Schizofrenia delirante

Il delirio è quasi sempre presente negli schizofrenici, anche con forme maligne rapidamente progressive nel periodo iniziale, scomparendo quando ci si "ritira in se stessi" e un aumento dell'ottusità intellettuale. L'autrice dei sintomi della schizofrenia di primo grado Kurt Schneider la definì una malattia delirante nel pieno senso della parola. Un delirio cronico sistematico (verbale, basato su un'interpretazione errata dei fatti reali) è caratteristico della forma più comune della malattia - paranoico, che più di altri si adatta alla definizione di "schizofrenia delirante".

È nella classica forma tipica di schizofrenia che i sintomi più produttivi sono più pronunciati: delirio e allucinazioni. Il primo sintomo, di regola, è proprio la credenza delirante in qualcosa che non è vero. Può essere basato su fatti reali o sorgere sotto forma di trama finita. Inizialmente, l'assurdità è relativamente comprensibile ed è una catena di conclusioni logicamente correlate, a volte persino molto plausibile nell'interpretazione della situazione. Più tardi, con lo sviluppo della malattia e una pronunciata rottura del pensiero, di solito compaiono allucinazioni uditive. Le voci interne che risuonano nella testa, in altre parti del corpo, ispirate a pensieri “alieni” ed espressioni forzate, sentimenti di pensieri rubati nei pazienti con schizofrenia si trasformano in delirio allucinatorio e inizia il caos delirante.

In altre forme di malattia, i sintomi produttivi sono molto meno pronunciati o completamente invisibili, tuttavia molti clinici ritengono che uno schizofrenico sia in genere una percezione delirante di eventi interni ed esterni. Il "lavoro delirante" nascosto di un cervello malato non si traduce sempre in evidente psicosi, ma fa da sfondo a pessimismo, ansia, sensazione di ostilità verso l'ambiente e inevitabili disastri, costringendo il paziente a rinchiudersi e chiudersi dal mondo.

Sindrome paranoica affettiva - caratterizzata da depressione, delusioni di persecuzioni, autoaccuse e allucinazioni con un brillante carattere accusatorio. Inoltre, questa sindrome può essere caratterizzata da una combinazione di megalomania, di nobile origine e allucinazioni di natura elogiativa, glorificante e di approvazione.

Epidemiologia

La schizofrenia delirante o paranoica, che colpisce circa il 70% dei pazienti con questa diagnosi, è considerata la più favorevole rispetto ad altre forme di questa malattia. Le statistiche registrano il maggior numero di manifestazioni di schizofrenia classica nella fascia di età compresa tra 25 e 35 anni. Succede che il primo episodio della malattia si verifica in un'età successiva, persino avanzata.

Le cause schizofrenia delirante

L'Organizzazione mondiale della sanità nella newsletter su questa malattia mentale indica che i dati di ricerca disponibili (e soggetti alla schizofrenia sono stati studiati per più di cento anni) non confermano in modo affidabile alcun fattore eziologico obbligatorio. Tuttavia, ci sono molte ipotesi sulle possibili cause della schizofrenia. La maggior parte dei ricercatori è incline a supporre che lo sviluppo della malattia si verifichi in individui predisposti ad essa sotto l'influenza di numerosi fattori interni ed esterni, sovrapposti l'uno sull'altro, cioè la moderna psichiatria la considera una patologia mentale polietiologica. [1]

Fattori di rischio

I fattori di rischio riguardano aree diverse. Un motivo molto importante è l'ereditarietà. È tra i pazienti con una forma paranoica di schizofrenia che c'è una frequenza piuttosto elevata di storia familiare gravata. È vero che non sono state trovate mutazioni geniche specifiche per la schizofrenia; possono anche verificarsi in altre patologie mentali.

Le moderne apparecchiature diagnostiche hanno permesso di identificare in vivo negli schizofrenici la presenza di disturbi strutturali nel cervello, anche non specifici. Tali anomalie, espresse in misura minore, sono spesso rilevate in parenti stretti dei pazienti.

