Malattia di Lyme (calce-borreliosi)

Malattia di Lyme (Ixodes malattia da zecche Lyme, sistemica Lyme, Lyme) - malattia infiammatoria causata da spirochete e zecche; è caratterizzato da lesioni cutanee precoci ed eritema migratorio cronico (HME), dopo di che, settimane e mesi dopo l'infezione, possono svilupparsi alterazioni patologiche nel sistema nervoso, nel cuore e nelle articolazioni. La diagnosi della malattia di Lyme è inizialmente clinica, ma può essere utilizzata la rilevazione dei titoli anticorpali durante la malattia e il recupero. Il trattamento della malattia di Lyme viene effettuato con antibiotici, come la doxiciclina o nei casi gravi di ceftriaxone.

Codici ICD-10

• A69.2. Malattia di Lyme Eritema migratorio cronico causato da Borrelia burgdorferi.
• L90.4. L'acrodermatite è atrofica cronica.
• M01.2. Artrite nella malattia di Lyme.

Che cosa causa la malattia di Lyme?

La malattia di Lyme (calce-borreliosi) è stata identificata nel 1975 quando un numero di casi sono stati segnalati nella zona di Old Lyme del Connecticut. Da allora, è stato incontrato in 49 stati degli Stati Uniti, in particolare sotto forma di bagliori focali sulla costa nord-orientale dal Massachusetts al Maryland, nel Wisconsin, nel Minnesota, in California e in Oregon. È anche conosciuto in Europa e si trova sul territorio dell'ex Unione Sovietica, in Cina, in Giappone. Le persone si ammalano di solito in estate o all'inizio dell'autunno, indipendentemente dal sesso e dall'età, anche se nella maggior parte dei casi i bambini e i giovani che vivono nella zona boscosa soffrono.

La calce-borreliosi è trasmessa da Ixodes Scapularis, una zecca di cervo. Negli Stati Uniti, la riserva naturale di infezione è costituita principalmente da criceti a zampe bianche, sono il principale serbatoio e l'ospite preferito per le ninfe e le larve delle zecche. I cervi sono maestri per gli acari adulti, ma non indossano Borrelia. Altri mammiferi (ad es. Cani) possono essere ospiti casuali e possono sviluppare la malattia di Lyme. In Europa, i proprietari sono pecore, ma non si ammalano mai.

B. Burgdorferi penetra nella pelle al posto di un morso di zecca. Dopo il periodo di incubazione che dura da 3 a 32 giorni, si diffondono nella pelle attorno al morso lungo le vie linfatiche (linfoadenopatia regionale) o con il flusso di sangue verso altri organi e aree cutanee. Il numero relativamente piccolo di microrganismi nei tessuti suggerisce che la maggior parte delle manifestazioni cliniche della malattia sono associate alla risposta immunitaria dell'ospite, piuttosto che al ruolo dannoso dei microrganismi.

Quali sono i sintomi della malattia di Lyme?

La malattia di Lyme ha tre fasi: localizzata precocemente, disseminata precocemente, in ritardo. Le fasi precoci e tardive sono solitamente divise per un periodo asintomatico.

Chronic eritema migrante (CME) - il più importante segno clinico di malattia di Lyme, il 75% dei pazienti inizia con la comparsa di macchie rosse o papule, di solito sulle parti prossimali degli arti o sul tronco (soprattutto sulle cosce, glutei, ascelle), tra 30-32- m giorno dopo il morso di zecca. Questa formazione aumenta (fino a 50 cm di diametro), spesso pallida al centro. Nella metà dei casi subito dopo le prime macchie appaiono molte di queste lesioni cutanee, ma più piccolo e senza indurimento al centro. Coltura di biopsie di queste lesioni secondarie possono essere positivi e indicare la diffusione locale dell'infezione. L'eritema migratore cronico dura, di regola, parecchie settimane; nel periodo di recupero sono possibili eruzioni rapide. I cambiamenti in membrane mucose non sono osservati.

