Esudazione nella cavità pericardica: norma, tecnica di determinazione

Se il volume del liquido nello spazio pericardico tende ad un aumento patologico, allora si parla della comparsa di versamento nel pericardio. Durante lo studio, viene rilevata una cavità eco-negativa oscurata, principalmente attraverso l'accesso subcostale. L'effusione nel pericardio può essere causata da diversi fattori, e il trattamento è principalmente diretto all'eliminazione delle cause alla base della patologia.

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Epidemiologia

L'effusione nel pericardio si riscontra nel 6-7% dei pazienti adulti. Questo è un indicatore abbastanza medio, che dipende dalla categoria di età dei pazienti:

• meno dell'1% dei casi con effusione diagnostica nelle persone di età compresa tra 20 e 30 anni;
• circa il 15% dei casi con versamento è rilevato in pazienti di età superiore a 80 anni.

Dopo chirurgia cardiaca (correzione del sistema valvolare, innesto di bypass delle arterie coronarie), il versamento nel pericardio è osservato nel 77% dei pazienti operati. Nel 76% di questi casi non è necessario un trattamento aggiuntivo.

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Le cause versamento nel pericardio

Con il miglioramento dei metodi diagnostici, l'effusione nel pericardio viene rilevata molto più spesso di prima. In questo caso, le cause più comuni sono i processi infiammatori nel pericardio, nelle formazioni tumorali, nella iatrogenia.

In assenza di infiammazione nel pericardio, il meccanismo di sviluppo dell'effusione in molti casi rimane poco chiaro.

Un ruolo significativo nella comparsa dell'effusione è giocato da alcuni fattori di rischio:

• processi infiammatori nei tessuti del cuore;
• chirurgia cardiaca;
• infarto miocardico acuto;
• insufficienza di attività cardiaca;
• insufficienza renale cronica;
• fattore iatrogeno;
• malattie metaboliche;
• processi autoimmuni;
• trauma del torace;
• chilopericard (accumulo di liquido linfatico nella cavità pericardica);
• periodo di portamento del bambino.

C'è anche il concetto di versamento "idiopatico" - si parla di questo tipo di patologia quando non è possibile stabilire la causa della malattia.

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Patogenesi

L'effusione nel pericardio è l'accumulo di un diverso volume di fluido nell'ambiente del cuore.

Il pericardio è una borsa particolare a due strati che circonda il cuore. Qualsiasi persona sana nella cavità pericardica ha una piccola quantità di liquido, e questa è considerata la norma.

Con varie malattie o lesioni che colpiscono il pericardio, il fluido nella cavità diventa significativamente più grande. In questo caso, non c'è necessariamente un processo infiammatorio. Spesso un accumulo di secrezione di sangue dopo l'intervento chirurgico o trauma cranico diventa effusione.

Se il volume di versamento diventa troppo grande, superando il livello pericardico massimo consentito, si può creare ulteriore pressione sulla struttura del cuore nella cavità. Questo in tutti i casi influenza direttamente la sua funzionalità.

Se non si fornisce assistenza medica in modo tempestivo, l'effusione nel pericardio può portare a una serie di conseguenze negative, fino a un risultato letale.

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Sintomi versamento nel pericardio

L'effusione nel pericardio nella maggior parte dei casi è indolore: il dolore è caratteristico per l'effusione provocata dalla forma acuta della pericardite. Quando si ascolta attira l'attenzione su se stessi, i suoni del cuore attutiti, a volte - il rumore dell'attrito pericardico. Se l'effusione è voluminosa, è possibile spremere il segmento basale del polmone sinistro, che è caratterizzato da scarsa respirazione, respiro affannoso di microbolle, crepitio. Gli indicatori della pressione sanguigna e del polso di solito non vanno oltre la norma se la condizione non è vicina al tamponamento.

Se l'effusione nel pericardio è associata ad un attacco cardiaco, il paziente può sperimentare una condizione febbrile, il rumore di attrito pericardico è chiaramente sentito. Il liquido si accumula anche nella pleura e nella cavità addominale. Di solito si riscontrano problemi simili, a partire da 10 giorni e fino a 2 mesi dopo l'infarto.

I primi segni non sono sempre evidenti e dipendono da quanto velocemente si accumula l'effusione nel pericardio, quanto il cuore si schiaccia, ecc. Molto spesso, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e dolore dietro lo sterno. Se c'è una spremitura di organi vicini, allora ci sono difficoltà con la respirazione e la deglutizione, c'è tosse, raucedine. In molti pazienti, il viso e il collo si gonfiano, i vasi venosi del collo si gonfiano (durante l'inspirazione), i segni di insufficiente attività cardiaca aumentano.