I tratti di personalità schizoidi di un individuo (ansia, tendenza a rimanere bloccati, sospettosità, sospetto, isolamento, sensibilità alle critiche) sono caratteristici non solo del paziente, ma anche dei suoi parenti. Secondo alcuni genetisti, sono anche determinati ereditariamente. La presenza di tali accentuazioni in combinazione con fattori di stress ambientale psicosociale avversi può diventare un fattore scatenante nello sviluppo della malattia. Gli anni dei bambini trascorsi in una famiglia dominata da un culto di violenza, basso status sociale, solitudine, spostamenti frequenti, mancanza di comprensione e sostegno da parte dei propri cari, anche il ritmo della vita di una megalopoli può provocare lo sviluppo di sintomi schizofreniformi.

I periodi di aumento del rischio di debutto e di esacerbazioni della schizofrenia sono riconosciuti come crisi legate all'età associate a cambiamenti dello stato ormonale e psicosociale - adolescenza, gravidanza e parto, menopausa, pensionamento.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi clinici schizofrenici, la relazione tra un particolare fattore esogeno e la manifestazione della malattia non è chiaramente tracciata.
In presenza di una predisposizione congenita, lo sviluppo della schizofrenia può innescare infezioni intrauterine, vivere in condizioni ambientali avverse, l'uso di sostanze psicoattive da parte della futura mamma. Gli studi condotti dai neurofisiologi hanno scoperto che al momento della manifestazione della schizofrenia, ci sono già anomalie nelle strutture cerebrali che si sviluppano immediatamente dopo la nascita e non cambiano in età avanzata. Ciò suggerisce che la lesione si verifica nella fase iniziale dello sviluppo del cervello e, man mano che la malattia progredisce, un numero crescente di componenti neurochimiche è coinvolto nel processo patologico. La conseguenza di ciò sono le interazioni patologiche dei principali neurotrasmettitori, vi è una violazione simultanea di diversi processi funzionali e metabolici in vari sistemi di neurotrasmettitori, che porta a cambiamenti nel comportamento del paziente che si adattano a sintomi simili alla schizofrenia. Le più moderne teorie sulla neurogenesi della patogenesi della schizofrenia sono nate relativamente di recente, quando è diventato possibile lo studio non invasivo intravitale dell'attività elettrofisiologica del cervello e la visualizzazione delle sue strutture.

Precedentemente sono ipotesi neuroendocrinologiche. Il motivo del loro aspetto è stato il debutto della malattia notato dagli psichiatri principalmente nell'adolescenza e nella giovinezza, recidive nelle donne durante la gravidanza e immediatamente dopo il parto, esacerbazioni durante il decadimento della funzione sessuale, frequenti patologie endocrine negli schizofrenici.

Gli apologeti dell'ipotesi neuroendocrina hanno suggerito lo sviluppo della patologia mentale sotto l'influenza di fattori interni (auto-tossicità a causa della rottura delle ghiandole endocrine) e fattori esterni avversi, la cui suscettibilità predisponeva la debolezza del sistema endocrino. Tuttavia, nessuna interruzione endocrina specifica per la schizofrenia è stata identificata, sebbene un certo ruolo dei cambiamenti ormonali nella patogenesi sia riconosciuto dalla maggior parte dei ricercatori. [2]

Nei pazienti con schizofrenia, si notano cambiamenti nell'immunità cellulare e umorale, che sono serviti da base per il progresso delle teorie neuroimmunologiche, alcuni autori hanno sviluppato una teoria dell'origine virale della schizofrenia, tuttavia, al momento, nessuna delle versioni proposte può spiegare appieno la patogenesi della malattia.

Una delle principali manifestazioni di psicosi nella schizofrenia è il delirio. La sua percezione o almeno delirante del mondo si riscontra in 4/5 dei pazienti con diagnosi di schizofrenia. Questo fenomeno del disturbo del pensiero è più pronunciato nella forma paranoica della malattia.

Patogenesi

La patogenesi del delirio con la schizofrenia, i rappresentanti di diverse scuole e aree psichiatriche spiegano anche in modi diversi. Secondo alcuni, cresce dall'esperienza di vita del paziente, interpretato con un significato speciale in relazione a un cambiamento nella consapevolezza del mondo che lo circonda. Ad esempio, la storia di un paziente di patologia del tratto gastrointestinale potrebbe provocare avvelenamento del delirio. Secondo altri, le delusioni dipendono debolmente dagli eventi reali e dalle caratteristiche personali del paziente. In primo luogo, c'è una scissione della coscienza, sullo sfondo del quale viene trasformato l'essere di uno schizofrenico, e quindi appare già la percezione delirante (sensazioni anormali), da cui la stessa assurdità cresce come un tentativo di spiegare queste sensazioni, la loro origine e le spiegazioni sono più incredibili.

