Infantilismo: genitale, psicologico, sociale

In medicina, il termine infantilismo (tradotto accuratamente dal latino infantia significa "infanzia") si riferisce a uno dei disturbi dello sviluppo in cui adulti e bambini sono caratterizzati da parametri fisici o fisiologici, caratteristiche mentali o comportamentali chiaramente inadeguati alla loro età.[1]

Epidemiologia

Statisticamente, il ritardo fisico dovuto a carenze ormonali rappresenta quasi il 10% dei disturbi della crescita e dell’infantilismo.

La prevalenza approssimativa dell'ipogonadismo congenito nella popolazione è di 1:10 mila, la sindrome di Shereshevsky-Turner - in una donna su 2-5 mila; Sindrome di Kalman nei ragazzi -1:8mila, nelle ragazze - 1:40mila; La sindrome di Klinefelter viene rilevata in uno su 650-800 neonati.

E l'incidenza dell'ipotiroidismo congenito è stimata in un caso ogni 3.600-4.500 neonati.

Le cause Infantilismo

Le cause principali degli esperti sull'infantilismo attribuiscono al ritardo o ad alcune deviazioni nello sviluppo di un bambino, adolescente o adulto.

Normalmente, durante l'interazione fisica con l'ambiente, una serie di riflessi ereditari dei bambini si sviluppa in azioni più coordinate, e all'età di un anno e mezzo il bambino sta già cercando di risolvere i problemi fisici in modo significativo, ha attaccamenti stabili, mostra interesse ed è in grado di esprimere adeguatamente le proprie emozioni.

Tuttavia, nello sviluppo fisico, la formazione di capacità cognitive, emotive e intellettuali può presentare ritardi che causano il mancato rispetto delle norme di età note in pediatria: l'infantilismo nei bambini.

L'eziologia di questa immaturità, anche nell'età adulta, è vista nella sua forma come sindrome dell'infantilismo.

Ad esempio, può verificarsi infantilismo fisiologico o fisico, classificato dall'ICD-10 sotto sintomi, segni e anomalie - come la mancanza del normale sviluppo fisiologico previsto nei bambini e negli adulti (con codice R62.5):

• a causa di insufficienza placentare durante il trasporto del bambino (che porta a ipossia fetale e disturbi dell'ontogenesi);
• in presenza di malformazioni dello sviluppo intrauterino (in particolare, regione ipotalamo-ipofisi del cervello e ghiandola tiroidea - con disturbi neuroendocrini);
• quando la secrezione dell'ormone della crescita della somatotropina (STH) è insufficiente;
• a causa di anomalie genetiche (incluso il lobo anteriore della ghiandola pituitaria che produce ormoni);
• a causa di malattie mitocondriali ereditarie .

Inoltre, l'infantilismo e il ritardo mentale possono essere associati sia all'encefalopatia perinatale , sia alle sindromi neuroendocrine e/o cromosomiche.[2]

Fattori di rischio

Vengono considerati i fattori di rischio per ritardo o deviazioni nello sviluppo del bambino, che portano all'uno o all'altro tipo di infantilismo:

• predisposizione genetica costituzionale;
• carenza di ormoni che forniscono metabolismo e processi di ontogenesi embrionale;
• effetti teratogeni sul feto di sostanze tossiche o farmaci assunti durante la gravidanza, nonché traumi alla nascita che possono portare ad edema cerebrale nel neonato;
• anomalie dello sviluppo intrauterino e malformazioni congenite;
• Malattie infettive con complicanze avvenute in tenera età;
• Impatto psicotraumatico (abuso durante l'infanzia, morte del padre o della madre del bambino);
• fattori psicosociali, tra cui negligenza pedagogica e/o socio-psicologica, eccessiva richiesta da parte dei genitori e viceversa - ipervigilanza dei genitori. Permissività, indulgenza ai capricci, ecc.