I sintomi della malattia di Lyme nella fase iniziale disseminata iniziano diversi giorni o settimane dopo le lesioni primarie, quando i batteri si diffondono in tutto il corpo. Molto spesso accompagna CME (talvolta preceduta da un paio di giorni) sintomo simili alla sindrome simil-influenzale e comprendente debolezza, malessere generale, brividi, febbre, mal di testa, rigidità dei muscoli del collo, mialgia e artralgia. Poiché i sintomi della malattia di Lyme sono spesso aspecifici, la diagnosi non è sempre stabilita; bisogno di un'attenzione elevata In questa fase, l'artrite di Frank è rara. Meno spesso ci sono mal di schiena, nausea e vomito, dolore o mal di gola, linfoadenopatia e milza ingrossata. La maggior parte dei sintomi poi appare, quindi scompare, tranne che per debolezza e malessere, che non vanno via per settimane. Alcuni pazienti sviluppano sintomi di fibromialgia. Eruzioni cutanee nei luoghi precedenti, ma molto meno pronunciate, possono comparire prima dell'inizio dell'artrite. Gravi disturbi neurologici si sviluppano in circa il 15% dei pazienti dopo alcune settimane o mesi di LMC (spesso prima dell'artrite).

I sintomi neurologici della malattia di Lyme si sviluppano in circa il 15% dei pazienti, durante settimane-mesi contro uno sfondo di migrazione dell'eritema. Di solito durano diversi mesi e passano senza lasciare traccia. Il più delle volte osservato - da solo e in varie combinazioni - la meningite linfocitica (pleiocitosi nel liquido cerebrospinale di circa 100 / ul), meningoencefalite, neurite nervi cranici (in particolare paralisi di Bell, talvolta bilaterale), radikulonevropatii sensoriale o motoria.

Disturbi nella funzione miocardica sono stati osservati nell'8% dei pazienti poche settimane dopo l'insorgenza dell'eritema migratorio cronico. Essi consistono nel sintomatologia blocco atrioventricolare con severità instabile (grado 1, blocco Wenckebach, 3 ° grado), almeno - myopericarditis con ridotta frazione di eiezione e cardiomegalia.

Nei pazienti non trattati, la fase tardiva inizia mesi e anni dopo l'inizio della malattia. L'artrite si verifica in circa il 60% dei pazienti con eritema migratorio cronico parecchie settimane o mesi dopo la sua insorgenza, ma a volte anche dopo, fino a 2 anni. Edema intermittente e dolore in alcune articolazioni grandi, soprattutto nel ginocchio, di solito si ripresentano per diversi anni. L'edema è più pronunciato della tenerezza; comune caldo, a volte arrossato. Le cisti di Baker possono essere formate e strappate. Tali sintomi della malattia di Lyme come eritema cronico associato all'emicrania, come debolezza, malessere e leggera febbre, possono precedere o accompagnare esacerbazioni di artrite. L'artrite cronica dell'articolazione del ginocchio (più di 6 mesi) si sviluppa nel 10% dei dossi. Tra gli altri effetti più tardi (dopo anni) osservati acrodermatitis cronica atrofica suscettibili di terapia antibiotica, e disturbi neurologici cronici come la neuropatia, encefalopatia, disturbi della memoria, il sonno.

Come viene diagnosticata la malattia di Lyme?

Raramente è possibile isolare l'agente patogeno dai tessuti o dai fluidi corporei; dovrebbero essere usati per diagnosticare altri agenti patogeni. L'identificazione del titolo anticorpale all'altezza della malattia e durante il periodo di recupero ha un significato diagnostico. Se il titolo è positivo, deve esserci conferma tramite western blotting. Tuttavia, la sieroconversione può essere successiva - più di 4 settimane o talvolta assente. Un titolo anticorpale IgG positivo può parlare di un'infezione precedente. L'analisi PCR del liquido cerebrospinale e sinoviale produce spesso risultati positivi con l'interesse di queste strutture. La diagnosi dipende dai risultati di entrambi i test e dalla disponibilità di dati clinici tipici. L'eritema classico indica la malattia di Lyme se ci sono altri dati (recente puntura di zecca, permanenza in un'area endemica, sintomi sistemici tipici).

