casi di babesiosi nell'uomo.

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Le cause babesiosi

L'unica ragione per la gente babesiosi - l'invasione, che è sempre nel corpo una varietà di semplice come divergens Babesia Babesia microti e Babesia o relativa al tipo Apicomplexa (o Sporozoea), il genere di Plasmodium, Piroplasmidae squadra.

La prima sottospecie è comune nel continente europeo e in Asia, la seconda nell'emisfero occidentale, e nell'Australia orientale e settentrionale, entrambe le sottospecie sono state trovate. Ulteriori informazioni su questo parassita microscopico (i suoi ospiti, il ciclo biologico e la riproduzione) sono letti in una pubblicazione separata -  Babesia.

Portare i protisti patogeno babesiosi infetti artropodi ematofagi, parassiti vertebrati - zecche: Ixodes ricinus (zecca del cane), Ixodes persulcatus (taiga tick), segno di spunta nero (Ixode scapulari) e preferisce Pacific Coast Ixodes pacificus.

E 'chiaro che il modo in cui l'infezione babesiosi trasmissibile - attraverso  punture di zecche gli esseri umani quando viene rilasciato insieme al morso del fluido salivare in esso contenuto - di Babesia sporozoiti entrano nel sangue della persona.

Tipicamente, il periodo di incubazione dello sviluppo della parassitemia dopo un morso di zecca è da una a quattro settimane, ma a volte può essere molto più lungo.

Inoltre, altre possibili vie di infezione includono trasfusioni di sangue e trapianti di organi donatori. Dal 2003, i Centri americani per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno documentato più di 40 casi di babesiosi dopo trasfusione di plasma sanguigno in scatola e due casi di infezione dopo allotrapianto.

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Fattori di rischio

Tra i principali fattori di rischio per le malattie infettive della babesiosi ci sono le regioni endemiche viventi o in visita e l'indebolimento dell'immunità umana. E questo non è solo l'HIV, ma anche le malattie croniche di qualsiasi organo interno e oncologia che sopprimono il sistema immunitario, così come la terapia immunosoppressiva.

È praticamente impossibile resistere a questa malattia trasmissibile, se una persona è stata sottoposta a splenectomia, cioè la sua milza è stata rimossa (la cui funzione è la distruzione di cellule morte ed eritrociti morti).

Come nel caso di altre infezioni, i bambini e gli anziani sono a maggior rischio di sviluppare forme gravi di babesiosi.

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Patogenesi

Spiegando la patogenesi di questa malattia, gli esperti notano la capacità della babesia di penetrare non semplicemente nel sangue umano, ma nel citoplasma degli eritrociti. Il numero di globuli rossi colpiti è in genere il 3-10% della massa totale dei globuli rossi, ma può variare da meno dell'1% all'85%.

Inoltre all'interno dei globuli rossi c'è una trasformazione degli sporozoiti della babesia in trofozoiti, e poi nei merozoiti. La crescita del loro numero semplicemente rompe i globuli rossi, e le cellule riproduttive del parassita trasportano il sangue e attaccano i nuovi globuli rossi.

Riproduzione ed effetti patologici catturato nel sangue babesia provoca una risposta infiammatoria (a causa dell'attivazione di citochine proinfiammatorie) e emolisi (distruzione massiccia di eritrociti), che causa la babesiosi clinica nell'uomo.

A causa di una forte diminuzione del livello dei globuli rossi, si osserva anemia emolitica (che porta alla fame di ossigeno di tutti i tessuti); nel sangue, il volume del sottoprodotto della lisi degli eritrociti di bilirubina aumenta (che si manifesta con ittero); sostanze tossiche per il corpo, sovraccarico della milza e del fegato (con un aumento delle loro dimensioni e una diminuzione delle funzioni) entrano nel flusso sanguigno. Inoltre, frammenti di globuli rossi distrutti possono accumularsi nei capillari e causare stasi microvascolare.

Con un aumento dell'emolisi, i reni smettono di far fronte alla filtrazione del sangue, in cui l'emoglobina viene rilasciata dai globuli rossi danneggiati. Questa proteina contenente ferro e ossigeno "intasa" i tubuli renali, interrompendo la produzione di urina e la sua escrezione.

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Sintomi babesiosi

La gravità della malattia e la sua manifestazione dipendono dallo stato del sistema immunitario umano e, secondo alcuni dati, metà dei bambini e un quarto degli adulti in precedenza sani non hanno sintomi di babesiosi.

I primi segni di questa infezione sono aspecifici e il più delle volte si manifestano sotto forma di sintomi simil-influenzali: debolezza generale e malessere generale; febbre (costante o periodica, con una temperatura fino a + 40,5 ° C) - con brividi e aumento della sudorazione; mal di testa, dolori muscolari e dolori articolari; perdita di appetito. Tale quadro clinico può essere osservato da diversi giorni a diversi mesi.

Sintomi meno comuni possono essere nausea, vomito, dolore addominale; ingiallimento della pelle e oscuramento delle urine (se si sviluppa anemia emolitica); la comparsa di petecchie e ecchimosi; fotofobia con arrossamento della congiuntiva ed emorragia nella retina; dolore e arrossamento alla gola o tosse secca; torcicollo; iperestesia; mancanza di respiro; stato di depressione.

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Complicazioni e conseguenze

I casi gravi possono avere molteplici conseguenze e complicazioni:

• insufficienza cardiaca e respiratoria congestizia, edema polmonare e sindrome da distress respiratorio acuto;
• insufficienza renale acuta, renale-epatica o d'organo multipla;
• grave anemia emolitica;
• trombocitopenia o coagulopatia.

