Pericardite essudativa

Tra le numerose possibili complicanze delle patologie cardiovascolari, un posto speciale spetta alla pericardite: si tratta di malattie che non sempre sono accompagnate da sintomi clinici pronunciati, ma spesso rappresentano una minaccia sia per la salute che per la vita del paziente. Una di queste pericolose varianti della patologia è la pericardite essudativa, in cui un volume eccessivo di liquido si accumula nello spazio tra gli strati della membrana cardiaca esterna infiammata. In una persona sana, questo volume è entro i 25 ml e in caso di pericardite aumenta di dieci volte o più. Il rapido riempimento dello spazio porta alla compressione dello strato muscolare, che è una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza. Con un lento accumulo di liquido, si osserva ristagno e aumenta l'insufficienza circolatoria. [ 1 ]

Epidemiologia

Nella maggior parte dei pazienti, la pericardite essudativa diventa una complicazione o uno dei segni di un altro disturbo cardiovascolare o viscerale; solo in rari casi diventa una malattia indipendente.

Indipendentemente dalla sua origine, la pericardite essudativa appartiene alla categoria delle condizioni pericolose (spesso potenzialmente fatali). Secondo le statistiche patologiche, la malattia (presente o in atto al momento del decesso del paziente) viene diagnosticata in circa il 5% dei casi. Tuttavia, la frequenza delle diagnosi nel corso della vita è significativamente inferiore, principalmente a causa di alcune difficoltà diagnostiche.

I pazienti di sesso femminile e maschile soffrono di versamento pericardico pressoché nella stessa incidenza.

Il versamento pericardico può verificarsi in tutte le età e in tutti i gruppi di popolazione. L'eziologia predominante del versamento dipende da caratteristiche demografiche come età, area geografica e comorbilità. I dati sulla prevalenza e l'incidenza dei versamenti pericardici sono scarsi. La pericardite virale che causa versamento è la causa più comune nei paesi sviluppati. Nelle regioni in via di sviluppo, il versamento pericardico dovuto a Mycobacterium tuberculosis è piuttosto comune. Le eziologie batteriche e parassitarie sono meno comuni. Tra i versamenti pericardici non infiammatori, le neoplasie maligne multiple possono causare versamento pericardico. Nei pazienti con versamento pericardico, le neoplasie maligne rappresentano il 12-23% dei casi di pericardite. Nei pazienti con HIV, il versamento pericardico è stato segnalato nel 5-43% dei casi, a seconda dei criteri di inclusione, con un 13% di versamento da moderato a grave. Secondo uno studio condotto su pazienti pediatrici, le principali cause di pericardite sono state la chirurgia pericardica (54%), la neoplasia (13%), la pericardite renale (13%), la pericardite idiopatica o virale (5%) e quella reumatologica (5%). e versamento pericardico nei bambini.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause pericardite essudativa

La pericardite essudativa è più spesso una conseguenza che una causa primaria: la malattia si sviluppa in risposta a una polisierosite preesistente o ad altre patologie accompagnate da danni al pericardio.

In base al fattore eziologico si distinguono la pericardite essudativa infettiva (specifica e aspecifica), la pericardite non infettiva (immunogenica, meccanica, da intossicazione) e la pericardite idiopatica (a causa sconosciuta). [ 5 ]

La forma aspecifica di pericardite infettiva è spesso provocata da:

• cocchi (streptococco o stafilococco, pneumococco);
• infezione virale (virus dell'influenza, enterovirus).
• Una forma specifica di pericardite può essere provocata dall'agente patogeno di tali malattie:
• tubercolosi, brucellosi;
• febbre tifoide, tularemia;
• infezioni fungine, elmintiasi, rickettsiosi.

