Iniezioni analgesiche e antinfiammatorie per il mal di schiena

Le lamentele sul mal di schiena possono essere ascoltate da persone di qualsiasi età. Le statistiche dicono che ogni anno circa ¾ della popolazione mondiale ricorre all'aiuto medico per risolvere questo problema. Un tale sintomo è caratteristico di molte malattie e quasi sempre è necessario ricorrere al trattamento farmacologico. Le iniezioni per il mal di schiena dovrebbero essere prescritte da un medico dopo l'esame e aver stabilito la causa della sua comparsa.[1]

Indicazioni

Per prima cosa viene prescritta la terapia farmacologica analgesica. Il suo scopo è alleviare le condizioni del paziente e tornare al consueto livello di attività motoria il prima possibile. Con un forte mal di schiena, vengono prescritti farmaci di diversi gruppi, in base alla diagnosi stabilita. Se si accerta che la causa della sindrome dolorosa è il danno tissutale che ha provocato il processo infiammatorio, i farmaci di scelta sono i farmaci antinfiammatori non steroidei. Nelle fasi iniziali del processo doloroso, di solito si preferiscono le forme iniettabili, successivamente, quando la forza del dolore diminuisce, si passa all'assunzione di compresse con lo stesso nome.

Le iniezioni di farmaci di questo gruppo sono prescritte per il dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena di origine reumatica, neurologica, traumatica, con coliche epatiche e renali, disturbi mestruali. I farmaci antinfiammatori non steroidei, a loro volta, per azione possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi. Alcuni farmaci hanno un potente effetto antinfiammatorio ed è grazie ad esso che la sindrome del dolore scompare quando l'infiammazione si riduce. Tra questi ricordiamo Diclofenac, Indometacina, Ketoprofene, Meloxicam, indicati proprio nei casi di infiammazione pronunciata. I farmaci del secondo gruppo sono più efficacemente analgesici e hanno un effetto antipiretico, sono anche chiamati analgesici non narcotici. In termini di attività antinfiammatoria, sono inferiori ai mezzi del primo gruppo. I moderni analgesici non narcotici a base di ketorolac - Ketorol, Ketanov, il noto Analgin e i suoi sinonimi sono usati più spesso come analgesici.

Ad esempio, con la sciatica e il mal di schiena, contusioni, distorsioni, distorsioni, distorsioni vengono spesso prescritti Diclofenac (Voltaren, Orthofen), Ketoprofen (Ketonal), Meloxicam (Movalis), che, oltre all'azione analgesica, in questo caso hanno alcuni terapeutico: alleviare l'infiammazione e il gonfiore, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti.

Nei dolori articolari, reumatismi, artrite e osteoartrite, i FANS sono indicati più come analgesici e per ottenere un certo effetto antinfiammatorio, tuttavia, non hanno un impatto significativo sulla patogenesi di tali malattie.

Un effetto terapeutico più pronunciato nei cambiamenti degenerativi delle articolazioni hanno i farmaci condroprotettivi, che contengono regolatori del metabolismo del tessuto cartilagineo - Condroitin solfato (Artradol, Chondrolon) o Aflutop. L'effetto analgesico di questi farmaci non è così rapido ed è assicurato dal loro effetto terapeutico: ripristino del tessuto cartilagineo, rallentamento della loro distruzione, aumento della mobilità articolare. I farmaci sono indicati per il mal di schiena nell'ernia, nell'osteocondrosi, nelle artropatie.

Possono essere prescritte iniezioni di corticosteroidi. Sono indicati per dolori alla schiena e alle articolazioni di origine reumatica. Gli ormoni sintetici aiutano a far fronte a un forte processo infiammatorio e a reazioni allergiche. L'effetto analgesico è dovuto agli effetti antinfiammatori, antiedemigeni e antistaminici. Il dolore si riduce riducendo la pressione sul tessuto muscolare. Le iniezioni sono indicate sia localmente - direttamente nell'articolazione, sia con un effetto generale (intramuscolare). L’effetto dei farmaci ormonali sintetici è solitamente potente e duraturo, ma i loro effetti collaterali sono impressionanti.

I preparati vitaminici sono usati per il mal di schiena. Le vitamine del gruppo B (B1, B6, B12) hanno un effetto neuroprotettivo.

Il mal di schiena acuto può essere trattato con anestetici, antispastici, farmaci di origine omeopatica ed erboristica. Le indicazioni per la terapia iniettiva si basano sui reclami del paziente, sui risultati degli esami, sulla tolleranza dei farmaci di determinati gruppi e sulla presenza di controindicazioni.[2]

Quali iniezioni aiutano contro il mal di schiena?

Non esiste un rimedio magico che possa eliminare rapidamente la sindrome del dolore in tutti i casi. Il mal di schiena è un sintomo causato da diversi motivi. Pertanto, è possibile un aiuto efficace e rapido nei casi in cui viene identificata la causa del dolore. Tale trattamento non solo eliminerà il dolore, ma preverrà anche l'ulteriore sviluppo della malattia.

I più utilizzati nel mal di schiena acuto e cronico sono i farmaci antinfiammatori non steroidei, perché nella maggior parte dei casi sono abbastanza efficaci nell'eliminare la sindrome del dolore, alleviando i sintomi del processo infiammatorio.

