Trattamento del melanoma metastatico della pelle

Il melanoma metastatico (stadio III) è operabile, quindi il principale metodo di trattamento è la chirurgia in combinazione con la radioterapia adiuvante e la terapia farmacologica, che è la prevenzione della diffusione delle metastasi.

Il melanoma metastatico non operabile viene trattato sintomaticamente, combinando principalmente forme mediche di trattamento con la chirurgia citoriduttiva secondo le indicazioni. Attualmente non esiste un unico regime di trattamento per i pazienti ad alto rischio di recidiva successiva.

La chemioterapia per il melanoma con metastasi non si è dimostrata efficace, tuttavia, è usata da sola o in combinazione con altri metodi in schemi di cure palliative. Inoltre, il trattamento con citostatici è la forma più accessibile, anche se molti ricercatori osservano che l'effetto tossico della chemioterapia è molto alto e spesso uccide il paziente più velocemente del tumore stesso.

Il citostatico più noto e ampiamente utilizzato per il melanoma è la dacarbazina. Questo farmaco inibisce la divisione cellulare, come un tumore maligno, e tutti gli altri, tuttavia, come altri agenti citostatici. Viola la stabilità delle deossoribonucleasi cellulari e, essendo un analogo purinico, inibisce la loro sintesi. Tuttavia, l'uso prolungato di Dacarbazine ha un effetto negativo non solo sulla crescita di un tumore maligno, ma ha anche un effetto tossico sistemico su tutto il corpo. Un effetto collaterale del suo uso prolungato è la crescita di nuovi tumori maligni. I produttori stimano l'efficienza al 20-22%, anche se la ricerca reale cita spesso numeri inferiori al 15-20%, e alcuni, solo il 5,5%.

Nei melanomi diffusi, viene spesso utilizzata la polichemioterapia. Altri citostatici sono inclusi nel regime di trattamento. Sulla base della dacarbazina creata, ad esempio, i seguenti regimi di trattamento:

• Regime di CVD - ogni tre settimane combinato con infusioni endovenose di Cisplatino alla dose di 20 mg per 1 m² di superficie corporea del paziente dal primo al quarto giorno; Vinblastina 1,5 mg / m² con la stessa frequenza e il primo giorno del ciclo di trattamento - Dacarbazina 800 mg / m²;
• Regime di Dartmud - una combinazione di citostatici di dacarbazina (220 mg / m²) e cisplatino (25 mg / m²), che il paziente riceve dal primo al terzo giorno ogni tre settimane; due volte più raramente (ogni sei settimane) e solo il primo giorno viene aggiunto l'agente citostatico Carmustine alla dose di 150 mg / m²; allo stesso tempo, il paziente riceve anche il Tamoxifene in una dose giornaliera di 20-40 mg (farmaco, attività inibitoria degli estrogeni e utilizzato nel trattamento del carcinoma mammario ormone-dipendente);
• Regime BOLD - ogni tre settimane il paziente riceve tre farmaci: al primo e al quarto giorno, 15 mg dell'antibiotico glicopeptidico Bleomycin, che ha attività antitumorale; al primo e al quinto giorno di Vincristina alla dose di 1 mg / m²; dal primo al quinto giorno a 200 mg / m² di dacarbazina; Lomustina alla dose di 80 mg / m² che il paziente riceve il primo giorno, ma dopo un ciclo, cioè con un intervallo di sei settimane.

I vantaggi della chemioterapia non sono ancora stati dimostrati e ci sono molte differenze nella scelta di una strategia di trattamento più efficace.

Viene anche usato un nuovo agente citostatico con un effetto simile, il Temozolomide, la cui efficacia è considerata più alta. Con la monoterapia, è attualmente considerato il farmaco di prima scelta. Inoltre, la combinazione di Temozolomide con interferone ricombinante è risultata abbastanza efficace.

