Trattamento della schizofrenia delirante

Gli sforzi di uno psichiatra mirano a raggiungere una remissione sostenibile, cioè l'eliminazione di manifestazioni dolorose che limitano il grado di libertà personale di una persona, per la quale una condizione necessaria è l'instaurazione di rapporti di fiducia con il paziente e i suoi parenti, la cooperazione con essi (la cosiddetta conformità). Ciò contribuisce a una terapia più efficace, poiché il paziente aderisce in modo indipendente e coscienzioso al regime raccomandato di assunzione di farmaci e alle restrizioni necessarie nello stile di vita e nel comportamento e le persone vicine lo supportano e lo controllano.

Il trattamento precoce della schizofrenia ha più successo, ovvero la terapia di alta qualità del primo episodio consente di eliminare rapidamente i sintomi psicopatologici produttivi: delirio e allucinazioni e remissione prolungata. Se l'inizio della terapia è ritardato, è molto difficile interrompere gli episodi successivi di psicosi delirante-allucinatoria. Richiede dosi più elevate di antipsicotici, i sintomi diventano resistenti al trattamento, l'aumento dei cambiamenti del deficit è più evidente e anche - aumenta la necessità di ricovero in ospedale del paziente e aumenta il rischio di disabilità rapida.

Al momento non esiste un protocollo di trattamento specifico per la schizofrenia. I farmaci e le loro dosi sono selezionati individualmente, a seconda dello stadio della malattia, viene utilizzato un approccio diverso al trattamento.

Ogni ricorrenza riduce le possibilità di una prognosi favorevole e aumenta la probabilità di resistenza alla farmacoterapia. Pertanto, la prevenzione della ricaduta è l'obiettivo principale del trattamento. [1]

Il sollievo dell'esacerbazione deve iniziare immediatamente quando compaiono i primi segni di delirio. Di solito prescrivono lo stesso farmaco che era efficace nell'episodio precedente, solo a grandi dosi.

Prognosi particolarmente buona per il trattamento quando la malattia è riconosciuta nella fase prodromica. La terapia farmacologica di solito non è prescritta, ma il paziente viene osservato da uno psichiatra, collabora con lui, il che garantisce una prescrizione tempestiva del farmaco durante il periodo di manifestazione dei primi sintomi. Nel nostro caso, si tratta di sciocchezze e allucinazioni, i cosiddetti sintomi produttivi che gli antipsicotici sono attualmente progettati per far fronte.

E sebbene recentemente molti psichiatri abbiano espresso l'opinione che il trattamento nelle prime fasi dovrebbe iniziare almeno un anno prima dello sviluppo del primo episodio di psicosi, in realtà non ci sono ancora criteri chiari per riconoscere la soglia della malattia, quindi il trattamento iniziato durante la manifestazione dei primi sintomi è molto importante perché determina la prognosi dell'ulteriore decorso della malattia. Come rimuovere le allucinazioni deliranti in un paziente con schizofrenia ? Solo farmaci.

Le opinioni moderne sul trattamento della schizofrenia suggeriscono la monoterapia, cioè il trattamento con un farmaco. Questo approccio riduce al minimo gli effetti collaterali, che sono molto impressionanti nei farmaci psicotropi e, se usati insieme, possono portare a interazioni indesiderate. Un ulteriore argomento per l'uso di un farmaco è la mancanza della necessità di un monitoraggio regolare della funzione del sistema cardiovascolare. [2]

La maggior parte degli psichiatri di tutto il mondo considera gli antipsicotici atipici come il farmaco preferito per iniziare il trattamento. Sono più facili da tollerare, hanno un ampio spettro di azione e livellano lo sviluppo di sintomi carenti. Anche gli antipsicotici classici sono ancora usati, anche se principalmente come farmaci di seconda linea. La somministrazione simultanea di due o più farmaci di questa classe non è raccomandata e la maggior parte degli esperti considera la politerapia pericolosa. Il rischio di complicanze dal sistema cardiovascolare aumenta e anche l'effetto sedativo totale, la disfunzione piastrinica e altri effetti collaterali sono indesiderabili.