La pericardite essudativa di origine tubercolare si sviluppa quando i micobatteri penetrano nel pericardio con il flusso linfatico proveniente dai linfonodi del mediastino, della trachea e dei bronchi. La forma purulenta della malattia può verificarsi come complicanza di interventi chirurgici coronarici, nonché in caso di lesioni infettive e infiammatorie dell'endocardio, trattamento immunosoppressivo e apertura spontanea di un ascesso polmonare. [ 6 ]

La forma non infettiva di pericardite essudativa è spesso idiopatica, il che significa che la causa della sua insorgenza non può essere determinata. Se la causa è determinata, il più delle volte si tratta di:

• sulle lesioni maligne del pericardio (in particolare sul mesotelioma);
• sulle invasioni e metastasi nel carcinoma polmonare, nel cancro al seno, nel linfoma o nella leucemia;
• sulle patologie del tessuto connettivo (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc.);
• sulle reazioni allergiche (malattia da siero);
• sull'uremia che accompagna l'insufficienza renale cronica;
• sui danni da radiazioni agli organi mediastinici;
• sulla fase iniziale dell'infarto del miocardio;
• sulla riduzione della funzionalità tiroidea;
• sui disturbi del metabolismo del colesterolo. [ 7 ]

Fattori di rischio

Un piccolo volume di versamento è sempre presente nello spazio pericardico. Ciò è necessario per garantire lo scorrimento durante le contrazioni cardiache. Un aumento di questo volume si verifica a seguito della reazione infiammatoria e dell'aumentata permeabilità vascolare. Con lo sviluppo della patologia, gli strati sierosi non sono in grado di assorbire il versamento in eccesso, che entra a una velocità accelerata, quindi il suo livello aumenta rapidamente. [ 8 ]

La pericardite essudativa è prevalentemente di natura secondaria, in quanto complicazione di altre patologie e condizioni patologiche:

• malattie infettive gravi;
• malattie autoimmuni;
• processi allergici;
• lesioni traumatiche (traumi contusivi, ferite penetranti);
• effetti delle radiazioni;
• malattie del sangue;
• processi tumorali;
• infarto miocardico;
• disturbi metabolici;
• interventi cardiologici;
• funzionalità renale insufficiente.

Patogenesi

La compromissione dell'afflusso di sangue al pericardio nella pericardite essudativa può manifestarsi in gradi variabili, a seconda della quantità di liquido accumulato, della velocità di accumulo e della qualità dell'adattamento al carico del lembo pericardico esterno. Se il liquido entra gradualmente, il lembo ha il tempo di adattarsi e allungarsi: la pressione all'interno del pericardio cambia in modo insignificante e la circolazione intracardiaca viene compensata a lungo. I pazienti con pericardite essudativa possono accumulare quantità diverse di essudato: da 400-500 ml a 1,5-2 litri. Maggiore è il volume di tale liquido, maggiore è la compressione degli organi e delle terminazioni nervose situati vicino al cuore. [ 9 ]

Se l'essudato si accumula in grandi volumi in un breve periodo di tempo, il pericardio non ha il tempo di adattarsi, la pressione nello spazio pericardico aumenta significativamente e si sviluppa una complicazione: il tamponamento cardiaco. [ 10 ]

Il liquido nella pericardite essudativa può successivamente riorganizzarsi, venendo sostituito da granulazioni. Questi processi causano l'ispessimento pericardico: lo spazio viene conservato o obliterato. [ 11 ]

Sintomi pericardite essudativa

Il primo e principale sintomo della pericardite essudativa è il dolore toracico, che si intensifica durante l'inspirazione profonda. Il dolore si manifesta all'improvviso, in modo acuto, a volte simile a un infarto. La sofferenza del paziente è in qualche modo alleviata dalla posizione seduta.

Caratteristiche del dolore nella pericardite essudativa:

• inizia all'improvviso, dura a lungo (a volte non scompare entro diversi giorni);
• situato dietro lo sterno o leggermente a sinistra;
• si irradia al braccio sinistro, alla clavicola, alla spalla, alla zona del collo e alla metà sinistra della mascella inferiore;
• non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• aumenta con l'inalazione, la tosse o la deglutizione;
• peggiora in posizione orizzontale, soprattutto quando si cerca di sdraiarsi sulla schiena;
• diminuisce quando si è seduti e ci si sporge in avanti.

La febbre è meno comune.

È importante comprendere che la pericardite essudativa si verifica spesso contemporaneamente ad altre patologie cardiache, in particolare all'infarto del miocardio. Pertanto, il quadro clinico può ampliarsi in presenza di un'altra patologia o condizione acuta, complicando significativamente la diagnosi.