Il trattamento palliativo mira a non curare, ma a migliorare la qualità della vita e la sua durata. Le sue principali caratteristiche sono la tossicità moderata e la comodità per il paziente. La terapia sistemica può essere eseguita (infusioni endovenose, assunzione di pillole), le infusioni regionali vengono fatte nelle arterie che alimentano i tumori primari o metastatici (usati quando il tumore e le metastasi sono concentrati nell'area di un arto). Ciò consente di concentrare l'azione dei farmaci antitumorali in dosi elevate direttamente nell'area interessata, senza danneggiare gli organi in altri luoghi.

La chemioterapia è controindicata nelle donne portatrici di un bambino, nei pazienti con cancro allo stadio terminale, con insufficienza epatica, renale, respiratoria e cardiaca grave, con stadi avanzati di patologie endocrine, disturbi ematopoietici (livello di emoglobina ˂ 60 g / l, leucociti 3 × 10 ⁹ / l, piastrine 100 × 10⁹ / L); in casi di grave sensibilizzazione al farmaco.

Gli effetti collaterali dei farmaci antitumorali sono calvizie temporanea, grave immunosoppressione, nausea, vomito, indisposizione costante, comparsa spontanea di ematomi sulla superficie della pelle.

Viene anche usata l'immunoterapia. Nel melanoma inoperabile metastatico, viene eseguito con alte dosi di interferone-α ricombinante (IFN-A), che hanno un pronunciato effetto antiproliferativo, tuttavia e pronunciati effetti collaterali - sintomi simil-influenzali (febbre, dolori muscolari e articolari, mancanza di appetito, disturbi cognitivi, neurologici e mentali ). Può anche essere prescritta una terapia con dosi medie e piccole del farmaco. I recenti sviluppi dell'interferone-a-2b ricombinante semisintetico nella forma, inclusa la molecola di polietilenglicole, hanno ridotto la tossicità del farmaco e ne hanno migliorato la tollerabilità da parte dei pazienti. La ricerca ha generalmente mostrato tassi di sopravvivenza migliori per i pazienti con casi di melanoma avanzato.

L'immunostimolazione viene eseguita utilizzando l'interleuchina-2 (IL-2). Usato e fattore di necrosi tumorale. Tuttavia, mentre l'immunoterapia non è anche una panacea, anche se ci sono casi isolati di guarigione anche completa sullo sfondo di sollievo a breve termine.

Negli stadi inoperabili del melanoma, la bioterapia è una nuova direzione nel trattamento: si sta studiando l'uso di preparati placentari sintetizzati sulla base di peptidi e glicoproteine embrionali; Viene applicata la vaccinazione con antigeni dei propri melanociti tumorali.

Per alleviare la condizione dei pazienti con una prognosi sfavorevole, vengono anche utilizzate combinazioni di vari metodi di trattamento: biochemioterapia, immunoterapia combinata con l'uso di vaccini antitumorali e altri.

Gli scienziati hanno grandi speranze di trattamento con farmaci che stimolino la risposta antitumorale del corpo attivando i linfociti T (terapia mirata o mirata). Il primo farmaco registrato di questo tipo, Ipilimumab (Yervoy), che è un anticorpo monoclonale umano (prodotto da immunociti a singola cellula mediante il metodo a divisione multipla, un clone cellulare), intende includere il processo di trattare i melanociti mutati, interferendo con il meccanismo di interazione tra il tumore e il sistema immunitario, e precoce e tardiva nella formazione della risposta immunitaria. In studi randomizzati tra pazienti che hanno ricevuto in monoterapia con Ipilimumab, sono stati ottenuti risultati molto impressionanti, sebbene sia ancora impossibile chiamare il farmaco una panacea. Inoltre, non è stato senza i suoi effetti collaterali, che sono stati fermati dai glucocorticosteroidi, a volte è stata necessaria una terapia più complicata, tuttavia, la risposta antitumorale alla terapia con Ipilimumab ha avuto luogo, e la sopravvivenza globale mediana è stata di quasi un anno (11,4 mesi), e uno di tre anni ha raggiunto quasi il 22%.

