Carie dentaria profonda in adulti e bambini

La struttura del dente è tale che la sua parte inferiore - la radice è incorporata nella gomma, e con l'aiuto della corona superiore, il cibo viene schiacciato. La sua durezza è garantita dallo smalto dei denti, dalla dentina e dal cemento dentale. All'interno del dente, la cavità è una camera pulpare collegata ai canali radicolari. È nella polpa un gran numero di terminazioni nervose, vasi sanguigni, linfa. La carie è un lento processo di distruzione degli strati duri, e profondo - il suo ultimo stadio, in cui le lesioni hanno raggiunto una grande profondità e sono separate dalla polpa solo da un sottile strato di tessuto osseo - la dentina.[1]

Epidemiologia

La prevalenza di carie nel mondo è molto grande, oltre il 90% delle persone ha otturazioni nei denti. Immagine minacciosa nei paesi in via di sviluppo, perché non tutti hanno l'opportunità di prendersi adeguatamente cura di loro e trattarli in tempo.

La prevalenza della carie nei bambini piccoli è stimata tra l'1 e il 12% tra i bambini dei paesi sviluppati. Tuttavia, questa percentuale sale al 56% in alcuni paesi dell'Europa orientale.[2]

Studi condotti in Medio Oriente hanno dimostrato che la prevalenza della carie nei bambini di 3 anni va dal 22% al 61% [3]e in Africa dal 38% al 45% [4]. Sesso ed età non influenzano la prevalenza della carie. Inoltre, la carie è più comune nei gruppi di età più giovani e la loro frequenza diminuisce con l'età.[5] 

Le cause carie profonde

Ci sono 2 ragioni per lo sviluppo della patologia:

• progressione della carie media non trattata (primaria);
• istruzione a causa di un precedente trattamento senza successo o sotto riempimento (secondario). La carie secondaria si verifica principalmente a causa della formazione di microcracks dopo il riempimento dei denti. Quando la larghezza del microcrack supera i 50 micron, la saliva cadrà nelle microfessure tra il riempimento e il tessuto dentale. I batteri cariogeni nella saliva crescono quando il mezzo di microfessure è adatto, causando in tal modo carie secondaria.[6]

Fattori di rischio

Contribuire alla complessa patologia primaria del dente, gli stessi fattori della fase del suo inizio:

• scarsa igiene orale;
• trattamento tardivo della rimozione del dente e della placca;
• la presenza di grandi quantità di zucchero e altri carboidrati nel cibo; [7]
• cattiva alimentazione e acqua; [8]
• disposizione ereditaria; [9]
• violazione dei processi metabolici nel corpo;
• imperfezione della struttura degli strati duri del dente;
• natura della salivazione (pH).

Patogenesi

La carie profonda inizia in una fase iniziale, quando sullo smalto appare una macchia bianca o pigmentata. Ciò è dovuto all'attività dei batteri contenuti nella placca dentale, derivante dalla nutrizione di cibi trattati termicamente che contengono molti carboidrati. Microrganismi. [10], [11]Questi patogeni che formano acido che vivono nella bocca causano danni sciogliendo le strutture dei denti in presenza di enzimi carboidrati, come saccarosio, fruttosio e glucosio. Durante la loro fermentazione, gli acidi organici si formano nella cavità orale, lavando via il fluoro e il calcio dallo smalto, che lo distrugge.

Penetrando più a fondo nella struttura solida danneggiata, i batteri cariogeni espandono quest'area. Prima della carie profonda, avviene un processo piuttosto lungo e il passaggio delle fasi della carie superficiale e media.

La carie dentale è il processo di demineralizzazione dello smalto o della dentina causato dall'acido causato da batteri orali cariogeni. Questo processo è contrastato dalla funzione naturale della saliva - remineralizzare il tessuto dentale, fornendo ioni di calcio e fosfato, che sono inclusi nella struttura cristallina dello smalto dei denti. La progressione della carie si verifica a causa di uno squilibrio nei processi di demineralizzazione e remineralizzazione, che alla fine porta alla cavitazione.[12]

Sintomi carie profonde

Il primo segno di carie profonde è un forte dolore per un certo numero di irritanti. I reclami riguardano principalmente l'ottenimento di cibo solido freddo, caldo, acido, dolce, mordente. [13]Se entra nella cavità cariata, il dente può far male e dolore per molto tempo fino a quando non viene rimosso. Carie su una vasta area spesso causano l'  alito cattivo.