Attualmente, si ritiene che un certo tipo di personalità e patologia della corteccia cerebrale, in particolare i suoi lobi frontali, siano necessari per avviare il meccanismo di sviluppo del delirio, l'atrofia pronunciata dei neuroni corticali di cui contribuisce alla distorsione dei processi di percezione di varie sensazioni. Il ruolo della percezione alterata nella formazione di delusioni è considerato estremamente importante e, ad oggi, dimostrato.

Sintomi schizofrenia delirante

La forma delirante di schizofrenia si manifesta nelle affermazioni e nel comportamento del paziente, che difende le sue false credenze con indiscussa tenacia. Il più caratteristico di questa malattia è un delirio cronico in via di sviluppo. [3]

Lo psichiatra tedesco K. Konrad ha individuato diverse fasi della dinamica della formazione del delirio schizofrenica. I primi segni del suo sviluppo (fase trema) sono caratterizzati da sintomi come confusione e ansia del paziente. Impara a vivere con una nuova coscienza alterata, è pieno di nuove inspiegabili sensazioni, non sempre chiare, che causano tensione e un senso di paura. A seconda della trama dei primi pensieri deliranti, può apparire un senso di colpa, contro il quale sorgono pensieri suicidi. L'umore elevato è molto meno comune nei pazienti in questa fase. [4]

Il secondo, secondo stadio nello sviluppo della formazione del delirio è (apofenia), "insight" delirante. Inizia la cristallizzazione del delirio: il paziente concretizza le sue idee deliranti, si ritrova in cattività. Allo stesso tempo, la situazione per lui diventa più definita, i dubbi scompaiono, la confusione e la tensione diminuiscono. I pazienti in questa fase spesso si sentono come "il centro dell'universo", gli unici con vera conoscenza. Il delirio in questa fase è generalmente logico e abbastanza credibile.

La fase del disastro o apocalittico è caratterizzata da delirio allucinatorio incoerente. Questa fase non si verifica affatto. È caratterizzato da una grave disorganizzazione del pensiero, disturbi del linguaggio, insorgenza di sintomi negativi irreversibili.

Non sempre il verificarsi del delirio si verifica per gradi. Può manifestarsi sotto forma di un focolaio paranoico acuto o crescere da un'idea sopravvalutata basata su fatti di vita reale, da cui il paziente trae le sue conclusioni che contraddicono l'esperienza pratica. Il delirio ha il carattere di una convinzione; il paziente non ha bisogno di prove della sua innocenza. Ne è convinto.

Nella psichiatria ufficiale, lo stadio iniziale della formazione del delirio è chiamato paranoico. In questa fase, il delirio non è ancora accompagnato da allucinazioni ed è logicamente strutturato. Il paziente interpreta in modo abbastanza plausibile gli eventi e il comportamento delle persone che lo circondano. Spesso in questa fase i sintomi del delirio non hanno ancora raggiunto un'altezza significativa e non sono particolarmente evidenti. Chi li circonda li interpreta come stranezze di carattere. Il paziente a volte va dal medico, ma non dallo psichiatra, ma dal terapeuta, neurologo, cardiologo che si lamentano di perdita di forza, mal di testa o mal di cuore, difficoltà ad addormentarsi, sensazioni insolite in diverse parti del corpo. Potrebbe avere alcune eccentricità, ossessioni, irritabilità, scarsa concentrazione, dimenticanza in mezzo all'ansia o, meno spesso, uno stato d'animo eccessivamente gioioso, ma nella fase iniziale delle lamentele di un paziente, vengono di solito diagnosticati con disturbi vegetovascolari, nevrosi o manifestazioni di osteocondrosi. E con certezza, uno psichiatra non sarà ancora in grado di diagnosticare la schizofrenia nella fase iniziale con lo sviluppo del processo di formazione del delirio. Per questo, è necessario un monitoraggio a lungo termine del paziente.