In assenza di un'eruzione cutanea, la diagnosi è difficile, poiché i restanti sintomi della malattia di Lyme potrebbero non essere espressi. In precedenza, la fase disseminata può imitare l'AR giovanile nei bambini, nell'artrite reattiva, nell'AR atipico negli adulti. Queste malattie possono essere escluse in assenza di rigidità mattutina, noduli sottocutanei, iridocicliti, danni alla mucosa, fattore reumatoide, anticorpi antinucleari. La malattia di Lyme, manifestata come sindrome muscolo-scheletrica, simile all'influenza in estate, può essere come l'erlichiosi, la rickettsiosi trasmessa dalle zecche. L'assenza di leucopenia, trombocitopenia, elevate transaminasi e l'incorporazione di corpuscoli in neutrofili permettono di determinare la malattia di Lyme. In alcuni casi, vale a dire, con la poliartrite migratoria con alterazioni dell'ECG (prolungamento dell'intervallo PQ) o corea (come manifestazione della meningoencefalite), la diagnosi differenziale comprende l'attacco reumatico acuto. Quando la malattia di Lyme è raramente sfruttato soffio al cuore, e nessuna indicazione di precedenti infezione da streptococco.

In una fase avanzata, lo scheletro assiale non è coinvolto, al contrario della spondiloartropatia con lesione delle articolazioni periferiche. La malattia di Lyme può essere una causa paralisi di Bell, la fibromialgia, sindrome da stanchezza cronica e può simulare la meningite linfocitica, neuropatia periferica, e le sindromi come le malattie del sistema nervoso centrale.

In aree endemiche, la malattia di Lyme può essere sospettata in molti pazienti con artralgia, stanchezza cronica, difficoltà di concentrazione o altri disturbi. Nonostante l'assenza di storia di eritema o altri sintomi di una malattia localizzata o disseminata precoce, questi pazienti sono veramente malati. In tali pazienti, un aumento del titolo anticorpale IgG indica un contatto in passato, ma non un'infezione persistente, e questo spesso porta a una terapia antibiotica prolungata e inutile.

Come viene trattata la malattia di Lyme?

Il trattamento antibatterico della malattia di Lyme porta risultati positivi in tutte le fasi della malattia, ma è più efficace in una fase precoce. Nelle fasi successive, l'uso di antibiotici consente l'eradicazione dei batteri nella maggior parte dei pazienti, ma in alcuni di essi i sintomi dell'artrite continuano a persistere. La malattia di Lyme nei bambini viene trattata allo stesso modo, ma la doxiciclina deve essere esclusa nei bambini di età inferiore agli 8 anni; le dosi dei bambini corrispondono al peso corporeo. La durata del trattamento negli studi clinici non è definita e i dati della letteratura sono diversi.

Trattamento della malattia di Lyme con antibiotici negli adulti

Malattia precoce di Lyme

• Amoxicillina 500 mg 3 volte al giorno per os 10-21 giorni o 1 g per os ogni 8 ore (alcuni esperti consigliano di aggiungere un probenicide 500 mg per via orale 3 volte al giorno, non è necessario se l'amoxicillina è prescritta secondo l'ultimo schema)
• La doxiciclina viene somministrata 2 volte al giorno per 10-21 giorni
• Cefuroxime-aksetil 500 mg per via orale 2 volte al giorno 10-21 giorni
• Azitromicina, 500 mg per via orale una volta al giorno per 7 giorni (meno efficace di altri regimi)