In seguito hanno sviluppato nuovi farmaci di questo tipo, i cosiddetti inibitori dei punti di controllo - Keitrud (pembrolizumab) e Opdivo (nivolumab) sono usati per trattare i melanomi non resecabili nei casi di inefficacia di altri metodi terapeutici, incluso Ipilimumab.

L'immunoterapia con anticorpi monoclonali ha dimostrato di essere efficace nel melanoma metastatico al cervello. La terapia ripetuta con questi farmaci ha dato regressioni parziali in alcuni casi, o almeno le condizioni del paziente si sono stabilizzate. Tuttavia, ci sono ancora molte domande sul dosaggio e sugli effetti indesiderati del trattamento. Spesso, il paziente sviluppa una resistenza alla terapia target - il blocco di una direzione dello sviluppo del tumore porta spesso alla comparsa di un'altra.

Un altro nuovo farmaco mirato, Vemurafenib, funziona solo nei casi di mutazioni BRAF nei melanociti modificati. Circa i 2/3 dei tumori hanno questo tipo di cambiamento. Prima di prescrivere questo farmaco, il paziente viene testato per la sua presenza. Rispetto al ciclo standard di chemioterapia, Vemurafenib negli studi clinici ha mostrato risultati quasi nove volte migliori: una riduzione delle dimensioni del tumore e la regressione delle formazioni secondarie sono state registrate nel 48,4% dei soggetti. La risposta alla terapia si è sviluppata letteralmente a partire dalla seconda settimana di trattamento, le condizioni dei pazienti sono migliorate, anche nelle fasi molto avanzate, tuttavia, questo stato di cose è rimasto solo pochi mesi. Sei mesi o più tardi dall'inizio del trattamento, si sviluppa la resistenza e inizia la recidiva della malattia di base. Inoltre, nei soggetti è apparso un nuovo tipo di neoplasia cutanea. La complicazione più frequente era il carcinoma a squamosi e veniva diagnosticato anche il cheratoacantoma benigno dell'epidermide. Il farmaco non è sempre efficace e in alcuni casi, la crescita della neoplasia viene accelerata, il che si avvicina al risultato letale.

Nel corso della ricerca, è emerso che la mutazione abbastanza rapida dell'enzima chinasi della via di segnalazione BRAF sotto l'azione di Vemurafenib ha causato un effetto paradossale: i melanociti tumorali hanno iniziato a essere sintetizzati in una quantità eccessiva di proteine mutanti, contro le quali era previsto di dirigere l'effetto del farmaco. Ma è stato anche scoperto che le cellule tumorali diventano non solo resistenti al trattamento, ma dipendono dal tipo di farmaco. Senza di esso, la crescita e lo sviluppo delle cellule tumorali si sono interrotti - sono morti. Questa osservazione è stata confermata sperimentalmente, che ha permesso di sviluppare un metodo di terapia intermittente - il farmaco è assunto in brevi cicli, prendendo pause tra di loro, durante il quale i melanociti del neoplasma in assenza di un "farmaco" muoiono.

Sebbene i nuovi farmaci siano registrati per l'uso, sono ancora in fase di studio e di perfezionamento dei regimi di trattamento. Inoltre, hanno un costo elevato - un corso di trattamento costa decine e centinaia di migliaia di dollari. Sebbene i pazienti di tutto il mondo abbiano l'opportunità di partecipare alla ricerca di nuovi farmaci (quindi il trattamento è gratuito).

La radioterapia viene utilizzata come trattamento palliativo e per prevenire la diffusione di tumori metastatici, soprattutto in caso di lesioni multiple dei linfonodi, tumori secondari dell'osso o del cervello. In alcuni casi, previene la diffusione di metastasi, allevia le manifestazioni della malattia, aiuta a controllarle. Inoltre è spesso combinato con metodi medici.

In tutti i metodi di trattamento del melanoma metastatico, che sono attualmente noti, ci sono una serie di gravi inconvenienti. Nessuno di questi porta alla completa guarigione, sono tutti molto tossici. Tuttavia, rendono ancora possibile estendere la vita di molti pazienti, in alcuni casi, tuttavia, rari, in modo abbastanza significativo.

