Avvelenamento da fenolo

Oggigiorno, il fenolo è ampiamente utilizzato, quindi l'avvelenamento da fenolo è piuttosto frequente. Tale intossicazione è pericolosa e può portare alla morte della vittima. Ecco perché ogni persona dovrebbe conoscere i principali sintomi degli effetti tossici del fenolo e le misure da adottare in caso di emergenza.

Epidemiologia

Il fenolo è un cristallo bianco dall'odore caratteristico. La sostanza appartiene a numerosi composti della seconda categoria di pericolosità, con una dose giornaliera condizionatamente non pericolosa fino a 0,6 mg/chilogrammo. Il National Poison Data System statunitense segnala circa 1.000 chiamate all'anno relative all'esposizione al fenolo, circa il 90% delle quali involontarie. [ 1 ], [ 2 ]

L'inalazione di una miscela con una concentrazione superiore a 3,7 mg per litro può avere conseguenze fatali.

La quantità letale se assunta internamente è pari a 1-10 g.

L'avvelenamento cronico da fenolo si sviluppa a seguito dell'esposizione regolare ad aree in cui le concentrazioni della sostanza nell'aria variano da 0,02 a 2,58 mg/l.

Il più delle volte, gli addetti alla produzione di plastica e prodotti in plastica, così come di nylon e resina epossidica, subiscono avvelenamenti. Una certa quantità di agente tossico può entrare nell'organismo del personale medico, così come dei fumatori.

Le cause avvelenamento da fenolo

I casi più gravi di avvelenamento da fenolo si registrano durante incidenti industriali. Maggiore è la concentrazione dell'agente tossico, più grave diventa l'intossicazione.

La sostanza tossica può entrare nel corpo umano per via transdermica (attraverso la pelle) o per inalazione (respirando aria). Le cause più comuni di intossicazione da fenolo sono: [ 3 ]

• Acqua potabile contenente fenolo. La sostanza può entrare in un corso d'acqua quando vengono scaricati i rifiuti degli impianti di lavorazione. L'avvelenamento cronico da fenolo si sviluppa con il consumo periodico di tale acqua.
• Consumo di prodotti alimentari trattati con fenolo. Le colture vegetali, ad esempio, possono essere trattate con composti di questa sostanza. E quando vengono ingerite, l'agente tossico finisce nell'organismo, causando intossicazione.
• Incendio. Il fenolo penetra nelle vie respiratorie durante l'inalazione di aria fumosa. Il fumo che si forma a seguito della combustione di pannelli truciolari e plastica è particolarmente pericoloso. Anche altri componenti del fumo, come acido cianidrico, ammoniaca, fosgene, anidride carbonica, anidride solforosa, ecc., aumentano l'avvelenamento da fenolo. [ 4 ]
• Antisettici medici. I composti fenolici, e in particolare l'acido fenico, venivano utilizzati non molto tempo fa per il trattamento della pelle. In alcuni casi, si sono verificati casi di avvelenamento nel trattamento di ampie superfici cutanee. Attualmente, la tossicità di tali soluzioni è stata accertata, pertanto ne è vietato l'uso in medicina e cosmetologia.
• Lavorare nelle industrie del legno, nelle imprese dell'industria chimica, in agricoltura. [ 5 ]

Fattori di rischio

• Attività professionale: lavoro in impianti fenolici e aziende produttrici di materie plastiche ed elementi in plastica.
• Alcolismo, abuso di sostanze, tossicodipendenza.
• Condizioni di vita stressanti, problemi domestici.
• Malattie mentali.
• Incidenti, incendi, disastri.
• Automedicazione, uso scorretto e analfabeta dei farmaci, compresi quelli per uso esterno.
• Conservazione impropria di prodotti chimici e medicinali con libero accesso ai bambini.
• Uso regolare di fertilizzanti e prodotti chimici.
• Consumo di acqua e prodotti agricoli provenienti da fonti non verificate.

Patogenesi

L'avvelenamento da fenolo si verifica in modi diversi, a seconda delle vie di ingresso della tossina nell'organismo, della regolarità o dell'entità dell'esposizione, ecc. Se una persona deve inalare frequentemente vapori tossici, si sviluppa una patologia interna con alterazioni infiammatorie negli organi. I vasi diventano eccessivamente permeabili e compaiono emorragie.

