Avvelenamento da fenolo

Attualmente, il fenolo è usato abbastanza ampiamente, e quindi spesso si verifica avvelenamento da fenolo. Tale intossicazione è pericolosa e può portare alla morte della vittima. Ecco perché tutti dovrebbero conoscere i principali segni degli effetti tossici del fenolo e le azioni che devono essere intraprese in caso di emergenza.

Epidemiologia

Il fenolo è un cristalli bianchi con un aroma specifico. La sostanza appartiene a una serie di composti della seconda categoria di pericolo, con un dosaggio giornaliero condizionatamente non pericoloso fino a 0,6 mg / kg. Il National Poison Data System degli Stati Uniti riporta circa 1.000 chiamate all'anno relative all'esposizione al fenolo, circa il 90% non è intenzionale. [1]. [2]

Un esito fatale può verificarsi se la vittima inala una miscela con una concentrazione superiore a 3,7 mg per litro.

La quantità letale per uso interno è di 1-10 g.

L'avvelenamento cronico da fenolo si sviluppa sullo sfondo della permanenza regolare in aree con una concentrazione di una sostanza nell'aria da 0,02 a 2,58 mg / l.

Più spesso di altri, i lavoratori associati alla produzione di plastica e prodotti da essa, nonché nylon, resina epossidica, sono avvelenati. Una certa quantità di agente tossico può entrare nel corpo del personale medico, così come nelle persone che abusano del fumo.

Le cause avvelenamento da fenolo

Il più grande avvelenamento da fenolo si registra durante incidenti industriali. Maggiore è la concentrazione dell'agente tossico, più grave diventa l'intossicazione.

Una sostanza tossica è in grado di penetrare nel corpo umano transdermicamente (attraverso la pelle) o per inalazione (con inalazione di aria). Le cause più comuni di intossicazione fenolica sono: [3]

• Acqua potabile in cui è presente il fenolo. La sostanza può entrare nel corpo idrico durante lo scarico dei rifiuti dagli impianti di lavorazione. Con l'uso periodico di tale acqua, si sviluppa l'avvelenamento cronico da fenolo.
• Mangiare cibi trattati con fenolo. I composti di questa sostanza possono essere elaborati, ad esempio verdure. E quando vengono mangiati, un agente tossico è nel corpo, causando intossicazione.
• Il fuoco. Il fenolo entra nel tratto respiratorio mentre respira aria fumosa. Particolarmente pericoloso è il fumo che si forma a causa della combustione di truciolare, plastica. Avvelenamento da fenolo potenziato e altri componenti del fumo, come acido cianidrico, ammoniaca, fosgene, anidride carbonica, anidride solforosa, ecc. [4]
• Antisettici medici. I composti fenolici, e in particolare l'acido carbolico, non sono stati usati molto tempo fa per trattare i tegumenti della pelle. Quando si trattano grandi superfici della pelle in alcuni casi, si è verificato un avvelenamento. Attualmente viene divulgata la tossicità di tali soluzioni, pertanto sono vietati per l'uso in medicina e cosmetologia.
• Lavora nell'industria della lavorazione del legno, nell'industria chimica, in agricoltura. [5]

Fattori di rischio

• Attività professionale, lavoro presso impianti e imprese fenoliche per la produzione di materie plastiche ed elementi plastici.
• Alcolismo, abuso di sostanze, tossicodipendenza.
• Condizioni di vita tese, disfunzione domestica.
• Malattia mentale
• Incidenti, incendi, catastrofi.
• Automedicazione, uso improprio e analfabeta di medicinali, anche per uso esterno.
• Conservazione impropria di prodotti chimici e medicinali con libero accesso per i bambini.
• Uso regolare di fertilizzanti, prodotti chimici.
• L'uso di acqua e prodotti agricoli da fonti non verificate.

Patogenesi

L'avvelenamento da fenolo si verifica in diversi modi, a seconda di come la tossina entra nel corpo, della regolarità o della scala di esposizione, ecc. Se una persona deve spesso inalare fumi velenosi, si sviluppa una patologia interna con cambiamenti infiammatori negli organi. I vasi diventano eccessivamente permeabili, compaiono emorragie.