Primi segni

Con l'accumulo di essudato nel pericardio, si osservano segni di compressione del miocardio e dell'apparato respiratorio. I sintomi più comuni sono:

• dolore al petto;
• singhiozzo persistente;
• una sensazione di disagio inspiegabile;
• tosse persistente;
• voce rauca;
• sensazione di mancanza d'aria;
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati;
• depressione periodica della coscienza.

Il dolore al petto a volte assomiglia all'angina, all'infarto o alla polmonite:

• aumenta con l'attività fisica, l'inalazione, la deglutizione;
• scompare quando ci si sporge in avanti da seduti;
• inizia all'improvviso e dura a lungo;
• possono avere diversa intensità;
• può irradiarsi all'arto superiore sinistro, alla spalla e alla zona del collo.

Posizione del paziente con pericardite essudativa

Un paziente con pericardite essudativa di solito si siede leggermente in avanti: questa posizione aiuta ad alleviare il dolore. Anche altri segni esterni attirano l'attenzione:

• la pelle è pallida, le dita sono bluastre;
• il torace si gonfia, le vene del collo si gonfiano (non collassano durante l'inspirazione);
• il battito cardiaco è frequente, irregolare, il battito cardiaco non è rilevabile o è debole;
• i suoni cardiaci risultano indeboliti all'auscultazione;
• l'ascite aumenta, il fegato si ingrossa.

Forme

Oggigiorno, la seguente classificazione della pericardite è generalmente accettata:

• Secondo le caratteristiche eziologiche:
  • pericardite batterica;
  • pericardite infettiva e parassitaria;
  • pericardite non specificata.
• Secondo le caratteristiche patogenetiche e morfologiche:
  • adesivo cronico;
  • costrittivo cronico;
  • pericardite non infiammatoria ( idropericardio, chilopericardio);
  • emopericardio.
• Per la natura del flusso:
  • pericardite essudativa acuta;
  • pericardite essudativa cronica.

La pericardite acuta dura meno di sei settimane, mentre quella cronica più di sei settimane. La forma acuta si sviluppa sullo sfondo di un processo infettivo o diventa una complicazione di sepsi, tubercolosi, reumatismi, ecc. La reazione infiammatoria colpisce i lembi pericardici esterni e interni. Gli stadi iniziali della patologia si verificano il più delle volte senza fenomeni essudativi, come la pericardite secca, ma successivamente si sviluppa una pericardite essudativa.

Se la forma acuta non viene curata tempestivamente, diventa cronica, in cui i lembi pericardici si ispessiscono e si incollano tra loro: si forma un processo essudativo-adesivo.

La pericardite essudativo-adesiva è anche detta adesiva. Questa distinzione è considerata condizionale. Questo nome si riferisce a un esito della pericardite in cui si osservano fenomeni residui sotto forma di un processo adesivo tra i lembi pericardici o tra il pericardio e gli organi adiacenti. Talvolta, cristalli di calcio si accumulano nel pericardio indurito, dando inizio alla calcificazione.

Complicazioni e conseguenze

Il versamento pericardico può essere rappresentato da trasudato (idropericardite), essudato, liquido purulento (piopericardite) e sangue (emopericardite). Grandi quantità di essudato sono caratteristiche di processi tumorali, tubercolosi, forme uremiche o colesterolo di pericardite, elmintiasi e mixedema. Un versamento che aumenta gradualmente spesso non si manifesta con alcun sintomo, ma con un rapido accumulo di essudato può verificarsi un tamponamento cardiaco.

Il tamponamento cardiaco è una fase di scompenso nella compressione cardiaca, in cui il liquido si accumula nello spazio pericardico con un aumento della pressione al suo interno. Il tamponamento chirurgico è accompagnato da un rapido aumento della pressione e, in caso di reazione infiammatoria, questo si verifica nell'arco di diversi giorni o settimane.

La compressione locale può causare dispnea, difficoltà a deglutire, raucedine, singhiozzo o nausea. I toni cardiaci sono "distanti". Quando la base dei polmoni viene compressa, si nota un'ottusità della voce sotto la scapola sinistra. Con l'insorgenza del tamponamento, compaiono fastidio intratoracico, dispnea, tachipnea da stress con transizione a ortopnea, tosse e il paziente può perdere periodicamente conoscenza.

A sua volta, il tamponamento cardiaco può essere complicato da insufficienza renale, “shock” epatico, ischemia mesenterica e interessamento di una pletora di organi addominali.

