Erosione dello smalto dei denti

Una delle lesioni dentali non cariose più comuni - l'erosione dello smalto dei denti - è la distruzione graduale e prolungata del guscio protettivo esterno del dente. La patologia colpisce prevalentemente le parti convesse della superficie dei denti e si manifesta sotto forma di difetti arrotondati di diverse profondità e diametri.

Va notato che l'erosione dello smalto dei denti non è solo un problema estetico. In assenza di trattamento, il danno progredisce costantemente, aggravandosi, il che porta ulteriormente alla distruzione sia dello strato di smalto che della dentina. Inoltre, altri denti inizialmente sani sono inevitabilmente coinvolti nel processo. [1]

Il trattamento della patologia è complesso.

Epidemiologia

Nella maggior parte dei casi, l'erosione dello smalto dei denti è localizzata nell'area della superficie vestibolare degli incisivi mascellari laterali e centrali. I premolari e i canini sulla mascella superiore e inferiore hanno molte meno probabilità di essere danneggiati.

L'erosione si trova solitamente sotto forma di una sorta di difetto rotondo o ovale. La lesione interessa almeno due denti simmetrici.

Le dimensioni diametrali medie dei focolai erosivi sono di 1-2 mm, tuttavia, in alcuni pazienti, si nota un danno all'intera superficie vestibolare dentale.

L'erosione dello smalto dei denti è stata descritta per la prima volta nel XVIII secolo. La patologia può colpire sia i denti da latte che quelli permanenti (tuttavia, i denti permanenti soffrono molto più spesso). L'età media dei malati è di 30-50 anni. La diffusione della malattia è, secondo varie fonti, dal 2 al 42%. Donne e uomini si ammalano più o meno con la stessa frequenza. [2]

Le cause erosione dello smalto dei denti

I dentisti non conoscono ancora assolutamente tutte le ragioni della formazione dell'erosione dello smalto dei denti. Pertanto, al momento, la patologia viene studiata attivamente e viene studiata l'eziologia del suo sviluppo. Tuttavia, alcune cause sono già note: appartengono a tre categorie di fattori, come stimoli chimici, meccanici e interni:

• l'uso di prodotti aggressivi per l'igiene orale e dentale (paste fatte in casa e sbiancanti, polvere, brillantante);
• malattie interne (patologia della tiroide, malattie dello stomaco e del duodeno 12, vomito frequente, aumento dell'acidità del succo gastrico);
• rischi professionali che influiscono sulla composizione del liquido salivare;
• consumo regolare di cibi acidi, sottaceti, aceto, bevande gassate;
• carico eccessivo sul rivestimento dentale, tipico dei pazienti con malocclusione, lesioni ai denti e alle mascelle, indossando paradenti e altri fattori che influenzano l'irregolarità della masticazione e la distribuzione del cibo nella cavità orale;
• assunzione sistematica di farmaci contenenti acido acetilsalicilico, ascorbico o folico;
• inalazione regolare di vapori acidi, polveri metalliche o minerali.

Nell'infanzia, la comparsa di erosioni è spesso associata all'abuso di bevande contenenti zucchero e acidi. Parliamo in particolare di succhi, bibite gassate, composte. Altri motivi possono anche essere cure odontoiatriche improprie o la loro mancanza, malocclusione. [3]

Fattori di rischio

Lo smalto dei denti è uno strato minerale durevole che è praticamente indistruttibile. Tuttavia, sotto l'influenza di alcuni fattori, viene avviato il processo della sua autodistruzione: può continuare per molti anni di seguito fino a rivelarsi evidenti cambiamenti patologici.

Gli esperti identificano diversi fattori di base che possono influenzare l'aspetto dell'erosione dello smalto dei denti:

• Il fattore meccanico implica l'uso regolare di dentifrici troppo potenti e altri preparati per la pulizia dei denti. Il problema può sorgere con procedure di sbiancamento sistematiche, utilizzando paradenti. Anche una cattiva abitudine come il bruxismo: il frequente digrignamento dei denti, soprattutto di notte, dà il suo contributo.
• Il fattore chimico risiede nell'ingresso regolare di vari acidi e alcali sullo smalto dei denti (compresi quelli alimentari, come succhi di frutta, aceto, acido citrico, bevande gassate dolci come "Coca-Cola" o "Pepsi"). [4], [5]
• Il fattore interno o endocrino è causato dal malfunzionamento della ghiandola tiroidea. Molte persone che soffrono di tireotossicosi hanno cambiamenti nella composizione del liquido salivare, che influenzano direttamente il danno allo smalto dei denti.