Più veloce di altri organi, il sistema polmonare è interessato, poco dopo - il fegato, la pelvi renale. Test diagnostici mostrano proteine nelle urine, squilibrio acido-base. Infine, si verificano cambiamenti nei tessuti cardiaci e nella milza. [6]

Quando si inala vapore di fenolo, il tratto respiratorio superiore si gonfia, la mucosa diventa iperemica e allentata. Ciò porta a disturbi ostruttivi, che si manifestano con sintomi di insufficienza respiratoria. Con avvelenamento da fenolo grave, si sviluppa edema polmonare tossico, il paziente ha una sindrome convulsiva, la coordinazione è disturbata. [7]

Quando i composti fenolici entrano nella pelle, i segni appaiono simili a un'ustione chimica. In questo caso, il ruolo determinante è giocato non tanto dalla concentrazione della sostanza, ma dalla durata della sua presenza sulla pelle. Ci sono casi in cui una soluzione debolmente concentrata al 2% per diverse ore ha portato alla formazione di cancrena. Le soluzioni ad alta concentrazione di circa il 75% causano danni istantanei ai tessuti.

Se la soluzione entra nel tratto digestivo, si forma un processo ulcerativo, una reazione infiammatoria. Aumenta significativamente la probabilità di sanguinamento interno.

Sintomi avvelenamento da fenolo

Come riconoscere una persona con avvelenamento da fenolo? Il fatto è che i primi segni possono essere diversi, a seconda del modo in cui un agente tossico entra nel corpo. [8]

L'avvelenamento con vapori di fenolo è accompagnato dai seguenti sintomi:

• sensazione di stanchezza;
• vertigini, dolore alla testa;
• uno stato di eccitazione;
• salivazione eccessiva;
• una sensazione di irritazione alla gola, tosse;
• movimenti periorali ritmici, la cosiddetta "sindrome del coniglio". [9]

L'avvelenamento orale da fenolo può essere determinato dai seguenti sintomi:

• pupille dilatate;
• c'è un odore specifico dalla cavità orale;
• sudore e mal di gola;
• il viso diventa pallido, è coperto di sudore freddo;
• la temperatura scende;
• appare respiro corto;
• si notano interruzioni dell'attività cardiaca; 
• la coscienza è disturbata;
• possibile convulso, coma.

L'avvelenamento cronico da fenolo si sviluppa lentamente a causa di intossicazione sistematica. Vengono rilevati i seguenti sintomi:

• duratura sensazione di affaticamento;
• aumento della sudorazione;
• l'emicrania;
• attacchi periodici di nausea, disturbi delle feci;
• manifestazioni locali di allergie;
• irritabilità, irascibilità, nevrosi.

L'avvelenamento da fenolo da contatto si verifica quando un agente tossico entra nella pelle, che è accompagnato dai seguenti sintomi:

• schiarimento della pelle nella zona di contatto;
• formazione di rughe;
• color rosso;
• la formazione di eruzioni cutanee;
• in casi gravi o con mancata fornitura di assistenza medica - necrosi tissutale.

L'esposizione ripetuta al fenolo sulla pelle può portare a iperpigmentazione, scolorimento blu-nero chiamato cronosi  [10] o ipopigmentazione, che provoca vitiligine indotta chimicamente. [11]

Fasi

L'avvelenamento da fenolo è diviso in tali fasi dannose:

1. Lo stadio lieve è accompagnato da sintomi di intossicazione esterna, come una sensazione di dolore agli occhi, tosse. Gli indicatori delle condizioni generali sono normali. A volte ci sono una serie di lievi segni sistemici: affaticamento, mal di testa, vertigini.
2. Lo stadio moderato è caratterizzato da sintomi sia locali che generali. La coscienza può essere compromessa, ma non si verifica la sua perdita. La condizione generale soffre, ma con un ricovero tempestivo e un trattamento adeguato, il paziente ha tutte le possibilità di un esito positivo di intossicazione.
3. La fase grave rappresenta una minaccia per la vita della vittima. Significativamente interrotto il lavoro degli organi interni, l'equilibrio acido-base è sconvolto, si notano segni patologici neurotropici. Se si verifica avvelenamento da fenolo durante l'inalazione di vapori, il paziente ha una perdita di conoscenza. E quando viene ingerita una soluzione tossica, vengono rilevati i sintomi di un'ustione esofagea e gastrica. Gli effetti tossici sulla pelle si manifestano con ustioni di secondo o terzo grado. [12]

Complicazioni e conseguenze

Quando inalato, il vapore di fenolo brucia una complicazione come intossicazione edema polmonare alveolare. Viene diagnosticato in ogni seconda vittima segni acuti di avvelenamento.

Un'altra complicazione sotto forma di soffocamento meccanico si verifica nei pazienti pediatrici, principalmente nei bambini in età prescolare, a causa della ridotta clearance del tratto respiratorio. A proposito, la comparsa di asfissia non è particolarmente comune e può essere considerata come un caso isolato.