Il sistema polmonare viene colpito più rapidamente di altri organi, un po' più tardi – fegato, pelvi renale. Gli esami diagnostici rivelano proteine nelle urine, squilibrio acido-base. Infine, si verificano alterazioni nel tessuto cardiaco e nella milza. [ 6 ]

L'inalazione di vapori di fenolo provoca il gonfiore delle vie respiratorie superiori, con mucose iperemiche e lasse. Ciò porta a disturbi ostruttivi, che si manifestano con sintomi di insufficienza respiratoria. In caso di grave avvelenamento da fenolo, si sviluppa edema polmonare tossico, la vittima manifesta sindrome convulsiva e compromissione della coordinazione. [ 7 ]

Quando i composti fenolici entrano in contatto con la pelle, compaiono segni simili a quelli di un'ustione chimica. In questo caso, il fattore determinante non è tanto la concentrazione della sostanza quanto la durata della sua presenza sulla pelle. Sono noti casi in cui una soluzione debolmente concentrata al 2% ha portato alla formazione di cancrena nel giro di poche ore. Soluzioni ad alta concentrazione, circa il 75%, causano danni tissutali immediati.

Se la soluzione penetra nel tratto digerente, si forma un processo ulceroso e una reazione infiammatoria. La probabilità di emorragie interne aumenta significativamente.

Sintomi avvelenamento da fenolo

Come riconoscere l'avvelenamento da fenolo in una persona? Il fatto è che i primi segni possono essere diversi, a seconda del modo in cui l'agente tossico entra nell'organismo. [ 8 ]

L'avvelenamento da vapori di fenolo è accompagnato dai seguenti sintomi:

• sensazione di stanchezza;
• vertigini, mal di testa;
• stato di eccitazione;
• salivazione eccessiva;
• sensazione di irritazione alla gola, tosse;
• movimenti periorali ritmici, la cosiddetta "sindrome del coniglio". [ 9 ]

L'avvelenamento da fenolo orale può essere identificato dai seguenti segni:

• le pupille sono dilatate;
• c'è un odore specifico proveniente dalla cavità orale;
• ho la gola irritata e irritata;
• il viso diventa pallido e coperto di sudore freddo;
• la temperatura scende;
• si manifesta mancanza di respiro;
• si notano interruzioni dell'attività cardiaca;
• la coscienza è compromessa;
• sono possibili stati convulsivi e comatosi.

L'avvelenamento cronico da fenolo si sviluppa lentamente, a seguito di un'intossicazione sistematica. Si riscontrano i seguenti sintomi:

• sensazione persistente di stanchezza;
• aumento della sudorazione;
• emicranie;
• attacchi periodici di nausea, disturbi intestinali;
• manifestazioni locali di allergia;
• irritabilità, irascibilità, nevrosi.

L'avvelenamento da fenolo si verifica quando l'agente tossico entra in contatto con la pelle ed è accompagnato dai seguenti sintomi:

• schiarimento della pelle nella zona di contatto;
• formazione di rughe;
• arrossamento;
• formazione di eruzioni cutanee vescicolari;
• nei casi gravi o se non viene fornita assistenza medica – necrosi tissutale.

L'esposizione ripetuta della pelle al fenolo può provocare iperpigmentazione, una colorazione blu-nera chiamata cronosi, [ 10 ] o ipopigmentazione, causando vitiligine indotta chimicamente. [ 11 ]

Fasi

L'avvelenamento da fenolo si divide nelle seguenti fasi dannose:

1. La fase lieve è accompagnata da sintomi di intossicazione esterna, come bruciore agli occhi e tosse. Gli indicatori generali sono normali. Talvolta si osservano diversi sintomi sistemici debolmente evidenti: affaticamento, mal di testa, vertigini.
2. Lo stadio moderato è caratterizzato da sintomi sia locali che generali. La coscienza può essere alterata, ma non persa. Le condizioni generali ne risentono, ma con un ricovero tempestivo e un trattamento adeguato, il paziente ha tutte le possibilità di un esito favorevole dell'intossicazione.
3. Lo stadio grave rappresenta una minaccia per la vita della vittima. Il funzionamento degli organi interni è significativamente compromesso, l'equilibrio acido-base è alterato e si notano segni patologici neurotropi. Se l'avvelenamento da fenolo si verifica per inalazione di vapori, il paziente subisce perdita di coscienza. E quando ingerisce una soluzione tossica, si riscontrano sintomi di ustioni esofagee e gastriche. L'effetto tossico sulla pelle si manifesta con ustioni di secondo o terzo grado. [ 12 ]

Complicazioni e conseguenze

L'inalazione di vapori di fenolo può causare una complicazione come l'edema polmonare alveolare da intossicazione. Viene diagnosticato in una vittima su due con segni acuti di avvelenamento.

Un'altra complicazione, sotto forma di soffocamento meccanico, si verifica nei pazienti pediatrici, principalmente in età prescolare, a causa del lume ridotto delle vie respiratorie. Tuttavia, il verificarsi di asfissia non è particolarmente comune e può essere considerato un caso isolato.