[1], [2], [3],

Sintomi neurologici

• La paralisi di Bell (non altre manifestazioni neurologiche)
• Doxiciclina come nella prima malattia della meningite (con o senza radiculoropatia o encefalite)
• Ceftriaxone 2.0 g IV una volta al giorno 14-28 giorni
• Benzilpenicillina 5 milioni di unità IV ogni 6 ore 14-28 giorni
• Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno 14-28 giorni
• Chloramphenicol 500 mg per via orale o iv 4 volte al giorno 14-28 giorni

Quando il cuore è colpito

• Ceftiakson 2 g IV una volta al giorno 14-28 giorni
• Penicillina G 20 milioni di unità iv una volta al giorno 14-28 giorni
• Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno 21 giorni (con cardite moderatamente espressa con il primo grado di blocco cardiaco - PQ inferiore a 30 secondi, funzione normale dei ventricoli)
• Amoxicillina 500 mg per via orale 3 volte al giorno o 1 g per os ogni 8 ore 21 giorni (con cardite moderatamente espressa con il primo grado di blocco cardiaco - PQ inferiore a 30 secondi, funzione normale dei ventricoli)

Artrite

• Amoxicillina 500 mg per via orale 4 volte al giorno o 1 g per via orale ogni 8 ore e probenecid 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 30 giorni (se non ci sono lesioni neurologiche)
• Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 30 giorni (se non ci sono lesioni neurologiche)
• Ceftriaxone 2.0 g IV una volta al giorno 14-28 giorni
• Penicillina G 20 milioni di unità iv una volta al giorno 14-28 giorni

[4], [5], [6], [7]

Acrodermatite atrofica cronica

• Amoxicillina 1 g per via orale 1 volta al giorno 30 giorni
• Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 30 giorni (se non ci sono lesioni neurologiche)

1. Le donne incinte possono ricevere amoxicillina 500 mg / kg 3 volte al giorno per 21 giorni. Non è richiesto alcun trattamento per le donne incinte che sono sieropositive, ma non hanno sintomi clinici.
2. Senza ferite neurologiche, cardiache e articolari. Per la prima malattia di Lyme, limitata al semplice eritema migratorio, è sufficiente per 10 giorni. La durata ottimale della terapia è sconosciuta. Non ci sono studi clinici controllati per più di 4 settimane per eventuali manifestazioni neurologiche della malattia di Lyme.

Il trattamento sintomatico della malattia di Lyme si basa sull'uso dei FANS. Un blocco cardiaco completo può richiedere un pacemaker artificiale. Con notevole gonfiore nell'articolazione del ginocchio, il liquido viene drenato da esso; si consiglia di utilizzare le stampelle. Se l'artrite dell'articolazione del ginocchio è inefficace, la sinovectomia artroscopica può dare buoni risultati.

[8], [9]

Come prevenire la malattia di Lyme?

La malattia di Lyme può essere prevenuta prevenendo i morsi di zecca nelle aree endemiche. Le ninfe degli acari dei cervi che infettano gli umani sono estremamente piccole ed è difficile vederle. Una volta sulla pelle, l'acaro beve sangue per diversi giorni. Il trasferimento di B. Burgdorferi si verifica quando il segno di spunta è sul sito del morso per oltre 36 ore, il che rende estremamente importante la ricerca e la rimozione.

Una singola dose orale di doxiciclina alla dose di 200 mg riduce la probabilità di sviluppare la malattia di Lyme, ma molti medici non raccomandano tale trattamento o lo spendono solo in pazienti con acari identificati. Se è noto che si è verificato un morso, il paziente deve essere istruito sulla necessità di osservare il sito del morso e quando compare l'eruzione, rivolgersi al medico; è molto più difficile decidere cosa fare con il paziente in assenza di informazioni sul morso.

I vaccini hanno effetti insufficienti e sono quindi ritirati dalla vendita.