In ogni caso, la scelta del farmaco è a discrezione del medico. Come parte della conformità, si raccomanda attualmente che il paziente e i suoi parenti, nonché i relativi specialisti, siano coinvolti nel processo di selezione dei farmaci, ovviamente, non al momento del sollievo della psicosi acuta, ma quando si tratta di una somministrazione profilattica a lungo termine. Il farmaco viene prescritto in base allo stadio della terapia (sollievo della psicosi acuta, stadio di stabilizzazione, supporto o profilassi), gravità, struttura e gravità della sindrome principale, presenza di malattie concomitanti, controindicazioni. Se il paziente assume altri farmaci, al fine di escludere effetti indesiderati dall'interazione dei farmaci, vengono analizzate le caratteristiche della loro azione.

I cosiddetti antipsicotici atipici, rispetto a quelli classici, non hanno un effetto così potente sulle funzioni motorie del paziente. È a causa dell'assenza di pronunciati disturbi extrapiramidali che la loro azione è stata chiamata atipica, ma hanno anche un elenco di effetti collaterali. Il loro uso porta a disturbi del sistema cardiovascolare, disturbi del quadro ematico, obesità e altri disturbi metabolici. Anche lo sviluppo della compromissione motoria non è escluso. Tuttavia, il trattamento viene di solito iniziato con antipsicotici di seconda generazione.

Gli studi antipsicotici atipici come olanzapina, risperidone, amisulpiride negli studi hanno mostrato, quando si fermano le manifestazioni di sintomi positivi, in particolare la sindrome allucinatoria delirante, un'efficacia ancora maggiore rispetto a quelli classici. Riducono anche le manifestazioni di sintomi negativi e contribuiscono persino a ripristinare le capacità cognitive e l'emozionalità.

Olanzapina può essere prescritta per una grave sindrome delirante-allucinatoria, specialmente nei casi in cui è accompagnata da affetto compromesso, poiché il farmaco ha un forte effetto sedativo. Durante l'assunzione di olanzapina, i pazienti sviluppano un aumento dell'appetito, che è accompagnato da un rapido aumento di peso ed è pieno di complicazioni corrispondenti, ad esempio sotto forma di diabete mellito. Gli effetti collaterali tipici di questo farmaco, sebbene non si sviluppino spesso, sono chiamati una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue (cellule kamikaze che assorbono i batteri), cambiamenti a breve termine nell'attività delle transaminasi epatiche e discinesia tardiva.

Il risperidone rispetto al precedente farmaco ha una moderata attività antipsicotica, che è ancora superiore a quella dei farmaci classici. Viene spesso usato per prevenire le esacerbazioni. Gli effetti collaterali più comuni con un uso prolungato sono iperprolattinemia e convulsioni. Immediatamente dopo l'inizio dell'assunzione, possono verificarsi ipereccitazione, insonnia, mal di testa, che sono passati da tempo. [3]

L'amisulpiride per la riduzione dei sintomi produttivi viene utilizzata in dosi elevate (0,6-1 g). Il farmaco affronta bene le condizioni tradizionalmente farmacoresistenti: delirio sistematico cronico, ossessioni. L'efficacia del trattamento statisticamente significativa si nota entro la fine della prima settimana, la rilevanza delle esperienze deliranti diminuisce in modo marcato entro la fine della seconda o terza settimana. L'effetto antipsicotico dell'amisulpiride è combinato con l'antidepressivo e l'antideficienza e gli effetti collaterali sono minimi, poiché ha un'alta selettività, bloccando selettivamente i recettori del sistema limbico dopaminergico (D2 e D3) e livellando l'equilibrio della dopamina, in contrasto con i due farmaci sopra menzionati, che hanno un'elevata affinità per recettori serotoninergici. Inoltre non ha affinità con i recettori colinergici, quindi gli effetti colinolitici: secchezza delle fauci, visione offuscata, costipazione, difficoltà a deglutire e altri non sono tipici di questo farmaco. Fondamentalmente, quando viene assunto, il sonno è disturbato, appare un appetito troppo buono, possono verificarsi effetti paradossali: ansia, ipereccitazione. L'amisulpiride, come altri antipsicotici, può aumentare i livelli di prolattina, provocando lo sviluppo di disfunzioni sessuali.