Gli psichiatri conoscono anche il cosiddetto sintomo di Kandinsky, che è caratteristico dello stadio iniziale della schizofrenia ed è presumibilmente causato da disturbi dell'apparato vestibolare e del sistema nervoso autonomo. I pazienti lamentano attacchi di forte mal di testa simile alla mirra, contro i quali difficilmente mantengono la coordinazione nello spazio, c'è una sensazione di assenza di gravità e il paziente lascia il terreno da sotto le gambe, si sente "come Armstrong sulla Luna".

Un debutto più luminoso è la psicosi acuta. Si manifesta con un improvviso e rapido aumento dei sintomi. Oltre all'ovvia disorganizzazione del pensiero, nella maggior parte dei casi il paziente può essere anormalmente eccitato, aggressivo, incline ad azioni distruttive o, meno comunemente, eccessivamente entusiasta e ossessionato da un'idea di proporzioni spesso globali. Sviluppa agitazione psicomotoria e richiede un ricovero urgente in un ospedale psichiatrico. Il paziente è sotto la supervisione di specialisti ed è più probabile che inizi il trattamento in modo tempestivo.

Il graduale sviluppo della formazione di delirio porta a cambiamenti costanti non troppo evidenti nel comportamento del paziente. È sempre meno preoccupato per le realtà della vita, i problemi familiari e di lavoro. Si allontana da loro, diventando sempre più autonomo. Tuttavia, sullo sfondo del distacco generale, il paziente mostra ingegnosità e attività, cercando di realizzare le sue idee: scrive lettere a varie autorità, rintraccia i rivali, cerca di esporre i malvagi o di realizzare se stesso come un riformatore. Non può essere convinto dell'errore da argomenti logici e prove o la sua energia può essere reindirizzata verso un'altra direzione più reale. [5]

Un sintomo tipico del delirio schizofrenico sono le filosofie senza scopo o la schizofasia. Il paziente non può essere fermato, parla incessantemente e, soprattutto, coerentemente, senza usare parole parassitarie. Tuttavia, il significato nel suo monologo è semplicemente assente.

Lo stadio paranoico può persistere a lungo, ma è la schizofrenia, in contrasto con i disturbi schizotipici, che è una malattia progressiva e nel tempo si osserva una disorganizzazione della struttura sistematica del delirio, più spesso monotematica, e un aumento dei cambiamenti del deficit.

Il delirio paranoico si sta gradualmente trasformando in paranoico: appaiono nuovi argomenti, multidirezionali, privi di realtà, il delirio diventa sempre più caotico. Il paziente ha rotto il pensiero, che si manifesta con disturbi del linguaggio: arresti improvvisi, brusco cambiamento di soggetto, incoerenza, mentismo, affermazioni astratte che rendono il discorso notevolmente insignificante. Anche il vocabolario è ridotto, spesso non usa preposizioni e / o congiunzioni, non prende iniziativa nella conversazione, risponde brevemente e non in sostanza, ma agganciandosi a un argomento preferito, non può fermarsi. Il discorso è pieno di ripetizioni, non sempre comprese dai neologismi, e dalla perdita della struttura grammaticale. La presenza di tutti questi sintomi non è necessaria, compaiono a seconda della profondità della lesione psiche.

Gli psichiatri, in base alle osservazioni dei pazienti, notano le seguenti caratteristiche del delirio con la schizofrenia: praticamente non riflettono i tratti benigni della personalità del paziente, poiché tratti della personalità completamente nuovi appaiono sotto l'influenza del processo patologico (A.Z. Rosenberg), questo è confermato da O.V. Kerbikov definendo questo fenomeno un delirio di rinascita. Gli psichiatri notano anche una lenta sistematizzazione di giudizi deliranti, pretenziosità, piena di astrazioni e simbolismo, un grande divario dalla realtà.

