Difetto cuneiforme del tessuto duro dentale: cosa fare, come trattare, restauro

Una forma specifica di patologia dentale – il difetto dentale a forma di cuneo – è correlata a danni non cariosi allo smalto. Questo difetto si verifica nella zona visibile del colletto del dente. La parte superiore del "cuneo" in tutti i casi "guarda" all'interno della cavità dentale.

Questo tipo di danno si riscontra principalmente nei pazienti dopo i 30-45 anni e si localizza simmetricamente sui denti della sola mascella superiore o solo di quella inferiore.

Epidemiologia

Le informazioni statistiche relative a una patologia come il difetto cuneiforme variano notevolmente. Ciò può essere spiegato da alcune incongruenze nella terminologia. Pertanto, gli specialisti che considerano qualsiasi danno cervicale allo smalto come un tipo di difetto cuneiforme indicano che la patologia si verifica in quasi l'85% dei pazienti ricoverati in cliniche odontoiatriche. Tuttavia, tale dato difficilmente corrisponde alla realtà.

Un'altra categoria di dentisti basa le proprie statistiche esclusivamente sulla registrazione di lesioni cervicali evidenti e profonde. Secondo i loro dati, la malattia viene rilevata solo nel 5% dei pazienti.

Possiamo solo ipotizzare quale informazione sia più vicina alla verità.

È stato osservato che la malattia colpisce principalmente gli uomini. I destrorsi hanno spesso un problema sul lato destro dell'arcata dentale, mentre i mancini hanno spesso un problema sul lato sinistro.

Tra tutti i denti, i premolari sono quelli che soffrono maggiormente di questa malattia.

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Le cause difetto dentale a forma di cuneo

Le cause esatte della malattia non sono state ancora determinate. Gli esperti hanno identificato fattori di rischio individuali che possono innescare lo sviluppo della patologia. Stiamo parlando dei seguenti fattori:

• Violazione dell'integrità dello smalto dovuta all'uso di accessori dentali ruvidi e duri, nonché a una pulizia scorretta dei denti. Il punto è che vicino al colletto, lo strato di smalto è particolarmente sottile, quindi con un forte attrito meccanico si consuma più velocemente.
• Processi di demineralizzazione. L'accumulo di placca nella zona cervicale porta alla proliferazione di batteri che producono acido. L'acido, a sua volta, distrugge il calcio presente nello smalto dentale.
• Aumento del carico sulla zona cervicale dei singoli denti. Questo fattore è associato a malocclusione e movimenti mascellari scorretti durante la masticazione.
• Indossare l'apparecchio ortodontico.

Meno frequentemente, i "colpevoli" sono malattie accompagnate da bruciore di stomaco e vomito frequenti. Il meccanismo di sviluppo della malattia in tali situazioni è chiaro: l'acido dello stomaco, penetrando nella cavità orale, si accumula vicino alla gengiva e gradualmente "corrode" il tessuto dentale.

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Patogenesi

La caratteristica patogenetica della malattia è il graduale danneggiamento dello smalto. Il danno non si manifesta immediatamente, ma attraversa diverse fasi:

1. Fase iniziale, quando i cambiamenti nello smalto non sono "evidenti" durante un normale esame del cavo orale. A volte il paziente può notare la presenza di sensibilità dentale o una leggera opacizzazione dello smalto.
2. La fase intermedia è accompagnata da una spiccata sensibilità dei denti interessati (ad esempio, a temperature alte e/o basse, cibi acidi, ecc.). In questa fase inizia la lenta distruzione dei tessuti.
3. Fase di avanzamento: in questa fase, è tipico l'aspetto di un difetto profondo, da 2 a 4 mm. Si nota un caratteristico "cuneo" con la punta appuntita.
4. Stadio profondo: la profondità del difetto supera i 4 mm. La dentina può essere interessata.

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Sintomi difetto dentale a forma di cuneo

La principale difficoltà per i dentisti è il riconoscimento tempestivo della patologia. Il fatto è che la persona non avverte immediatamente la presenza della patologia: non c'è dolore, la zona interessata è coperta dalla gengiva e non è visibile.

I primi sintomi possono manifestarsi solo quando la malattia è progredita al terzo o addirittura al quarto stadio.

I dentisti consigliano di prestare attenzione tempestivamente ai seguenti sintomi:

• pigmentazione dei denti, opacizzazione e pallore dello smalto;
• esposizione del colletto del dente, cambiamento nei confini della gengiva rispetto al dente;
• fastidio e ipersensibilità dei singoli denti.