In caso di difficoltà diagnostiche, si procede con la pericardiocentesi, la pericardioscopia, la biopsia epicardica e pericardica (si utilizzano PCR, immunochimica e immunoistochimica).

Diagnostica pericardite essudativa

La pericardite essudativa viene diagnosticata sulla base delle informazioni ottenute durante l'esame fisico, gli esami di laboratorio e le diagnosi strumentali.

L'esame obiettivo prevede l'ascolto cardiaco con uno stetoscopio. In caso di pericardite essudativa, si riscontreranno una protrusione della superficie anteriore del torace e un lieve edema nella zona pericardica, debolezza o perdita dell'impulso apicale, limiti estesi dell'ottusità cardiaca relativa e assoluta, ottusità del suono percussivo. L'insorgenza della complicanza - tamponamento cardiaco - è indicata da un aumento della pressione venosa centrale, una diminuzione della pressione arteriosa, un aumento della frequenza cardiaca con disturbo transitorio del ritmo cardiaco, polso paradosso. [ 12 ]

Le analisi vengono effettuate nell'aspetto diagnostico generale:

• esami del sangue generali (possibile leucocitosi, aumento della VES, segni di pericardite secondaria);
• analisi generale delle urine (segni di sindrome nefrosica, insufficienza renale).

Inoltre diagnosticato:

• elettroliti nel sangue;
• proteine totali e frazioni;
• urea nel sangue;
• livello di creatinina e velocità di filtrazione glomerulare;
• AST, ALT, bilirubina (totale, diretta);
• spettro lipidico;
• coagulogramma;
• immunogramma;
• marcatori tumorali;
• PCR per la tubercolosi nel sangue;
• anticorpi antinucleari;
• fattore reumatoide;
• ormoni tiroidei;
• test della procalcitonina.

La diagnostica strumentale comprende le seguenti procedure:

• radiografia del torace;
• ecocardiografia, elettrocardiografia;
• puntura pericardica

In caso di sospetta pericardite, si prescrive una radiografia per valutare il livello di essudato nello spazio pericardico. L'ombra cardiaca può apparire ingrandita in presenza di una grande quantità di liquido nella cavità. In presenza di un volume di versamento relativamente piccolo, la radiografia potrebbe non indicare patologia. In generale, i segni radiografici di pericardite essudativa includono un'ombra ingrandita e un appianamento del contorno cardiaco, una pulsazione debole e un cambiamento nella forma dell'organo (triangolo, in caso di versamento cronico presente da lungo tempo). Per chiarimenti, può essere prescritta una tomografia computerizzata multispirale, che di solito conferma la presenza di liquido patologico e l'ispessimento degli strati pericardici. [ 13 ]

La pericardite essudativa all'ECG si manifesta con una diminuzione dell'ampiezza di tutti i denti. Con un'ecografia cardiaca aggiuntiva (ecocardiografia), è possibile determinare la limitazione della mobilità cardiaca da parte del liquido. [ 14 ], [ 15 ]

La puntura pericardica con ulteriore esame della natura dell'essudato è necessaria per chiarire la causa del disturbo. Il fluido rimosso viene sottoposto ad analisi clinica generale, batteriologica, citologica, nonché all'esame delle cellule AHAT e LE. [ 16 ]

Diagnosi differenziale

Il decorso della pericardite essudativa deve essere distinto da una grave complicazione di questa malattia: il tamponamento cardiaco.