Trattamento alternativo

I laboratori delle cliniche leader a livello mondiale stanno lavorando per risolvere il problema del trattamento del melanoma metastatico ei risultati sono ancora deboli. Pertanto, l'idea che il paziente possa essere curato con l'aiuto di guaritori è molto dubbio. Tuttavia, i mezzi alternativi sono stati usati per molto tempo e ci sono casi di cura a orecchio, quindi non dovrebbero essere trascurati. Soprattutto i pazienti che sono chemioterapia controindicato per motivi di salute. Inoltre, i mezzi della medicina alternativa rafforzano gli effetti dei farmaci usati nell'oncologia tradizionale, arricchiscono il corpo di vitamine, flavonoidi, microelementi e macroelementi, hanno attività antiossidante e sono in grado di alleviare gli effetti tossici dei farmaci in una certa misura. L'uso di tale terapia complessa, in particolare approvata dal medico curante, aumenta le possibilità di migliorare o stabilizzare la condizione.

Nel nostro articolo parliamo di melanoma metastatico, quando il cancro si è diffuso in tutto il corpo, quindi considereremo le opzioni per l'uso sistemico di mezzi alternativi.

Terapia del succo: molte verdure hanno proprietà antitumorali: barbabietole, carote, cavoli, patate.

Il succo di barbabietola viene bevuto cinque volte al giorno, 120 g alla volta prima dei pasti a intervalli regolari (solo 600 g al giorno). Si scopre che quattro porzioni sono ubriache durante la veglia, e che la ricezione del quinto dovrà alzarsi di notte. Una porzione giornaliera di succo viene spremuta una volta al giorno e conservata in frigorifero. Prima della prima assunzione, il succo dovrebbe rimanere lì per almeno due ore. La porzione è leggermente riscaldata prima dell'uso.

Si raccomanda di combinare la ricezione del succo di barbabietola con la radioterapia. Ha, oltre all'antitumore, un effetto benefico su molti processi nel corpo: la formazione del sangue, la digestione. Va tenuto presente che il succo di barbabietola riduce la pressione sanguigna, quindi l'ipotonia dovrebbe trattare questo trattamento con cautela. Le barbabietole, non solo crude, ma anche bollite o al forno, sono generalmente raccomandate per essere consumate più spesso dai malati di cancro.

Due volte al giorno con il melanoma, si consiglia di utilizzare succo di carota con polpa. Deve essere preparato immediatamente prima dell'uso.

Si consiglia inoltre di bere la mattina a stomaco vuoto un mix di succo, che consiste in: due parti di barbabietola e succo di carota e una parte di cavolo e patate. Inoltre, il componente della barbabietola della bevanda deve essere difeso per due ore, quindi spremere il succo dalle verdure rimanenti, mescolare e bere immediatamente.

I succhi sono bevuti a stomaco vuoto, quindi, per assimilarli, è necessario prendere un sorso di olio vegetale prima di mangiare una porzione o mangiare un cucchiaino di panna acida.

Fichi o fichi - frutti, foglie, radici e latte, rilasciati da giovani germogli e foglie fresche e rotte sono usati per trattare i tumori maligni sulla pelle. L'effetto antitumorale delle sostanze contenute nei frutti delle fichi. Contribuiscono alla morte delle cellule modificate, aumentando la permeabilità delle membrane cellulari. Pertanto, sono semplicemente utili da mangiare. Questa è una pianta del sud, quindi i fichi secchi o essiccati sono usati nella maggior parte delle regioni. Puoi farne un decotto: tritare un po 'di frutta secca, misurare due cucchiai di materie prime, versare 200 ml di acqua e cuocere per dieci minuti, pulire tutto in una poltiglia, insistere per un'ora. Questa è la tariffa giornaliera, deve essere divisa in tre o quattro parti e consumata durante il giorno.

