Frattura del collo del femore nell'anziano

Fratture ossee e lesioni dei tessuti molli si verificano spesso dopo i 50 anni. Ciò non è dovuto solo al fatto che una persona diventa meno attiva e più goffa. Questa età è spesso caratterizzata da carenze vitaminiche, osteoporosi e carenze minerali. E i banali cambiamenti legati all'età si manifestano. Una frattura dell'anca negli anziani è particolarmente pericolosa. Si tratta di un infortunio di cui tutti i pazienti che hanno superato la soglia dei 45-50 anni dovrebbero essere informati.

Epidemiologia

La frattura dell'anca è probabilmente uno degli infortuni più sfavorevoli per le persone anziane. Inoltre, le persone subiscono questo tipo di infortunio non solo per strada, ma anche in casa, quindi anche una persona anziana sedentaria può subire lesioni.

Secondo le statistiche, più della metà delle fratture dell'anca si verifica nella stagione calda: circa il 10% a maggio e circa la stessa percentuale tra settembre e ottobre. Inoltre, oltre il 75% delle fratture si verifica in ambienti chiusi.

Gli anziani si infortunano più spesso quando cercano di superare ostacoli o barriere lungo il percorso, come soglie, tappeti, ecc. (circa il 40% in casa e oltre il 55% all'aperto). Meno frequentemente, cadono da una sedia, dal letto, dalle scale, ecc.

Le cause frattura del collo del femore negli anziani

Il femore è un elemento scheletrico piuttosto grande che deve affrontare quotidianamente un enorme stress, poiché si trova nel segmento superiore dell'arto inferiore. Secondo i dati anatomici, questo osso è diviso in tre parti: il corpo, il collo e la testa, che si trova nella cavità articolare. Risulta che il collo del femore è una sorta di "anello debole" in questa zona, quindi le fratture corrispondenti si verificano abbastanza spesso. [ 1 ]

L'osteoporosi contribuisce in modo particolarmente negativo allo sviluppo di fratture. Questa patologia è tipica soprattutto degli anziani (soprattutto donne) ed è associata a demineralizzazione e maggiore fragilità ossea. Oltre all'osteoporosi, esistono altri fattori negativi: ad esempio, negli anziani, l'afflusso di sangue al collo del femore è compromesso, il che non solo influisce sulla qualità del tessuto osseo, ma ne peggiora anche il recupero se il danno è già presente.

La maggior parte dei pazienti subisce una frattura dell'anca dopo una caduta laterale, poiché si tratta di un colpo potente e mirato diretto all'articolazione dell'anca. Ma nell'osteoporosi avanzata, anche una rotazione errata del corpo o una flessione scorretta sono sufficienti a causare lesioni.

Anche alcuni fattori di rischio aumentano la probabilità di una frattura.

Fattori di rischio

I fattori traumatici predisponenti spesso includono:

• menopausa, problemi ormonali, aumento della lisciviazione del calcio dal tessuto osseo;
• obesità, inattività fisica;
• iperplasia prostatica;
• abuso di alcol, cattiva alimentazione, assorbimento alterato di vitamine e minerali.

Molte patologie croniche portano all'indebolimento delle ossa, in particolare del collo del femore. Pertanto, il rischio di lesioni aumenta significativamente negli anziani affetti da artrosi, osteocondrosi, spondilolistesi o spondiloartrosi, ernia intervertebrale. La fragilità ossea aumenta in presenza di diabete mellito, malattie renali ed epatiche e patologie della tiroide.

Patogenesi

Il collo e la testa del femore sono irrorati principalmente dai rami arteriosi vascolari intraossei. La rete vascolare del legamento della testa del femore è meno coinvolta e spesso obliterata nelle persone anziane.

In caso di frattura intra-articolare del collo femorale, la rete intraossea di arterie di base viene interrotta, con conseguente deterioramento dei processi trofici nella parte prossimale del collo e della testa del femore. Allo stesso tempo, anche i processi di recupero si deteriorano: in caso di frattura, aumenta il rischio di necrosi avascolare.

Una frattura del collo femorale si verifica più spesso in caso di lesione in adduzione, ovvero durante una caduta laterale. Il segmento periferico è addotto e dislocato verso l'alto e verso l'esterno. Una lesione in abduzione, ovvero un appoggio e una caduta con gli arti divaricati, è meno comune negli anziani. Il segmento periferico è in stato di abduzione, con dislocazione verso l'alto, e in alcuni casi penetra nel frammento centrale, formando una frattura da impatto.