Altri fattori includono un eccessivo entusiasmo per i preparati vitaminici (soprattutto grandi dosi di vitamina C e acido folico), malocclusione, lesioni infettive della mucosa orale e nasale. In alcuni pazienti c'era una predisposizione genetica alla comparsa dell'erosione dello smalto dei denti. [6]

Patogenesi

L'erosione dello smalto dei denti si sviluppa secondo le seguenti fasi patologiche:

• La fase attiva è accompagnata da un crescente assottigliamento dello strato protettivo del dente, che comporta una maggiore sensibilità dei denti agli effetti di vari stimoli. La distruzione dello strato di smalto di solito avviene intensamente, l'erosione aumenta gradualmente.
• Lo stadio stabilizzato è più lento dello stadio attivo. Il dolore è moderato, dovuto alla formazione di dentina terziaria, un prodotto di scarto della polpa, che diventa una sorta di strato protettivo.

Queste fasi possono essere ripetute, alternandosi tra loro.

Oltre alle fasi, ci sono quattro fasi principali nello sviluppo dell'erosione dello smalto dei denti:

1. La fase iniziale è caratterizzata dal danneggiamento del solo strato di smalto superiore.
2. La fase intermedia è accompagnata da danni profondi allo smalto, fino alla dentina.
3. La fase profonda è una completa sconfitta dello strato di smalto e dello strato superiore di dentina, con la formazione di dentina secondaria.
4. Coinvolgimento nel processo patologico della polpa dentale.

L'erosione dello smalto dei denti è suddivisa in endogena ed esogena, a seconda dell'eziologia della malattia.

Si parla di erosione endogena se si verifica a seguito di vomito ripetuto e regolare (ad esempio con disturbi alimentari), aumento dell'acidità del succo gastrico, reflusso gastroesofageo, ecc. [7]

L'erosione esogena si verifica quando si consumano cibi e liquidi con un pH inferiore a 5,5. [8]

Sintomi erosione dello smalto dei denti

All'inizio, la sintomatologia della patologia non è sufficientemente espressa e attira l'attenzione già al momento del danno agli strati interni del dente. In generale, il quadro clinico dipende dallo stadio di sviluppo dell'erosione.

Di solito, l'erosione è un difetto dello smalto ovale arrotondato che si trova nella direzione trasversale su un'area più prominente della superficie vestibolare della corona dentale. Con l'aggravarsi della patologia, i confini dell'erosione si approfondiscono e si espandono, il dolore appare a causa dell'esposizione della dentina e dell'esposizione a stimoli chimici e termici.

Nella prima fase, il rivestimento dello smalto si scurisce leggermente o diventa opaco: per rilevare l'area interessata, è possibile applicare una goccia di iodio sul dente, che ti consentirà di vedere più chiaramente l'area danneggiata. Non ci sono dolori nella prima fase.

Il difetto erosivo stesso si presenta come un fuoco a forma di ciotola arrotondato, con un fondo duro, liscio e lucido. A poco a poco, il focus si espande, diventa più profondo, lo strato di smalto diventa più sottile con un'ulteriore esposizione della dentina. Il paziente ha disagio quando le sostanze irritanti calde e fredde colpiscono il dente.

All'inizio, il difetto ha sfumature chiare, ma man mano che il processo si approfondisce, diventa giallo chiaro, quindi brunastro.

In una fase successiva dello sviluppo, appare il dolore - mentre si mangia, quando ci si lava i denti. Le lesioni colpite hanno l'aspetto di difetti profondi marroni.

L'erosione può svilupparsi a velocità diverse, che dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dalle condizioni generali dei denti e dal grado e dalla frequenza di esposizione a fattori provocatori.

La malattia è caratterizzata da un decorso cronico, una progressione graduale e un'ulteriore diffusione ai denti sani.