Può verificarsi una rottura spontanea della milza, un infarto miocardico; sviluppare uno stato di shock con conseguenze letali.

I pazienti con una milza lontana sono in uno stato peggiore, dal momento che il sangue non viene eliminato dai globuli rossi infetti. Ciò porta ad un più alto grado di parassitemia, che alla fine causa l'ipossiemia e la conseguente minaccia di insufficienza cardiopolmonare acuta.

Inoltre, in tali pazienti può verificarsi la sindrome emofagocitica, il rigetto di reni e altri organi, che porta al coma.

Con la babesiosi a lungo termine con danni cerebrali organici, le complicanze sono neurologiche e mentali.

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Diagnostica babesiosi

Questa infezione è difficile da diagnosticare e un'adeguata diagnosi di babesiosi richiede un'elevata qualificazione nel campo della parassitologia medica. I reclami del paziente e l'esame fisico (palpazione) della milza e del fegato per identificare la vera causa non sono sufficienti

Gli esami del sangue vengono assegnati in laboratori specializzati che possono diagnosticare adeguatamente l'infezione di Babesia.

Sono necessari esami del sangue, come: un'analisi completa con un differenziale (formula totale dei leucociti) ed ESR; saggio immunoenzimatico (ELISA); Analisi PCR; IgM ELISA, analisi sierologica per IgG e IgM; test diretto di Coombs; analisi per LDH (lattato deidrogenasi); sulla bilirubina comune e aptoglobina; a livello della creatinina sierica e delle transaminasi epatiche.

L'urina viene anche utilizzata per rilevare l'emoglobinuria e la proteinuria.

La conferma della diagnosi da parte di un parassitologo è la rilevazione di Babesia al microscopio in uno striscio di sangue periferico.

Diagnosi strumentale - radiografia del torace - può essere necessaria per i pazienti con complicanze respiratorie.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si intende escludere dal paziente in esame la malaria, anemia grave, granulocitica anaplasmosi (ehrlichiosis), borreliosi zecche (malattia di Lyme), febbre Q, tularemia.

Trattamento babesiosi

Il trattamento medico combinato della babesiosi viene effettuato tenendo conto della gravità della malattia.

Nelle forme lievi e moderate utilizzati in medicina Azitromicina (antibiotico macrolide) e Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone) per 7-12 giorni - gidroksinaftohinonovoe agente antiprotozoario.

Azitromizina viene somministrata per via endovenosa: 500 mg una volta al giorno (i primi tre giorni) e fino alla fine del ciclo di 250 mg al giorno; la dose infantile è calcolata in base al peso corporeo. Atatovac è usato per 750 mg ogni 12 ore.

Per i pazienti con babesiosi grave è necessaria la somministrazione parenterale del gruppo antibiotico di clindamicina clonammidi (Cleocina) 0,5-0,6 g ogni 8-12 ore; All'interno è preso il fosfato di chinino, hingamina, chinoide o clorochina (clorochina, delagile) - 0,5-1 g agli stessi intervalli.

I farmaci antibatterici, come sapete, possono causare effetti collaterali: nausea, dolori addominali, disturbi intestinali, ecc. Ma il loro uso come iniezioni attenua un po 'gli effetti indesiderati. Hanno effetti collaterali e antiprotozoici, ma senza di loro la cura della babesiosi è impossibile oggi. Sebbene con una forte allergia al chinino, viene utilizzata una combinazione di Clindamicina + Doxiciclina + Azitromicina.

Il risultato del trattamento è valutato dalle indicazioni degli strisci di sangue su Babesia; se le macchie sono negative per almeno due settimane, la terapia ha avuto successo.

Con un alto livello di parassitemia ed emolisi - per mantenere reni, fegato e polmoni in pazienti gravemente malati - ricorrere allo scambio di trasfusioni di sangue.

Prevenzione

Ridurre i rischi di infezione prevenzione Babesia implica l'uso di repellenti acaricida (con permetrina) per respingere le zecche - in cui le persone vivono, lavorano o di viaggio in cui si trovano questi artropodi, oltre che mentre si cammina in una zona boschiva con erba (è meglio camminare lungo i sentieri).

È necessario ridurre al minimo l'area delle aree aperte della pelle: indossare calze, scarpe chiuse, pantaloni lunghi (imbottendoli in calze) e una camicia a maniche lunghe. È meglio indossare abiti leggeri, sui quali è più facile notare un acaro che striscia. Il trattamento della pelliccia del cane e un colletto speciale devono essere protetti dalle zecche dell'animale domestico.

Dopo le gite in campagna e le passeggiate nella foresta o nel parco, devi scuotere i vestiti e esaminare attentamente te stesso ei tuoi animali domestici.

Informazioni utili -  Cosa fare dopo una puntura di zecca

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Previsione

La babesiosi ha molte gravi conseguenze che influenzano la prognosi dell'esito della malattia.

L'infezione asintomatica o subclinica nelle persone con una forte immunità può persistere a lungo a lungo.

La forma lieve (senza sintomi acuti) può durare per due o più mesi dopo il trattamento. La malattia in forma grave non esclude ricadute persistenti e può portare alla morte (5% dei casi). Ma in presenza di una milza sana, un tale risultato è raro, ma l'attaccamento della polmonite aspecifica peggiora le prospettive di un rapido recupero.

Ma la babesiosi in una persona con una milza remota ed è più grave e più spesso ha co-infezioni: in questi casi, il tasso di mortalità può raggiungere il 50%.

La diagnosi tempestiva e corretta è estremamente importante. Alla fine del 2012 a Kiev - dopo una puntura di zecca e come risultato di una diagnosi inizialmente erroneamente diagnosticata - un bambino di sei anni è morto di babesiosi.

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