Sindrome postflebita degli arti inferiori

La sindrome è solitamente chiamata un complesso di sintomi che si verifica in determinate condizioni sullo sfondo delle patologie esistenti di salute. Quindi, sullo sfondo delle vene varicose e della flebotrombosi si può sviluppare un complesso di sintomi, chiamato "sindrome post-tromboflebitica" (PTFS). La particolarità dei PTF è che i sintomi gravi caratteristici di questo si sviluppano molto tempo dopo l'episodio di trombosi acuta, ed è ancora più difficile combatterli rispetto alla malattia di base.

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Le cause sindrome post-tromboflebitica

Considerando le cause di varie patologie, di solito ci imbattiamo nella situazione in cui ci sono diversi fattori contemporaneamente che possono causare una particolare malattia. Nel caso della sindrome post-thrombophlebitic, la causa di sintomi molto sgradevoli è uno - un trombo nei vasi degli arti inferiori e le violazioni dinamiche haemo provocate da esso.

Sappiamo già che qualsiasi ostacolo nel percorso del flusso sanguigno riduce la sua intensità, a causa della quale gli organi che soffrono della malattia della nave sono impegnati nel rifornimento di sangue. Quando si tratta degli arti inferiori di una delle cause più comuni di disturbi circolatori in essi sono considerate 2 malattie:

• flebotrombosi, in cui la formazione di trombi inizia nelle vene del tronco profondo che corrono tra i tessuti muscolari,
• tromboflebite, nella maggior parte dei casi una complicazione delle vene varicose, quando forma trombi nelle vene superficiali situate vicino al grasso sottocutaneo.

Post-trombotica sindrome - una serie di sintomi caratteristici della trombosi venosa profonda (flebotromboz), che, secondo le statistiche, viene diagnosticata nel 10-20% della popolazione mondiale. E circa il 2-5% delle persone diversi anni dopo un attacco acuto di trombosi vascolare nota i sintomi pronunciati di PTF che appaiono sullo sfondo di sviluppare insufficienza venosa cronica.

Nonostante il fatto che PTSF diagnosticata principalmente in pazienti con phlebothrombosis, fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome post-trombotica possono essere considerate qualsiasi malattia venosa in cui v'è il rischio di formazione di coaguli e blocco delle vene (vene varicose, tromboflebite). In questo caso, la flebotrombosi agisce come una complicazione delle malattie di cui sopra. D'altra parte, lo stesso PTSF è caratterizzato da un'espansione secondaria delle vene e da una violazione del trofismo dei tessuti molli.

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Patogenesi

Quindi, la causa dei sintomi PTSF è un coagulo di sangue (trombo) che si forma nel lume del vaso, può migrare attraverso di essa, a crescere in dimensione e causare disturbi acuti di circolazione del sangue nelle estremità inferiori. La patogenesi della sindrome post tromboflebitica si basa sul comportamento del trombo all'interno della vena.

Il grumo di sangue formato ha 2 modi di autorealizzazione:

• lisi o dissoluzione di un trombo (prima e prima succede, meno causerà conseguenze negative),
• un cambiamento nella struttura del trombo non disciolto con la formazione di un tessuto connettivo denso che, espandendosi, si sovrappone al lume del vaso, interrompendo la circolazione in esso (occlusione del vaso).

Il risultato dipenderà da quale processo prevarrà: lisi o sostituzione del trombo con un tessuto connettivo.

Nella maggior parte dei casi, la lisi del coagulo di sangue sotto l'influenza di enzimi e farmaci avviene in breve tempo e il lume delle vene profonde viene ripristinato. Ciò non esclude la riformazione della trombosi, ma i sintomi delle PTF non vengono osservati.

Succede che il trombo si dissolva non completamente, ma solo in parte, che diventa un ostacolo al flusso sanguigno, ma non così grave da causare un trofismo tissutale irreversibile. Sebbene nel tempo non si possa escludere che si presenteranno ancora, perché se non si rimuove l'infiammazione nei tessuti dei vasi è difficile evitare la distruzione delle strutture responsabili del movimento del sangue attraverso le vene.

Se, per qualche motivo, il coagulo di sangue non si risolve da molto tempo, bloccando il flusso di sangue e causando disturbi emodinamici, la nave stessa soffre, così come gli organi, della nutrizione di cui è stata coinvolta. Solitamente la lisi del trombo inizia un paio di mesi dopo la sua formazione. Si verifica sullo sfondo del processo infiammatorio delle pareti venose e più a lungo dura l'infiammazione, maggiore è il rischio di formazione di tessuto fibroso.

In questo caso v'è proliferazione di tessuto connettivo, la distruzione dei vicini valvole vene principali, che sono distribuiti lungo i vasi e operano sul principio della pompa, dirigendo il sangue verso il cuore, grave, compromissione irreversibile della circolazione in loro.