Per ciascuna delle loro fasi di sviluppo dell'erosione, sono caratteristici i seguenti primi segni:

1. L'area interessata dello smalto dei denti diventa opaca (perde la sua lucentezza), che raramente attira l'attenzione del paziente e persino del dentista. Il difetto può essere chiaramente visualizzato solo asciugando accuratamente la superficie del dente con un flusso d'aria o facendo cadere una goccia di tintura di iodio sul dente (la lesione interessata si colora e diventa marrone). La solita forma iniziale del difetto è tondo-ovale, il fondo è liscio, la sfumatura di colore è chiara. Non ci sono dolori nella prima fase.
2. Inoltre, il disagio appare gradualmente (soprattutto mentre si mangia), l'area interessata si scurisce.
3. Le sensazioni dolorose si intensificano, le macchie marroni si approfondiscono.

Complicazioni e conseguenze

Il processo di formazione dell'erosione dello smalto dei denti può durare per diversi anni. Tuttavia, dopo la comparsa dei primi segni patologici, i cambiamenti sulla superficie dello smalto si verificano abbastanza rapidamente:

• le corone si consumano;
• il colore si scurisce;
• i bordi dei denti si assottigliano;
• la sensibilità aumenta, ci sono problemi con il mangiare.

Se la patologia non viene rilevata in modo tempestivo e il trattamento non viene avviato, è probabile che si sviluppino gravi complicazioni, in particolare, come:

• la diffusione dell'erosione all'intero dente e ad altri denti sani;
• perdita di uniformità del colore dello strato di smalto (il tagliente può diventare trasparente);
• cancellazione accelerata dello strato di smalto, aumento dell'usura dei denti;
• aumento della sensibilità agli stimoli del gusto e della temperatura, comparsa di dolore.

Quando il processo patologico si diffonde al tessuto duro del dente (dentina), si verifica la sua distruzione intensiva. Di conseguenza, si sviluppano altre patologie dentali. [9]

Diagnostica erosione dello smalto dei denti

Le misure diagnostiche per sospetta erosione dello smalto dei denti iniziano con un esame e una consultazione con un dentista. La diagnostica standard consiste nell'eseguire le seguenti procedure:

• L'esame esterno della cavità orale e della dentatura consente al medico di determinare la presenza di violazioni, di distinguerle da altre malattie dentali. In alcuni casi il medico è in grado di individuare le cause della patologia già alla prima visita.
• Il test con l'asciugatura della lesione interessata con un flusso d'aria e l'applicazione di iodio aiuta a visualizzare chiaramente le aree di diffusione dell'erosione.
• L'esame ecografico della ghiandola tiroidea e lo studio dei livelli ormonali, la diagnostica dell'apparato digerente aiutano a chiarire la connessione tra la comparsa di erosioni con altre patologie nel corpo. [10]

Diagnosi differenziale

Le misure diagnostiche devono essere complete e approfondite, poiché la malattia viene spesso confusa con altre patologie dentali.

L'erosione dello smalto dei denti si distingue, prima di tutto, dalla necrosi dei tessuti duri dei denti, dalla carie e dal difetto a forma di cuneo.

Con la carie si nota la ruvidità dello strato di smalto, mentre con l'erosione è liscia.

Un difetto a forma di cuneo si  verifica nell'area della radice dei denti, mentre le corone cambiano forma.

Per la necrosi dei tessuti duri, è caratteristica la comparsa di macchie gessose sullo smalto, l'esfoliazione di alcune aree quando si utilizza una sonda.

Trattamento erosione dello smalto dei denti

In generale, il trattamento dei pazienti con erosione dello smalto dei denti viene effettuato tenendo conto dei seguenti principi obbligatori:

• Consultazioni con un gastroenterologo, neuropatologo, endocrinologo con ulteriore trattamento appropriato dei disturbi rilevati.
• Trattamento dentale utilizzando misure che aumentano la resistenza dello smalto dei denti alle influenze acide.
• Trattamento professionale del cavo orale senza l'uso di agenti aggressivi e abrasivi (due volte all'anno).
• Corso di terapia rimineralizzante con ulteriore fluorizzazione (due cicli di trattamento, 15 procedure ciascuno). Tra i corsi vengono prescritti preparati masticabili complessi vitaminico-minerali (ROCS Medical, tre compresse al giorno per un mese).
• Restauro protesico diretto e indiretto di difetti dentali visibili.
• Controllo del dispensario da parte di specialisti specializzati (dentista, gastroenterologo, neuropatologo, endocrinologo).