Una frequente conseguenza a lungo termine è la polmonite: si riscontra in circa il 33% degli avvelenamenti da inalazione di fenolo e anche con altre vie di avvelenamento, a condizione che si sviluppi edema polmonare.

L'uso interno di soluzioni fenoliche può portare a perforazione gastrointestinale, sanguinamento interno, ma molto spesso allo sviluppo di sepsi. Una conseguenza a lungo termine può essere la stenosi esofagea, che richiede un intervento chirurgico obbligatorio a causa della comparsa di problemi con il passaggio del cibo.

L'avvelenamento da fenolo da contatto è complicato dalla necrosi profonda dei tessuti fino alla necrosi purulenta: la cancrena. Se viene distrutto più di ¼ della superficie della pelle, è possibile lo sviluppo di insufficienza multipla di organi. [13]. [14]

Diagnostica avvelenamento da fenolo

Se si sospetta avvelenamento da fenolo, la diagnosi deve essere effettuata il più presto possibile, in modo che il trattamento dell'intossicazione possa essere avviato il più presto possibile. Un ruolo enorme è svolto dall'anamnesi, raccolta dalle parole del paziente stesso e del suo entourage - ad esempio, dai testimoni diretti dell'incidente. Se possibile, vengono consultati un neurologo, uno specialista in malattie infettive e un tossicologo. In condizioni stazionarie, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Test di laboratorio: esami generali delle urine e del sangue. L'urina nei pazienti con avvelenamento da fenolo è scura, con una concentrazione di fenolo con grave intossicazione - da 80 a 90 mg / litro, con moderata intossicazione - da 50 a 60 mg / litro. Cosa spiega il colore delle urine nell'avvelenamento da fenolo? Un colore scuro indica la presenza di metaboliti fenolici tossici nel fluido. Un esame del sangue mostra segni di acidosi metabolica: un pH ridotto, una carenza di idrocarbonato, aumento della divergenza anionica (maggiore o uguale a 13 mmol / litro). Gli indicatori degli esami del fegato sono normali, se non stiamo parlando di avvelenamento da fenolo particolarmente grave.
• Viene eseguita la diagnostica strumentale, a seconda della via del fenolo nel corpo. Quindi, con l'uso interno di liquido tossico, la fibrogastroduodenoscopia è obbligatoria per rilevare erosione, ulcere, ustioni della mucosa e sanguinamento. Con l'edema polmonare, viene prescritta la fluoroscopia: numerose ombre sfocate, deformazione dell'immagine, una vascolarizzazione espansa, ombre ricci lineari, una forma basale sotto forma di "ali di farfalla". La saturazione di ossigeno nel sangue è ridotta al 90%. Per la diagnosi del danno da contatto superficiale, non vengono utilizzati metodi strumentali.

Inoltre, il medico deve misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la qualità della vittima. Sullo sfondo dell'avvelenamento da fenolo, si notano sintomi caratteristici, come una voce rauca, tosse del tipo di "abbaiare". [15]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con altri tipi di avvelenamento - ad esempio, altri effetti tossici sono accompagnati da segni simili. Intossicazione acida, alcalina, ossidativa esclusa. Se un medico arriva a una chiamata a una casa o in un sito di produzione, sicuramente intervisterà i testimoni ed esaminerà non solo la vittima, ma anche l'ambiente circostante. Una caratteristica può essere un aroma fenolico, ad esempio, dalla cavità orale del paziente. Questo odore ricorda una vernice adesiva solubile in acqua, come la tempera.

In generale, la diagnosi viene fatta dopo l'intero complesso di misure diagnostiche.

Trattamento avvelenamento da fenolo

L'avvelenamento da fenolo di grado lieve può essere curato a casa, ma con effetti tossici con un decorso moderato e grave, è necessario il ricovero della vittima.

Prima di tutto, la persona avvelenata deve lasciare l'area contaminata da fenolo. Dovrebbe essere rimosso (estratto) all'aria aperta, abiti larghi e larghi, dare una posizione orizzontale con un lato della testa sollevato. Se la vittima ha perso conoscenza, quindi sollevare il lato del piede della superficie. [16]

In caso di ustioni da contatto della pelle con fenolo, i vestiti imbevuti di liquido tossico vengono rimossi, le lesioni vengono pulite con una soluzione alcolica (è adatta anche la normale vodka).