Nella fase paranoica, al delirio si aggiungono pseudo- e vere allucinazioni - percezione involontaria di oggetti che sono effettivamente assenti. Negli schizofrenici, le pseudoallucinazioni si verificano più spesso, il paziente capisce la loro irrealtà, ma non è in grado di mostrare un atteggiamento critico nei loro confronti. Obbedisce senza dubbio e crede nel suono delle voci che sente con un "orecchio interno". Fondamentalmente, con la schizofrenia delirante, i pazienti sperimentano allucinazioni uditive e le più tipiche sono voci che danno ordini, accusando, minacciando o semplicemente suoni ossessivi (vento ululante, versando o gocciolando acqua, scricchiolii, fischietti, calpestando) senza registrazione verbale. Possono anche essere presenti altri tipi di allucinazioni (visive, olfattive, tattili), ma non occupano il posto principale nel quadro clinico. Dopo la comparsa di allucinazioni, il delirio "cristallizza", diventa più distinto, il suo contenuto diventa complicato e assume un colore fantastico.

Quindi può verificarsi lo stadio parafrenico della malattia. È caratterizzato dalla cosiddetta "creatività intellettuale patologica" (M. I. Rybalsky). Le peculiarità del delirio parafrenico sono l'incostanza e la variabilità dei primi componenti individuali della trama, quindi di alcuni eventi, che si conclude con un cambiamento nell'intera trama. Il paziente in questa fase si sente meglio, inizia a "ricordare" la sua vita passata, gli sembra che la malattia si stia allontanando. L'umore in un paziente con sindrome parafrenica è di solito ottimista, il linguaggio è emotivo, sistematizzato. Sono carismatici e possono essere persuasivi, specialmente nei casi in cui la trama del delirio è abbastanza reale. Ma nella maggior parte dei casi, il delirio della parafrenia si distingue per il suo fantastico contenuto assurdo. Il paziente sviluppa spesso megalomania. Si sente il messia, capace di cambiare la storia dell'umanità, appropriandosi di grandi scoperte per se stesso, a contatto con alieni o forze ultraterrene.

La schizofrenia delirante nei pazienti anziani spesso inizia immediatamente con la sindrome parafrenica. In questo caso, un tipo depressivo del suo corso e le delusioni di "piccolo scopo" sono caratteristiche - gli schizofrenici anziani sono per lo più convinti che i malvagi immaginari (i parenti o i vicini spesso svolgono questo ruolo) li opprimono, non gli piacciono, vogliono liberarsi di loro, cercare di ingannare e causare danni (veleno, ferire, privare l'alloggio). Anche in presenza di delusioni di grandiosità, è di natura pessimista: è stato sottovalutato, attorno ad esso i malati "mettono bastoni nelle ruote", ecc. [6]

Per profondi cambiamenti patologici nella struttura della psiche nello stadio paranoico o parafrenico, non sono solo le allucinazioni, ma anche gli automatismi mentali. Sono divisi in motori: il paziente afferma di non muoversi di propria spontanea volontà, ma seguendo gli ordini dall'esterno; ideazionale, riguardante il processo del pensiero (i pensieri si traducono dall'esterno, sostituendoli con i propri); sensoriale - imposizione esterna di sensazioni. Secondo i pazienti, le fonti più fantastiche di influenza esterna sono i servizi di intelligence stranieri, alieni, streghe, spesso nella persona di un vecchio conoscente, collega o vicino. L'influenza sul paziente può essere effettuata, secondo le sue idee, mediante radiazione delle onde, ad esempio attraverso un flusso radio o un trasmettitore incorporato in una lampadina elettrica. Gli automatismi mentali, associati alle delusioni dell'esposizione, sono descritti in psichiatria come la sindrome di Kandinsky-Clerambo, la più comune nel complesso dei sintomi della schizofrenia sviluppata.

Nel quadro clinico generale della schizofrenia, insieme alle delusioni, si verificano vari disturbi emotivi: umore depresso, episodi maniacali, attacchi di panico, attacchi di apatia o aggressività.

La vera schizofrenia dovrebbe progredire e portare alla comparsa di un difetto schizofrenico specifico, altrimenti la malattia viene diagnosticata come un disturbo schizotipico della personalità. Lo sviluppo di sintomi negativi può inibire il trattamento corretto, un decorso lento della malattia. In generale, la schizofrenia delirante paranoica non è caratterizzata da manifestazioni così pronunciate come linguaggio incoerente, associazioni inadeguate, impoverimento delle emozioni, appiattimento dei sentimenti, disturbi catatonici, forte disorganizzazione del comportamento. Tuttavia, i sintomi negativi, sebbene non troppo pronunciati, si manifestano per un lungo periodo della malattia o ciascuno dei suoi attacchi termina con alcune perdite: un restringimento del cerchio di contatti, interessi e una diminuzione dell'attività motoria.

