Trattamento di avvelenamento da karbofos

Il trattamento  per l'avvelenamento da karbofos comporta la rianimazione dei pazienti e la fornitura di ossigeno, un antagonista muscarinico (solitamente atropina), fluidi e un reagente all'acetilcolinesterasi (un ossima che riattiva l'acetilcolinesterasi rimuovendo il gruppo fosfato). [1]Il supporto respiratorio viene fornito secondo necessità. Dopo la stabilizzazione dei pazienti, è necessario monitorare attentamente i cambiamenti nei bisogni di atropina, il deterioramento della funzione respiratoria a causa di una sindrome intermedia e ricorrenti caratteristiche colinergiche che si verificano con un composto organofosforico liposolubile.

In una forma breve, il regime di trattamento può essere rappresentato come segue:

1. Pronto Soccorso:
   1. cessazione dell'ulteriore assunzione di veleno nel corpo;
   2. rimozione del veleno dal corpo;
   3. neutralizzazione del veleno che è entrato nel flusso sanguigno.
2. Mantenimento delle funzioni vitali del corpo
   1. terapia di disintossicazione;
   2. antidolorifici;
   3. trattamento sintomatico;
3. Terapia di base volta ad eliminare il processo patologico, gli effetti dell'avvelenamento
   1. terapia patogenetica;
   2. terapia eziologica;
4. Attività di recupero

Considera il trattamento in modo più dettagliato. Quindi, nella fase delle cure di emergenza, è necessario neutralizzare il veleno, interrompere il suo effetto sul corpo. Quindi viene eseguita la stabilizzazione (polso, pressione, temperatura corporea, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca). Quindi viene eseguita la terapia di disintossicazione, vengono introdotti assorbenti che assorbono, mitigano gli effetti degli effetti negativi del veleno.

La lavanda gastrica è spesso il primo intervento che i pazienti avvelenati ricevono al momento del ricovero in ospedale, a volte attraverso la rianimazione e la somministrazione di un antidoto. [2]Non ci sono prove dei benefici di alcuna forma di decontaminazione gastrica in pazienti avvelenati con composti organofosforici. [3]La disinfezione gastrica deve essere eseguita solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente e il trattamento con ossigeno, atropina e ossima.

La lavanda gastrica è la forma più comune di decontaminazione per avvelenamento da fosforo, nonostante l'assenza di studi randomizzati controllati per confermare i benefici. Il tasso di assorbimento di organofosforo dall'intestino umano non è noto; tuttavia, con alcuni pesticidi, la rapida insorgenza di avvelenamento negli animali [4]e nell'uomo indica che l'assorbimento avviene rapidamente, entro pochi minuti dall'ingestione. Pertanto, l'intervallo di tempo per un lavaggio efficace è probabilmente breve. Le raccomandazioni per il trattamento dell'avvelenamento da farmaci suggeriscono che il rossore dovrebbe essere preso in considerazione solo se il paziente arriva entro 1 ora dall'assunzione del veleno. [5]Il significato di queste linee guida per l'avvelenamento da organofosfati non è chiaro [6], ma il rossore dovrebbe probabilmente essere preso in considerazione solo per i pazienti che assumono una quantità significativa di pesticidi tossici che sono intubati o consapevoli subito dopo aver mangiato. In Cina, si raccomanda di ripetere il lavaggio gastrico per rimuovere i pesticidi che rimangono nello stomaco,  [7]anche se è improbabile che una quantità significativa di composti organofosforici rimanga nello stomaco dopo un singolo lavaggio.

L'introduzione di complessi vitaminici, minerali, glucosio, soluzione di Ringer e altre sostanze di supporto nel corpo. Vengono utilizzati i farmaci necessari.

Durante il periodo di recupero, è importante seguire l'alimentazione dietetica (tabella n. 1 per 1-3 giorni). Quindi passano a una dieta parsimoniosa, che è particolarmente importante quando il kalbofos entra nel sistema digestivo.

Ai pazienti con ridotta immunità viene prescritta una terapia antivirale, antibatterica o antinfiammatoria. Con una tendenza alle reazioni allergiche, vengono prescritti antiallergici, antistaminici. Spesso l'avvelenamento è accompagnato da una carenza di vitamina A, la terapia vitaminica è prescritta di conseguenza, a volte è necessaria una terapia ormonale.