I sintomi generali possono essere associati allo sviluppo del processo infiammatorio essudativo:

• infezione accompagnata da brividi, segni di intossicazione, febbre;
• la tubercolosi è caratterizzata da aumento della sudorazione, perdita di appetito, emaciazione, aumento delle dimensioni del fegato.

Se l'effusione nel pericardio è associata a processi tumorali, il dolore al petto, i disturbi del ritmo atriale e un tamponamento crescente sono tipici per lui.

Con una grande quantità di versamento, i pazienti spesso preferiscono sedersi, come il più ottimale per il loro benessere.

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Fasi

1. La pericardite acuta con versamento nel pericardio non dura più di 1,5 mesi.
2. La pericardite subacuta con versamento nel pericardio dura da 1,5 a sei mesi.
3. Pericardite cronica con versamento nel pericardio dura almeno sei mesi e più.

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Forme

L'effusione nel pericardio può essere diversa - in primo luogo, la composizione del liquido nel sudore è diversa. Quindi, è sieroso, fibroso-sieroso, purulento, sanguinante (emorragico), putrefattivo, colesterolo. L'effusione sierosa è tipica per lo stadio infiammatorio iniziale: nella composizione di tale fluido vi sono proteine e acqua. Nell'essudato fibro-sieroso sono presenti anche filamenti di fibrina. L'effusione sanguinosa si verifica con danno vascolare: ha molti globuli rossi. Nell'essudato purulento ci sono leucociti e particelle di tessuto morto e nella flora anaerobica putrefattiva.

Le caratteristiche cliniche influenzano anche lo sviluppo di un particolare tipo di versamento nel pericardio: quindi, la patologia può o meno essere accompagnata da tamponamento cardiaco.

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Complicazioni e conseguenze

La cavità pericardica è in grado di trattenere solo un certo volume di fluido in sé. Se l'effusione nel pericardio supera i limiti consentiti, si verificano violazioni di diversa natura.

La copertura interna del pericardio è formata da uno strato di cellule sottili adiacente al cuore. Lo strato esterno è più spesso e più elastico, quindi quando si accumula l'eccesso di versamento, il tessuto pericardico viene schiacciato verso l'interno, esercitando una pressione sul cuore.

Più forte è la pressione esercitata dal fluido, più difficile è il funzionamento del cuore. Le strutture delle camere non sono piene abbastanza o parzialmente danneggiate. Tali processi portano al cosiddetto tamponamento del cuore: la funzione dell'organo viene interrotta, l'emodinamica sistemica è sconvolta. Con la rapida esacerbazione della patologia, il ritmo cardiaco viene interrotto, un infarto, uno shock cardiogeno e persino la morte può svilupparsi.

Le conseguenze tardive includono lo sviluppo di pericardite fibrinosa e la perdita di conduttività degli impulsi tra i ventricoli e gli atri.

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Diagnostica versamento nel pericardio

La diagnosi preliminare di versamento nel pericardio può essere basata su un quadro clinico caratteristico. Ma il più delle volte i medici pensano alla possibile comparsa di versamento solo esaminando i risultati di una radiografia, dove il contorno cardiaco è chiaramente visibile.

L'ECG dimostra una diminuzione della tensione del complesso QRS, con un ritmo sinusale conservato nella maggioranza assoluta dei pazienti. Se si tratta di una quantità espressa effusione, allora l'ECG viene visualizzato sotto forma di alternanza elettrica (aumento e diminuzione dell'ampiezza dell'onda P, T o QRS complessi, a seconda del momento in cui il cuore batte).

L'ecocardiografia è un metodo particolarmente sensibile, che viene spesso utilizzato nei casi di sospetto versamento nel pericardio. La diagnosi è confermata quando si visualizza uno spazio eco-negativo stabile nel segmento anteriore o lontano della borsa pericardica. Di regola, la circolazione è tipica dell'effusione, ma il liquido può essere localizzato localmente. In quest'ultimo caso, l'ecocardiografia 2D è utilizzata con successo per la diagnosi. Se non c'è il collasso della camera, allora si può escludere il tamponamento cardiaco.

Ulteriore diagnostica strumentale può essere rappresentata da metodi come il computer e la risonanza magnetica. Queste procedure consentono di valutare con precisione la localizzazione spaziale e il volume di versamento nel pericardio. Tuttavia, il loro uso è giustificato solo se non è possibile eseguire ecocardiografia o sudorazione locale.