Gli psicologi infantili vedono una seria minaccia di infantilizzazione di bambini e adolescenti normalmente sviluppati nel fascino diffuso per i giochi per computer e nella sostituzione della comunicazione dal vivo con i coetanei con contatti virtuali nei social network.

Patogenesi

Il meccanismo dei disturbi dello sviluppo in caso di insufficienza dell'ormone della crescita prodotto dal lobo anteriore della ghiandola pituitaria è associato alla diminuzione di numerosi altri fattori di crescita e all'interruzione dell'intera catena biochimica della sintesi proteica, del metabolismo del glucosio, della produzione di ormoni (gonadotropi, tiroidei, adrenocorticotropi).

La presenza di ipotiroidismo congenito porta ad una carenza di ormoni tiroidei, a causa della quale si verifica anche un ritardo nello sviluppo della maggior parte dei sistemi corporei, compreso il sistema nervoso centrale.

La patogenesi di alcune condizioni che portano a determinate forme di infantilismo è discussa nelle pubblicazioni:

• Disturbo della regolazione della secrezione ormonale e del metabolismo
• Cause e patogenesi dei disturbi dello sviluppo sessuale
• Disturbi e problemi comportamentali nei bambini
• Cause e patogenesi del ritardo mentale

Sintomi Infantilismo

Nella carenza di somatotropina, l'infantilismo fisico si manifesta con proporzioni corporee inadeguate all'età (torace stretto, ossa sottili e muscoli deboli), sottosviluppo di alcuni organi e pubertà ritardata.

Nei bambini affetti da ipotiroidismo congenito, i primi segni di infantilismo fisico si manifestano anche con ritardo della crescita e anomalie dell'età ossea.

Nonostante tutta l'eterogeneità clinica, i sintomi e i segni più caratteristici dell'infantilismo mentale (che possono essere identificati solo con l'inizio della scuola primaria o della prima adolescenza) comprendono comportamenti inappropriati per l'età con maggiore impressionabilità e sbalzi d'umore, giudizi superficiali e fantasie, incapacità di concentrare l'attenzione e prendere decisioni, egocentrismo con dipendenza simultanea dalle azioni e dalle opinioni degli altri.

Le manifestazioni dell'infantilismo intellettuale sono disturbi dell'attenzione, della percezione e della concentrazione; inerzia del pensiero, fissazione su un unico pensiero (perseverazione) e difficoltà nel cambiare il processo di pensiero.

I bambini affetti da infantilismo nevrotico sono timidi e impressionabili, molto attaccati alla madre e poco inclini a mostrare indipendenza. Segni di immaturità emotiva della personalità sono considerati, prima di tutto, l'impulsività, l'incapacità di controllare le proprie emozioni e la loro manifestazione inadeguata (i bambini spesso piangono in occasioni minori, si offendono per le belle osservazioni degli anziani, si arrabbiano e fanno i capricci), così come l’incapacità di comprendere i sentimenti degli altri.

I sintomi dell'infantilismo genitale negli uomini sono stati menzionati sopra, e nelle ragazze e nelle donne adolescenti ci sono tre gradi di infantilismo genitale:

• Infantilismo di grado 1 - con utero rudimentale e amenorrea (assenza di mestruazioni) ;
• Infantilismo di 2o grado - con un diametro del corpo uterino non superiore a 30 mm e mestruazioni irregolari, scarse e dolorose;
• Infantilismo di grado 3 - con un utero leggermente ridotto e periodi quasi normali ma spesso dolorosi.

Forme

Oltre a quello fisico già citato, si distinguono una serie di altri tipi o forme di infantilismo, e ognuno di essi ha le proprie cause: esplicite o nascoste.

Nel ritardo dello sviluppo generale (fisico, psichico e psichico) si definisce infantilismo psicofisico. A seconda del grado di ritardo dello sviluppo del bambino e delle caratteristiche delle sue manifestazioni, si distinguono: infantilismo armonico (se lo sviluppo fisico e mentale ritarda proporzionalmente e le sue manifestazioni non vanno oltre la sfera emotivo-volitiva) e infantilismo disarmonico, che è un disturbo specifico di sviluppo della personalità con deviazioni comportamentali psicopatiche.