I farmaci di questo gruppo hanno un effetto analgesico centrale direttamente sul cervello a livello del talamo, bloccando la trasmissione verso l'alto degli impulsi del dolore, oltre a inibire la produzione delle prostaglandine E2 e F2-α, fornendo così effetti analgesici periferici e viscerali. Il meccanismo di inibizione della sintesi delle prostaglandine e dei leucotrieni è associato all'effetto antinfiammatorio degli analgesici non narcotici, che rinforzando le membrane lisosomiali bloccano l'attività enzimatica della fosolipasi A, interrompendo le reazioni della cicloossigenasi e/o della lipoossigenasi. Anche la sensibilità meccanica delle fibre non ricettive è ridotta a causa dell'azione antiedematosa dei farmaci.

Se un farmaco di questa classe prescritto non funziona, non è consigliabile passare ad un altro farmaco o aumentare la dose. Si consiglia di combinare diverse forme con lo stesso principio attivo, ad esempio iniezioni e creme, per una migliore efficacia.

Quando si sceglie un farmaco in ciascun caso specifico, il medico è guidato dalla presenza di rischi associati a patologie concomitanti nel paziente. Con un'alta probabilità di effetti emorragici o dispepsia, vengono prescritte iniezioni di FANS in combinazione con inibitori della pompa protonica - Rabeprazolo, Omez. In presenza di ipertensione arteriosa - con farmaci che riducono la pressione sanguigna.[3]

I farmaci più recenti di questo gruppo mirano principalmente a inibire la seconda isoforma della cicloossigenasi, che si forma solo in presenza di infiammazione (Meloxicam, coxib). I produttori li considerano più sicuri in termini di effetti collaterali, tuttavia finora non è stata trovata alcuna prova convincente di questo fatto.

In combinazione con i FANS, e spesso come monoterapia, vengono prescritte iniezioni di vitamine del gruppo B (B1, B6, B12) e l'ultima ha l'attività analgesica più pronunciata. La terapia vitaminica è considerata efficace nei casi di dolore acuto. Più spesso vengono utilizzati preparati complessi: Vitaxon, Neurobion. L'effetto analgesico fornisce la capacità delle vitamine di ripristinare le fibre nervose danneggiate, le loro guaine mieliniche. Ciò influenza i processi metabolici nelle fibre nervose, fornendo la normalizzazione della trasmissione degli impulsi e dell'innervazione muscolare. Preparati vitaminici complessi Milgamma, Kombilipen contengono nella loro composizione lidocaina, completando e accelerando l'inizio del sollievo dal dolore. Nei casi di dolore cronico ricorrente la terapia vitaminica non è appropriata.

I FANS sono anche combinati con glucocorticosteroidi. L'indicazione per tale combinazione è il dolore cronico nelle malattie reumatiche. I farmaci vengono prescritti in dosi elevate e utilizzati per un lungo ciclo. Ma tale trattamento, oltre all'efficacia, presenta molti svantaggi. Gli effetti collaterali, in particolare, da parte degli organi digestivi e del sistema cardiovascolare vengono intensificati. I farmaci d'elezione tra i FANS in questo caso sono il Diclofenac, il Ketoprofene, la cui attività analgesica anche a dosi medie è piuttosto elevata (paragonabile agli oppioidi), l'Ibuprofene, in quanto farmaco antinfiammatorio non steroideo meno tossico.

Se il forte dolore alla schiena non si risolve entro una settimana, possono essere utilizzate iniezioni locali di corticosteroidi in assenza di lesioni infettive della colonna vertebrale (tubercolosi, sifilide e altre).

In caso di dolore intenso, viene utilizzato anche il metodo dei blocchi con novocaina o lidocaina: un'iniezione in punti situati il ​​più vicino possibile alle uscite del nervo per "disconnetterlo".

Molto spesso il dolore acuto si verifica con spasmi muscolari, nel qual caso saranno efficaci iniezioni di antispastici, in particolare No-shpa. Ancora più efficace sarà la sua combinazione con un altro analgesico, ad esempio Ketorolac. Si rafforzano reciprocamente l'azione e forniscono un effetto analgesico prolungato.

Un po' meno spesso ricordata l'attività antidolore delle iniezioni di biostimolanti vegetali e dei preparati omeopatici. Tali rimedi, contrariamente all'opinione diffusa di molti rappresentanti della medicina ufficiale, non sono placebo e alleviano in modo abbastanza efficace la sindrome del dolore, pur avendo un effetto terapeutico. Inoltre, non hanno la capacità di causare effetti collaterali così impressionanti come i farmaci più popolari per il mal di schiena: i farmaci antinfiammatori non steroidei.[4]

Nomi ed elenco delle iniezioni per il mal di schiena

La soppressione della sensazione di dolore intenso e il ritorno della mobilità al paziente sono la prima priorità nelle malattie acute e nelle esacerbazioni delle malattie croniche. Un adeguato sollievo dal dolore è possibile solo prescrivendo un farmaco la cui attività analgesica è correlata all'intensità del dolore. Per molto tempo, i più efficaci per far fronte a qualsiasi dolore sono stati gli stupefacenti: oppiacei e morfina. Tuttavia, oltre ad alleviare il dolore, rendevano il paziente sonnolento, passivo, depresso nelle funzioni psicomotorie e creavano dipendenza.

L'approccio moderno al trattamento consiste nell'attivare il paziente anche durante il periodo di dolore acuto. Il riposo a letto prolungato influisce negativamente sull'efficacia del trattamento e contribuisce alla cronicità del dolore, l'attività fisica fattibile aiuta ad attivare la circolazione sanguigna, il recupero più rapido dei tessuti danneggiati, riduce il rischio di cronicità del dolore e della disabilità.