Complicazioni e conseguenze

Il delirio con schizofrenia suggerisce già un disturbo nel processo di percezione e pensiero. Anche nella fase iniziale della malattia, la presenza di delusioni impedisce a una persona di costruire comunicazioni, risolvere problemi familiari e lavorativi. Con la schizofrenia, l'attenzione e la memoria soffrono, le capacità vocali e motorie sono compromesse e un deficit emotivo e intellettuale aumenta lentamente ma costantemente. [7]

Il disturbo comorboso più comune per la schizofrenia è la depressione. Un umore depressivo accompagna gli schizofrenici spesso dalla fase prodromica. E nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, l'aumento dell'ansia causata da persistenti disturbi della percezione, diventa la causa di intenzioni e tentativi suicidi. La schizofrenia è generalmente considerata una malattia con un alto rischio di suicidio. Particolarmente pericolosa a questo proposito è la depressione, che si sviluppa entro sei mesi dal primo episodio di psicosi.

Gli schizofrenici sono inclini all'abuso di alcol e altre sostanze psicoattive, il che porta a un corso atipico, frequenti ricadute e farmacoresistenza. L'alcolismo o la tossicodipendenza negli schizofrenici diventa rapidamente permanente. I pazienti smettono di lavorare, evitano il trattamento e conducono uno stile di vita antisociale, spesso infrangendo la legge.

Secondo gli studi, gli attacchi di panico si sviluppano in circa un terzo dei pazienti, i loro sintomi possono comparire nel periodo prodromico, durante e dopo episodi psicotici.

Più spesso che nella popolazione generale, si riscontrano molte patologie somatiche tra gli schizofrenici, in particolare l'obesità e le patologie del sistema cardiovascolare.

La schizofrenia causa spesso disabilità e l'aspettativa di vita dei pazienti con questa diagnosi è più breve di una media di 10-15 anni. Si ritiene che la stessa schizofrenia non porti a questo (alcuni pazienti vivono molto a lungo), ma un impegno verso cattive abitudini e una tendenza al suicidio.

Diagnostica schizofrenia delirante

La questione di chiari criteri clinici per la schizofrenia e, in generale, molti psichiatri non la considerano una malattia mentale indipendente, è ancora aperta. Anche l'approccio a questo problema in diversi paesi non è lo stesso.

Se si sospetta la schizofrenia, la diagnosi iniziale della malattia richiede la raccolta di una storia somato-neurologica completa del paziente. Il medico deve parlare non solo con il paziente, ma anche con i suoi parenti.

L'esame dello stato di salute somatico del paziente comprende test di laboratorio e un esame cardiologico completo. La diagnosi di laboratorio non è in grado di confermare la diagnosi di schizofrenia, tale analisi non esiste ancora, ma dà un'idea dello stato generale di salute del paziente e aiuta a prevenire gli errori diagnostici e a distinguere le manifestazioni della schizofrenia dai sintomi che la somigliano, sviluppandosi con patologie endocrine, collagenosi, neuroinfezioni, malattie con manifestazioni di neurodegenerazione e così via

Al paziente vengono prescritti vari test da un'analisi generale del sangue e delle urine per determinare il livello di glucosio, ormoni tiroidei e ghiandola pituitaria, corticosteroidi e riproduttivi, elettroliti plasmatici, proteine C-reattive, urea, calcio, fosforo e test biochimici. Test per la presenza di farmaci e infezione da HIV, reazione di Wasserman, studio del liquido cerebrospinale spinale.