Quadro clinico del tamponamento	Cambiamenti nella pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, polso paradosso, mancanza di respiro in presenza di polmoni liberi.
Meccanismi provocatori	Farmaci (anticoagulanti, trombolitici), chirurgia cardiaca, cateterizzazione, traumi toracici chiusi, processi tumorali, patologie del tessuto connettivo, sepsi o insufficienza renale.
Elettrocardiogramma	Modifiche ST-T normali o aspecifiche, bradicardia, dissociazione elettromeccanica, alternanza elettrica.
Radiografia del torace	Ingrandimento dell'ombra cardiaca sullo sfondo dei campi polmonari chiari.
Ecocardiogramma	Collasso diastolico della parete anteriore del ventricolo destro, collasso atriale destro o sinistro, aumento della rigidità della parete ventricolare sinistra in diastole, dilatazione della vena cava inferiore, cuore "fluttuante".
Dopplerografia	Diminuzione del flusso sanguigno venoso sistolico e diastolico durante l'inspirazione, aumento del flusso sanguigno inverso durante la contrazione atriale.
Doppler a colori (modalità M)	Si osservano marcate fluttuazioni respiratorie nel flusso sanguigno nella valvola mitrale/tricuspide.
Cateterizzazione cardiaca	La diagnosi viene confermata e vengono valutati i disturbi emodinamici.
Ventricolografia	Collasso atriale e piccole camere iperattive dei ventricoli.
Angiografia coronarica	Compressione delle arterie coronarie in diastole
TC	Il grasso subepicardico di entrambi i ventricoli non è visualizzato, il che indica una configurazione tubulare degli atri spostati anteriormente.

Miocardite e versamento pericardico si associano spesso, manifestandosi con una disfunzione cardiaca generalizzata o locale. Le caratteristiche di laboratorio di questo fenomeno includono un aumento dei livelli di troponina cardiaca I e T, della frazione MB di CPK, dei livelli di mioglobina e del fattore di necrosi tumorale nel sangue. L'elettrocardiogramma mostra un sovraslivellamento concorde del tratto ST.

Trattamento pericardite essudativa

Le strategie terapeutiche per la pericardite essudativa dipendono dalle cause e dal decorso clinico della malattia.

Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei, la preferenza è data all'ibuprofene, che è associato a effetti collaterali relativamente rari, un effetto positivo sulla circolazione coronarica e la possibilità di modificare il dosaggio entro ampi limiti. Di solito, al paziente vengono prescritti 300-800 mg del farmaco ogni 7 ore, per un lungo periodo (fino alla scomparsa dell'essudato pericardico). [ 17 ]

A tutti i pazienti vengono prescritti inibitori della pompa protonica per proteggere il tratto digerente.

I corticosteroidi vengono prescritti quando indicato:

• patologie del tessuto connettivo;
• pericardite autoreattiva;
• pericardite uremica.

La somministrazione intrapericardica di corticosteroidi è efficace e aiuta a prevenire lo sviluppo di effetti collaterali che si verificano con il loro uso sistemico. Nel contesto di una graduale riduzione del dosaggio di Prednisolone, l'ibuprofene viene prescritto in anticipo.

In caso di tamponamento cardiaco è indicato il trattamento chirurgico mediante pericardiocentesi.

Farmaci essenziali per la malattia essudativa pericardica

Farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene 200-400 mg, diclofenac 25-50 mg, ecc.)	Fino a 3 volte al giorno come trattamento antinfiammatorio patogeno. Effetti collaterali: disturbi gastrointestinali.
Agenti glucocorticoidi sistemici (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg/ml, ecc.)	A dosaggi individuali, come trattamento antinfiammatorio patogenetico di patologie sistemiche.
Agenti glucocorticoidi per somministrazione intrapericardica (Triamcinolone 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, ecc.)	Secondo il protocollo individuale.
Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo 20 mg, Pantoprazolo 20 mg)	Una volta al giorno per proteggere il tratto digerente.
Acido acetilsalicilico 75 mg, 100 mg.	Una volta al giorno se la pericardite essudativa è associata a infarto.
Azatioprina 0,05 g	1-2,5 mg/kg al giorno in 1-2 dosi, se i farmaci antinfiammatori non steroidei e i corticosteroidi sono inefficaci.
Ciclofosfamide 50 mg, 100 mg	Per via orale 1-5 mg/kg al giorno, per via endovenosa 10-15 mg/kg se i farmaci antinfiammatori non steroidei e i corticosteroidi sono inefficaci.
Aminoglicosidi (Tobramicina 1 ml 4%)	In caso di pericardite essudativa batterica, 1-2 volte al giorno fino alla comparsa dei segni clinici di eradicazione (1-3 settimane).
Farmaci antiaritmici (Amiodarone 150 mg in fiale, 200 mg in compresse; Verapamil 5 mg in fiale, 40-80 mg in compresse)	1-2 volte al giorno per eliminare e prevenire le aritmie.
Farmaci inotropi (Dobutamina 20 ml 250 mg)	Con un forte calo della pressione sanguigna e un quadro periferico di collasso. Effetti collaterali: vertigini, mal di testa.