Attualmente, i principali farmaci utilizzati nel verificarsi della sindrome del dolore di varia genesi sono analgesici non narcotici o farmaci antinfiammatori non steroidei. Il loro elenco è molto ampio: più di 25 nomi di principi attivi e ancora più scambi. Questi farmaci alleviano rapidamente la sindrome del dolore, senza causare letargia e restituire mobilità al paziente, il che è più coerente con le moderne tattiche di trattamento.

Quelli più comunemente prescritti per il mal di schiena sono quelli tradizionali (che non bloccano selettivamente l'attività enzimatica delle ciclossigenasi): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofene, Ketoprofene, Indometacina; e - bloccando principalmente la COX-2 Meloxicam. I bloccanti altamente selettivi della cicloossigenasi-2 - coxib (Celebrex, Vioxx) vengono prescritti meno frequentemente, perché il loro effetto non è stato ancora completamente studiato, la loro sicurezza pubblicizzata non è confermata in modo affidabile e il prezzo di questi farmaci è molto più alto.

Se l’uso sistemico dei FANS non aiuta, il medico può prescrivere blocchi di novocaina/lidocaina. Questo metodo di trattamento dovrebbe essere praticato da uno specialista esperto nella tecnica della sua esecuzione. I blocchi vengono eseguiti per il mal di schiena di varia origine: infiammatorio, traumatico, degenerativo-distrofico. L'introduzione di anestetici locali (novocaina, lidocaina) nel focus del dolore allevia l'irritazione dolorosa disabilitando l'innervazione periferica e aiuta anche a migliorare il trofismo dei tessuti.[5]

Per i blocchi vengono utilizzate anche iniezioni di cortisone e altri glucocorticosteroidi, come il Diprospan. I blocchi ormonali sono giustificati in caso di grave infiammazione e gonfiore dei tessuti che comprimono le terminazioni nervose e causano quindi una sindrome dolorosa intensa.

Per alleviare gli spasmi muscolari e vascolari nella sindrome del dolore acuto prolungato, vengono prescritte iniezioni rilassanti per il mal di schiena, come iniezioni di No-shpa, Midocalm, trochatka.

Molto spesso recentemente, le vitamine nelle iniezioni vengono prescritte per il mal di schiena. Milgamma, Vitaxon, Neurobion e altri complessi possono davvero eliminare il mal di schiena moderato e, talvolta, far fronte a forti dolori. Tuttavia, ha senso prescriverli nei processi infiammatori acuti e nelle neuropatie. In caso di dolore cronico, tale trattamento non è considerato efficace dagli esperti.

I preparati omeopatici per iniezione Traumel C e Cel T vengono utilizzati sia sistemicamente che localmente: le iniezioni vengono effettuate nell'articolazione e nei punti di agopuntura.

Dai rimedi erboristici per il mal di schiena con ernia spinale possono aiutare le iniezioni di aloe in combinazione con vitamine del gruppo B (puoi usare Milgamma).

Breve caratterizzazione dei farmaci più diffusi

La medicina moderna ha un arsenale abbastanza ampio di analgesici non narcotici. Tra questi, in primo luogo, sono richiesti i farmaci antinfiammatori non steroidei. Quando sono necessarie forti iniezioni analgesiche per il mal di schiena, il farmaco di scelta può essere considerato farmaci con il principio attivo: ketorolac trometamina. Sono prodotti con diversi nomi commerciali Ketorol, Ketanov, Ketorolak, Toradol, Relac, ecc.

Ketorol e i suoi sinonimi affrontano la sindrome del dolore moderato e grave di varia origine dopo interventi chirurgici e traumi, sforzi eccessivi e alterazioni degenerative-distrofiche nei tessuti. Sopprime il dolore muscolare e neurologico alla schiena, utilizzato per alleviare il dolore nella pratica oncologica. Il principio attivo influenza l'attività enzimatica delle cicloossigenasi, come altri FANS, inibendo la produzione di prostaglandine. Il suo effetto analgesico sistemico è molte volte superiore a quello antinfiammatorio e antipiretico, quindi i preparati di ketorolac sono usati principalmente come analgesici e l'origine del dolore non ha importanza. L'efficacia antidolore di questo principio attivo supera tutti i farmaci conosciuti del suo gruppo ed è paragonabile agli analgesici ad azione centrale (narcotico). Ma Ketorol e i suoi sinonimi, a differenza di loro, non deprimono le funzioni psicomotorie e il centro respiratorio del cervello, non influenzano in modo significativo lo stato del muscolo cardiaco e non causano gravi disturbi emodinamici. Lui (come altri FANS) fluidifica il sangue, tuttavia, non ha alcun effetto sull'aggregazione piastrinica indotta dall'ATP, aumentando il sanguinamento, ma non riducendo la conta piastrinica e l'indice di protrombina.

La frequenza delle iniezioni e il dosaggio sono prescritti dal medico individualmente, tenendo conto della gravità dei sintomi. Viene somministrata la dose singola minima efficace (da 10 a 30 mg del principio attivo del farmaco - ketorolac trometamina) osservando un intervallo di tempo tra le iniezioni da quattro a sei ore. Se necessario, le iniezioni vengono somministrate ogni due ore. Ad un adulto può essere somministrato un massimo di 90 mg al giorno. Le iniezioni vengono effettuate non più di due giorni, quindi passano alla somministrazione orale. La durata consentita del trattamento con il farmaco è di una settimana. Gli effetti collaterali non si osservano spesso, ma possono verificarsi letargia, sonnolenza, vertigini, mal di testa o, al contrario, il paziente diventa irrequieto e irritabile. Si possono osservare vari disturbi digestivi, dolori addominali e muscolari, secchezza delle fauci, iperidrosi e tachicardia.