Un difetto cuneiforme dello smalto dentale può interessare uno o più denti, solitamente situati nella stessa fila. La cavità cuneiforme non diventa nera, come nel caso della carie: le sue pareti sono lisce e dure. La cavità dentale rimane in ogni caso chiusa (per questo motivo il paziente non avverte alcun dolore).

Un difetto cuneiforme dei tessuti duri del dente si sviluppa sempre e solo nella zona cervicale e sulla superficie anteriore dello smalto.

Lo sviluppo della malattia può iniziare con quasi tutti i denti, sia mascellari che mandibolari. Più spesso sono colpiti premolari, canini e primi molari, principalmente a causa della loro posizione sporgente. È possibile anche un difetto a forma di cuneo dei denti anteriori, ma un po' meno frequente.

Il difetto cuneiforme dei denti nei bambini è un fenomeno estremamente raro: finora sono noti solo casi isolati di tale patologia in pazienti pediatrici.

Complicazioni e conseguenze

I danni alla dentina nella zona cervicale possono portare alle seguenti complicazioni:

• al processo infiammatorio nella polpa;
• ai cambiamenti distrofici della polpa;
• alla parodontite;
• all'aumento della sensibilità di gengive e denti.

Nei casi in cui la dentina è profondamente danneggiata, può verificarsi una frattura patologica della corona del dente.

Con un "cuneo" a lungo termine, possono verificarsi processi recessivi nelle gengive. Questo, a sua volta, può causare l'allentamento dei denti e danni al parodonto.

La conseguenza principale che preoccupa la maggior parte dei pazienti affetti da questo difetto è l'inaccettabile aspetto estetico dei denti.

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Diagnostica difetto dentale a forma di cuneo

La malattia può solitamente essere facilmente identificata tramite esame visivo. Tuttavia, prima di iniziare il trattamento, il medico può prescrivere determinati tipi di esami e test. Ad esempio, spesso viene prescritta una radiografia.

Durante un esame visivo della cavità orale, il medico scopre un difetto dentale a forma di cuneo (taglio a V o gradino). Il difetto presenta bordi lisci, fondo denso e pareti lucide.

Non è necessario determinare la composizione del fluido gengivale in caso di difetto dentale cuneiforme, ma alcuni pazienti si sottopongono comunque a questo tipo di analisi. Il fluido gengivale è una massa fisiologica che riempie il solco gengivale. Per ottenerlo si utilizzano diversi metodi:

• lavaggio gengivale;
• utilizzando una micropipetta;
• inserimento di una speciale striscia di carta assorbente nella scanalatura.

La composizione del fluido è solitamente rappresentata da batteri e dai loro prodotti di scarto, elementi del siero sanguigno, fluido intercellulare del tessuto gengivale e leucociti.

La composizione può cambiare con lo sviluppo di malattie parodontali e processi infiammatori.

Gli esami diagnostici vengono raramente prescritti nello studio dentistico. In alcuni casi, in presenza di un processo infiammatorio di eziologia incerta, al paziente viene proposto un esame del sangue generale e un test di dimissione (se necessario).

La diagnostica strumentale, nella stragrande maggioranza dei casi, consiste nell'effettuare un esame radiografico. L'essenza del metodo consiste nell'ottenere un'immagine radiografica locale delle aree interessate utilizzando un radiovisiografo. L'immagine viene ottenuta grazie ai raggi X. La radiografia mirata consente di prestare attenzione a numerose caratteristiche dentali: con questo metodo, è possibile diagnosticare carie nascoste, patologie parodontali ed esaminare lo stato dei canali dentali.

La tomografia computerizzata viene utilizzata relativamente raramente, solo quando è necessario ottenere un'immagine tridimensionale. Il metodo consente una valutazione approfondita delle condizioni di denti, parodonto, seni paranasali, articolazione temporo-mandibolare, ecc.

La procedura di elettroodontodiagnostica viene eseguita quando è necessario valutare la vitalità della polpa dentale. Questo metodo aiuterà a determinare quali tessuti dentali sono interessati dal doloroso processo distruttivo, nonché a valutare la necessità di un intervento canalare.

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Diagnosi differenziale

La stragrande maggioranza dei casi con difetto cuneiforme non richiede diagnosi differenziale, poiché presenta caratteristiche distintive. La diagnosi differenziale viene effettuata solo in determinate situazioni.

• Difetto cuneiforme e carie.

Il "cuneo" è sempre localizzato nella parte cervicale del dente e ha una forma tipica che corrisponde al nome della patologia, oltre a presentare una parete dura e liscia. La cavità cariata è riempita da dentina morbida e scura, che provoca sensazioni spiacevoli dovute all'azione di sostanze irritanti.