Il fatto è che il processo infiammatorio lascia la sua impronta sulla condizione delle pareti e delle valvole delle vene degli arti inferiori. Le valvole gradualmente, nel giro di pochi mesi o anni, vengono distrutte parallelamente ai cambiamenti nel trombo. La distruzione delle valvole porta ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi, esse traboccano e le pareti venose sclerosate indebolite dal processo infiammatorio non possono contenere questa pressione e allungamento. C'è un ristagno di sangue in vasi venosi profondi.

Normalmente, il flusso sanguigno negli arti inferiori è diretto verso l'alto, mentre i vasi sanguigni profondi ottengono il sangue dalla superficie, e non viceversa. Quando l'apparato valvolare delle vene profonde viene danneggiato e questi vasi fuoriescono, le vene perforanti, che possono essere considerate come adattatori tra i vasi venosi superficiali e profondi, sono coinvolte nel processo. Le vene perforanti ora non possono contenere la pressione del sangue nelle vene profonde e lasciarlo fluire nella direzione opposta.

L'incoerenza delle vene principali e l'incapacità di pompare efficacemente il sangue portano al versamento di sangue in piccoli vasi che non sono progettati per una testa così forte e sono anche troppo estesi. Questo fenomeno è chiamato vene varicose, che in questo caso è secondario alle PTF.

Tutte le vene degli arti inferiori sono coinvolte nel processo patologico, che causa gravi disturbi emodinamici, e con essi il processo di attività vitale dei tessuti circostanti. Dopo tutto, ricevono nutrienti e ossigeno con il flusso sanguigno, ma se il sangue ristagna, l'arricchimento con le sue sostanze benefiche e l'ossigeno non si verifica. Prima di tutto, i tessuti molli cominciano a soffrire, in cui il metabolismo è disturbato.

Grave insufficienza venosa provoca gonfiore delle gambe e formazione di ulcere trofiche non cicatrizzanti a lunga durata sulla pelle degli arti inferiori. Il gonfiore delle gambe è causato dall'aumentata pressione nei vasi sanguigni, in conseguenza della quale la parte liquida del sangue scorre parzialmente nei tessuti circostanti. Ciò porta ad una diminuzione del volume di sangue rimanente nei vasi e l'edema stesso impedisce l'uscita e la penetrazione dei nutrienti dal sangue negli strati più profondi dei tessuti molli. Da qui la formazione di ulcere sulla pelle, e nei casi più gravi, cambiamenti cancrenici nelle strutture più profonde.

La pressione sanguigna massima nei vasi degli arti inferiori diventa quando la persona è in piedi. Non sorprendentemente, anche con una posizione corta in pazienti con PTF gambe fortemente gonfie e c'è una pesantezza dolorosa in loro.

Poiché un coagulo di sangue è considerato il colpevole, i fattori che potrebbero portare alla sua formazione possono essere superflui. Tra le cause frequenti della formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni possono essere identificati:

• malattie che portano ad un aumento della viscosità del sangue, tra cui gravi malattie cardiache e polmonari,
• operazioni chirurgiche, durante le quali vi è un danno ai vasi sanguigni,
• immobilizzazione prolungata, causando ristagno di sangue e processi infiammatori nei vasi,
• danno alle pareti interne dei vasi sanguigni da parte di agenti patogeni o sostanze chimiche, inclusi medicinali,
• varie ferite agli arti.

Eccesso di peso, diabete, cancro nella zona pelvica, ormonali (corticosteroidi, contraccettivi), gravidanza e parto esercitano un'influenza negativa sulla condizione delle vene degli arti inferiori. Da soli, questi fattori non causano la sindrome post tromboflebitica, ma possono causare malattie venose e trombosi, una complicazione della quale a volte diventa PTF.

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Sintomi sindrome post-tromboflebitica

Alcuni autori chiamano PTFD una malattia, perché i sintomi caratteristici della sindrome sono una manifestazione di insufficienza venosa, che porta a seri problemi di salute. La sindrome post-tromboflebitica non è per niente chiamata patologia difficile da trattare, perché è caratterizzata da un decorso cronico con la progressione dei sintomi.

I primi segni di PTF possono essere considerati le seguenti manifestazioni, che meritano attenzione, non aspettando la comparsa di sintomi più caratteristici:

• comparsa sulla punta pelle trasmissione maglie dai capillari, vene varicose o piccoli guarnizioni in forma di dossi formate lungo le vene (sui diversi dati varicose secondario vene superficiali osservata nel 25-60% dei pazienti con sindrome postthrombophlebitis)
• forte, a lungo termine, gonfiore non ricorrente dei tessuti degli arti inferiori, non associato a malattia renale (questo sintomo è tipico per tutti i pazienti, sebbene la sua gravità possa essere diversa),
• una sensazione di affaticamento delle gambe e pesantezza in esse anche sotto i piccoli carichi (ad esempio, una persona doveva stare in fila per 10-15 minuti),
• episodi di convulsioni alle gambe, non legati all'essere in acqua fredda (il più delle volte si verificano durante la notte, disturbando il sonno dei pazienti),
• una violazione della sensibilità dei tessuti degli arti inferiori,
• l'aspetto a causa della prolungata sensazione di piedi o piedi della vitalità delle gambe.