Molto spesso è necessario prescrivere al paziente iniezioni antinfiammatorie per il mal di schiena. In questo caso viene data preferenza ai FANS con una capacità predominante di controllare il processo infiammatorio. Nelle malattie di origine reumatica, aiutano a ripristinare la mobilità perduta - rimuovono il gonfiore delle articolazioni e dei tessuti molli, contribuendo all'eliminazione della rigidità mattutina e alla riduzione del dolore. Inoltre, hanno un pronunciato effetto analgesico. Alcuni - paragonabili in forza agli antinfiammatori.

Il ketonal (ketoprofene) è al secondo posto nell'efficacia antidolorifica dopo il ketorolac, tuttavia la sua attività antinfiammatoria è molto più elevata, quindi nelle malattie infiammatorie-degenerative: artrite delle articolazioni della colonna vertebrale di varia genesi (reumatoide, psoriasica, reattivo), sciatica, lombalgia e altri, la sua nomina sarà più giustificata. Le iniezioni chetoniche vengono prescritte per via intramuscolare con una frequenza da una a tre al giorno. La dose singola è una fiala (100 mg). In parallelo, è possibile utilizzare supposte o compresse. La somministrazione endovenosa viene effettuata solo in condizioni ospedaliere. Gli effetti indesiderati si osservano raramente e corrispondono a quelli di altri FANS.

Diclofenac (sinonimi: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naclofen, Orthofen, ecc.) Gode di meritata popolarità da oltre mezzo secolo. Nonostante l'emergere di molti nuovi farmaci antinfiammatori non steroidei, l'iniezione di Diclofenac per il mal di schiena è un'opzione di trattamento classica per i pazienti senza controindicazioni a questo rimedio. L'iniezione intramuscolare di questo farmaco per alleviare l'infiammazione e la sindrome del dolore è ampiamente praticata in chirurgia, ortopedia, reumatologia, neurologia, ginecologia, oncologia. Le iniezioni di Diclofenac aiutano ad alleviare il dolore negli infortuni sportivi e domestici - distorsioni, lussazioni, fratture, contusioni, gestiscono le coliche renali ed epatiche e spesso il dolore acuto e intenso viene controllato letteralmente con una singola iniezione, quindi il paziente viene trasferito alla ricezione di altre forme del farmaco - compresse, supposte, unguenti. Questo rimedio è inferiore ai due sopra menzionati in attività analgesica. Anche la sua capacità di inibire i mediatori dell'infiammazione è più debole rispetto, ad esempio, all'indometacina. Tuttavia, il farmaco è ben tollerato e relativamente sicuro. Il diclofenac causa meno spesso effetti collaterali ulcerogeni rispetto all'ibuprofene e al naprossene, perché inibisce più debolmente l'attività enzimatica della COX-1. Blocca la seconda isoforma dell'enzima in misura maggiore, tuttavia, più debole dei coxib, per cui ha una cardiotossicità inferiore. Allo stesso tempo, la sua azione è sufficiente per ottenere un effetto antinfiammatorio e analgesico ottimale nelle sindromi dolorose di varia origine.

Le iniezioni di diclofenac sodico sono prescritte per ottenere rapidamente sollievo dal dolore. Di norma, è sufficiente un'iniezione intramuscolare al giorno, ma a volte vengono prescritte due iniezioni, in profondità in glutei diversi con un intervallo di diverse ore. Il trattamento inietivo viene continuato per non più di due giorni. Quindi passare all'assunzione di compresse, all'uso di supposte e unguenti. Nelle forme non iniettabili, il trattamento può essere a lungo termine.

Il meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) appartiene ai FANS che inibiscono principalmente l'attività enzimatica della COX-2, formata solo negli organi infiammati, quindi dovrebbe avere effetti indesiderati meno pronunciati sugli organi digestivi rispetto ai FANS non selettivi, tuttavia, per i pazienti cardiopatici potrebbe essere ancora più pericoloso di loro.

Questo medicinale è utile per alleviare il dolore e l'infiammazione alla schiena. Il meloxicam ha un effetto più prolungato rispetto ai farmaci tradizionali, come il Diclofenac. Si lega quasi completamente alle proteine ​​sieriche nel sangue, anche nel liquido sinoviale la sua concentrazione è elevata - ½ del plasma. Le iniezioni di meloxicam vengono effettuate solo per via intramuscolare, una volta al giorno. Il loro effetto si avverte in un quarto d'ora e dura abbastanza a lungo. Il trattamento iniettivo è indicato nei primi giorni, successivamente si passa ad altre forme e nell'artrite cronica è possibile un trattamento a lungo termine alla dose efficace più bassa possibile.