• Difetti a forma di cuneo ed erosioni.

L'erosione è a forma di coppa e interessa l'intera superficie anteriore del dente. Di solito non si riscontrano aumento della sensibilità e scurimento della dentina.

• Difetto cuneiforme e necrosi post-acida.

La necrosi post-acida è localizzata sui denti anteriori: lo smalto diventa irregolare e grigiastro-sporco, perdendo la sua levigatezza e lucentezza. I denti diventano sensibili e fragili, con la loro graduale distruzione.

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Trattamento difetto dentale a forma di cuneo

Indipendentemente dallo stadio di sviluppo del difetto, il medico prescriverà innanzitutto un trattamento mirato all'eliminazione del fattore scatenante: si curerà l'apparato digerente, si correggerà la malocclusione, ecc.

Successivamente, si inizia a eliminare il difetto stesso. Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, può essere d'aiuto l'applicazione di preparati che apportano calcio e fluoro ai tessuti dentali. Tali procedure sono chiamate calcinazione e fluorizzazione. Si consiglia di eseguirle a cicli, due volte all'anno: questo arresta i processi distruttivi e ripristina lo smalto superficiale.

A casa, è possibile utilizzare smalti e gel speciali, che vengono applicati secondo lo schema prescritto dal medico. Si consiglia di lavarsi i denti con dentifrici specifici: questa operazione deve essere eseguita regolarmente e per un lungo periodo.

In altre fasi di sviluppo del difetto, saranno necessarie procedure per correggere l'aspetto estetico dei denti interessati.

Restauro dentale con difetto a forma di cuneo

L'otturazione viene eseguita utilizzando materiali di riempimento altamente elastici. La zona vicino al collo è sempre soggetta a carichi elevati, quindi un'otturazione tradizionale prima o poi si romperà. Per garantire una buona tenuta dell'otturazione, vengono praticate delle apposite tacche sulla superficie del difetto.

Il riempimento è una massa fluida con un elevato grado di elasticità, che viene applicata tramite una siringa e polimerizzata con una lampada speciale.

Un'ulteriore protezione del colletto e un miglioramento dell'aspetto estetico dei denti interessati possono essere ottenuti con faccette o microprotesi. Le faccette sono sottili lamine in ceramica che ricoprono il difetto dentale. Gli svantaggi di questo tipo di restauro includono l'importanza della sostituzione periodica delle microprotesi. Tuttavia, oggi esistono faccette che possono durare fino a due decenni.

Un altro metodo di restauro sono le corone dentali. Queste, come le faccette, non impediscono l'ulteriore distruzione degli strati. Per questo, è necessario eseguire un trattamento appropriato volto a eliminare la causa originale del difetto.

Come chiudere un difetto cuneiforme su un dente laterale o su altri denti danneggiati? Considerando quanto sopra, possiamo evidenziare le seguenti opzioni principali:

• riempimento;
• installazione di microprotesi;
• installazione di corone.

È necessario curare il difetto cuneiforme dei denti?

Il trattamento del difetto è necessario, non solo per eliminare i sintomi spiacevoli, ma anche per bloccare l'ulteriore aggravamento della malattia.

• La fluorizzazione dei denti consiste nell'applicazione di preparati contenenti fluoro sulle aree interessate dei denti, favorendo il ripristino dei tessuti. Inoltre, si elimina la maggiore sensibilità.
• La calcificazione è il trattamento dello smalto danneggiato con preparati a base di calcio, che arresta l'ulteriore sviluppo della malattia.
• Il trattamento laser è il trattamento del difetto con un laser. Questa procedura consente la compattazione dello smalto ed elimina l'aumentata sensibilità.

Se non si esegue il trattamento, la protesi dentaria o l'installazione di corone forniranno solo una soluzione temporanea al problema. In futuro, la malattia peggiorerà, il che può portare alla frattura del dente interessato nella zona interessata.

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Trattamento a domicilio

Oltre alle cure dentistiche necessarie, si possono provare anche rimedi popolari. Ad esempio, esistono diversi metodi che possono migliorare le condizioni dei pazienti con un difetto a forma di cuneo:

• Acquista una tintura alcolica di propoli in farmacia e diluiscine qualche goccia in un bicchiere d'acqua tiepida. Usa quest'acqua per fare risciacqui dopo i pasti.
• Cercano di includere regolarmente nella loro dieta alghe, prezzemolo, basilico e sale iodato (in assenza di controindicazioni).
• Le conchiglie di madreperla marina vengono ridotte in polvere. La polvere risultante viene applicata sui denti con uno spazzolino e tenuta in posa il più a lungo possibile, senza risciacquare la bocca.
• Applicare foglie di limone o lime sui denti interessati.
• Includete il rafano grattugiato nella vostra dieta.
• Lubrificare i denti e le gengive con un composto di miele e cannella in polvere.