Sono stati condotti numerosi studi randomizzati su tale avvelenamento; pertanto, la base di prove è limitata. Sia l'atropina che gli ossimali furono rapidamente introdotti nella pratica clinica negli anni '50 senza studi clinici. [8]. [9]

Antagonista, antidoto per l'avvelenamento da malation

L'antidoto del kalbofos è l'atropina, che deve essere introdotta nel corpo il più presto possibile per fornire assistenza di emergenza alla vittima. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa, ha un effetto rilassante sui vasi sanguigni, sulla muscolatura liscia, che allevia lo spasmo, i crampi, normalizza la respirazione e il battito cardiaco. Inoltre, il farmaco consente di mantenere la normale pressione sanguigna, stimola l'attività del cuore.[10]

Hyoscine è stato usato con successo per trattare un paziente con gravi sintomi extrapiramidali, ma con un piccolo numero di sintomi periferici. [11]Studi sugli animali dimostrano che è più efficace dell'atropina nel controllo delle convulsioni causate da agenti nervosi organofosforici respirabili. [12]Tuttavia, gli effetti e le convulsioni extrapiramidali non sono segni comuni di avvelenamento da organofosfati.

L'atropina probabilmente rimarrà il farmaco antimuscarinico preferito fino a quando studi randomizzati di alta qualità mostreranno che un altro antagonista muscarinico ha un rapporto beneficio-danno migliore perché è ampiamente disponibile, conveniente e moderatamente in grado di penetrare nel sistema nervoso centrale. Nessuno degli studi controllati randomizzati noti ha confrontato diversi regimi di assunzione di atropina per terapia fisica o trattamento continuato. Di conseguenza, sono state fatte molte raccomandazioni diverse - in una revisione del 2004, sono stati annotati più di 30 regimi di dosaggio, alcuni dei quali richiederebbero molte ore per ottenere una dose di atropina a pieno carico.[13]

Le ossime riattivano l'acetilcolinesterasi inibita dal fosforo. [14]La pralidoxima fu scoperta a metà degli anni '50 da Wilson e dai suoi colleghi e fu presto introdotta con successo nella pratica clinica per i pazienti con avvelenamento da paratione. [15]Sono stati sviluppati altri ossimi, come obidoxime e trimedoxime, ma il pralidoxime rimane il più utilizzato. Ha quattro sali: cloruro, ioduro, metil solfato e mesilato. I sali di cloruro e ioduro sono ampiamente utilizzati, ma il metil solfato e il mesilato sono utilizzati principalmente in Francia, Belgio e Regno Unito. Il sale cloruro presenta vantaggi rispetto allo ioduro, in particolare il suo peso molecolare inferiore (173 contro 264), che fornisce un composto attivo 1,5 volte più per grammo di sale rispetto allo ioduro. Alte dosi di ioduro di pralidoxima mettono anche i pazienti a rischio di effetti tossici sulla ghiandola tiroidea, specialmente se assunti per un lungo periodo.[16]

Medicina

Di solito l'avvelenamento è accompagnato da un forte dolore, che ti costringe a ricorrere all'assunzione di antidolorifici. Una soluzione di novocaina all'1% in una quantità di 0,5-1 ml viene somministrata per via intramuscolare.

I pazienti con avvelenamento da organofosfati sviluppano spesso delirio agitato. Il motivo è complesso e coinvolge lo stesso pesticida, la tossicità dell'atropina, l'ipossia, l'alcool assorbito dal veleno e le complicazioni mediche. Sebbene il trattamento si basi sulla prevenzione o sul trattamento delle cause sottostanti, alcuni pazienti richiedono la farmacoterapia. I pazienti ansiosi acuti sono trattati con diazepam.

Il diazepam è una terapia di prima linea per le convulsioni; tuttavia, le convulsioni sono rare nei pazienti con avvelenamento da ossigeno e pesticidi. [17],  [18]Crampi sono più comuni nelle agenti nervini organofosforici (quali soman e tabun). Studi sugli animali mostrano che il diazepam riduce i danni al sistema nervoso [19]e previene l'insufficienza respiratoria e la morte,  [20]ma gli studi sull'uomo sono pochi.