Oltre al trattamento principale, la dieta del paziente deve essere adattata. Escludere frutta e agrumi, bevande gassate, bacche acide. Dopo aver consumato cibi acidi, si consiglia di sciacquare la bocca (senza lavarsi i denti). I denti vengono lavati al mattino e alla sera con uno spazzolino morbido e pasta con un indice RDA ridotto. [11]

Come ripristinare lo smalto in caso di erosione dentale?

In una fase iniziale della comparsa dell'erosione dello smalto dei denti, vengono eseguite misure di rimineralizzazione. Implicano l'applicazione di preparati di calcio e fluoro alle aree interessate. In generale, vengono eseguite da dieci a quindici di tali procedure, dopo di che viene eliminata la pigmentazione.

In una fase avanzata dello sviluppo della patologia, il corso di remineralizzazione e eliminazione della pigmentazione viene completato riempiendo il difetto con l'aiuto di materiali compositi. Allo stesso tempo, la remineralizzazione è considerata obbligatoria, poiché senza questo collegamento, il riempimento sarà inaffidabile e l'area erosiva continuerà ad aumentare. [12]

Lo schema di restauro della corona viene compilato dal medico individualmente, a seconda dello stadio del processo patologico e del numero di denti interessati.

Medicinali

Come parte della terapia complessa, è possibile utilizzare i seguenti farmaci:

• Il gel Elmex viene utilizzato per rimineralizzare le aree interessate delle corone, per desensibilizzare i tessuti sensibili. Si consiglia di lavarsi i denti con il gel una volta alla settimana (come con una normale pasta), con 1 cm di gel applicato su uno spazzolino morbido. Non ingoiare il gel! Il prodotto è destinato ad adulti e bambini dai sei anni di età.
• ApaCare Repair gel "smalto liquido" è un forte agente ricostituente che viene applicato sulla dentatura per 1 ora (per pazienti pediatrici - per 15 minuti). Durante l'azione del farmaco, non devi mangiare o bere. La procedura viene ripetuta al mattino e alla sera per quattro settimane. Il prodotto è ben tollerato, ipoallergenico e non contiene fluoro.
• GC Tooth Mousse gel rivitalizzante sotto forma di crema idrosolubile contenente caseina-fosfopeptide-fosfato di calcio amorfo. Con un'applicazione superficiale del gel, viene fornita una protezione aggiuntiva dei tessuti dentali duri e viene neutralizzata l'aumentata acidità nella cavità orale. L'agente viene applicato in uno spesso strato sulla superficie delle corone, lasciato per tre minuti, dopodiché viene distribuito con la lingua su tutta la mucosa orale. Cerca di non deglutire il più a lungo possibile (almeno 10-12 minuti): il risultato dipende da questo. Inoltre, astenersi dal mangiare cibo e liquidi per mezz'ora dopo la procedura.

La salute dentale, come la salute di altri sistemi e organi, è impossibile senza un'assunzione sufficiente di vitamine e componenti minerali nel corpo. Pertanto, i medici prescrivono spesso ai pazienti complessi vitaminico-minerali contenenti calcio e vitamina D: [13]

• La calcimina è prescritta per adulti e bambini dai 12 anni, 1 compressa con il cibo 2 volte al giorno. La durata del ricovero è determinata dal medico. Con l'uso prolungato, sono possibili dispepsia, reazioni allergiche.
• Procitracal è un farmaco che è una fonte aggiuntiva di calcio, magnesio, zinco e vitamina D ₃. Il regime di trattamento è individuale.

Dentifricio per l'erosione dello smalto dei denti

I danni allo smalto dei denti e la sensibilità dei denti sono comuni. Ecco perché il mercato farmaceutico è sempre più pieno di prodotti e paste dentali, che si posizionano per proteggere il rivestimento dello smalto e ripristinarne la struttura.

Nove dentifrici sono stati testati da scienziati svizzeri, 8 dei quali avrebbero dovuto aiutare con l'erosione e 1 era una normale pasta igienica (controllo). Sulla base dei risultati dell'esperimento, è stata fatta una conclusione deludente: nessuna delle paste ha influenzato l'usura dello strato di smalto, che funge da anello chiave nello sviluppo dell'erosione. [14]

I dentisti spiegano che i prodotti per l'igiene orale sono necessari e importanti da usare regolarmente. Tuttavia, le paste sono solo un'aggiunta all'approccio olistico. Come fattore preventivo, puoi utilizzare i seguenti prodotti per la pulizia dei denti:

• EMOFORM-F per denti sensibili.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Effetto istantaneo
• Parodontax con fluoro.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professionista.