Gli antipsicotici tipici sono anche usati nel trattamento della schizofrenia, in particolare paranoico, poiché le manifestazioni delirante-allucinatorie sono ben ridotte. Sono spesso prescritti nei casi in cui la malattia si manifesta con agitazione psicomotoria e la sua genesi non è ancora chiara. Se sono efficaci per un particolare paziente e ben tollerati, vengono utilizzati nella fase di terapia di mantenimento. La modifica del farmaco senza sufficienti motivi per questo non è raccomandata.

Gli antipsicotici tipici prevengono la ricaduta della sindrome delirante-allucinatoria, ma praticamente non riducono i cambiamenti del deficit, tuttavia, con la forma paranoica della malattia, non sono quasi evidenti, soprattutto nelle fasi iniziali. Inoltre, i farmaci classici non hanno un effetto antidepressivo e possono persino provocare un aumento dell'ansia, dell'umore depresso e la manifestazione di sintomi negativi. Tra gli antipsicotici tipici, il flupentixolo, lo zuclopentixolo e l'aloperidolo sono considerati i più sicuri, in modo più efficace nel fermare le delusioni e le allucinazioni, ma causano anche molti effetti collaterali, in particolare extrapiramidali, specialmente ad alte dosi.

Non ci sono controindicazioni assolute alla nomina di antipsicotici per la schizofrenia, ad eccezione delle gravi allergie fulminanti. Relativi sono la gravidanza, le malattie scompensate del sistema cardiovascolare, grave insufficienza epatica e renale, ipotensione, neoplasie prolattina-dipendenti, glaucoma, leucopenia, adenoma prostatico, leucopenia, intossicazione acuta da farmaco con farmaci ad azione centrale, sindrome antipsicotica maligna.

Lo sviluppo di effetti collaterali è di natura individuale e dipende dall'età del paziente, da una predisposizione genetica allo sviluppo di determinate condizioni, dalla presenza di patologie concomitanti e dalla farmacodinamica in un particolare paziente.

Gli antipsicotici possono causare molti effetti collaterali e in quasi un terzo dei pazienti si manifestano abbastanza fortemente. [4]

Le complicanze neurologiche più comuni derivanti dall'uso di antipsicotici sono i disturbi extrapiramidali. Sono la ragione della costante ricerca di nuovi farmaci, poiché complicano gravemente il decorso di questa già grave malattia e riducono la qualità della vita del paziente, nonché il motivo del rifiuto della terapia. Possono manifestarsi con qualsiasi sintomo di questo spettro di disturbi: tremore agli arti e in tutto il corpo; crampi muscolari e contrazioni; l'insorgenza di ansia motoria interna ed esterna, movimenti irregolari e a scatti che si adattano ai sintomi di acatisia, tic, atetosi, corea; stereotipi; a volte si sviluppa una gamma completa di sintomi neurologici: parkinsonismo farmacologico. La manifestazione più grave di questo effetto collaterale è la sindrome antipsicotica maligna. Il complesso risultante di disturbi motori è associato a un cambiamento nell'attività dopaminergica del cervello, l'assunzione di antipsicotici di prima generazione, in particolare l'aloperidolo, si conclude spesso con lo sviluppo di complicanze extrapiramidali. Tuttavia, l'assunzione di nuovi farmaci non garantisce l'assenza di questo particolare effetto. Un rischio ancora maggiore del suo sviluppo si verifica con la combinazione di un antipsicotico con antidepressivi, anticolinergici, anticonvulsivanti, farmaci antiaritmici e altri farmaci ad azione centrale necessari per alleviare i sintomi associati a delirio e allucinazioni, poiché essi stessi possono anche portare alla comparsa di disturbi motori. [5]

I principali effetti collaterali dei farmaci delle generazioni successive sono un effetto negativo sul lavoro del sistema cardiovascolare, un effetto più pronunciato sui processi del metabolismo e del metabolismo ormonale, che si traduce in obesità, iperprolattinemia, disturbi sessuali e sviluppo del diabete mellito.