È anche possibile il melanoma alle erbe. Di solito le piante velenose hanno un'attività antitumorale, pertanto le preparazioni devono essere prese rigorosamente secondo il programma e sotto la supervisione di un medico.

Tintura di rizomi di aconito (combattente). Radici scavate pulite dai residui del suolo, essiccate e frantumate. Prendono un contenitore di vetro scuro, versano 10 g di materia prima finita e versano il 70% di alcol in un volume di 400 ml. L'alcol deve essere privo di impurità, diluito solo con acqua distillata (sul packaging farmaceutico è solitamente scritta la composizione). La tintura viene conservata in un luogo buio e fresco per 21 giorni, durante i quali dovrebbe acquisire un colore scuro.

Si beve secondo un certo schema in combinazione con un decotto di erbe che è necessario preparare quotidianamente. Per la preparazione del brodo c'è una miscela di piante medicinali: due parti di fiori di sambuco nero e una lenticchia d'acqua di palude, una per ciascuna: il millesimo, il trifoglio dolce, lo schermo verde, l'erba medica. Mescolare bene Prendi un cucchiaio del composto, versalo in un contenitore di smalto, versa 200 ml di acqua bollente, metti sul fuoco e fai bollire per dieci minuti. Lascia andare e lascia raffreddare. Strain.

Il regime: un'ora prima di un pasto, sciogliere una goccia di tintura aconitica in ½ tazza di acqua e bere. Mezz'ora dopo aggiungere 3 ml di tintura a un bicchiere filtrato di brodo vegetale e bere l'intero lotto.

Il giorno dopo, due gocce di tintura di radice di aconito vengono diluite in ½ tazza d'acqua, il decotto a base di erbe viene preparato, mescolato e bevuto allo stesso modo.

Ogni giorno successivo, il numero di gocce di tintura diluite in acqua dovrebbe essere aumentato di uno. La quantità massima consentita è di 20 gocce (questo è di 20 giorni), dopo di che la dose viene gradualmente ridotta, gocciolando una goccia in meno ogni giorno nell'acqua. Questo è un altro 19 giorni. La ricetta per il decotto alle erbe rimane invariata.

Dopo il trattamento, una pausa è presa per 14-21 giorni. Quindi il trattamento può essere ripetuto.

È possibile sostituire o integrare il decotto a base di erbe con succo di aloe. Aumenta anche l'effetto della tintura delle radici di aconito. Adatte per questo sono le foglie di aloe di almeno due anni. Il succo viene preparato immediatamente prima del ricevimento. La foglia viene schiacciata e spremuta succo attraverso diversi strati di garza. Alla reception serve un cucchiaino di succo. Nei giorni in cui si prende la tintura, il succo di aloe viene preso tre volte al giorno.

Rafforza l'effetto antitumorale delle gocce aconitiche di curcuma in polvere, un cucchiaino di cui si consiglia di diluire in 100 ml di siero di latte vaccino fresco pre-riscaldato. Durante il corso di prendere tinture una tale bevanda viene consumata tre volte al giorno.

Celidonia - noto agente antitumorale. L'infusione di celidonia può essere preparata con erbe essiccate acquistate in farmacia. Preparato con acqua bollente in un contenitore di vetro o smaltato al tasso di 5 g di celidonia per 300 ml di acqua, conservato per un quarto d'ora in un bagno d'acqua. Lasciare raffreddare per 45 minuti, filtrare. Prendi due cucchiai prima di colazione, pranzo e cena, un quarto d'ora dopo l'ingestione, puoi già mangiare.

Si raccomanda inoltre di insistere sulla vodka delle radici celidonia, per le quali vengono lavate, asciugate, frantumate. Prendi 100 g di materie prime per 500 ml di vodka, insisti lontano dalla luce, calda per 14 giorni. La tintura finita viene filtrata attraverso diversi strati di garza. Accettate come segue - versate qualche goccia (5-7 gocce) su un pezzo di zucchero raffinato e scioglietelo sotto la lingua tre volte al giorno.