La diagnostica strumentale è prescritta in vari modi, consentendo di trarre conclusioni sul lavoro di tutti i sistemi del corpo. L'esame neurofisiologico è obbligatorio, che include elettroencefalografia, angioscanning duplex, risonanza magnetica. Sebbene gli studi hardware rivelino la presenza di disturbi cerebrali morfologici e neurodegenerativi, non possono nemmeno confermare esattamente la diagnosi di schizofrenia. [8]

Gli psichiatri europei sono guidati dai criteri diagnostici indicati nell'ICD-10. La diagnosi della forma delirante di schizofrenia viene fatta se il paziente ha una pronunciata sindrome delirante. I sintomi di delusioni di un contenuto specifico (esposizione, padronanza, atteggiamento, persecuzione, apertura dei pensieri) dovrebbero essere disponibili per lungo tempo, almeno un mese e indipendentemente dal fatto che il paziente sia stato trattato durante questo periodo. I sintomi deliranti deliranti o allucinatori non dovrebbero essere causati da alcun tipo di intossicazione o patologia neurologica e nell'osservazione del paziente ci sono segni di cambiamenti qualitativi nel comportamento: restringimento degli interessi, circolo sociale, aumento della passività, isolamento, indifferenza all'apparenza.

I cambiamenti di deficit relativi alle funzioni neurocognitive (attenzione, immaginazione, memoria, linguaggio) ed esecutive sono determinati usando vari test patopsicologici e neuropsicologici.

Diagnosi differenziale

È abbastanza difficile differenziare la schizofrenia delirante da altri disturbi mentali con una componente delirante pronunciata. Si raccomanda un follow-up a lungo termine del paziente - almeno sei mesi prima di diagnosticare la schizofrenia.

Innanzitutto, sono escluse le patologie organiche nelle strutture cerebrali responsabili dei processi di pensiero e dello stato emotivo, in particolare i tumori ipofisari, le lesioni delle strutture frontali del cervello, le malformazioni vascolari, gli ascessi, le cisti, gli ematomi. Neuroinfezioni posposte e croniche - erpetica, neurosifilide, tubercolosi, HIV, altri virus, effetti di collagenosi, lesioni cerebrali traumatiche, neurodegenerazione, disturbi metabolici (anemia perniciosa, deficit di folati, leucodistrofia metacromatica, distrofinosi epatocerebrale). Con una chiara malattia del sistema nervoso centrale, infettiva o intossicazione, tra cui alcol, danno da droga al cervello, la schizofrenia non viene diagnosticata, a meno che non sia chiaramente stabilito che i suoi sintomi hanno preceduto una malattia infettiva, un trauma o un abuso di sostanze psicoattive. [9]

La durata dello stato schizofrenico viene presa in considerazione nella diagnosi. Nei casi in cui la sintomatologia viene osservata per meno di un mese e si interrompe o si interrompe la terapia, le condizioni del paziente sono classificate (secondo ICD-10) come disturbi psicotici schizotipici o schizoaffettivi.

Una stessa sindrome delirante isolata, anche con manifestazioni di delirio specifico per la schizofrenia (molestie, relazioni, interazione), indica solo la patologia del sistema nervoso centrale e non è un criterio diagnostico assoluto. Sebbene con l'identità completa della struttura e della trama deliranti, alcune caratteristiche sono ancora presenti. Con epilessia, neurosifilide, encefalite dopo gravi infezioni, lesioni aterosclerotiche complicate da intossicazione somatogena, depressione, psicosi post-traumatiche, alcoliche e narcotiche, il delirio è di solito più semplice e più specifico. Inoltre, è stato osservato che i pazienti con encefalite epidemica esprimono il desiderio di curare la loro malattia e persino di "attenersi" a questo allo staff medico, epilettici e pazienti depressi vanno in estasi negli stati crepuscolari, mentre negli schizofrenici non vi è alcun cambiamento nella coscienza. Le loro delusioni e delusioni si distinguono per pretenziosità e complessità. Inoltre, con la schizofrenia, il delirio non riguarda tanto l'impatto fisico quanto le esperienze soggettive del paziente, riflette l'invasione e la cattura della sua sfera e del suo pensiero. [10]

Anche la schizofrenia e i disturbi deliranti sono differenziati, in cui si sviluppa il delirio cronico mono o politematico, che è identico per struttura e trama allo schizofrenico. Gli stessi argomenti - persecuzione, gelosia, bruttezza, verulenza, grandezza con episodi periodici di depressione, allucinazioni olfattive e tattili, e nei pazienti anziani, anche quelli uditivi, che fanno parte del quadro clinico della schizofrenia, sono osservati nel disturbo delirante. Alcuni sono stati malati con loro per tutta la vita, tuttavia, tali pazienti non hanno mai voci perentorie croniche, delirio costante di esposizione e persino lievi sintomi negativi. Oltre al comportamento direttamente correlato al delirio, l'umore, la parola e le azioni dei pazienti con disturbo delirante sono abbastanza adeguati alla situazione e non vanno oltre la norma. [11]