Le condizioni negative per una corretta guarigione della frattura negli anziani includono un apporto di sangue insufficiente al frammento prossimale, l'assenza di uno strato periostale nell'area del collo, un piano di frattura verticale, un allineamento complesso dei frammenti e il loro contatto allentato, nonché la demineralizzazione dei tessuti.

Sintomi frattura del collo del femore negli anziani

A causa della loro estrema prevalenza e gravità, le fratture dell'anca negli anziani sono ben note, quindi la maggior parte degli operatori sanitari può facilmente identificare la lesione se sono presenti i seguenti sintomi:

• Dolore inguinale costante e persistente, non intenso ma continuo. La vittima può tollerare tale dolore per diversi giorni, sperando che scompaia spontaneamente o interpretandolo come una manifestazione di artrosi o artrite. Tuttavia, senza un trattamento adeguato, la sindrome dolorosa aumenta gradualmente e diventa particolarmente evidente quando si cerca di camminare attivamente o quando si appoggia il piede sul tallone.
• Il piede cambia leggermente, come se si girasse verso l'esterno: questo può essere facilmente constatato confrontando entrambi i piedi e la loro posizione rispetto all'articolazione del ginocchio.
• Alcuni pazienti avvertono un leggero accorciamento dell'arto interessato, che non supera i 40 mm. La causa di questo sintomo è la contrazione dei muscoli nella zona della lesione, tipica soprattutto delle lesioni in varo.
• Comparsa un sintomo caratteristico del "tallone bloccato": si manifesta nel fatto che l'arto non può essere riportato da una posizione sospesa su un piano orizzontale, poiché sembra scivolare. Allo stesso tempo, la funzione di flessione ed estensione della gamba è preservata.

I primi segni di una frattura dell'anca possono manifestarsi con uno scricchiolio, particolarmente evidente quando si cerca di ruotare la gamba, che è in posizione orizzontale. Si può avvertire dolore anche palpando la zona lesa: in seguito si può notare anche una forte pulsazione nella zona dell'arteria femorale.

Altre caratteristiche includono:

• se si preme o si picchietta sull'osso del tallone del paziente, si avvertirà fastidio o addirittura dolore;
• Se si verifica una violazione da parte del grande trocantere, allora attira l'attenzione lo spostamento della linea Schemaker, una linea immaginaria che collega l'apice del grande trocantere con la spina iliaca antero-superiore.

Qualche tempo dopo una frattura dell'anca, nella zona lesa potrebbe formarsi un ematoma, causato da una breccia nell'integrità dei vasi profondi.

Forme

Le fratture dell'anca negli anziani si dividono in diversi tipi, a seconda della posizione della lesione, del suo livello, del tipo di spostamento e della sua natura.

Ad esempio, in una frattura vara la testa si muove verso il basso e verso l'interno, in una frattura valga la testa si muove verso l'alto e verso l'esterno e, in una frattura da impatto, i frammenti si dislocano l'uno nell'altro.

Secondo le statistiche, la forma impattata della frattura intra-articolare ha la prognosi più sfavorevole: in assenza di trattamento, il danno può trasformarsi (i frammenti ossei si separano e divergono, il che può essere corretto solo mediante un intervento chirurgico).

Esamineremo più in dettaglio altri tipi comuni di fratture.

• La frattura da impatto del collo del femore negli anziani ha spesso una natura intra-articolare. Dolore intenso e mobilità limitata non sono tipici di questa condizione, quindi le vittime non cercano immediatamente assistenza medica. Spesso questo fa sì che frammenti e schegge continuino a spostarsi, causando danni ancora maggiori, e la frattura da impatto si trasforma in una frattura non da impatto. È interessante notare che, con un trattamento medico tempestivo, questo tipo di frattura è il più favorevole.
• La frattura laterale del collo femorale negli anziani si verifica più raramente: la linea di danno decorre nettamente lungo il margine laterale, perforando la base del collo e non raggiungendo la zona trocanterica. Il danno di solito non determina dislocazione; sono possibili flessioni rotazionali verso l'esterno e posizione in varo. Vista di lato, la posizione dell'asse è normale, ma sono possibili curvature in avanti o all'indietro di varia gravità. La frattura laterale ha molto in comune con le fratture trocanteriche in termini di presentazione clinica e trattamento, e alcuni specialisti identificano persino questi tipi di lesioni.
• Una frattura pertrocanterica del collo femorale nell'anziano è una lesione che interessa il segmento osseo dalla linea sottotrocanterica alla base cervicale. La lesione è solitamente causata da un sovraccarico del grande trocantere o da una torsione della gamba. La frattura può essere accompagnata da grave emorragia, edema dei tessuti esterni ed ematoma.
• Una frattura basale del collo del femore nelle persone anziane è caratterizzata dalla posizione della rima di frattura alla base del collo. La lesione si verifica a seguito di una caduta o di un colpo diretto all'anca.