Tra i bambini, la carie è la più comune di tutte le malattie croniche. I denti da latte sono caratterizzati da una sottile copertura di smalto, un volume più piccolo di dentina, la presenza di aree debolmente mineralizzate in esso, che contribuisce alla rapida diffusione del processo patologico.[14]

Il ruolo non secondario nello sviluppo della carie è giocato dalla bassa attività della polpa, che è associata al sistema immunitario ancora debole del bambino.

La carie profonda di un dente da latte è un concetto relativo, poiché con la stessa profondità di un buco in epoche diverse, la diagnosi può variare da superficiale, ad esempio, a 7 anni, a profondità a 3 anni.

Questo può essere chiarito solo con una radiografia, che mostra chiaramente la distanza del foro dalla camera pulpare.

Fasi

Lo sviluppo della carie ha diverse fasi, determinate dalla profondità del processo. Inizia con una perdita in un punto separato della lucentezza naturale dello smalto. Appare una macchia bianca o brunastra, principalmente a causa della perdita di sali di calcio. È asintomatico.

Nella fase successiva della carie di superficie, osservata sul posto, si rileva un difetto che interessa solo lo smalto. La lesione più profonda in cui è coinvolta la dentina è chiamata carie media. Queste due fasi sono caratterizzate da una reazione alla temperatura e agli stimoli chimici.

La presenza di una cavità profonda cariata piena di dentina indica carie profonde. Di solito l'ingresso è il corpo stesso. Il suo senso porta a sensazioni dolorose.[15]

Forme

Esistono varie classificazioni della patologia dentale, una delle quali è l'acutezza del processo. Da questo punto di vista, ci sono 2 tipi di carie profonde:

• acuta o scompensata - la distruzione del dente avviene rapidamente, il "cavo" è multiplo, la sua forma estrema è il danno totale ai denti nel collo - il luogo dove la corona va alla radice;
• cronica o compensata - si sviluppa lentamente e le cavità cariate sono rivestite con dentina solida.

Altri tipi includono la classificazione per localizzazione (su superfici di contatto, nell'area dei colli, bordi taglienti), occorrenza (primaria, secondaria), durata del processo (veloce e lento, stabilizzato).

Carie profonde dei denti anteriori

I denti anteriori per noi sono importanti non solo in termini di funzione principale, ma anche di estetica. Questi incisivi hanno uno strato sottile di dentina rispetto agli altri, sono molto dolorosi quando sono colpiti, sono più facili da perdere.

Spesso, la carie si sviluppa all'interno, invisibile all'esterno e non negli spazi interdentali e può manifestarsi solo quando compaiono i sintomi. Questo è indicativo di una profonda carie della dentina e richiede un'azione immediata. Le moderne tecniche consentono di ripristinare l'aspetto del dente, se è significativamente influenzato dalla patologia.

Profonda carie cervicale

La carie radicale o cervicale colpisce i denti sia nei bambini che negli adulti. Situato sul confine con la linea gengivale, caratterizzato dalla rapidità di sviluppo, si muove in uno stadio profondo e influenza la radice.[16]

I sintomi sono caratterizzati da ipersensibilità al freddo, caldo, acido, dolce, odore dalla bocca. La localizzazione multipla indica spesso problemi endocrini.

Carie profonde sotto il sigillo

Il trattamento di carie e otturazioni non garantisce lo sviluppo di carie profonde secondarie. A volte una nuova cavità cariata appare sotto il ripieno. Questo può accadere sia alcuni mesi dopo la terapia, sia dopo un periodo più lungo.

Tale ricaduta è possibile per diversi motivi:

• trattamento di scarsa qualità (l'antisettico non puliva correttamente il tessuto cariato);
• restringimento del materiale per la sigillatura, a causa della violazione della tecnologia o della durata della guarnizione (5 anni o più);
• mancanza di tenuta del sigillo (dovrebbe adattarsi perfettamente alle pareti del dente, perché i batteri penetrano facilmente nello spazio);
• cancellando il sigillo a causa del suo "adattamento" improprio o morso improprio.