Le analisi in laboratorio sono condotte per valutare le condizioni generali del corpo:

• coagulazione del sangue, vengono valutati i livelli di colesterolo;
• viene determinata la presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
• viene rilevata la capacità funzionale dei reni e del fegato.

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Diagnosi differenziale

I dati ecocardiografici per l'efflorescenza pericardica dovrebbero essere differenziati con la pleurite sinistra e una maggiore proliferazione dei tessuti grassi epicardici.

Con l'accumulo di effusione, soffrono gli atri, che causano la separazione cardiaca e aortica: questi cambiamenti non sono caratteristici del versamento pleurico. Tuttavia, in molti casi ci sono difficoltà con differenziazione delle patologie elencate. Inoltre, spesso versamento pleurico e pericardico sono presenti insieme. Il versamento pleurico destro può essere considerato nell'accesso subcostale: i patologi hanno la forma di uno spazio eco-negativo situato vicino al fegato.

Lo strato grasso dell'epicardio sull'ecocardiogramma è caratterizzato da una struttura granulare o incrostata. È localizzato intorno al bordo libero del ventricolo destro. Una condizione simile è più frequente nei pazienti anziani o in persone con problemi di obesità o diabete.

Trattamento versamento nel pericardio

Le misure terapeutiche includono l'effetto sulla malattia di base - se è definita. Quindi agiscono direttamente sulla presenza di versamento nel pericardio.

Con una leggera espirazione - se il paziente non presenta alcun reclamo, il trattamento potrebbe non essere applicabile. Si raccomanda di sottoporsi a ecocardiografia ripetuta dopo tre mesi e sei mesi per valutare le dinamiche.

Il controllo clinico dinamico è necessario sia per dissanguamento moderato che grave, insieme a un trattamento conservativo.

Utilizzare il trattamento con farmaci anti-infiammatori non steroidei. Più spesso tra questi farmaci, la preferenza è data a Diclofenac-sodio, così come Nimesulidu e Movalis. Il ricevimento dell'acido acetilsalicilico consente di eliminare il dolore e la colchicina può prevenire la ripetuta comparsa di versamento.

Con forte dolore e febbre, in alcuni casi è opportuno utilizzare glucocorticoidi - ad esempio, Prednisolone, un breve ciclo con cancellazione assoluta dopo 7-14 giorni. I glucocorticoidi sono usati principalmente per cause autoimmuni o postoperatorie di versamento.

Per prevenire lo sviluppo di sanguinamento, l'uso di anticoagulanti è spesso evitato. Non sono prescritti se il paziente sviluppa un processo infiammatorio acuto nel pericardio.

Effusione pericardica: farmaci

• Diclofenac-sodio - somministrato da 75 mg sotto forma di iniezione intramuscolare, ogni giorno per 10-12 giorni. È possibile utilizzare una preparazione per compresse - 100 mg / giorno, per 1-1,5 mesi.
• Nimesulide: assumere 100 mg al giorno. La durata del trattamento è determinata dal medico.
• Movalis - assumere 7,5 mg al giorno per due settimane o un mese.
• Celebrex: assumere 200 mg al mattino e alla sera, per due settimane (è possibile continuare a richiedere fino a un mese).
• Prednisolone - assumere 40-60 mg al giorno, in via minimamente breve.

Durante il trattamento, è necessario tenere conto dell'elevata probabilità di sviluppare effetti collaterali dai farmaci. Quindi, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono provocare sonnolenza, mal di testa, vertigini. Spesso ci sono malfunzionamenti nel sistema digestivo: nausea, dolore addominale, bruciore di stomaco, erosione della mucosa. L'immagine del sangue può cambiare: anemia, trombocitopenia, leucopenia, agenulocitosi.

L'uso di prednisolone è accompagnato da effetti collaterali principalmente con trattamento prolungato. Pertanto, non è consigliabile condurre un lungo percorso terapeutico e annullare bruscamente il farmaco.