Quindi, con il disturbo delirante della personalità, il delirio è l'unico o il più sorprendente sintomo. È abbastanza logico, realistico e spesso provocato da situazioni di vita e dovrebbe anche essere osservato per tre mesi o più, avere un carattere personale e continuare non solo durante i periodi di menomazione della passione, ma anche al di fuori di essi. Non dovrebbe esserci delirio di influenza, trasmissione e apertura dei pensieri, sono consentite rare allucinazioni uditive transitorie. Non dovrebbero esserci segni di danni organici al cervello di alcuna genesi.

Il principale criterio diagnostico per la schizofrenia rimane la presenza di una natura progressiva dell'indebolimento dell'attività mentale.

Trattamento schizofrenia delirante

Per un trattamento dettagliato della schizofrenia delirante, leggi questo articolo .

Prevenzione

L'onere ereditario non può essere modificato, ma non è l'unico fattore di rischio per lo sviluppo della malattia, sono ancora necessarie condizioni esterne per ridurre al minimo gli sforzi da compiere.

Con una predisposizione genetica, la gravidanza è pianificata al meglio. Anche prima della sua insorgenza, è necessario esaminare e trattare le patologie disponibili al fine di evitare l'esposizione ai farmaci del feto. È importante che il peso della futura mamma sia in linea con la norma e che sia stata in grado di abbandonare le cattive abitudini prima della gravidanza, durante il periodo di gestazione non ha fumato o bevuto. Una dieta equilibrata, un'attività fisica moderata, relazioni familiari stabili e calme sono fattori che predispongono alla nascita di un bambino sano. Prendersi cura della sua salute fisica e mentale, supporto emotivo positivo, uno stile di vita sano coltivato in famiglia gli permetterà di crescere il più sano possibile e minimizzare il rischio di sviluppare la schizofrenia delirante.

Nel periodo dell'adolescente, dovrebbe essere evitata un'eccessiva espressione emotiva, il comportamento del bambino, le attività e la cerchia di conoscenze dovrebbero essere controllati, osservando la "via di mezzo" al fine di evitare sia l'eccessiva dipendenza che la mancanza di controllo. In caso di umore depressivo o altri cambiamenti nell'affetto, il bambino può frequentare uno psicoterapeuta, corsi di formazione speciali che aiutano a formare meccanismi interni per combattere l'influenza di fattori stressanti.

A qualsiasi età, la capacità di accettarsi, di comunicare con gli altri e di trovare coloro che possono fornire assistenza sono considerate importanti misure preventive per prevenire lo sviluppo di un disturbo mentale; l'opportunità di "parlare"; attività fisica, con esercizi di gruppo preferiti; capacità di gestire i fattori di stress della reazione; una diminuzione, o meglio, un rifiuto completo di alcol e altre sostanze psicoattive; l'acquisizione di nuove competenze, attività creative e spirituali, partecipazione alla vita sociale della vita, presenza di buoni amici e una famiglia forte.

Previsione

La questione dell'esistenza della schizofrenia come singola malattia rimane aperta, i criteri per la diagnosi di questa malattia differiscono in modo significativo anche nelle scuole psichiatriche di diversi paesi. Ma in generale, la schizofrenia delirante, come se non fosse chiamata, finora si riferisce a malattie gravi e incurabili. Tuttavia, una buona prognosi aumenta l'inizio precoce del trattamento, la sua continuità e la mancanza di stigmatizzazione. Gli studi hanno rivelato che lo stigma ha portato a sintomi più pronunciati di schizofrenia rispetto a quei pazienti che sono stati trattati senza conoscere la loro diagnosi.

Un effetto terapeutico a lungo termine è considerato una buona prognosi, a volte i pazienti vengono addirittura cancellati assumendo farmaci. Il successo dipende interamente dall'adeguatezza del trattamento prescritto e dalle risorse individuali della personalità del paziente. La psichiatria moderna con un approccio integrato al trattamento ha un ampio arsenale di mezzi per stabilizzare le condizioni del paziente.