A volte la colpa è della persona stessa: mastica le nocciole, si preoccupa molto della cavità orale, combina il cibo freddo con il cibo caldo. Un problema viene rilevato quando il riempimento inizia a "camminare", "entra" nei denti durante il pasto.

Carie profonde sotto la corona

Mettendo su corone, un nervo viene rimosso dal dente. Questo diventa un fattore che complica l'identificazione della carie, perché una persona non sente le sue manifestazioni. Ciò accade spesso a causa di una fessura nella corona, un dente mal curato, malattie gengivali e disprezzo per l'igiene orale.

Questo fatto è rivelato con l'aiuto di un'istantanea o quando la carie copre i denti adiacenti. Dobbiamo rimuovere la protesi e iniziare il trattamento in un modo nuovo.[17]

Carie profonda della radice del dente

La carie della radice del dente è la più insidiosa di tutte le varietà esistenti. La maggior parte dei pazienti con questa diagnosi si trova nella fascia di età più avanzata "chi ha più di 60 anni".

La ragione principale di ciò risiede nell'atrofia o nei fenomeni distrofici delle gengive associati al deterioramento dell'afflusso di sangue, alla loro discesa e al distacco dalla zona radicolare del dente. Da questo nella tasca della gomma si accumula un raid, che è un terreno fertile per i batteri che causano malattie.

Altri fattori che provocano lo sviluppo di carie radicolari, malattia periodontale non è dentiere adeguate o sono diventati inutilizzabili, diminuzione del volume saliva, diurno bassa qualità o la sua mancanza, una complicazione del trattamento della carie cervicali. [18], [19]

Carie profonda. Dente del giudizio

Associamo i denti del giudizio alla giovane età, tuttavia sono i più suscettibili ai danni cari. Succede per gli stessi motivi degli altri denti, ma la loro posizione nella zona dell'arco dentale contribuisce a questo. C'è una difficoltà a pulirli accuratamente dalla placca, i cambiamenti nella superficie dello smalto non sono visibili visivamente. A volte il dente del giudizio non penetra fino alla fine, ma solo la punta è visibile, coperta dalla gomma, sotto la quale si accumulano i resti di cibo.

Profonda carie laterale

Il cibo che masticiamo è soprattutto bloccato tra i denti, è lì che si concentrano i microrganismi che emettono acidi organici che distruggono lo smalto. Eliminarli non è molto facile, per questo è necessario applicare il filo interdentale, che non è usato tutti.

Non è sempre possibile riconoscere la patologia in una fase precoce, ma progredisce rapidamente, entrando in una fase profonda, penetrando nei denti adiacenti e nella zona della radice.

Complicazioni e conseguenze

La carie profonda può essere considerata una conseguenza della carie, seguita da forme più gravi della malattia, come la pulpite e l'infiammazione parodontale, che possono portare alla perdita dei denti. Tra le possibili complicanze - cellulite e ascesso - infiammazione purulenta di tessuti che rappresentano una minaccia per la vita.[20]

Diagnostica carie profonde

Diagnosticare la condizione della polpa sulla base dell'esame clinico e dei sintomi del paziente è un compito difficile nella pratica clinica, poiché è un fattore chiave nel prendere decisioni terapeutiche nel trattamento della carie profonda. [21]Le carie profonde sono facilmente diagnosticate, poiché sono sufficienti i reclami dei pazienti e l'ispezione visiva. Uno specchio dentale e una sonda sono usati come strumenti. È più difficile determinare la distruzione nelle cavità contigue dei denti o sotto il ripieno, una corona. In questo caso, viene rilevato con l'ausilio di un test di temperatura - a freddo con un nervo [22]o radiografie non sollecitato - il metodo più affidabile.[23]

Diagnosi differenziale

Il mal di denti con carie può imitare sia la nevralgia del trigemino sia altri disturbi cronici del nervo trigemino. [24]Le carie profonde dovrebbero essere differenziate da quella centrale, che ha una cavità caria meno estesa e una pulpite polmonare acuta. Per questi ultimi sono caratterizzati da dolore prolungato dolorante (1-2 giorni), così come parossistico, che appare sia dallo stimolo che senza di esso. Quando sondare bruscamente fa male a un certo punto. 