Insistere sulla vodka fiori secchi tartarnika ordinario nelle proporzioni: una parte di materiali vegetali per cinque parti di vodka. Il contenitore con la tintura viene tenuto per dieci giorni in un luogo buio protetto da abbastanza caldo, quindi filtrato e preso mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena, un cucchiaino.

Esternamente per l'applicazione sulla pelle interessata dal melanoma e dalle sue metastasi, così come i linfonodi, è possibile utilizzare un estratto di olio preparato con materiali vegetali. Prendi le stesse parti di foglie di alloro in polvere, semi di lupino, radici di saponaria, fiori di tartaro e mescola bene. In un bicchiere di miscela vegetale serve un litro di raffinato girasole o olio d'oliva. Questa miscela viene fatta bollire a bagnomaria per mezz'ora ea temperatura ambiente per altri tre quarti d'ora. L'estratto finito viene filtrato e applicato sulla superficie della pelle interessata più volte al giorno (senza restrizioni).

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Omeopatia

Nella lotta contro una malattia così grave e gli effetti della chemioterapia, tutti i mezzi sono buoni. Non trascurare e l'omeopatia, inoltre, il trattamento dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico. Non tutti gli omeopati si impegneranno a curare un malato di cancro. Tuttavia, ci sono medici che hanno esperienza di questo tipo di lavoro. Il trattamento con farmaci omeopatici ha lo scopo di attivare la propria protezione antitumorale. Ad esempio, vengono usati sia i grani omeopatici che l'autonosode (autovaccino) del paziente, la sua stessa urina può essere utilizzata come materiale biologico.

A seconda della fase del melanoma, possono essere scelte diverse tattiche di trattamento. In caso di metastasi diffuse, il trattamento palliativo ha lo scopo di inibire il processo tumorale, ridurre la sua aggressività, tradursi in una forma cronica meno grave, prolungare la vita del paziente e migliorarne la qualità.

A volte questa tattica ha molto successo, le condizioni del paziente si stabilizzano e il medico procede attivamente a contrastare la crescita dei tumori primari e secondari. Di conseguenza, diventa spesso possibile trasferire pazienti inoperabili a un gruppo di pazienti meno gravi e eseguire un trattamento anticancerogeno, resezione tumorale e terapia adiuvante, che in precedenza era considerata poco pratica.

Con l'aiuto di moderni farmaci omeopatici, si può preparare un paziente per un intervento chirurgico, un ciclo di chemioterapia, radioterapia, che accompagna vari metodi di trattamento, che ridurranno gli effetti tossici e accelereranno il recupero, oltre a evitare molte possibili complicanze e prevenire le ricadute della malattia.

I rimedi omeopatici dovrebbero essere prescritti dall'oncologo, il trattamento è solitamente complesso, vengono utilizzati diversi mezzi, a volte diversi allo stesso tempo. I sintomi vengono rimossi a strati. Trattamento individuale

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Trattamento chirurgico

Il melanoma metastatico è spesso inutilizzabile. Anche se solo una o due metastasi agli organi distali sono state trovate su tomogrammi o altri studi, la vittoria sulle metastasi da melanoma attraverso l'intervento chirurgico è altamente discutibile. Esiste un'alta probabilità di presenza di altre micrometastasi, la cui dimensione non consente ancora di essere rilevate. Tuttavia, la chirurgia viene spesso eseguita per rimuovere tumori secondari primari e rilevati, il cui scopo è quello di stabilire il controllo sul melanoma. Viene fornita assistenza chirurgica palliativa per alleviare i sintomi. Certo, cercano di rimuovere il tessuto tumorale in modo più completo e migliorare le condizioni del paziente, a volte la rimozione di un piccolo numero di metastasi può aumentare significativamente l'aspettativa di vita e la sua qualità.

Nella terza fase del melanoma, vengono rimossi il tumore primario e i nodi più vicini, in cui si trovano i melanociti modificati. Allo stesso tempo, le metastasi a distanza non sono ancora determinate, e dopo la terapia adiuvante c'è speranza per un lungo periodo libero da recidive.

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