La mancanza di sviluppo sullo sfondo di malattie sistemiche degli organi interni e patologie del metabolismo generale può essere definita infantilismo somatico o infantilismo somatogeno. Ad esempio, nell'ipotiroidismo congenito , così come in un grado estremo di disfunzione tiroidea - mixedema , molti processi metabolici nel corpo sono disturbati, influenzando negativamente il suo sviluppo. [3]Ciò vale anche per i pazienti con diabete MODY giovanile monogenico .[4]

In questi casi può essere utilizzata una definizione come infantilismo organico, anche se alcuni esperti usano questo termine se la causa dell'infantilismo risiede nella lesione delle strutture cerebrali e nella compromissione della funzione del sistema nervoso centrale.

Va notato che l'infantilismo genetico può essere determinato solo nei casi in cui il ritardo dello sviluppo del bambino è eziologicamente associato a una malattia ereditaria o ad una delle sindromi congenite di disturbi funzionali della ghiandola pituitaria o della corteccia surrenale.

A proposito, il termine infantilismo intestinale, che risale all'inizio del XX secolo, è superato e non viene utilizzato, poiché questa patologia, associata ad ipersensibilità della mucosa intestinale all'alfa-gliadina, la proteina del glutine (glutine) cereali, si chiama celiachia (enteropatia da glutine) .[5]

L'infantilismo motorio o motorio è un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie fini e può essere causato da: minima disfunzione cerebrale - con alterazione diffusa del cervello o dei suoi lobi frontali durante la gravidanza e il parto; privazione prolungata di ossigeno nel cervello fetale; significativa prematurità dei neonati; inibizione sinaptica congenita della corteccia motoria e premotoria dei grandi emisferi. Anche le capacità motorie fini sono sottosviluppate nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività .

Leggi anche - Disfunzioni cerebrali negli adulti e nei bambini

L'infantilismo genitale si riferisce al sottosviluppo dei genitali esterni (genitali), mentre l'infantilismo sessuale o di genere si riferisce allo sviluppo/maturazione sessuale ritardata o assente. Questi disturbi colpiscono i sistemi riproduttivi di donne e uomini.

L'infantilismo genitale è considerato sinonimo di ipogonadismo : ipogonadotropo - con deficit primario di gonadoliberina (ormone di rilascio delle gonadotropine, GnRH) o ipofisario - quando l'insufficiente secrezione dello stesso GnRH è causata da disturbi dello sviluppo prenatale della ghiandola pituitaria.[6]

Gli organi riproduttivi del feto si sviluppano dalla 4a-5a alla 20a settimana di gestazione. Il cosiddetto utero infantile - infantilismo uterino o infantilismo gonadico nelle donne - è il risultato di anomalie congenite dovute a mutazioni genetiche. Le violazioni della formazione intrauterina degli organi del sistema riproduttivo, che portano all'aplasia dell'utero (spesso con ipoplasia vaginale), si manifestano pienamente nella sindrome di Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - a causa di anomalie nella trasformazione dei dotti mulleriani embrionali.

Il sottosviluppo dell'utero è caratteristico della sindrome di Swyer e della sindrome adrenogenitale, una carenza dell'enzima 17-alfa-idrossilasi (necessario per la biosintesi degli steroidi sessuali).

L'infantilismo cervicale, cioè l'infantilismo cervicale, si osserva nei disturbi dello sviluppo del tratto genitale femminile - agenesia cervicale, che è spesso combinata con l'assenza congenita della vagina e l'utero sottosviluppato (o assente). I principali fattori causali comprendono vari effetti teratogeni sul feto e mutazioni genetiche (in particolare, quelle responsabili della sintesi dell'enzima 21-idrossilasi).