Xefocam (lornoxicam) è un farmaco correlato al precedente. Viene utilizzato come agente sintomatico per alleviare il dolore, che possiede anche un'attività antinfiammatoria piuttosto elevata. Non è selettivo rispetto alla cicloossigenasi, inibisce l'attività enzimatica di entrambe le isoforme. L'iniezione viene utilizzata dopo infortuni e interventi chirurgici, per il trattamento degli attacchi di dolore lombare (lombalgia, sciatica, sindromi radicolari nell'osteocondrosi). Vengono prescritte iniezioni intramuscolari ambulatoriali, in condizioni ospedaliere - endovenose. Inizialmente, 8 mg del farmaco vengono iniettati in profondità nel muscolo, se necessario è possibile iniettare una quantità aggiuntiva lo stesso giorno. Questo farmaco è destinato all'uso a breve termine.

I suddetti ed altri farmaci antinfiammatori non steroidei devono essere prescritti da un medico. Nelle iniezioni vengono utilizzati per un breve periodo di tempo, spesso solo una volta. Il farmaco viene selezionato sulla base di diversi prerequisiti: tolleranza, età del paziente, presenza di malattie croniche che comportano la necessità di combinare iniezioni per il mal di schiena con l'assunzione di altri farmaci.

I farmaci di questo gruppo hanno molti effetti indesiderati e il rischio che si verifichino dipende dalla dose, quindi è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico riguardo al dosaggio. Il più comune è un disturbo degli organi digestivi e la capacità dei FANS di fluidificare il sangue provoca lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale, a volte asintomatico. Anche i farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da complicanze cardiovascolari.

Non sono prescritti alle donne in gravidanza e in allattamento, ai bambini di età inferiore ai 12-15 anni, ai pazienti con triade di aspirina, ulcera peptica, tendenza al sanguinamento e gravi patologie cardiovascolari, epatiche e renali scompensate.

Anche la novocaina e la lidocaina, preparati per l'anestesia locale, hanno prevalentemente attività antidolorifica e moderata attività antinfiammatoria. Queste soluzioni iniettabili vengono utilizzate per bloccare direttamente i siti dolorosi nell'osteocondrosi, nelle ernie e nelle protrusioni discali, nella spondiloartrite e nell'artrosi. I blocchi con anestetici aiutano ad eliminare rapidamente i sintomi, possono essere ripetuti più volte. Grazie alla somministrazione locale della soluzione iniettata e alla penetrazione di solo una piccola quantità nel flusso sanguigno sistemico, il rischio di effetti indesiderati è significativamente ridotto.

Le iniezioni di novocaina vengono somministrate direttamente nei tessuti periarticolari o nei canali attraverso i quali scorrono i nervi (blocchi localizzati).

Un altro metodo di blocco è il blocco segmentale. In questo metodo, le iniezioni anestetiche vengono effettuate in una specifica area perivertebrale della pelle, dei muscoli o del tessuto osseo corrispondente al segmento interessato della colonna vertebrale/nervo spinale/organi interni.

La novocaina viene spesso utilizzata per i blocchi del dolore di varia origine. È un anestetico locale moderatamente attivo che blocca i canali del sodio, l'insorgenza e la conduzione non solo del dolore, ma anche di altri impulsi nervosi. Quando entra nel flusso sanguigno sistemico, esercita un effetto anestetico centrale interferendo con la sintesi dell'acetilcolina e bloccandone il rilascio. Lo svantaggio della novocaina è la breve durata della sua azione (circa un'ora). Altri anestetici e soluzioni vengono aggiunti alla soluzione di novocaina per prolungarne e potenziarne l'azione.

Le iniezioni di lidocaina sono più spesso prescritte per il dolore causato da processi degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale. Il blocco della lidocaina allevia il dolore in soli due minuti. La durata della sua azione è di circa tre ore.

Gli anestetici locali non sono raccomandati per l'uso nella terapia di donne in gravidanza e in allattamento, pazienti con gravi patologie cardiache, epatiche e renali.

Questi farmaci sono generalmente ben tollerati, ma in alcune persone possono causare reazioni allergiche sotto forma di edema, eruzioni cutanee pruriginose, ipotensione e difficoltà respiratorie. Gli effetti tossici centrali comprendono vertigini e dolore simile all'emicrania, sonnolenza, tachicardia, nausea, vomito, svuotamento involontario della vescica o dell'intestino e disturbi del sangue.

Oltre ai farmaci, i blocchi possono avere complicazioni collaterali traumatiche sotto forma di lividi, infiammazioni, necrosi e disturbi sensoriali localizzati. [6],[7]

Gli ormoni steroidei hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio. Grazie a ciò si ottiene anche un effetto analgesico, che è piuttosto duraturo, durando per settimane. Le iniezioni di corticosteroidi vengono effettuate inserendo un ago tra le vertebre e all'esterno della guaina del midollo spinale, cioè nell'area epidurale, nelle articolazioni che collegano le vertebre (articolazioni delle faccette), nelle zone trigger - luoghi nei legamenti o nei muscoli sensibili al dolore. Questo trattamento è giustificato solo in caso di infiammazione pronunciata e gonfiore dei tessuti, viene solitamente utilizzato per controllare il dolore significativo causato dalla collagenosi cronica. In un anno, anche con una buona tolleranza, il paziente può eliminare la sindrome del dolore in questo modo non più di tre volte. Queste iniezioni sono anche un metodo sintomatico, non portano alla regressione della malattia e non sostituiscono i metodi radicali per eliminare il problema del dolore da compressione. Le prime iniezioni di corticosteroidi aiutano bene, poi la loro efficacia comincia a diminuire di caso in caso.