Complicazioni e conseguenze

Secondo le statistiche, le fratture dell'anca negli anziani causano spesso la morte, nonostante il decesso non sia una conseguenza diretta della lesione. Perché accade questo?

A causa della posizione sdraiata forzata per periodi prolungati, gli anziani corrono un rischio maggiore di sviluppare problemi all'apparato respiratorio e cardiovascolare, e aumenta il rischio di trombosi vascolari, infezioni e malattie della pelle.

La polmonite associata a congestione e continuo riposo a letto è spesso la causa della morte dei pazienti.

Altre spiacevoli conseguenze della prolungata "seduta" includono depressione e disturbi mentali. Molte persone anziane perdono il senso della vita a causa di traumi e immobilità, la loro percezione della realtà è compromessa e la loro coscienza è confusa. Spesso, i pazienti iniziano ad abusare di alcol e ad assumere farmaci forti (ad esempio, tranquillanti, antidepressivi), aggravando facilmente la deplorevole situazione. [ 2 ]

Diagnostica frattura del collo del femore negli anziani

La diagnosi è solitamente semplice, poiché una frattura dell'anca può essere diagnosticata in presenza di sintomi. Tuttavia, senza conferma, tale diagnosi non è valida, quindi è consigliabile eseguire prima una radiografia: questo tipo di esame aiuterà a individuare una frattura o uno spostamento delle ossa nella zona dell'anca.

I seguenti esami sono prescritti a integrazione della diagnosi principale:

• esame clinico del sangue, VES;
• analisi delle urine;
• se necessario – analisi del liquido sinoviale, esame dei tessuti prelevati durante la biopsia.

Come già accennato, il metodo diagnostico di base per individuare una frattura dell'anca è la radiografia: le immagini visualizzano sia le fratture che le linee di frattura. Ulteriori indagini strumentali possono essere utilizzate per chiarire alcuni dettagli del danno. A questo scopo, si utilizza la tomografia computerizzata (TC), un esame diagnostico che consente una valutazione più accurata e dettagliata delle condizioni dell'osso. La risonanza magnetica può essere un'alternativa alla TC.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con una contusione o una lussazione dell'articolazione dell'anca. In caso di lussazione, si presentano sintomi caratteristici: tensione elastica della gamba interessata, spostamento della testa del femore e accorciamento evidente dell'arto. In caso di contusione, si osservano dolore, gonfiore ed ematoma; la funzionalità dell'articolazione è limitata o gravemente compromessa. La diagnosi definitiva viene formulata dopo un esame radiografico.

Trattamento frattura del collo del femore negli anziani

Non si può lasciar correre la situazione e lasciare una frattura dell'anca senza un trattamento adeguato: per le persone anziane, un simile atteggiamento nei confronti del problema può essere fatale. Il trattamento è obbligatorio, che si tratti di metodi conservativi o di un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è considerato il più efficace e radicale, ma non è sempre necessario. Ad esempio, in caso di frattura da impatto o di danno al segmento inferiore del collo, l'intervento di un chirurgo potrebbe non essere necessario. Inoltre, l'intervento chirurgico potrebbe essere semplicemente controindicato per una persona anziana, ad esempio a causa dell'età avanzata o di gravi patologie degli organi interni.

Il trattamento conservativo di solito consiste nelle seguenti fasi obbligatorie:

1. Esame del paziente con successivo ricovero in un reparto specializzato di ortopedia o traumatologia.
2. Esecuzione della trazione scheletrica durante le prime 8 settimane dal momento della frattura.
3. Terapia manuale, procedure di massaggio.
4. Uso obbligatorio delle stampelle dopo la rimozione della trazione scheletrica.
5. Tentativi di coinvolgere l'arto interessato nella deambulazione e nel movimento sotto stretta supervisione medica, non prima di 4 mesi dalla lesione.

Se l'intervento chirurgico non è un'opzione, la prima cosa che il medico suggerirà è l'immobilizzazione e la trazione scheletrica della gamba interessata. Come funziona questa procedura?