Il solfato di magnesio blocca i canali del calcio guidati dal ligando, il che riduce il rilascio di acetilcolina dai terminali presinaptici, migliorando così la funzione nei composti neuromuscolari e riduce l'eccessiva stimolazione del sistema nervoso centrale mediata dall'attivazione del recettore NMDA. [21]Un test su persone avvelenate con pesticidi organofosforici ha mostrato una diminuzione della mortalità da solfato di magnesio (0/11 [0%] contro 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

La clonidina, un agonista del recettore alfa2-adrenergico, riduce anche la sintesi e il rilascio di acetilcolina dai terminali presinaptici. Gli studi sugli animali mostrano i benefici del trattamento con clonidina, specialmente in combinazione con atropina, ma gli effetti sull'uomo non sono noti.[23]

Il bicarbonato di sodio viene talvolta usato per trattare l'avvelenamento da fosforo in Brasile e Iran, invece che negli ossi. [24]È stato segnalato un aumento del pH del sangue (fino a 7 · 45–7 · 55) per migliorare l'esito dei cani usando un meccanismo sconosciuto; [25]tuttavia, la Cochrane Review ha [26]concluso che attualmente non ci sono prove sufficienti per stabilire se il bicarbonato di sodio debba essere usato in persone avvelenate con composti organofosforici.

In caso di insufficienza respiratoria, la frequenza cardiaca, la difenidramina (0,025 - 0,05 mg per via orale) viene utilizzata per rimuovere rapidamente l'edema. Si raccomandano anche iniezioni: 2 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina e una soluzione allo 0,1% di adrenalina.

Con la patologia cardiaca, Corvalol può essere utilizzato - circa 20-20 gocce sotto la lingua. Questo strumento dilata i vasi sanguigni, aumenta il tono, aumenta la frequenza cardiaca.

Puoi prendere l'acido acetilsalicilico, perché diluisce il sangue, segreto, normalizza le condizioni della mucosa, allevia il dolore, stimola la muscolatura liscia. L'unica precauzione è che il farmaco non deve essere assunto da persone inclini al sanguinamento, poiché questo farmaco diluisce il sangue. Si consiglia di bere una volta 1-2 compresse, in futuro - in conformità con le raccomandazioni del medico.

Se si sviluppa edema allergico, è possibile assumere suprastin - 1 compressa (150 mg) una volta.

Vitamine

Si consiglia di assumere vitamine nelle seguenti concentrazioni giornaliere:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D - 1000 mg
• Vitamina PP - 60 mg
• Vitamina A - 240 mg
• Vitamina E - 45 mg
• Vitamina C - 1000 mg.

Trattamento fisioterapico

Di solito, la necessità di metodi fisioterapici di terapia sorge solo nella fase del trattamento riabilitativo. Possono essere necessarie inalazioni, procedure termiche, alcune procedure elettriche, KUF, somministrazione di farmaci mediante elettroforesi.

Trattamento a base di erbe

Esistono numerose prescrizioni che vengono utilizzate nel trattamento alternativo e non sono meno efficaci dei farmaci tradizionali. Spesso sono inclusi nella terapia complessa. Fondamentalmente, i fondi elencati di seguito hanno lo scopo di fornire effetti anti-infiammatori e disintossicanti sul corpo.

Per un rapido recupero dopo aver subito avvelenamento, si consiglia di utilizzare le erbe per il trattamento sotto forma di decotti e infusi all'interno, poiché hanno un effetto complesso sul corpo. Questo rimuove rapidamente le tossine, purifica il corpo, lo satura di vitamine, sostanze nutritive, che consente di rimuovere rapidamente il processo infiammatorio, l'intossicazione, eliminare il dolore e, in generale, migliorare il benessere, aumentare la resistenza del corpo.

La salvia ha un effetto antinfiammatorio. [27]È prescritto sotto forma di decotto o infuso. Per preparare, prendi un cucchiaio di erbe in un bicchiere di acqua bollente / alcool, insisti, bevi 2-3 cucchiai al giorno;

La camomilla allevia il processo infiammatorio, previene lo sviluppo dell'infezione (effetto antisettico). [28]Si consiglia di utilizzare l'erba (fiori) come decotto per somministrazione orale, nonché un impacco sulla zona interessata (con un'ustione chimica della pelle con una soluzione di malation). Il brodo viene preparato al ritmo di 2 cucchiai di prodotto per bicchiere di acqua bollente.

Il cinorrodo satura il corpo di vitamine, rimuove le tossine, ha un effetto antiossidante. [29]Il cinorrodo è utile per le malattie del tratto digestivo, allevia il dolore. Preparare un decotto: 2-3 cucchiai di frutta versare un bicchiere di acqua bollente, insistere 1-2 ore, bere durante il giorno.