Un po 'più tardi, ci sono dolori e una sensazione di raspiraniya nelle gambe, che può essere gestita solo sollevando l'arto al di sopra del livello dell'orizzonte, garantendo così il deflusso del sangue. I pazienti provano a sdraiarsi o almeno si siedono e danno all'arto malato una posizione orizzontale, abbassando la pressione sanguigna nei vasi. In questo caso, provano un notevole sollievo.

Va detto che l'apparizione dei primi sintomi delle PTF non indica affatto l'insorgenza della malattia. L'insufficienza venosa è una patologia progressiva che inizia al momento dell'inizio del leasing del trombo, ma i suoi primi segni possono essere osservati solo dopo alcuni mesi e più spesso in 5-6 anni. Quindi nel primo anno dopo un attacco acuto di trombosi vascolare, la comparsa dei sintomi delle PTF è stata notata solo dal 10 al 12% dei pazienti. Questa cifra è in costante aumento mentre ci avviciniamo al confine di sei anni.

Il principale sintomo della sindrome post tromboflebitica è l'edema pronunciato della parte inferiore della gamba. Perché lo stinco soffre? Il flusso sanguigno nelle vene va dal basso verso l'alto, e in qualsiasi luogo il coagulo di sangue si sovrappone alla nave, si osserverà una stagnazione nell'area sotto il trombo. Questa è la gamba, l'area del polpaccio e della caviglia.

Come risultato dell'aumento della pressione sanguigna nei muscoli, si accumula un liquido che semplicemente non ha nessun posto dove andare, finché il lume della nave colpita non viene ripristinato. A complicare la situazione vi è un disordine del flusso linfatico emergente, caratteristico dell'insufficienza venosa. A causa della necessità di rimuovere grandi volumi di liquidi, si verifica l'espansione compensatoria dei linfociti, che influisce negativamente sul loro tono, peggiora il funzionamento delle valvole e causa il fallimento del sistema linfatico.

La sindrome della lontra con PTF differisce in prevalenza e persistenza. Pochi mesi dopo sul sito dei tessuti molli gonfiore della gamba e della caviglia in un tessuto fibroso anelastico spessore, comprimendo le fibre nervose e vasi sanguigni, complicando così la situazione, causando disturbi sensoriali gambe e dolore.

La localizzazione più frequente di edema - gamba: parte inferiore della gamba e della caviglia, ma in alcuni casi, se un coagulo di sangue si sedette ad alta (iliaca stupito o vene femorali), gonfiore può verificarsi anche nella zona della parte inferiore della coscia e del ginocchio. Con il passare del tempo, la gravità dell'edema può in qualche modo diminuire, ma completamente non si stacca.

L'edema nella sindrome post tromboflebitica ha una marcata somiglianza con lo stesso sintomo nella varicosi della gamba. L'espressione di edema è più forte di sera, il che causa alcune difficoltà con l'allenamento e il fissaggio delle serrature sugli stivali. La gamba destra di solito soffre meno della gamba sinistra.

Loro - per il gonfiore dei tessuti molli durante il giorno alla sera sulla pelle si possono vedere striature e ammaccature dalla spremitura delle calze e delle scarpe strette.

Al mattino, il gonfiore della gamba dolorante è inferiore, ma anche dopo una notte di riposo, la sensazione di stanchezza e pesantezza in loro non scompare. Il paziente può essere tormentato da un dolore tirante inespresso o intenso nell'arto, che è in qualche modo ridotto dal movimento. C'è il desiderio di tirare la gamba nel piede, ma potrebbero esserci delle convulsioni. I crampi possono anche comparire quando l'arto del paziente è sovraccarico di lavoro, quando il paziente deve stare in piedi o camminare per un lungo periodo.

Il dolore nei PTF non è acuto, il che, tuttavia, non lo rende meno doloroso. Questo dolore sordo, accompagnato da una sensazione di scoppio a causa del trabocco dei vasi sanguigni e gonfiore dei tessuti molli. Sollevare la gamba solo al di sopra del livello dell'orizzonte può dare sollievo, ma questa è solo una soluzione temporanea al problema del dolore.

Ma la presenza del dolore, a differenza della sindrome edematosa, non è obbligatoria per le PTF. Alcuni pazienti avvertono dolore solo quando applicano pressione ai tessuti della gamba malata nei muscoli del polpaccio o sul bordo interno della suola.