Le iniezioni di ormoni steroidei sono controindicate nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento, nelle persone con patologie vertebrali congenite, nei pazienti con colonna vertebrale operata e nelle malattie infettive. Il processo di coagulazione del sangue nel paziente non deve essere disturbato. Le iniezioni ormonali non vengono somministrate ai diabetici, alle persone con gravi patologie cardiovascolari scompensate, con insufficienza epatica e renale.

Se è necessario l'uso di corticosteroidi, il medico può prescrivere iniezioni di cortisone o altri farmaci di questa classe. L'attività antinfiammatoria più potente ha il Diprospan (principi attivi - due composti di betametasone: dipropionato e fosfato di sodio). È prescritto quando altri agenti ormonali sono inefficaci. Viene dosato individualmente.

Le iniezioni intrarticolari e segmentali non dovrebbero causare dolore. Il farmaco può essere diluito con novocaina o lidocaina secondo le istruzioni.

Una nuova parola nella gestione del dolore è l’iniezione combinata di ormone steroideo con ozono. Finora tale trattamento è stato effettuato a livello sperimentale. Le iniezioni sono state somministrate a pazienti con ernie vertebrali. Nella maggior parte dei soggetti l'effetto è stato di lunga durata, fino a sei mesi. I ricercatori suggeriscono che l’ozono potenzia l’effetto antidolore e antinfiammatorio dell’iniezione ormonale.

I glucocorticosteroidi possono causare molte complicazioni indesiderate, tuttavia vengono prescritti a breve termine per il mal di schiena, evitando così tali effetti nella maggior parte dei casi.

Per le sensazioni dolorose alla schiena vengono ancora utilizzate iniezioni intramuscolari di triplette: analgin, dimedrol e papaverina, miscelati in una siringa. Analgin è un farmaco analgesico non narcotico noto da tempo, FANS, un tempo ampiamente utilizzato per qualsiasi dolore, potrebbe essere trovato in qualsiasi armadietto dei medicinali di casa. Dimedrol - farmaco antistaminico con un pronunciato effetto sedativo. Papaverina - antispasmodico. Il complesso di farmaci ha un effetto analgesico abbastanza rapidamente, allevia l'infiammazione, gli spasmi muscolari e dilata i vasi sanguigni, fornendo un flusso sanguigno più attivo al sito della lesione. Anche Dimedrol ferma l'attività eccessiva dell'istamina, che accompagna il dolore e l'infiammazione, allevia l'agitazione, aiutando il paziente esausto a rilassarsi e dormire.

Tuttavia, i moderni FANS, in generale, non hanno un'azione meno efficace e la tripletta contiene componenti come analgin e dimedrol, che oggigiorno vengono usati sempre meno spesso, perché dal punto di vista della ricerca moderna questi farmaci non sono sicuri. Sì, e la durata dell'azione della tripletta non è lunga. Gli utenti pongono periodicamente la domanda su 3 iniezioni per il mal di schiena, apparentemente riferendosi all'iniezione di terzine. I farmaci sono tre e l'iniezione è una. E sullo sfondo dei farmaci moderni, non è il più efficace e non può essere definito innocuo. Analgin è vietato in molti paesi del mondo (USA, Germania, Svezia, ecc.) a causa delle gravi complicazioni causate dal suo principio attivo, in particolare l'agranulocitosi. Dimedrol è un farmaco da prescrizione a causa della sua pronunciata sedazione. Naturalmente, una singola iniezione probabilmente non porterà a un cambiamento fatale nel quadro sanguigno e non ti renderà un tossicodipendente, ma il suo effetto sarà moderato e non dovresti usare spesso la tripla terapia.

Le iniezioni di No-shpa hanno un effetto rilassante. Questo è anche un noto antispasmodico, particolarmente efficace in combinazione con FANS e anestetici. L'azione di un tale complesso è più lunga. Inoltre, No-shpa rimuove solo la parte spastica del dolore. A volte questo è sufficiente se la causa è uno spasmo muscolare. Se c'è edema e infiammazione, sono necessari ulteriori mezzi.

No-shpa è considerato un rimedio abbastanza sicuro e raramente dà reazioni avverse, tuttavia, vale la pena ricordare che dilata i vasi sanguigni, quindi le persone ipotesi dovrebbero stare attente con questo farmaco. Anche persone con gravi malattie degli organi interni. Non è necessario prescrivere iniezioni di No-shpa ai bambini e alle donne incinte, nonché alle madri che allattano, senza consultare il medico. Vale anche la pena ricordare il reciproco potenziamento dell'azione analgesica e antispasmodica quando si combina No-shpa con farmaci che hanno queste proprietà.

A volte prescritto miorilassante di azione centrale con effetto analgesico Midocalm - un farmaco complesso contenente miorilassante tolperisone cloridrato e lidocaina anestetica. Il farmaco allevia il mal di schiena dopo infortuni e interventi chirurgici, con spasmi muscolari e sindromi radicolari. Viene somministrato per via intramuscolare due volte al giorno in una fiala. Se utilizzato in associazione con i FANS, solitamente è necessario ridurre il dosaggio di questi ultimi.

Le vitamine nelle iniezioni per il mal di schiena acuto possono essere una buona alternativa ai farmaci sopra descritti. Rivolgersi a loro recentemente è diventato abbastanza comune, perché la terapia vitaminica non è irta di conseguenze come la terapia con farmaci e ormoni non steroidei. Le vitamine del gruppo B sono note per la loro neurotropicità: partecipano ai processi metabolici, contribuiscono al rafforzamento delle guaine mieliniche delle fibre nervose, preservandone l'integrità e, di conseguenza, ripristinano l'innervazione disturbata del tessuto muscolare e normalizzano la trasmissione degli impulsi nervosi.