I sondaggi condotti sui pazienti mostrano che sono difficili da tollerare effetti come sedazione eccessiva, perdita di forza, letargia, sonnolenza, dimenticanza, difficoltà di concentrazione.

Gli effetti colinolitici, come secchezza delle fauci, problemi di vista e svuotamento della vescica fino alla disuria, non decorano la vita. Gli antipsicotici possono cambiare il quadro ematico, in particolare la clozapina, causare altri cambiamenti patologici nella salute somatica - nelle istruzioni per il farmaco viene fornito un lungo elenco di possibili complicanze. A volte le patologie somatiche che si sviluppano nel trattamento della schizofrenia sono molto gravi, eppure i pazienti (secondo i sondaggi) sono più preoccupati degli effetti collaterali nel campo dei disturbi mentali. L'eccitazione, l'insonnia, l'ansia sono fermati da brevi cicli di benzodiazepine (fenazepam, diazepam).

Dati gli effetti collaterali del trattamento e il fatto che la terapia dovrebbe essere continua e lunga, la prescrizione e il dosaggio sono il compito più responsabile e richiedono un approccio individuale a ciascun paziente. Allo stato attuale, la schizofrenia non può essere completamente curata, il compito principale del trattamento è quello di raggiungere e mantenere uno stato a lungo termine dell'effetto terapeutico. Con frequenti esacerbazioni di psicosi, può essere raccomandato l'assunzione per tutta la vita di un efficace antipsicotico.

Nelle osservazioni dei ricercatori, si nota che un'improvvisa interruzione indipendente della terapia (e questo spesso accade - effetti collaterali dolorosi, riluttanza a cambiare stile di vita e abbandonare cattive abitudini, ecc.), L'esacerbazione, nella maggior parte dei casi, non si fa attendere e si verifica nei prossimi pochi settimane. Pertanto, la formazione della motivazione per il trattamento a lungo termine e l'attuazione di raccomandazioni mediche è considerata molto importante nel trattamento della schizofrenia.

Vengono utilizzati diversi metodi per influenzare la coscienza del paziente: vari metodi di psicoterapia, supporto costante del paziente da parte di familiari, servizi sociali e primarie mediche, che devono fare del loro meglio per mantenere o ripristinare il loro stato sociale e lavorativo.

È stato notato che le persone con una diagnosi di schizofrenia, che hanno un supporto completo da tutti i lati possibili, hanno bisogno di meno antipsicotici, specialmente a dosi elevate, rispetto ai pazienti il cui aiuto è limitato solo dalla farmacoterapia. Allo stesso tempo, viene tracciata anche una relazione inversa: coloro che ricevono un'adeguata terapia farmacologica hanno maggiori probabilità di cooperare e osservare il regime di restrizioni, concordare di visitare uno psicoterapeuta e non rifiutare varie forme di assistenza, rispettivamente, e i loro risultati del trattamento sono più elevati.

La psicoterapia è di grande importanza nel creare conformità, trattamento, riabilitazione e prevenzione delle esacerbazioni della schizofrenia. Viene effettuato in varie forme: individuo, famiglia e gruppo. Lo avviano il più presto possibile, il compito principale è superare lo stigma o lo stigma dello schizofrenico. Lo stile di lavoro con un paziente affetto da schizofrenia è generalmente prescrittivo, tuttavia, il medico dovrebbe cercare di evitare un'evidente pressione sul paziente in modo da non fargli rifiutare, ansia e paura. Cambiare uno psicoterapeuta con cui è stata stabilita una relazione di fiducia è indesiderabile. [6]

Vengono utilizzati vari metodi di lavoro con il paziente: terapia psicoanalitica, esistenziale, centrata sul cliente, terapia cognitivo-comportamentale, ipnoterapia, ergoterapia, zooterapia e loro combinazioni. Insieme al sostegno sociale (assistenza nel campo dell'istruzione, dell'occupazione, del miglioramento delle abitazioni), un tale approccio integrato fornisce risultati di trattamento sufficientemente elevati.