Vitamine

L'elenco di sostanze utili che sono molto importanti per la salute del cuore è abbastanza ampio. Tuttavia, se c'è un problema come l'effusione nel pericardio, allora devi cercare di includere nella dieta, almeno la maggior parte delle vitamine elencate di seguito:

• Acido ascorbico: migliora il metabolismo basale, rafforza il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni, previene l'ipercolesterolemia.
• Vitamina A - previene lo sviluppo di aterosclerosi, rafforza i vasi sanguigni.
• La vitamina E - inibisce l'ossidazione dei grassi, protegge il tessuto cardiaco dai danni.
• Vitamina P - aiuta a rafforzare le pareti arteriose, previene il sanguinamento.
• Vitamina F (acidi grassi: linolenico, linoleico e arachidonico) - rafforza i tessuti cardiaci, normalizza il livello di colesterolo nel sangue, previene l'aumento della formazione di trombi.
• Il coenzima Q10 è un componente simile alla vitamina sintetizzato nel fegato, che è in grado di prevenire il danneggiamento dei tessuti cardiaci, previene l'invecchiamento precoce del corpo e ha un effetto benefico sul ritmo cardiaco.
• La vitamina B ₁  - è necessaria per la trasmissione qualitativa degli impulsi nervosi e il miglioramento della contrattilità miocardica.
• Vitamina B ₆  - favorisce la rimozione del colesterolo in eccesso dal corpo.

Trattamento fisioterapeutico

Fisioterapia e terapia fisica possono essere utilizzati solo nella fase di riabilitazione del paziente, dopo la stabilizzazione di tutti gli indicatori vitali. È consigliato il massaggio, ginnastica facile per tutti i gruppi muscolari. A poco a poco aggiungere occupazione con la palla, bastoni, sui simulatori. Quando il recupero viene ripristinato, sono consentiti esercizi e giochi di forza a movimento lento. Camminata consigliata, riscaldamento mattutino.

Di fisioterapia, i seguenti sono spesso raccomandati:

• Electrosleep con una frequenza di 5-10 Hz, per 20-30 minuti, una volta ogni due giorni. Il corso della terapia - fino a 12 procedure.
• Oxygenotherapy - 50-60% con la durata della sessione 20-30 minuti, 2-3 volte al giorno.
• Acido carbonico, solfuro, radon e bagni di iodio-bromo a giorni alterni. Il corso prevede 10-12 procedure.

Ci si aspetta un buon effetto di recupero da aeroterapia, bagni d'aria.

Trattamento alternativo

Per mantenere la salute del cuore è molto importante mangiare correttamente e non mangiare troppo. Nella dieta dovrebbero essere presenti frutti di mare, noci, agrumi, zucca, verdure, bacche, frutta secca. Inoltre, si consiglia di prendere olio di semi di lino, olio di pesce, miele, pergue.

• Una fresca alternativa all'effusione nel pericardio è un succo appena spremuto dalla madre e dalla matrigna (foglie). Il succo viene bevuto fino a sei volte al giorno, 1-2 cucchiai. L. Secondo gli specialisti, è sufficiente avere un ciclo di trattamento di due settimane all'anno per migliorare il cuore.
• Preparare una miscela di pari quantità di miele e noci. Per curare rapidamente l'effusione nel pericardio, dovresti mangiare giornalmente 60 g di questa miscela.
• Mescolare 100 ml di succo dalle foglie di aloe e 200 ml di miele naturale, aggiungere 200 ml di Cahors di qualità. La miscela è presa per 1 cucchiaino. Prima di ogni pasto

Se l'effusione nel pericardio è associata a processi infiammatori nei tessuti cardiaci, allora la tintura di Fiordaliso può diventare un buon agente terapeutico. Prendi un cucchiaio di fiordalisi secchi (fiori), versa 100 ml di alcool (o vodka di alta qualità), insisti in un contenitore chiuso per due settimane. La tintura successiva viene filtrata e presa su 20 gocce tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. La durata del trattamento varia a seconda delle condizioni del paziente.

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Trattamento a base di erbe

Ricette di medicina alternativa significano spesso e trattamento con le erbe. Ci sono molti modi per sbarazzarsi di versamento nel pericardio con l'aiuto di piante medicinali. Elenchiamo il più popolare di loro.

• Preparare una collezione di foglie di motherwort, erba di cotone, biancospino e camomilla medicinale. Tutti gli ingredienti sono ben miscelati, versare 1 cucchiaio. L. Miscela in 250 ml di acqua bollente. Insistere sotto un coperchio durante la notte, filtrato. Prendere 100 ml tre volte al giorno tra i pasti.
• Mescolare gli asterischi, la radice di valeriana schiacciata, l'achillea e la melissa. Un cucchiaio della raccolta viene versato 250 ml di acqua bollente, tenuto al coperto per circa mezz'ora, filtrato. Beva la quantità ricevuta di infusione durante il giorno per 2-3 volte.
• Prendi grandi "orecchini" di betulla, versali in un barattolo (1 litro), riempiendolo con 2/3, quindi riempi il barattolo con la vodka. La capacità è chiusa e la medicina è insistita per due settimane. Filtrare la tintura non dovrebbe essere. Ogni giorno, devi bere 20 gocce di denaro 30 minuti prima di colazione, pranzo e cena.