Con l'ulteriore progressione dell'insufficienza venosa, sul lato interno della caviglia e dello stinco, cominciano a comparire ferite non cicatrizzanti di lunga durata: ulcere trofiche. Questo sintomo è osservato in ogni centesimo paziente con sindrome post-tromboflebitica. Ma tali ferite non appaiono all'improvviso. Ci sono alcuni segni che precedono il processo dell'ulcera:

• Aspetto delle aree di iperpigmentazione nella parte inferiore dello stinco e l'area della caviglia, che copre la gamba con un anello particolare. La pelle può acquisire una brillante tonalità rosa o rossastra, che si spiega con la penetrazione dei globuli rossi dalle vene colpite nello strato sottocutaneo.
• In futuro, la pelle in quest'area cambia colore, diventa più scura con una sfumatura marrone.
• Anche le caratteristiche tattili dei tessuti molli cambiano. Pelle e muscoli diventano più densi, sul corpo possono comparire aree di dermatite e bagnare focolai eczematosi, appare il prurito della pelle.
• Se si scava più in profondità, è possibile notare la presenza di focolai infiammatori in entrambi i tessuti superficiali e profondi degli arti inferiori.
• A causa di disturbi cronici circolatori, l'atrofia dei tessuti molli cambia colore a biancastro.
• All'ultimo stadio del PTFS al posto della localizzazione dei cambiamenti degenerativi nei tessuti dei muscoli e del tessuto sottocutaneo si formano ferite specifiche, di cui l'essudato viene costantemente rilasciato.

Vale la pena notare che in persone diverse la sindrome post-tromboflebitica può procedere in modi diversi. In alcuni pazienti, i sintomi compaiono rapidamente e in modo completo, mentre altri potrebbero non sospettare nemmeno la malattia.

Forme

La sindrome post-tromboflebitica può verificarsi in varie forme. I più comuni sono la variante edematosa ed edematosa-varicosa di pa. Nel primo caso, il sintomo principale è un grave gonfiore degli arti, nella seconda - c'è una manifestazione di vene varicose, caratterizzati da edema dei tessuti, peggio la sera, la comparsa di varici sul corpo e le tenute insieme proleganiya vene profonde.

Secondo la classificazione di fama mondiale sviluppata dagli scienziati GH Pratt e M.I. La cugina a metà degli anni '60 del secolo scorso, ci sono 4 tipi di sindrome post tromboflebitica, patologia, che è una conseguenza remota della trombosi venosa acuta:

• Osteo-doloroso. Le sue principali manifestazioni sono gonfiore delle gambe, sensazione di pesantezza, raspiraniya e dolore alle gambe, soprattutto se una persona deve stare in piedi o camminare per un lungo periodo, convulsioni agli arti inferiori. 
• Varicose. La sindrome dell'edema è meno espressa in questo caso, ma i sintomi delle vene varicose secondarie sono evidenti.
• Misto. È caratterizzato da una combinazione di sintomi di precedenti forme della malattia.
• Ulcerosa. Il tipo meno diffuso di PTF, che è caratterizzato dall'aspetto sui piedi delle ulcere trofiche.

Come abbiamo già detto, le PTF sono una malattia progressiva che si sviluppa nel suo sviluppo in tre fasi principali:

• Stadio 1 - una sindrome di gambe pesanti, quando tali sintomi predominano come l'edema dell'arto colpito alla fine della giornata, il dolore in esso, una sensazione di scoppio e affaticamento al minimo carico.
• Stadio 2 - alterazioni degenerative dei tessuti causate da disturbi trofici: sindrome da edema permanente diffusa, restringimento dei tessuti, decolorazione della pelle, comparsa di focolai eczematosi e infiammatori.
• Fase 3: formazione di ulcere trofiche.

C'è un'altra classificazione del 1972, sponsorizzata dal chirurgo sovietico V.S. Saveliev. Secondo la sua sindrome post tromboflebitica è diviso nei seguenti tipi e forme:

• Per localizzazione dell'area interessata:

• forma femoropoplitea o inferiore (l'edema è localizzato principalmente nella regione della parte inferiore della gamba e della caviglia),
• forma ileo-femorale o media (l'edema può coprire la parte distale della coscia, area del ginocchio, stinco)
• la forma superiore (la vena cava inferiore è interessata, l'intero arto può gonfiarsi).

• Dalla dimensione dell'area interessata :

• forma comune,
• forma localizzata.

• Secondo la forma (sintomi ):

• edematosa,
• varicose edematosa.

VS Saveliev identifica le seguenti fasi della sindrome post-trombica:

• fase di compensazione,
• scompenso di scena senza la comparsa di disturbi trofici,
• scompenso di scena con violazione del trofismo tissutale e comparsa di ulcere.

Secondo la classificazione sviluppata dagli scienziati russi LI. The Clioneer e V.I. Rusina nel 1980, la sindrome post-tromboflebitica è divisa:

• localizzazione della vena interessata :

• vena cavo inferiore (tronco e segmenti),
• vena iliaca,
• vasi ileo-femorali,
• segmenti femorali di vasi venosi.

• per lo stato della pervietà della nave :

• obliterazione o completa violazione della pervietà delle vene,
• ricanalizzazione (ripristino parziale o completo della permeabilità dei vasi venosi).

• dal grado di disturbo del flusso sanguigno :

• forma compensata
• forma subcompensata
• forma decompensata di PTFS.