Una conseguenza tardiva frequente è la polmonite: si riscontra in circa il 33% dei casi di avvelenamento per inalazione con fenolo e anche in altre vie di avvelenamento, purché si sviluppi un edema polmonare.

L'uso interno di soluzioni fenoliche può portare a perforazione gastrointestinale, emorragia interna e, più spesso, allo sviluppo di sepsi. Una conseguenza remota può essere la stenosi esofagea, che richiede un intervento chirurgico obbligatorio a causa di difficoltà nel passaggio del cibo.

L'avvelenamento da contatto con fenolo è complicato da necrosi dei tessuti profondi fino a necrosi purulenta – gangrena. Se viene distrutta più di ¼ della superficie cutanea, può svilupparsi insufficienza multiorgano. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostica avvelenamento da fenolo

In caso di sospetto avvelenamento da fenolo, la diagnosi deve essere effettuata il più rapidamente possibile per iniziare il trattamento dell'intossicazione il prima possibile. L'anamnesi, raccolta dal paziente e dal suo ambiente, ad esempio da testimoni diretti dell'incidente, gioca un ruolo fondamentale. Se possibile, viene effettuata una consulenza con un neurologo, un infettivologo e un tossicologo. In condizioni ospedaliere, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Esami di laboratorio: esami generali delle urine e del sangue. L'urina nei pazienti con avvelenamento da fenolo è scura, con una concentrazione di fenolo compresa tra 80 e 90 mg/litro in caso di intossicazione grave e tra 50 e 60 mg/litro in caso di intossicazione moderata. Cosa spiega il colore dell'urina in caso di avvelenamento da fenolo? Il colore scuro indica la presenza di metaboliti tossici del fenolo nel liquido. Gli esami del sangue mostrano segni di acidosi metabolica: pH basso, carenza di bicarbonato, gap anionico aumentato (superiore o uguale a 13 mmol/litro). I test di funzionalità epatica sono normali, a meno che non si tratti di un avvelenamento da fenolo particolarmente grave.
• La diagnostica strumentale viene eseguita a seconda della via di ingestione del fenolo. Pertanto, in caso di uso interno di liquido tossico, la fibrogastroduodenoscopia è obbligatoria per rilevare erosioni, ulcere, ustioni della mucosa e sanguinamenti. In caso di edema polmonare, viene prescritta la fluoroscopia: vengono rilevate numerose ombre sfocate, deformazione dell'immagine, rete vascolare dilatata, ombre di Kerley lineari e una forma di radice a forma di "ali di farfalla". La saturazione di ossigeno nel sangue scende al 90%. I metodi strumentali non vengono utilizzati per diagnosticare lesioni superficiali da contatto.

Inoltre, il medico dovrebbe misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la qualità dell'aria. In caso di avvelenamento da vapori di fenolo, si notano sintomi caratteristici come voce rauca e tosse "abbaiante". [ 15 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata anche con altri tipi di avvelenamento: ad esempio, altri effetti tossici sono accompagnati da sintomi simili. Sono escluse le intossicazioni acide, alcaline e ossidative. Se un medico si reca presso un'abitazione o un sito produttivo, deve interrogare i testimoni ed esaminare non solo la vittima, ma anche l'ambiente circostante. Un segno caratteristico può essere un odore fenolico, ad esempio, proveniente dalla bocca del paziente. Questo odore ricorda quello della colla idrosolubile, come la tempera.

In genere, la diagnosi viene formulata dopo aver eseguito una serie completa di misure diagnostiche.

Trattamento avvelenamento da fenolo

L'avvelenamento lieve da fenolo può essere curato a casa, ma in caso di effetti tossici da moderati a gravi, è obbligatorio il ricovero ospedaliero della vittima.

La prima cosa che una persona avvelenata dovrebbe fare è lasciare l'area contaminata dal fenolo. Dovrebbe essere portata all'aria aperta, slacciata dagli abiti stretti e posta in posizione orizzontale con la testa sollevata. Se la vittima ha perso conoscenza, la superficie viene sollevata dal lato dei piedi. [ 16 ]

In caso di ustioni cutanee da contatto con il fenolo, togliere gli abiti imbevuti di liquido tossico e pulire le zone interessate con una soluzione alcolica (anche la normale vodka andrà bene).