In generale, sono necessarie visite dentistiche regolari per monitorare la salute del cavo orale. Solo il medico dopo l'esame sarà in grado di dare consigli sulla scelta del dentifricio. Se scegli il prodotto per l'igiene sbagliato, non solo puoi non ottenere il risultato atteso, ma anche danneggiare i tuoi denti e anche complicare significativamente il trattamento successivo. [15]

Trattamento a base di erbe

Nella maggior parte dei casi, gli esperti non raccomandano di ricorrere al trattamento dell'erosione dello smalto dei denti con mezzi alternativi. Sebbene alcuni pazienti cerchino ancora di essere trattati, ad esempio con tali metodi:

• Prendi 1 cucchiaio. L. Corteccia di quercia, versare 200 ml di acqua bollente, tenere a fuoco basso per 6-7 minuti. Il brodo risultante viene raffreddato e utilizzato per sciacquare la bocca tre volte al giorno.
• Versare 1 cucchiaio. L. Color camomilla 200 ml di acqua bollente, infusa sotto il coperchio per 1-1,5 ore, quindi l'infuso viene filtrato e utilizzato per il risciacquo almeno 5 volte al giorno.
• Prendi 1 cucchiaino. Essiccare l'erba di bardana, versare 250 g di acqua bollente e far bollire a fuoco basso per tre minuti. Insistere sotto il coperchio per un'ora, filtrare. Utilizzato per il risciacquo fino a cinque volte al giorno.

I dentisti sottolineano la scarsa efficacia di tali metodi. Alcune piante medicinali possono effettivamente aiutare ad alleviare il dolore e lenire i denti doloranti. Tuttavia, non sono in grado di salvare una persona dal problema: nel frattempo, si perderà tempo prezioso, durante il quale la situazione potrebbe peggiorare. [16]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire la comparsa dell'erosione dello smalto dei denti sono ridotte all'osservanza delle seguenti regole:

• Si consiglia di utilizzare uno spazzolino di media durezza: spazzole troppo dure possono danneggiare sia le gengive che la superficie protettiva dello smalto dei denti.
• I prodotti sbiancanti e abrasivi non sono destinati all'uso regolare. L'uso a lungo termine o sistematico di tali fondi può causare lo sviluppo dell'erosione.
• I succhi acidi e le bevande gassate hanno un effetto negativo sullo smalto dei denti. Se non riesci a smettere di consumarli, puoi provare a bere con una cannuccia, che ridurrà la quantità di acido sulla superficie dei denti.
• Per ridurre gli effetti negativi dell'acido, sciacquare la bocca con acqua tiepida dopo ogni pasto. È impossibile lavarsi i denti con la pasta subito dopo aver assunto cibo acido: è necessario sciacquare la bocca e usare lo spazzolino dopo 40-60 minuti.
• La gomma da masticare non è raccomandata per più di cinque minuti.
• Periodicamente, si consiglia di utilizzare speciali paste contenenti fluoro.

Oltre a tutto quanto sopra, è indispensabile visitare il dentista almeno ogni 6 mesi - per un esame preventivo. Ciò contribuirà a prevenire lo sviluppo della patologia o a fermarlo in una fase iniziale. [17], [18]

Previsione

La prognosi per un intervento medico tempestivo è condizionatamente favorevole. Fatte salve tutte le prescrizioni del medico, si ottiene un rallentamento e un arresto dello sviluppo del processo erosivo, i pazienti notano l'assenza di dolore e un aumento della qualità della vita. Il dentista seleziona mezzi adatti per migliorare l'aspetto estetico dei denti, esegue procedure per ripristinare la forma delle corone e garantisce una protezione affidabile della loro superficie da fattori avversi.

L'erosione dello smalto dei denti, rilevata nelle prime fasi, ha un effetto molto più benefico. Grazie a un trattamento complesso, è possibile eliminare il difetto formato, ripristinare l'estetica e la capacità funzionale dei denti danneggiati.