Poiché il PTF è una manifestazione clinica dell'insufficienza venosa cronica, i medici utilizzano spesso la classificazione internazionale CVI secondo il sistema CEAR, sviluppato nel 1994. Secondo esso, i seguenti gradi di insufficienza venosa possono essere considerati:

1. perché è caratterizzato da una completa assenza di sintomi della malattia, riscontrata durante l'esame fisico o la palpazione,
2. la comparsa di asterischi vascolari (telangiectasia) e vasi traslucidi con un diametro fino a 3 mm sotto forma di bande scure o mesh,
3. Vene varicose (l'aspetto di nodi scuri piuttosto morbidi e gonfiore delle vene),
4. edema (infiltrazione di acqua ed electoliti da vasi malati nei tessuti circostanti),
5. la comparsa di sintomi cutanei corrispondenti a patologie venose:

• un cambiamento nel colore della pelle a marrone e nero, causato da infiltrazioni e distruzione di globuli rossi con il rilascio di emoglobina, che causa un colore della pelle scura,
• rafforzamento dei tessuti molli, provocato da carenza di ossigeno e attivazione dei leucociti (lipodermatosclerosi),
• la comparsa di focolai infiammatori con eruzioni eczematose e un processo erosivo provocato dal rallentamento del flusso sanguigno e dall'attivazione dei mediatori dell'infiammazione.

1. comparsa sullo sfondo dei sintomi cutanei esistenti di un'ulcera trofica, che viene successivamente ritardata,
2. gravi violazioni del tessuto trofico, che hanno provocato la comparsa di ulcere trofiche curative a lungo termine.

Nell'ambito di questo sistema esiste anche una scala sulla quale il paziente può ricevere una disabilità:

• 0 - i sintomi della malattia sono assenti,
• 1 - i sintomi esistenti consentono al paziente di rimanere in grado di lavorare senza mezzi di supporto speciali,
• 2 - manifestazioni della malattia non impediscono a una persona di lavorare per una giornata lavorativa completa se ci sono mezzi di supporto,
• 3 - Gli agenti di supporto e la terapia in corso non consentono al paziente di lavorare pienamente, è riconosciuto incapace.

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Complicazioni e conseguenze

La sindrome post-tromboflebitica è una patologia cronica progressiva, che nella maggior parte dei casi è vista come una complicazione delle malattie venose esistenti di natura infiammatoria-degenerativa. Va detto che le PTF non rappresentano una complicazione tanto pericolosa quanto la separazione e la migrazione di un trombo nella trombosi acuta delle vene degli arti inferiori. La sindrome ha un decorso piuttosto severo e un quadro clinico spiacevole, ma di per sé non causa la morte del paziente, sebbene complichi significativamente la sua vita.

È impossibile eliminare completamente PTFFS. La terapia efficace e la correzione dello stile di vita contengono solo la progressione dei disturbi trofici. Per lungo tempo, la presenza di edema causa flusso linfatico e linfedema, che è un grave gonfiore del tessuto delle gambe causato dalla congestione del sistema linfatico. In questo caso, l'arto aumenta notevolmente di dimensioni, diventa denso, la sua mobilità è disturbata, che alla fine può portare alla disabilità.

Con la formazione del linfedema, i disordini trofici sono anche associati ai tessuti molli. L'atrofia dei tessuti molli porta ad una diminuzione del loro tono, una violazione della sensibilità dell'arto e quindi alla restrizione dell'attività motoria, che causa la perdita parziale o totale della capacità di lavorare.

Nel corso del tempo, le ulcere possono apparire sul corpo che drenano fuori e non vogliono guarire, poiché la capacità di rigenerare i tessuti è ora marcatamente ridotta. E qualsiasi ferita aperta può essere considerata un fattore di rischio per lo sviluppo del processo infettivo. Entrando nell'infezione della ferita, la polvere, la sporcizia è carica di infezione del sangue o dello sviluppo del processo purulento-necrotico (cancrena). Una persona può semplicemente perdere l'arto, se la sua vita dipende da esso.

In ogni caso, la progressione del DPTS, indipendentemente dalla forma della sindrome, porta alla disabilità nel tempo. Non appena ciò accade, dipende già dalle misure che vengono prese per rallentare lo sviluppo della malattia. È molto importante capire che l'insufficienza venosa non è solo un difetto estetico sotto forma di edema dell'arto e vene gonfie su di esso. Questo è un problema serio che riguarda la qualità della vita e le capacità professionali del paziente, che è importante per le persone in età lavorativa. E anche se il processo è irreversibile, c'è sempre l'opportunità di sospenderlo e ritardare l'insorgenza della disabilità.

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Diagnostica sindrome post-tromboflebitica

La sindrome post-tromboflebitica è un complesso di sintomi che corrisponde a diversi stadi dell'insufficienza venosa, che possono svilupparsi per vari motivi. È molto importante per il flebologo stabilire questi motivi per provare, attraverso il trattamento prescritto, a ridurre la gravità dei sintomi, influenzando così negativamente la vita dei pazienti.