L'infantilismo ovarico ipofisario è il risultato di un'ipofunzione ovarica ipogonadotropa isolata . Si riscontra anche in tutte le ragazze con parziale assenza di un cromosoma X: sindrome di Shereshevskij-Turner . In questa sindrome, oltre alla disgenesia gonadica, la pubertà è ritardata e l'infantilismo sessuale, come nella sindrome di Kalman , è il risultato di una disfunzione ipotalamo-ipofisaria e di un deficit di GnRH, FSH (ormone follicolo-stimolante) e LH (luteotropina).

Per saperne di più: Malformazioni vaginali e uterine

L'infantilismo sessuale nei maschi è associato alla disontogenesi (sottosviluppo) dei genitali. Pertanto, la presenza di micropene e l' aplasia testicolare sono causate dall'ipoplasia delle cellule di Leydig - endocrinociti del tessuto interstiziale dei testicoli, o dalla sindrome di Klinefelter - parziale insensibilità agli ormoni sessuali maschili (androgeni). L'ipogonadismo e le anomalie cromosomiche nella sindrome di Noonan portano anche a disturbi dello sviluppo sessuale maschile nella fase embrionale iniziale.

L'infantilismo mentale o l'immaturità psicoaffettiva è considerato un tipo di disturbo psicotico, in particolare la psicopatia astenica . Inoltre, l'infantilismo mentale disarmonico nei bambini e negli adulti è spesso osservato nei casi di disturbo schizoide della personalità e nella schizofrenia. Nei bambini esiste un legame eziologico con il disturbo autistico: la sindrome di Asperger .

L'infantilismo psicologico è spesso sostituito dalla frase "bambino adulto", e la particolarità di tale personalità si manifesta nella mancanza di capacità di autocontrollo e autoregolamentazione, forza di volontà e responsabilità. Praticamente identico all'infantilismo personale psicologico - immaturità di un individuo nella sfera emotiva e volitiva, le cui caratteristiche mentali si manifestano con labilità emotiva (instabilità), maggiore eccitabilità e impulsività, presenza di modelli comportamentali e mancanza di autocritica, nonché come difficoltà di adattamento nella squadra o problemi nelle relazioni personali.

L'infantilismo intellettuale è considerato un disturbo mentale con capacità cognitive non adeguate all'età. Per ulteriori informazioni, vedere. - Ritardo mentale nei bambini

L'infantilismo emotivo si definisce quando un bambino più grande o un adulto manifesta emozioni tipiche dei bambini più piccoli, mostra reazioni inappropriate (soprattutto in una situazione in cui non c'è modo di soddisfare i propri desideri) e non è in grado di comprendere i propri sentimenti e di riconoscere e interpretare le emozioni di altri.

L'infantilismo nevrotico si sviluppa come psicopatologico sullo sfondo di disturbi nevrotici e disturbi in persone con immaturità emotivo-volitiva.

Tenendo conto delle aree predominanti di manifestazione dei disturbi dello sviluppo, alcuni specialisti distinguono l'infantilismo sociale e l'infantilismo legale. Il primo caso si riferisce alla mancanza di capacità di interazione con gli altri (familiari, colleghi di lavoro, ecc.) e all'impreparazione ad adempiere alle responsabilità degli adulti. Nel secondo caso, gli adulti – come i bambini che resistono a ogni restrizione – non hanno un “freno interno”, cioè un'idea chiara della responsabilità delle proprie azioni e di ciò che non hanno il diritto di fare. Nella sua forma estrema, ciò può assomigliare al nichilismo giuridico con il rifiuto assoluto delle norme giuridiche in quanto tali.

Complicazioni e conseguenze

Problemi di fertilità e riproduttivi con incapacità di rimanere incinta - complicazioni e conseguenze dell'infantilismo genitale di 1-2 grado nelle donne.

Nell'infantilismo intellettuale si osserva un grave calo del rendimento scolastico dei bambini e degli adolescenti.