Le vitamine B1 (tiamina cloridrato), B6 ​​(piridossina cloridrato), B12 (cianocobalamina) sono coenzimi che catalizzano le reazioni del metabolismo intermedio nelle fibre nervose, stabilizzando così il sistema nervoso centrale e periferico.

La tiamina, essendo scomposta nel corpo in di- e trifosfato, partecipa alle reazioni di assimilazione dei carboidrati. La sua carenza porta all'accumulo di metaboliti sottoossidati del metabolismo dei carboidrati nei tessuti, compromettendo la funzione delle fibre nervose. Le iniezioni di vitamina B1 normalizzano il metabolismo dei carboidrati, che ha un effetto benefico sulla trasmissione sinaptica dei neurotrasmettitori e sull'ulteriore passaggio degli impulsi nervosi alla periferia.

I prodotti della fosforilazione della piridossina cloridrato sono coenzimi di quasi tutte le reazioni di decarbossilazione degli aminoacidi che portano alla formazione di neurotrasmettitori attivi (adrenalina, dopamina, serotonina, istamina, ecc.), processi di transaminazione e formazione di emoglobina.

La stessa cianocobalamina è un analgesico, un partecipante ai processi di emopoiesi, un coenzima per la formazione di acidi nucleici, la colina. La sua carenza porta alla demielinizzazione delle fibre nervose.

Studi clinici hanno dimostrato il ruolo di queste vitamine nel normalizzare il sistema nervoso a tutti i livelli, riducendo le manifestazioni di infiammazione e diminuendo il dolore.

Le vitamine nelle iniezioni sono prescritte da un medico, di norma una vitamina viene iniettata una volta al giorno, una alla volta. Ad esempio, il primo giorno - una fiala di B1, il secondo - B6, il terzo - B12. L'iniezione dell'omonimo preparato vitaminico viene ripetuta dopo due giorni il terzo. Questo schema viene seguito perché queste vitamine sono incompatibili tra loro. Pertanto, la piridossina deprime la transizione della tiamina nella forma attiva e la cianocobalamina contribuisce alla distruzione della piridossina. La tiamina causa più spesso reazioni allergiche tra tutte le vitamine e, in combinazione con la cianocobalamina, aumenta il pericolo di sensibilizzazione.

Tuttavia, ci sono molti preparati complessi in fiale, come Neurobion o Vitaxon, contenenti solo vitamine B1, B6, B12. Sono efficaci anche per il mal di schiena, tuttavia la maggior parte degli specialisti è propensa a utilizzare separatamente le forme iniettabili di vitamine.

I complessi vitaminici sono spesso rafforzati dall'introduzione di anestetici, in particolare dalla lidocaina. Milgamma (Combilipen) contiene, oltre alle tre vitamine neurotrope, il suddetto anestetico. Le iniezioni di questa soluzione sono indicate per mialgie, conflitti e infiammazioni delle terminazioni nervose, altri disturbi della conduzione nervosa nel sistema muscolo-scheletrico del corpo.

Le iniezioni di vitamine non sono prescritte ai bambini, alle donne in gravidanza e in allattamento, alle persone sensibilizzate ad esse, ai pazienti con grave insufficienza cardiaca.

Possono causare varie reazioni allergiche. Il mancato rispetto del dosaggio o del regime di somministrazione prescritto dal medico può portare a reazioni sistemiche sotto forma di debolezza, bradicardia, ipotensione, convulsioni.

Le iniezioni dei preparati omeopatici Traumel C e Cel T possono essere prescritte anche per la gestione sia del mal di schiena acuto che per il trattamento delle malattie croniche che si manifestano con la sindrome dolorosa di questa localizzazione. I farmaci devono essere prescritti da un medico che abbia familiarità con le specificità dei farmaci omeopatici complessi.

Le iniezioni di Traumel C sono indicate per il mal di schiena di genesi infiammatoria e traumatica. Il rimedio complesso non ha solo un rapido effetto analgesico, ma anche terapeutico, volto a ripristinare l'azione dei tessuti danneggiati attivando le riserve del corpo. Ogni componente del farmaco si presenta in diluizione omeopatica e gli conferisce un'azione specifica. Arnica montana (Arnica montana), Aconitum (Aconitum napellus) - un rimedio di emergenza per dolori ossei e tessuti molli di varia origine, ferite e lesioni, rafforza i vasi arteriosi e venosi. Camomilla medicinale (Chamomilla recutita) - allevia il dolore acuto, particolarmente rilevante nella nevralgia. L'achillea (Achillea millefolium) ha un effetto rilassante, allevia le conseguenze di cadute dall'alto, distorsioni, sollevamento pesi, contusioni sotto forma di dolore acuto e penetrante, la margherita perenne (Bellis perennis) allevia bene la sindrome del dolore associata a sovraccarico fisico. La calendula (Calendula officinalis) accelera la guarigione, l'echinacea (Echinacea) attiva le difese dell'organismo, l'Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) viene utilizzato nelle lesioni del sistema nervoso. Altri componenti vegetali in combinazione con componenti minerali: il mercurio solubile di Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) e il fegato solforico (Hepar sulfuris) forniscono un'azione efficace della soluzione iniettabile.

