Intervento chirurgico per frattura dell'anca nell'anziano

Gli arti inferiori di una persona sono collegati al corpo nella posizione dell'acetabolo delle ossa pelviche. Ciò è reso possibile dalla struttura anatomica della coscia. Nella sua parte superiore ha un assottigliamento: un collo che si trasforma in una testa arrotondata, che è incorporata nella cavità del bacino e forma un'articolazione dell'anca mobile. Il collo è la parte più vulnerabile del femore. Nella caduta degli anziani, le fratture si verificano più spesso in questo luogo a causa del suo diametro più sottile e della fragilità delle ossa legata all'età. Dal momento che crescono male nelle persone dopo i 60 anni di età, la chirurgia può aiutare con le lesioni. [1]

Indicazioni per la procedura

I geriatri affermano che ogni persona anziana con una frattura dell'anca dovrebbe essere operata. Altre indicazioni per la chirurgia possono includere:

• deformità dell'articolazione dell'anca (coxartrosi stadio 3 e 4);
• necrosi asettica della testa del femore (necrosi del tessuto osseo);
• completa immobilità dell'articolazione;
• false articolazioni del collo (pendenti);
• processi tumorali.

Preparazione

In caso di frattura del collo del femore, l'operazione non deve essere ritardata, poiché ciò può portare a pericolose complicazioni. Di solito viene eseguito nei primi 2 giorni dopo l'incidente.

La preparazione all'intervento chirurgico consiste principalmente nel determinare le condizioni del paziente, identificando i fattori che ne complicano l'attuazione. La scelta del metodo di trattamento più ottimale dipende da questo.

Vengono esaminati i sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino, nervoso, viene determinata la funzionalità del fegato e dei reni, la presenza di focolai infiammatori.

Tutte le misure preparatorie mirano a stabilizzare sistemi e organi: la pressione sanguigna, i livelli di zucchero nel sangue, gli indicatori di formula del sangue sono normalizzati, viene trattata l'insufficienza cardiaca, vengono prevenute le infezioni respiratorie e vengono prevenuti i coaguli di sangue. 

Prima dell'operazione, utilizzando metodiche di laboratorio e strumentali, è obbligatorio valutare i risultati della preparazione preoperatoria, dovrebbe esserci un miglioramento dei parametri controllati. 

Tecnica chirurgia della frattura dell'anca

L'operazione per una frattura del collo del femore in giovane età può consistere nell'osteosintesi - fissaggio dell'osso con viti o placche di titanio. Per gli anziani non c'è alternativa all'artroplastica. Viene eseguito in anestesia parziale o generale. [2]

L'essenza dell'operazione chirurgica è che l'osso danneggiato e la cartilagine vengono rimossi e al loro posto viene installata una protesi artificiale in metallo durevole di alta qualità. È rafforzato a seconda della forza delle ossa con o senza cemento osseo speciale. [3]

Controindicazioni alla procedura

Tutte le controindicazioni esistenti sono divise in assolute e relative. I primi includono:

• gravi malattie croniche associate a insufficienza cardiaca, organi respiratori, reni, fegato;
• diabete mellito e altre patologie endocrine non correggibili;
• infezione da HIV;
• osteoporosi grave;
• paralisi parziale dei muscoli sul lato dell'operazione;
• malattia mentale;
• processo infiammatorio nel sito di manipolazione;
• impossibilità tecnica dell'intervento chirurgico.

Tra i fattori relativi che impediscono l'operazione, sono l'obesità di III grado, l'osteoporosi progressiva, le vene varicose.

Conseguenze dopo la procedura

Da alcuni studi pubblicati ne consegue che la maggior parte (circa il 93%) degli interventi ha avuto successo, senza conseguenze negative, il che implica l'assenza di complicanze, il ripristino della funzione motoria dell'articolazione entro un mese e la normalizzazione dell'andatura dopo metà anno. La valutazione "soddisfacente" è stata assegnata al 4% dei casi di artroplastica (conseguenze di lieve gravità) e solo il 3% si è concluso con complicazioni gravi o morte. [4]

Complicazioni dopo la procedura

Le possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico dipendono in gran parte dall'età del paziente, dallo stato di salute, dalla qualità della protesi, dall'esperienza del medico, dalla corretta cura postoperatoria, dalla profondità e dalla precisione dell'esame prima dell'intervento chirurgico. Possono verificarsi sia immediatamente dopo l'operazione, sia nei prossimi anni. Tra le complicazioni ci sono:

• lussazione della testa dell'impianto, ovvero la sua perdita dall'acetabolo (secondo le statistiche, 15 casi ogni 1000 operazioni);
• rigetto della protesi (1,4%);
• tromboembolismo (0,3%);
• fratture e fratture del femore.

Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione, il paziente operato viene inviato al reparto di terapia intensiva, dove gli vengono somministrati antibiotici e farmaci anticoagulanti per una settimana. In questo momento, le gambe dovrebbero essere a una certa distanza l'una dall'altra, quindi viene posizionato un cuscino tra di loro. [5]

Quasi immediatamente devi iniziare a muoverti, sederti sul letto e fare semplici esercizi fisici. Dopo 4-7 giorni, i pazienti sono già sulle stampelle e dopo 2 settimane i punti vengono rimossi e dimessi a casa, dove c'è ancora un lungo periodo di riabilitazione sotto la supervisione di parenti o infermiere. [6]

A volte ci vuole fino a un anno per tornare al solito modo di vivere. Alcune regole devono essere seguite per ridurre il rischio di complicanze:

• sedersi in modo che le ginocchia siano al di sotto del livello dei fianchi;
• Non incrociare le gambe;
• salendo o scendendo le scale, aggrapparsi alla ringhiera;
• non sporgersi in avanti;
• seduto a gambe aperte;
• alzarsi con la schiena dritta;
• non sollevare pesi;
• Se avverti febbre o dolore, contatti immediatamente il medico.

È anche importante creare un ambiente di movimento sicuro in casa per eliminare il rischio di caduta.

Per gli anziani è più indicata l'assistenza professionale, che i centri di riabilitazione specializzati possono fornire. Qui, non solo gli specialisti della riabilitazione lavorano con i pazienti, ma anche gli psicologi che aiutano a ripristinare la fiducia in se stessi.

Recensioni

Secondo le opinioni delle persone sopravvissute alla chirurgia protesica, nonostante tutti i rischi, il suo costo elevato, un periodo di recupero difficile è l'unico modo per le persone anziane di prolungare la propria vita, di rimettersi in piedi.