Prevenzione

Nella prevenzione della carie dentale, ci sono diverse regole principali: [25]

1. Igiene orale

Poiché la carie dentale non progredisce senza batteri, la rimozione quotidiana della placca con uno spazzolino da denti, il filo interdentale e il risciacquo è uno dei modi migliori per prevenire la carie e la malattia parodontale. 

2. L'uso di fluoruro.

Il fluoro previene la carie sopprimendo la demineralizzazione delle strutture cristalline all'interno del dente e migliorando la remineralizzazione. Superficie rimineralizzata resistente agli attacchi acidi. Inoltre, il fluoro inibisce gli enzimi batterici [26]. Il fluoruro può essere ottenuto usando la fluorizzazione dell'acqua, l'uso di dentifrici al fluoro, collutori al fluoro, additivi fluoruri alimentari e composti fluorurati applicati professionalmente, come gel e vernici.

3. L'uso di sigillanti da fessure e crepe nei denti:

La maggior parte dei casi di carie nei bambini piccoli si trovano in buchi e fessure. Le cavità e le fessure sono più sensibili alla carie dentaria, poiché la struttura anatomica contribuisce all'accumulo di placca. Riempiendo tali irregolarità con un materiale riducente scorrevole, l'area diventa meno morfologicamente sensibile [27]. Questa procedura è particolarmente raccomandata per la dentizione di bambini e adulti con un alto tasso di carie.

4. xilitolo:

Il saccarosio è una causa ampiamente nota di carie e un aumentato apporto di saccarosio aumenta il rischio di carie. Tuttavia, è impossibile eliminare completamente lo zucchero dalla dieta. Pertanto, i sostituti dello zucchero sono stati sviluppati per ridurre il rischio di carie. Lo xilitolo è uno di questi sostituti dello zucchero. Lo xilitolo ha un sapore dolce, paragonabile allo zucchero, e non è solo non cariogeno, ma anche anti-karyl. Mantiene le molecole di saccarosio dal legame con Streptococcus Mutans (MS), bloccando così il loro metabolismo.[28]

Dieta attenta, riducendo al minimo i carboidrati - nei bambini è importante consumare alimenti che sono ricchi di calcio (formaggio, latte), fosforo (un pesce), la vitamina D (il fegato di animali e pesci, cereali, uova), fluoro (noci, zucca, grano saraceno, farina d'avena spinaci); dare la preferenza ai cibi solidi, mangiare meno dolci;

5. vaccino:

Poiché la carie dentale è una malattia microbiologica infettiva, ci sono stati tentativi di sviluppare un vaccino. Alcuni vaccini contro la SM sotto forma di proteine, peptidi ricombinanti o sintetici o coniugati di proteine-carboidrati, così come i vaccini basati sul DNA, hanno avuto un successo sperimentale. Tuttavia, finora nessuno di questi vaccini è apparso sul mercato a [29], [30]causa della difficoltà di indurre e mantenere alti livelli di anticorpi nei fluidi orali; la ricerca è ancora in corso per le applicazioni cliniche.

6. Il ruolo del principale educatore nei bambini:

Poiché la carie dentale è una malattia infettiva, la principale fonte di infezione per i bambini piccoli (il più delle volte la madre) può trasmettere microrganismi che causano la carie al bambino, il che porta alla colonizzazione della SM nella bocca del bambino. In effetti, esiste una relazione diretta tra i livelli di SM nei genitori e nei loro figli [31]. Pertanto, gli sforzi per ridurre il livello di SM nei genitori, incluso il mantenimento dell'igiene orale e il passaggio del trattamento dentale, quando necessario, sono anche importanti per la prevenzione della carie nei bambini piccoli.

7. Una visita dal dentista senza motivo ogni sei mesi.

Previsione

Il trattamento qualificato della carie profonda offre la possibilità di preservare le funzioni masticatorie del dente e, ripristinandolo o rinforzandolo con una corona, ottiene un aspetto estetico adeguato. Denti permanenti con carie profonda di dentina, che sono trattati con il metodo di rimozione parziale della carie, o metodi di rimozione graduale della carie hanno un'alta probabilità di sopravvivenza dopo due anni. [32]La previsione dello stato trascurato non è sempre favorevole a causa del rischio di perdita dei denti.