Quadro clinico della malattia, ad es. I sintomi rilevati durante l'esame fisico, la palpazione e l'interrogatorio del paziente aiutano a fare una diagnosi preliminare. Tuttavia, in molti casi, i pazienti non lamentano nulla e non possono ricordare l'episodio di trombosi acuta dei vasi degli arti inferiori. Se si tratta di ostruzione di vasi di grandi dimensioni, allora vi è la comparsa di forte dolore, pesantezza e sensazione di raspiraniya nella gamba, edema di tessuti, febbre, brividi. Ma la trombosi di piccole vene non può mostrarsi in alcun modo, quindi una persona potrebbe non ricordare nemmeno un evento del genere, che ha conseguenze così spiacevoli.

Le assegnazioni in questo caso (un esame del sangue generale e un coagulogramma) possono solo registrare la presenza di infiammazione e aumento della coagulabilità del sangue, che è un fattore predisponente alla formazione di coaguli di sangue. Sulla base di ciò, il medico può presumere una delle patologie: tromboflebiti, vene varicose, trombosi delle navi o loro complicanze - flebite buccale.

Se il paziente ha precedentemente richiesto una patologia vascolare, il medico può più facilmente assumere lo sviluppo delle PTF. Ma al primo riferimento ad orientarsi nelle cause dell'apparizione di sintomi spiacevoli, che nelle patologie descritte sono simili, non è così semplice. E qui la diagnostica strumentale aiuta a valutare la pervietà dei vasi sanguigni, a individuare i fuochi delle vene varicose, a trarre conclusioni sulla presenza di lesioni del tessuto trofico nascoste agli occhi.

In precedenza, la diagnosi delle patologie venose veniva effettuata per mezzo di campioni. Questo potrebbe essere il "test di marcia" di Delbe-Perthes, in cui il paziente è stato trascinato da un laccio emostatico nell'area della coscia e si è offerto di marciare per 3-5 minuti. Sul declino e sul gonfiore dei vasi sottocutanei, siamo stati giudicati quanto profonde sono le vene. È vero, questo test ha prodotto molti risultati errati, quindi la sua rilevanza è stata messa in dubbio.

Per valutare la condizione dei vasi profondi, viene utilizzato anche il campione di Pratt N. 1. Per misurarlo, il paziente viene misurato con la circonferenza dello shin al suo centro. Quindi la gamba in posizione supina viene fasciata strettamente con una benda elastica per creare una compressione dei vasi sottocutanei. Dopo che il paziente si alza e si muove attivamente per 10 minuti, gli viene chiesto di raccontare i suoi sentimenti e valutare visivamente i volumi del polpaccio. La patologia delle vene profonde indicherà una rapida stanchezza e dolore nell'area del gastrocnemio e un aumento della circonferenza dello stinco, misurata con un metro.

Valutare la salute e lo stato delle valvole potrebbe vene perforanti attraverso campione Pratt №2 utilizzando benda gomma e cablaggio trehzhgutovoy Sheynis campione versione del test sviluppato Thalmann modificati. Per valutare la condizione delle vene superficiali, vengono eseguiti i test di Troyanov e Gakkenbruch.

Questi studi forniscono sufficienti informazioni al medico in assenza dell'opportunità di condurre ricerche strumentali. Tuttavia, oggi la maggior parte delle istituzioni mediche sono dotate dell'attrezzatura necessaria, e questo non è solo l'apparato per ultrasuoni (ultrasuoni). Va detto che l'informatività e l'accuratezza dei risultati dei metodi di ricerca strumentali sono molto più alti di quelli dei test diagnostici elencati.

Ai nostri tempi, un'accurata diagnosi di malattie venose viene eseguita mediante scansione ultrasonica ad ultrasuoni (UZDS). Utilizzando questa tecnica può essere diagnosticato un coagulo di sangue nelle vene profonde e lume vascolare restringimento dovuto congestione lì massa trombotica o proliferazione del tessuto connettivo durante trombolisi. Le informazioni riflesse sul monitor del computer consentono al medico di valutare il grado di gravità della patologia, ad es. Quanta massa trombotica blocca il flusso di sangue.

Non meno rilevante nella sindrome post tromboflebitica e un tale metodo di diagnosi delle malattie delle vene dei vasi inferiori, come la Dopplerografia (UZGD). Questo studio consente di valutare l'uniformità del flusso sanguigno, identificare la causa della sua violazione, valutare la coerenza delle valvole venose e le possibilità compensative del letto vascolare. Normalmente, il medico dovrebbe vedere anche le pareti delle vene senza inclusioni estranee all'interno dei vasi, e le valvole dovrebbero ritmicamente fluttuare in tempo per il respiro.