Inoltre, il quotidiano consiglia di preparare tinture e tisane, che includono tali erbe: il dente di leone, germogli di pioppo, poligono, coni di luppolo, foglie di melissa, timo, primavera Adonis, foglie di menta.

Omeopatia

Il trattamento prescritto da un medico può essere completato con successo con farmaci omeopatici. Sono selezionati, a seconda della causa della comparsa di versamento nel pericardio. Prendere in considerazione anche i principali sintomi della patologia, le caratteristiche costituzionali del paziente, la sua età e la presenza di malattie concomitanti. Il più delle volte con il sudore nel pericardio, gli esperti consigliano di utilizzare tali farmaci:

• Aconite - aiuta a eliminare il dolore dietro lo sterno, normalizzare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. L'aconito è particolarmente raccomandato per il rapido sviluppo della patologia cardiaca.
• Arnica - spesso usata per ripristinare il cuore dopo un infarto, poiché porta al tono del miocardio, normalizza le contrazioni cardiache, promuove la guarigione del danno nei tessuti del cuore.
• Cactus - è prescritto se l'effusione nel pericardio è accompagnata da una diminuzione della pressione, una piccola pienezza dell'impulso, un senso di compressione nel petto.
• Arsenicum albumum - è usato con una costituzione debole con una maggiore stanchezza, con versamento cronico nel pericardio, con dolore bruciante al petto.
• Carbo vegetabilis è prescritto per l'ipossia cronica dei tessuti, con violazione del flusso sanguigno pericardico, con insufficienza cardiopolmonare cronica.
• La glonoina aiuta se l'effusione nel pericardio è associata ad angina, insufficienza coronarica acuta, ipertensione.
• Kretegus - usato per eliminare il versamento negli anziani, così come con edema cardiaco, ipertrofia del miocardio, con angina stabile.

Trattamento chirurgico

Quando si accumula un grande volume di versamento, deve essere pompato. Per questo, viene eseguita una puntura pericardica chirurgica, con l'inserimento di un ago cavo nello spazio pericardico. Questa procedura viene spesso eseguita per facilitare il lavoro del cuore e rimuovere il liquido in eccesso, ed è considerato un metodo di trattamento relativamente sicuro.

La puntura viene eseguita solo da un medico. Ad un certo punto appena sotto il bordo del cuore, viene inserito un ago speciale con un grande lume. Se l'effusione è molto, allora non viene emessa immediatamente, circa 150-200 ml. Quando si trova il pus nel sudore all'interno della cavità pericardica, si possono introdurre soluzioni di antibiotici.

Nei casi più gravi, potrebbe esserci necessità di una toracotomia - un'operazione per sezionare il torace con una resezione pericardica. Tale intervento non viene spesso eseguito, e il tasso di mortalità per la resezione è fino al 10%.

Prevenzione

La profilassi di base del versamento nel pericardio ha lo scopo di prevenire le patologie che contribuiscono al suo aspetto. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al rafforzamento generale del corpo e al miglioramento della qualità della protezione immunitaria.

I medici consigliano:

• spesso passeggiare in aree verdi, respirare aria pulita;
• pratica l'esercizio moderato, fai esercizi mattutini;
• mantenere l'equilibrio elettrolitico, bere abbastanza liquido;
• completamente nutrito, fornendo all'organismo tutti i nutrienti necessari;
• evitare di fumare (incluso passivo), non abusare di alcol.

Anche le persone completamente sane, i medici raccomandano di monitorare sistematicamente lo stato del sistema cardiovascolare: una volta ogni 2 anni, eseguire un ECG o un'ecografia del cuore.

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Previsione

La prognosi dell'effusione nel pericardio dipende da molti fattori. La principale complicanza probabile è lo sviluppo del tamponamento cardiaco, così come la fibrillazione atriale parossistica o la tachicardia sopraventricolare. La pericardite essudativa spesso acquisisce un decorso cronico e costrittivo.

La percentuale più alta di mortalità si trova con tamponamento cardiaco, quindi non è possibile prevedere chiaramente l'esito della malattia in tale situazione. Gli esperti sottolineano che la qualità di tale previsione dipende in gran parte dalla causa della patologia e dalla tempestività delle cure mediche fornite. Se non si consente lo sviluppo di tamponamento, il versamento nel pericardio può essere eliminato senza conseguenze negative per il paziente.

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