Le misure di emergenza da parte dei medici delle ambulanze consistono nella somministrazione endovenosa di tiosolfato di sodio in una quantità fino a 10 ml. La fase preospedaliera comporta anche l'inalazione alcalina, l'ingestione di latte (sotto forma di calore). [17]

Se la soluzione fenolica è stata assunta per via orale, il paziente deve essere lavato nello stomaco con ossido di magnesio o carbone attivo in polvere, meno spesso solfato di sodio. Il lavaggio viene ripetuto fino a quando l'acqua non viene completamente purificata e l'odore fenolico viene eliminato. Dopodiché, alla vittima viene dato da bere con una chiacchiera di uovo crudo o un cucchiaio pieno di olio di ricino.

Il trattamento successivo è sintomatico. La funzionalità respiratoria compromessa può richiedere una singola intubazione tracheale o conicotomia. Con l'edema polmonare, l'uso di una maschera è poco pratico.

Con uno shock che abbassa la pressione sanguigna, al paziente vengono somministrate Cordiamina, Caffeina e con una caduta critica, la dopamina e i sostituti del plasma vengono somministrati a gocce. Se si sviluppa la sindrome convulsiva, si osserva una forte psicoeccitazione, quindi in questa situazione è indicata l'introduzione di Relanium.

Durante la terapia viene prescritta la principale diuresi forzata, una massiccia infusione di liquidi. Per alleviare il dolore intenso, vengono utilizzati analgesici narcotici. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati antistaminici, antinfiammatori, antispasmodici, sedativi. Per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nei polmoni, la terapia antibiotica è principalmente appropriata con i farmaci cefalosporinici.

Farmaci che il medico può prescrivere

Gluconato di calcio 10%	Usato come antidoto, somministrato per via endovenosa lentamente, per 3 minuti. Possibile somministrazione interna del farmaco. Usare con cautela con una tendenza alla trombosi, con aterosclerosi, aumento della coagulazione del sangue.
Polifepan	Prendere per via orale con acqua. Il dosaggio giornaliero medio per un adulto è di 1 / 2-1 g per chilogrammo di peso (diviso in tre dosi). I mezzi possono essere inseriti attraverso una sonda. Possibili effetti collaterali: allergie, costipazione.
Di leggende	L'ademetionina viene utilizzata per via parenterale (spesso per via endovenosa), in una dose giornaliera fino a 1600 mg. Effetti collaterali: allergie, disturbi del sonno, dispepsia.
Entyerosgyeli	Durante i primi tre giorni dopo l'avvelenamento, assumere una dose giornaliera di 90 g (per un adulto, in tre dosi). Il farmaco non è prescritto per l'ostruzione intestinale acuta.
Carbone attivo	10-15 compresse di carbone attivo tritato vengono allevate per una dose. La sospensione può essere utilizzata per lavanda gastrica.

Prevenzione

Al fine di evitare l'avvelenamento da fenolo, si raccomanda di seguire queste regole:

• Con frequente contatto con fenolo, è necessario attenersi rigorosamente alle precauzioni di sicurezza, trasportare e indossare dispositivi di protezione individuale.
• L'uso di soluzioni di fenolo è possibile solo con una ventilazione costante dell'ambiente o all'aperto.
• Qualsiasi mezzo con fenolo, che si tratti di liquidi disinfettanti o fertilizzanti, può essere utilizzato solo dopo aver letto attentamente le istruzioni.
• In caso di incendio, è necessario allontanarsi il più possibile dalla zona di combustione, evitando l'inalazione di fumo e fuliggine.
• Quando acquisti articoli in plastica (giocattoli, accessori per la casa), devi prima valutare la loro composizione chimica.

Se vi sono prove di inquinamento atmosferico da parte dei vapori di fenolo, è necessario utilizzare una maschera antigas (grado A), indumenti gommati, una tuta di protezione chimica. Ai primi segni di intossicazione o deterioramento della salute, dovresti consultare immediatamente un medico.

Previsione

La prognosi non può essere inequivocabile, perché dipende da molti fattori, come la gravità dell'avvelenamento da fenolo, la tempestività delle cure, lo stato particolare della salute del corpo, l'età della vittima, ecc. Se la dose tossica che è entrata nel corpo è inferiore al 50% di quella letale, allora possiamo contare su completamento con successo del trattamento. [18],  [19], 

La qualità della prognosi si deteriora in modo significativo se il paziente sviluppa edema polmonare, insufficienza multiorgano, emorragia interna. L'avvelenamento da fenolo nei bambini di età inferiore ai sette anni è sempre associato al pericolo di una completa chiusura ostruttiva della trachea. L'intossicazione cronica (ad esempio, tra gli addetti alla produzione di fenolo) nel tempo può portare alla formazione di neoplasie maligne, insufficienza cardiaca e compromissione della funzione riproduttiva.