Particolarmente popolare con PTF era una mappatura color Doppler, con l'aiuto di quali aree con flusso sanguigno mancante sono identificate, a causa dell'occlusione venosa da parte delle masse trombotiche. I bypass multipli del flusso sanguigno (collaterali) possono essere trovati nel sito di localizzazione dei trombi. Tale flusso di sangue al di sotto della zona di occlusione (blocco) non risponde ai movimenti respiratori. Sopra l'apparato venoso bloccato non riceve un segnale riflesso.

La flebografia dinamica funzionale (uno dei metodi di valutazione dello stato delle navi) in contrasto con le PTF è molto meno frequente. Con il suo aiuto, è possibile rilevare irregolarità nei contorni dei vasi venosi, flusso inverso di sangue dalle vene profonde alla superficie attraverso le vene perforanti espanse, la presenza di collaterali. Quando il paziente esegue alcuni esercizi, si può notare un rallentamento della rimozione del contrasto dai vasi venosi, l'assenza di un mezzo di contrasto nell'area dell'occlusione venosa.

Per determinare l'occlusione dei vasi sanguigni, sono anche possibili metodi diagnostici come il computer e la venografia a risonanza magnetica. La verità sullo stato dinamico del sistema venoso, non danno informazioni.

Un altro metodo diagnostico per le patologie venose è la flebomanometria, che consente di misurare la pressione endovenosa. E attraverso la flebografia del radionuclide, la natura e la direzione del flusso sanguigno sono determinate non solo negli arti inferiori, ma anche nell'intero sistema venoso.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale nel caso di sindrome post tromboflebitica consente di differenziare le PTF da malattie con un complesso di sintomi simile. E 'importante capire che cosa il medico ha a che fare: con le vene varicose causate da eredità o di stile di vita o varicose secondaria vene del paziente, caratteristico per la malattia post-trombotica. Il PTSF si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa, che può essere indicata nell'anamnesi. Oppure indicherà cose come la natura "loose" di vene varicose, tipica della maggior parte dei pazienti, l'alta intensità dei disturbi trofici, sensazioni sgradevoli nelle gambe quando si indossano calze elastiche, collant, alti calzini, sovrapponendo un bendaggio elastico - nei casi in cui v'è la compressione vene superficiali.

Per la trombosi venosa acuta, che è anche simile nella sintomatologia con PTF, ci sono intensi dolori compressivi nelle gambe che portano il paziente in uno stato di torpore. Inoltre, il periodo acuto della malattia non dura più di 2 settimane, dopo di che i sintomi si attenuano, non portando alla comparsa di cambiamenti trofici. E dopo alcuni mesi e anni, una persona può nuovamente incontrare sensazioni spiacevoli nelle gambe, che possono parlare dello sviluppo della sindrome post-tromboflebitica.

Un aumento del volume degli arti inferiori può verificarsi anche con le fistole antifovirus congenite. Ma le gambe possono anche aumentare lungo la lunghezza, sono contrassegnate da molteplici manifestazioni di vene varicose, capelli eccessivi e dispersi in diversi ordini di macchie scure senza forma.

I pazienti con insufficienza cardiaca e renale possono anche lamentare un edema pronunciato delle gambe. È vero, in questo caso stiamo parlando solo di edema, e non ci sono sensazioni dolorose, tuttavia, come i cambiamenti trofici. Inoltre, quando PTFS soffre più di una gamba, dove si forma un trombo, mentre con insufficienti funzioni del cuore o dei reni, l'edema viene notato immediatamente su entrambe le estremità.

Un altro paio di patologie vascolari che hanno gli stessi sintomi delle PTF sono l'  endoarterite  o l' aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Tuttavia, in questo caso stiamo parlando della sconfitta di vasi arteriosi periferici non venosi e grandi e piccoli, che possono essere visti nella conduzione della diagnosi strumentale.

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Trattamento sindrome post-tromboflebitica

Per ulteriori informazioni sul trattamento, vedere questi articoli:

Trattamento alternativo  e trattamento della sindrome post tromboflebitica con l'aiuto di lekartsv e chirurgia.

Prevenzione

Come vediamo, il trattamento delle PTF è un compito ingrato. Probabilmente, molti pazienti di chirurghi vascolari saranno d'accordo con l'affermazione che sarebbe più facile prevenire la malattia, che ora di affrontare le sue conseguenze. Ma la prevenzione della sindrome post-tromboflebitica è quella di prevenire episodi di trombosi venosa acuta, che in realtà assomigliano ai requisiti di uno stile di vita sano.