L'infantilismo personale o psicologico nelle relazioni mette a repentaglio ogni legame interpersonale e intrafamiliare e ogni contatto sociale. Oltre alle difficoltà di adattamento alle regole della società, gli adolescenti con infantilismo psicologico disarmonico hanno una formazione distorta della personalità e della motivazione generale, e negli adulti possono progredire disturbi di personalità, sviluppare stati ansioso-depressivi e aggravare il comportamento psicopatico.

Diagnostica Infantilismo

La diagnosi clinica di infantilismo di personalità, psichiatrico e nevrotico può causare qualche difficoltà nell'identificazione dei disturbi specifici che sono alla base di questa anomalia.

Sulla base dell'anamnesi, dei sintomi e dei criteri diagnostici, lo psichiatra conduce un test per l'infantilismo, che comprende una scala per valutare i sintomi psicopatologici (negativi e positivi), vari test psicofisici e comportamentali, compreso il livello di pensiero logico, memoria, tempo di reazione, eccetera.

Quando i genitori vanno dal medico per il sottosviluppo del bambino, viene prescritta una radiografia della mano per determinare l'età ossea, nonché esami del sangue per determinare il livello di vari ormoni (STH, TTG, ACTH, ecc.).

Sono necessari anche esami di laboratorio per diagnosticare i disturbi dello sviluppo del sistema riproduttivo (sottosviluppo dei genitali), nonché per chiarire la storia delle anomalie sindromiche. Quindi viene analizzato il cariotipo, il livello della tiroide, del sesso e di altri ormoni nel sangue.

Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali comprendono il disturbo borderline di personalità, l'oligofrenia, la sindrome di Angelman, i disturbi emotivi (inclusa l'ipertimia) e altri tipi di patologie neurocognitive.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Studio della sfera neuropsichica
• Diagnosi dei disturbi dello sviluppo sessuale
• Diagnosi delle sindromi dovute ad aberrazioni dei cromosomi sessuali
• Diagnosi delle malattie mitocondriali
• Diagnosi di ipotiroidismo congenito

Trattamento Infantilismo

Nessun medico può accelerare lo sviluppo fisico, mentale o psico-emotivo e l'infantilismo di origine psicologica e mentale diventa una caratteristica persistente della personalità.

Cosa fare se un bambino è sottosviluppato ? I genitori saranno informati da uno psicologo infantile. E come sbarazzarsi dell'infantilismo, consiglierà uno psicoterapeuta esperto , il cui arsenale include un metodo come la terapia cognitivo comportamentale.

Quali misure terapeutiche aiutano a far fronte all'instabilità emotiva dei bambini e degli adulti affetti da infantilismo, leggi nella pubblicazione - Sindrome da aumentata labilità emotiva .

E il trattamento dell'ipogonadismo, dei disturbi funzionali della corteccia surrenale, della disfunzione tiroidea o della disfunzione ipotalamo-ipofisaria, eziologicamente associati allo sviluppo compromesso dei genitali e allo sviluppo sessuale, è la nomina di una terapia ormonale sostitutiva a lungo termine (spesso per tutta la vita).

Prevenzione

Poiché le condizioni geneticamente correlate sono responsabili di quasi la metà dei ritardi mentali moderati e di oltre un terzo dei ritardi dello sviluppo infantile, la prevenzione può consistere nella consulenza medica e genetica quando si pianifica una gravidanza.

Previsione

Gli psicologi ritengono che un'educazione adeguata possa migliorare significativamente la prognosi dell'infantilismo armonico nei bambini. Ma l'immaturità della personalità adulta spesso costituisce uno stile di vita: frivolo, spensierato e irresponsabile.

L'infantilismo patologico psicogeno può portare al confronto passivo con la società. E l'incapacità di prendere decisioni indipendenti, l'incapacità di riflettere sulle proprie azioni e di valutare le possibili conseguenze rende una persona un oggetto facile per varie manipolazioni, comprese quelle criminali.