Inoltre, è utile includere regolarmente nei pasti alimenti con un contenuto minerale sufficiente. Ad esempio, il calcio può essere ottenuto dai latticini e il fluoro da alghe, fagioli, pollo, grano saraceno, banane, agrumi e miele.

Dentifricio per difetti dentali a forma di cuneo

I dentisti consigliano di scegliere dentifrici con effetto desensibilizzante per lo spazzolamento dei denti:

• ROCS Medical Minerals (pasta rimineralizzante), disponibile in una versione per adulti e bambini. Il prodotto riduce la sensibilità dei tessuti dentali.
• ROCS Medical sensitive aiuta ad eliminare fastidi e dolore.
• Doctor Best Sensitive o Elmex Sensitive contengono fluoro e hanno ridotte proprietà abrasive.

Esistono anche diversi dentifrici che aiutano a correggere i difetti a forma di cuneo:

• Riparazione biologica;
• Sensigel;
• Fluoro sensibile Oral-B;
• Biodent sensibile.

Per ottenere l'effetto desiderato, è necessario utilizzare regolarmente una qualsiasi delle paste elencate. Solo il dentista curante può determinare con precisione la durata d'uso di tali prodotti.

Irrigatore per difetti a forma di cuneo e denti sensibili

Un irrigatore è un dispositivo che facilita l'igiene orale. Eroga un flusso d'acqua o di farmaci, lavando i denti e gli spazi interdentali, prevenendo efficacemente carie, parodontite e placca. Il massaggio gengivale simultaneo migliora la circolazione sanguigna locale.

L'uso dell'irrigatore è particolarmente consigliato:

• con frequenti processi infiammatori nel cavo orale, con sanguinamento delle gengive;
• quando si indossano apparecchi ortodontici;
• se hai l'alito cattivo;
• nel diabete mellito.

Un irrigatore può fungere da misura preventiva contro i difetti dentali a forma di cuneo. Se la patologia è già presente, questo dispositivo può essere utilizzato per prevenirne l'ulteriore sviluppo. Contrariamente a quanto molti pensano, un irrigatore non aggrava il problema dei difetti dentali, ma non è nemmeno in grado di curarli.

Perché i denti fanno male dopo il trattamento dei difetti cuneiformi?

Il mal di denti dopo il trattamento non è una situazione tipica. Si verifica relativamente raramente e può essere associato a diversi fattori:

• la presenza di ulteriori problemi dentali (carie, danni alla dentina e alla polpa);
• ipotermia, malattie delle vie respiratorie superiori;
• otturazione di scarsa qualità, sviluppo di infiammazione nel sito di installazione dell'otturazione.

Il dolore può persistere per tutto il giorno, aggravandosi di notte.

Spesso il dolore è associato all'ipersensibilità individuale del paziente, all'aumento del tono del nervo vago, all'ipertensione, all'irritazione del nervo trigemino, nonché a patologie otorinolaringoiatriche (ad esempio, infiammazione dei seni nasali).

Normalmente, i denti non dovrebbero far male dopo il trattamento. In caso di dolore, è necessario effettuare una diagnosi per determinarne l'origine.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza di patologie, è fondamentale monitorare la propria salute generale e consultare tempestivamente un medico quando necessario. Questo vale sia per i problemi dentali che per le disfunzioni di altri organi e sistemi.

Inoltre, è altrettanto importante rispettare le regole basilari dell'igiene orale:

• i denti vanno spazzolati al mattino dopo colazione e alla sera dopo l'ultimo pasto;
• Si consiglia di scegliere uno spazzolino con setole medio-dure;
• È importante ricordare che dopo ogni pasto bisogna sciacquare la bocca;
• È necessario eliminare qualsiasi stress meccanico eccessivo sui denti: non rompere i gusci delle noci, masticare fili, ecc.

Una visita tempestiva dal dentista aiuterà a individuare la malattia in una fase iniziale. Ciò consentirà di eliminarla con mezzi più semplici e accessibili, meno dolorosi e meno costosi.

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Previsione

Il difetto dentale a forma di cuneo è considerato una patologia dentale relativamente sicura. Tuttavia, ciò non significa che il paziente possa ignorarlo. La patologia deve essere trattata e prima si interviene, meglio è per il paziente. Se la patologia viene trascurata, il trattamento sarà più difficile e radicale.

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