I seguenti punti sono considerati le principali regole per la prevenzione della trombosi vascolare e le sue complicanze:

• Astinenza da cattive abitudini, sia che si tratti di bere alcolici, fumare o mangiare errori. L'alcolismo e il fumo hanno un effetto tossico sul corpo, che non può che influenzare la qualità del sangue e lo stato dei vasi sanguigni. L'eccesso di cibo causa un eccesso di peso e un maggiore stress agli arti inferiori e a tutte le loro strutture (vasi, ossa, cartilagine, muscoli, ecc.).
• Preferenza per una dieta equilibrata. Nella dieta umana dovrebbe essere un gran numero di alimenti con un alto contenuto di vitamine, minerali, aminoacidi, bioflavonoidi - tutte quelle sostanze che partecipano alla costruzione di cellule viventi e processi della loro vita. Ma il numero di piatti ricchi di grassi e carboidrati dovrebbe essere limitato, soprattutto se una persona ha già un peso eccessivo o un diabete.
• Nel periodo primavera-inverno, quando la quantità insufficiente di sostanze nutritive entra nel nostro corpo con prodotti alimentari, è necessario aiutarla a mantenere le sue funzioni prendendo complessi vitaminici-minerali della farmacia.
• È importante prestare attenzione al regime di bere. L'assunzione insufficiente di liquidi nel corpo porta spesso ad un aumento della viscosità del sangue. In un giorno, i medici raccomandano di bere almeno 2 litri di acqua, compreso il liquido contenuto in bevande, primi piatti, succhi di frutta.

In caso di malfunzionamento del display LCD, accompagnato da diarrea e vomito, è necessario condurre una terapia di disidratazione che prevenga la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue.

• L'ipodinamia è la migliore amica di qualsiasi fenomeno stagnante, inclusa l'insufficienza venosa. Uno stile di vita sedentario e un lavoro sedentario portano ad un rallentamento del metabolismo cellulare. Quindi peso in eccesso, disordini metabolici, indebolimento dei vasi sanguigni, ecc.

Oltre al complesso giornaliero di esercizi fisici, vale la pena includere passeggiate all'aria aperta, ciclismo, nuoto, yoga.

Durante le lezioni al computer o qualsiasi altro lavoro sedentario, è necessario fare delle pause, durante le quali si raccomanda di battere i piedi sul pavimento, di sembrare calze, di rotolare dal tallone alla punta, di sollevare le ginocchia, ecc.

• Con la presenza di disturbi della coagulazione del sangue, è importante che il medico prenda anticoagulanti e tratti le prime malattie venose senza aspettare che parlino di sé con ogni sorta di complicazioni.

La sindrome post-tromboflebitica non ha senso essere considerata una malattia indipendente, perché non si presenta da sola, ma è una conseguenza della trombosi vascolare acuta acuta. Ma già la trombosi non è altro che una conseguenza dello stile di vita sbagliato di una persona. Patologia, il cui verificarsi nella maggior parte dei casi potrebbe essere evitato. Ma nella nostra vita spesso nella nostra vita prestiamo attenzione alla nostra salute solo quando compaiono i sintomi della malattia e la prevenzione diventa irrilevante, lasciando il posto a procedure terapeutiche.

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Previsione

Nonostante i molti metodi esistenti di trattamento conservativo e chirurgico della sindrome post tromboflebitica, l'uso di vari metodi non tradizionali di terapia di questa patologia, la prognosi della malattia rimane ancora sfavorevole. Anche i metodi efficaci di trattamento chirurgico danno buoni risultati solo se il paziente è giovane e la malattia non è iniziata. Con la distruzione dell'apparato valvolare delle vene, la speranza di un risultato positivo è piccola, poiché la sostituzione della valvola è ancora in fase di sviluppo.

Le PTF sono una malattia progressiva delle vene e l'unica cosa che può essere raggiunta oggi è la remissione prolungata, che è possibile se il processo di distruzione dei vasi venosi e delle loro valvole può essere interrotto. Una forte remissione in questo caso è ottenibile solo se il paziente eseguirà costantemente e regolarmente tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico.

Anche se i sintomi sgradevoli della sindrome post-tromboflebitica sono scomparsi e il paziente ha avvertito un notevole sollievo dal sospendere il trattamento, è troppo presto. Dopotutto, il rischio di trombosi vascolare rimane ancora, e al fine di prevenire una ricaduta della malattia, i pazienti dovranno assumere anticoagulanti per un certo tempo, che aiutano il diradamento del sangue e impediscono alle piastrine di aggregarsi.

La durata della terapia anticoagulante può essere diversa a seconda dello stadio della malattia e delle cause che lo causano. Per quanto tempo il paziente dovrà assumere i suddetti farmaci e con quale frequenza sarà necessario ripetere il ciclo di trattamento, determinerà il medico curante, in base al quale il paziente sarà una persona per tutta la vita. Di solito il trattamento richiede almeno sei mesi e, in caso di trombosi ricorrente, gli anticoagulanti vengono prescritti in modo permanente per tutta la vita. Se non fai nulla, la malattia progredirà e presto una persona diventerà semplicemente disabile.

La peggiore prognosi nei pazienti con ulcere trofiche, perché le ferite cicatrizzanti a lungo termine attirano un'infezione batterica che causa processi purulenti e necrosi tissutale. In alcuni casi, la cancrena si sviluppa e la gamba deve essere amputata. E anche se non raggiunge questo punto, il processo infiammatorio cronico nel corpo apporta le proprie modifiche alla salute e al benessere di una persona, causando disturbi nel funzionamento del sistema immunitario e lo sviluppo di allergie.

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