Il farmaco è disponibile in diverse forme che si combinano bene tra loro e rendono la sua azione più potente. Le iniezioni possono essere effettuate in tutti i modi noti: nel muscolo, sotto la pelle, per via endovenosa, nonché segmentalmente e intrarticolare. Nel dolore acuto la dose raccomandata è di una fiala al giorno. Praticamente nessun effetto collaterale, tuttavia, se si è allergici alle piante della famiglia della carnagione, è consigliabile non utilizzare il farmaco. Inoltre, le iniezioni di Traumel non dovrebbero essere somministrate a persone affette da tubercolosi, leucemia, malattie autoimmuni, infette da HIV a causa della presenza dell'immunomodulatore vegetale Echinacea.

La questione della prescrizione alle donne in gravidanza e in allattamento, nonché ai bambini sotto i dodici anni, viene decisa individualmente dal medico.

Nella sindrome del dolore causata da alterazioni degenerative delle articolazioni e della cartilagine della colonna vertebrale, in particolare spondiloartrite, osteocondrosi, artrite, mialgia e nevralgia, possono essere prescritte iniezioni del farmaco Target T. Questo complesso rimedio omeopatico ha effetti analgesici e condroprotettivi, contribuendo a la rimozione dell'infiammazione e il ripristino del tessuto articolare. Il farmaco normalizza il metabolismo e i processi redox, migliora la respirazione dei tessuti e l'afflusso di sangue. Altre forme del farmaco - unguento con lo stesso nome e compresse sublinguali - possono potenziare l'effetto della forma iniettabile.

Il condroprotettore bioattivo Aflutop arresta i processi distruttivi nella matrice intercellulare della cartilagine articolare e attiva il processo di riparazione. Il principio attivo della soluzione iniettata è un concentrato di piccoli pesci di mare, che comprende condroitin solfato, aminoacidi, glicerofosfolipidi, proteoglicani, componenti minerali: ferro, potassio, calcio, magnesio, manganese, rame, sodio, zinco; zuccheri, mioinotisolo e così via. Le iniezioni vengono effettuate per 20 giorni, una fiala al giorno. Il dolore scompare grazie all'azione terapeutica, è possibile integrare se necessario, soprattutto all'inizio del ciclo di trattamento, farmaci anestetici locali.

Può causare reazioni di sensibilizzazione sotto forma di eruzioni cutanee e mialgia durante i primi giorni di utilizzo. È necessario prestare cautela nel trattamento di pazienti affetti da malattie autoimmuni. Non è raccomandato ai bambini e alle donne incinte perché non è stato studiato l'effetto su questo contingente.

Le iniezioni di aloe possono anche aiutare con il mal di schiena. L'effetto è ottenuto grazie al fatto che questa pianta è un biostimolante e adattogeno naturale. Il suo utilizzo attiva il flusso dei processi metabolici nelle cellule dei tessuti, migliora l'afflusso di sangue ai tessuti e favorisce il recupero delle aree danneggiate, aumentando le difese dell'organismo e la resistenza ai fattori dannosi. Ci sono rapporti secondo cui i colpi di aloe possono aiutare con il dolore causato non solo da processi infiammatori, ma anche dalla degenerazione della colonna vertebrale. I colpi di aloe sono stati utilizzati in combinazione con un ciclo iniettabile di vitamine B1, B6, B12 e iniezioni di Aflutop. Tale ciclo di trattamento dovrebbe essere prescritto da un medico che abbia familiarità con l'azione dei farmaci.

Naturalmente, gli effetti collaterali derivanti dall’uso di biostimolanti e rimedi omeopatici, nonché delle vitamine, non sono paragonabili agli effetti dei FANS e dei corticosteroidi.

Tuttavia, secondo le statistiche sulle prescrizioni mediche e sulle vendite, le iniezioni migliori e più efficaci per il mal di schiena sono i farmaci antinfiammatori non steroidei. Sono prescritti da oltre l'80% dei medici praticanti quando si tratta di questo problema. Questi farmaci, nonostante gli effetti collaterali, sono considerati il ​​gold standard per l'eliminazione della sindrome del dolore. Tuttavia, non tutti gli specialisti sono favorevoli alla forma iniettabile dei FANS, anche se si ritiene che le iniezioni siano più efficaci delle compresse e meno dannose per il tratto gastrointestinale. In effetti, l'uso sistemico di compresse e supposte è efficace nella stessa misura delle iniezioni. Gli effetti collaterali sul canale alimentare sono dovuti all'effetto complessivo sul corpo, non alla presenza della pillola nello stomaco. Ma le complicazioni traumatiche derivanti dalle iniezioni possono essere molto più gravi. Pertanto, molti specialisti sono propensi a prescrivere forme di farmaci non iniettabili.

Il blocco per il mal di schiena è considerato un metodo efficace per la gestione del dolore. Colpisce le condizioni generali del corpo in misura minore, poiché il farmaco viene applicato localmente. Tuttavia, questa manipolazione dovrebbe essere eseguita nelle istituzioni mediche e non a casa. Solo uno specialista qualificato può eseguire la procedura di blocco in modo completo e con le conseguenze meno indesiderabili per il paziente.

La scelta del rimedio per il mal di schiena va lasciata al medico, informandolo non solo su dove fa male e come, ma anche sulla tolleranza ai farmaci, sulle malattie croniche, sulla necessità di assumere contemporaneamente altri farmaci e discutendo con lui/lei le tue preferenze sui farmaci.