Trattamento fisioterapico

Il massaggio è raccomandato per la pericardite cronica essudativa, durante la fase di remissione. Massaggiare la schiena, gli arti inferiori (partendo dalle parti prossimali), il torace e l'addome. Le tecniche utilizzate sono sfioramenti, frizioni, impastamenti, scuotimenti muscolari, escludendo percussioni e compressioni. La durata di una sessione di massaggio è di circa 15 minuti. Il ciclo richiederà dalle 10 alle 15 sedute. Dopo il massaggio viene eseguita l'ossigenoterapia.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, si consigliano esercizi fisici terapeutici, camminate, sci e nuoto. Si svolgono lezioni di fisioterapia con accompagnamento musicale. Prima di coricarsi, massaggiare la zona del collo, la schiena e gli arti inferiori. Si consigliano bagni di conifere e ossigeno, elettroforesi, elettrosleep e dietoterapia con aggiunta di vitamine alimentari.

Al termine del ciclo di cure si consigliano trattamenti termali con nuoto, passeggiate lungo la riva e cocktail di ossigeno.

Trattamento a base di erbe

Un valido aiuto nel trattamento della pericardite essudativa sono i rimedi popolari. Ricette casalinghe ed economiche aiuteranno a rafforzare il cuore, migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare il benessere e la funzionalità cardiaca.

• Infuso di rizoma di enula campana e avena. Prendere 100 g di chicchi d'avena, sciacquarli insieme alla buccia, versare 500 ml di acqua potabile, portare a ebollizione e togliere dal fuoco. Aggiungere 100 g di rizoma di enula campana schiacciato, portare nuovamente a ebollizione, togliere dal fuoco, coprire e lasciare in infusione per 2 ore. Quindi filtrare e aggiungere 2 cucchiaini di miele. Assumere secondo lo schema: bere 100 ml del rimedio tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti, per due settimane.
• Brodo di fagioli. Macinare i baccelli di fagioli (2 cucchiai), versare 1 litro d'acqua, portare a ebollizione e far bollire per cinque minuti. Aggiungere 1 cucchiaio ciascuno di biancospino, erba cardiaca, menta, mughetto e far bollire per altri 3 minuti. Coprire con un coperchio, lasciare riposare per 4 ore, quindi filtrare. Conservare il rimedio in frigorifero. Assumere 4 cucchiai tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.
• Decotto di biancospino. Prendi 500 g di bacche di biancospino, versa 1 litro d'acqua, porta a ebollizione e fai bollire per 15 minuti, filtra e lascia raffreddare. Aggiungi 20 g di miele e mescola. Assumi 2 cucchiai di decotto prima dei pasti al giorno per un mese.
• Infuso di viburno. Prendere 500 g di bacche (secche, fresche, congelate), versare 1 litro di acqua bollente e lasciare in infusione per 1 ora e mezza. Bere 200 ml due volte al giorno, con miele. Il ciclo di trattamento è di 1 mese, poi dopo 2 mesi il trattamento può essere ripetuto.
• Decotto di cardo. Prendere 1 cucchiaio di materia prima medicinale, versare 250 ml di acqua e far bollire per 15 minuti. Lasciare raffreddare, filtrare e assumere 100 ml 4 volte al giorno, ma la condizione migliorerà.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni assolute alla pericardiocentesi nella pericardite essudativa sono:

• tamponamento cardiaco;
• grande quantità di essudato nello spazio pericardico;
• sospetto di pericardite purulenta o tubercolare, versamento pericardico neoplastico.

La dissezione aortica è considerata una controindicazione alla procedura. Controindicazioni relative possono includere coagulopatia non corretta, terapia anticoagulante e trombocitopenia.

La pericardiocentesi, sotto controllo fluoroscopico e monitoraggio ECG, viene eseguita tramite accesso sotto il processo xifoideo. Un lungo ago con stilo viene introdotto verso la spalla sinistra, mantenendo un angolo di 30° rispetto alla superficie cutanea, prevenendo danni alle arterie cardiache, pericardiche e toraciche interne. Vengono effettuati tentativi periodici di aspirazione dell'essudato.