Le misure di emergenza adottate dai medici dell'ambulanza includono la somministrazione endovenosa di tiosolfato di sodio in una quantità fino a 10 ml. La fase preospedaliera include anche inalazioni alcaline e latte da bere (caldo). [ 17 ]

Se la soluzione di fenolo è stata assunta internamente, lo stomaco del paziente deve essere lavato con ossido di magnesio o carbone attivo frantumato, meno frequentemente con solfato di sodio. Il lavaggio viene ripetuto fino a quando l'acqua non è completamente limpida e l'odore di fenolo non è stato eliminato. Successivamente, alla vittima viene somministrata una miscela di uovo crudo o un cucchiaio colmo di olio di ricino.

Il trattamento successivo è sintomatico. L'insufficienza respiratoria può richiedere un'intubazione tracheale o una conicotomia una tantum. In presenza di edema polmonare, l'uso della maschera è inappropriato.

In caso di shock, con conseguente calo degli indicatori di pressione arteriosa, alla vittima vengono somministrati Cordiamine e Caffeina e, in caso di calo critico, Dopamina e sostituti del plasma per via endovenosa. Se si sviluppa una sindrome convulsiva e si osserva una forte psicoeccitazione, in tale situazione è indicata la somministrazione di Relanium.

Durante la terapia, vengono prescritte principalmente la diuresi forzata e l'infusione massiva di liquidi. Gli analgesici narcotici vengono utilizzati per alleviare il dolore intenso. Antistaminici, antinfiammatori, antispastici e sedativi vengono utilizzati secondo le indicazioni. Per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori a livello polmonare, è appropriata la terapia antibiotica, principalmente con cefalosporine.

Medicinali che un medico può prescrivere

Gluconato di calcio 10%	Utilizzato come antidoto, somministrato per via endovenosa lenta nell'arco di 3 minuti. È possibile la somministrazione intramuscolare del farmaco. Usare con cautela in caso di predisposizione a trombosi, aterosclerosi e aumentata coagulazione del sangue.
Polifepano	Assunto per via orale con acqua. La dose giornaliera media per un adulto è di 1/2-1 g per chilogrammo di peso corporeo (suddivisa in tre dosi). Il farmaco può essere somministrato tramite sondino. Possibili effetti collaterali: allergia, stitichezza.
Leggende	Il farmaco ademetionina viene somministrato per via parenterale (solitamente per via endovenosa), in un dosaggio giornaliero fino a 1600 mg. Effetti collaterali: allergia, disturbi del sonno, dispepsia.
Enterosgel	Durante i primi tre giorni dopo l'avvelenamento, assumere una dose giornaliera di 90 g (per un adulto, in tre dosi). Il farmaco non è prescritto in caso di occlusione intestinale acuta.
Carbone attivo	Sciogliere 10-15 compresse di carbone attivo frantumato per una dose. La sospensione può essere utilizzata per la lavanda gastrica.

Prevenzione

Per evitare l'avvelenamento da fenolo, si consiglia di seguire queste regole:

• In caso di contatto frequente con il fenolo, è necessario rispettare scrupolosamente le precauzioni di sicurezza e indossare dispositivi di protezione individuale.
• L'uso di soluzioni fenoliche è possibile solo con una ventilazione costante della stanza o all'aria aperta.
• Tutti i prodotti contenenti fenolo, siano essi liquidi disinfettanti o fertilizzanti, possono essere utilizzati solo dopo aver letto attentamente le istruzioni.
• In caso di incendio è necessario allontanarsi il più possibile dalla zona in cui si sta bruciando, evitando di inalare fumo e fuliggine.
• Quando si acquista un articolo in plastica (giocattoli, articoli per la casa), è necessario prima valutarne la composizione chimica.

In caso di inquinamento atmosferico da vapori di fenolo, è necessario utilizzare una maschera antigas (tipo A), indumenti in gomma e una tuta di protezione chimica. Ai primi segni di intossicazione o peggioramento delle condizioni di salute, contattare immediatamente un medico.

Previsione

La prognosi non può essere univoca, poiché dipende da molti fattori, come la gravità dell'avvelenamento da fenolo, la tempestività dell'assistenza, la salute generale dell'organismo, l'età della vittima, ecc. Se la dose tossica che entra nell'organismo è inferiore al 50% della dose letale, allora ci si può aspettare un completamento con successo del trattamento. [ 18 ], [ 19 ]

La prognosi peggiora significativamente se il paziente sviluppa edema polmonare, insufficienza multiorgano ed emorragie interne. L'avvelenamento da fenolo nei bambini di età inferiore ai sette anni è sempre associato al rischio di occlusione tracheale ostruttiva completa. L'intossicazione cronica (ad esempio, nei lavoratori addetti alla produzione di fenolo) può portare alla formazione di neoplasie maligne, insufficienza cardiaca e disfunzioni riproduttive.