Dopo aver installato correttamente il catetere, l'essudato viene rimosso a piccole dosi, non più di 1000 ml alla volta, per evitare una dilatazione acuta del ventricolo destro e lo sviluppo di una sindrome da decompressione improvvisa. Continuare il drenaggio fino a quando il volume di versamento non scende a meno di 25 ml al giorno (ogni 5 ore). [ 18 ]

Tutti i pazienti vengono monitorati per la diagnosi precoce dello scompenso, che può verificarsi dopo il drenaggio pericardico. Il trattamento è principalmente mirato a eliminare la causa del versamento pericardico, piuttosto che a eliminare il versamento stesso.

Possibili complicazioni della pericardiocentesi:

• perforazione miocardica;
• emotorace, pneumotorace;
• embolia gassosa;
• aritmia (spesso bradicardia vasovagale);
• infezione;
• danni agli organi addominali e al peritoneo.

L'unico metodo radicale per trattare la costrizione cronica nella pericardite essudativa è l'intervento chirurgico di pericardiectomia. [ 19 ]

Prevenzione

Dopo la guarigione del paziente dalla pericardite essudativa, vengono stabilite le seguenti regole preventive:

• Uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei con sospensione dopo l'eliminazione dell'essudato pericardico.
• Uso tempestivo di corticosteroidi in dosaggi selezionati individualmente.
• Interrompere gradualmente la terapia con corticosteroidi (per almeno tre mesi) e passare ai farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Prevenzione dei disturbi gastrointestinali associati all'uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi.
• Pericardiocentesi tempestiva in caso di segni di tamponamento cardiaco.
• Pericardiectomia tempestiva nella pericardite costrittiva sintomatica.
• Fornire un trattamento per la malattia di base (processi tumorali, tubercolosi, malattie sistemiche, ecc.).
• Al termine del trattamento della pericardite essudativa acuta, il paziente viene tenuto sotto osservazione per 12 mesi per individuare tempestivamente eventuali riacutizzazioni o complicanze. Esami del sangue, elettrocardiogrammi ed ecocardiogrammi vengono eseguiti ogni tre mesi.

In generale, la diagnosi tempestiva delle patologie cardiache e il trattamento di altri processi patologici che possono diffondersi all'area cardiaca contribuiscono a una significativa riduzione del rischio di sviluppare pericardite essudativa.

Le principali misure preventive sono le seguenti:

• sradicamento delle cattive abitudini;
• corretta alimentazione;
• normalizzazione dei regimi di lavoro e di riposo;
• stile di vita attivo;
• evitando stress e ipotermia;
• trattamento tempestivo di eventuali patologie dell'organismo;
• indurimento, rafforzamento del sistema immunitario;
• visite tempestive dal medico, anche a scopo preventivo.

Previsione

La principale complicanza della pericardite essudativa acuta è il tamponamento cardiaco. In un paziente su tre, il processo infiammatorio si diffonde al muscolo cardiaco, causando la comparsa di fibrillazione atriale parossistica o tachicardia sopraventricolare. La pericardite essudativa spesso si trasforma in una forma cronica o costrittiva.

Un trattamento corretto e tempestivo, in assenza di complicanze, garantisce la guarigione in circa tre mesi. Il paziente torna gradualmente al suo normale ritmo di vita. Una riabilitazione più lunga è discussa in caso di sviluppo di una malattia ricorrente, quando si verifica un accumulo periodico e ripetuto di essudato. [ 20 ]

Il recupero postoperatorio è solitamente più lungo: il paziente viene ricoverato per una settimana, poi dimesso al suo luogo di residenza, con ulteriore osservazione cardiaca. Il pieno ripristino della funzione cardiaca si verifica dopo circa 6 mesi. [ 21 ]

Con lo sviluppo del tamponamento cardiaco, il rischio di morte del paziente aumenta significativamente. In generale, la prognosi dipende dalla causa della patologia e dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. [ 22 ]

La pericardite essudativa, non complicata da tamponamento cardiaco, ha una prognosi relativamente favorevole. La terapia completa o l'intervento chirurgico possono ripristinare la funzionalità cardiaca e il paziente può essere considerato praticamente guarito. L'aspettativa di vita può essere ridotta a causa della formazione di numerose aderenze anche dopo l'intervento chirurgico.