• Nella zona dell'articolazione danneggiata vengono iniettati anestetici locali (ad esempio a base di novocaina).
• La trazione viene installata per un periodo massimo di dieci giorni.
• Una volta trascorso il tempo specificato, la struttura di trazione viene rimossa.
• Il paziente viene girato prima da un lato, poi dall'altro, la testata del letto viene sollevata e gli viene fornita una posizione semi-seduta e seduta.
• Dopo circa tre settimane, sotto la supervisione di un medico, si tenta di spostare il paziente con le stampelle.

Quindi, se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, lo preparano per le dimissioni. Tuttavia, dovrebbe muoversi solo con le stampelle, accompagnato da un assistente. Solo il medico curante dovrebbe decidere se sospendere l'uso delle stampelle.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è una decisione importante sia per il medico che per il paziente. Il medico deve assicurarsi che l'anziano tolleri l'anestesia e l'intervento stesso.

In molti casi di fratture dell'anca, l'intervento di un chirurgo è obbligatorio. La natura dell'operazione dipende dal tipo di danno osseo e dalla sua entità. Il più delle volte, il sito della frattura viene rinforzato con una struttura speciale che include elementi di fissaggio e/o viti a forma di raggi o a forma di asta. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario ricorrere a protesi articolari.

Se si pone la questione di un intervento chirurgico, si raccomanda di eseguirlo il prima possibile. L'unico fattore che può rinviare l'intervento è la presenza di controindicazioni temporanee.

I seguenti sono considerati i principi generali del trattamento chirurgico:

• tale trattamento viene sempre eseguito in anestesia;
• se sono presenti frammenti ossei, vengono prima riposizionati;
• in caso di fratture non complicate del collo del femore, l'intervento può essere effettuato senza ricorrere all'apertura dell'articolazione, utilizzando il controllo radiografico;
• In caso di fratture complesse si procede all'apertura della capsula articolare.

L'endoprotesi viene utilizzata principalmente nei pazienti anziani le cui lesioni sono state accompagnate da spostamento di frammenti, nonché nei casi di necrosi della testa ossea.

Cura della frattura dell'anca negli anziani

Un'assistenza adeguata e un atteggiamento gentile da parte dei propri cari sono condizioni fondamentali per una rapida guarigione di una persona anziana che ha subito una frattura dell'anca. Oltre a stabilizzare lo stato mentale, è necessario eseguire anche esercizi terapeutici specifici per accelerare il ripristino del tessuto osseo. È importante prevenire e sradicare lo sviluppo di depressione e oppressione: se necessario, è possibile coinvolgere nel trattamento anche uno psicoterapeuta.

Le persone vicine dovrebbero garantire alla vittima un sonno ristoratore e una dieta completa. Si raccomanda inoltre di sottoporsi a un ciclo di massaggi e di curare eventuali patologie croniche. Tutte queste misure, messe insieme, aiuteranno ad affrontare il problema più rapidamente.

Un malato non dovrebbe essere lasciato solo: dovrebbe sempre sentire il sostegno e la partecipazione della sua famiglia. Per prevenire lo sviluppo della depressione, i medici raccomandano di trascorrere del tempo insieme e di fare progetti per il futuro. È positivo che il paziente sia in grado di svolgere le faccende domestiche in modo fattibile e di prendersi cura di sé in modo autonomo (ad esempio, con le stampelle o seduto sul letto). Anche fare semplici esercizi fisici a ritmo di musica permetterà al paziente di distrarsi e migliorare l'umore.

Riabilitazione

La durata del periodo di riabilitazione per una frattura dell'anca negli anziani è piuttosto difficile da determinare con precisione. Questo periodo dipende da molti fattori, come la complessità, il tipo di frattura, l'età e le condizioni di salute generali della vittima. Tuttavia, i medici ritengono che la durata della riabilitazione non possa essere inferiore a sei mesi.

In generale, il periodo di recupero può essere suddiviso figurativamente nelle seguenti fasi:

1. A partire dal terzo giorno dall'applicazione del cerotto, si consiglia al paziente di iniziare le procedure di massaggio: si massaggia innanzitutto la regione lombare, passando gradualmente alla gamba sana. Solo dopo 7-10 giorni si inizia a massaggiare l'arto infortunato, senza dimenticare cautela e precisione.
2. Dopo la rimozione del gesso, è consentito muovere leggermente l'articolazione del ginocchio, eseguendo movimenti leggeri sotto la supervisione di un medico specialista. Dopo 4 settimane, è possibile eseguire questi esercizi autonomamente, piegando e dispiegando la gamba all'altezza del ginocchio. È consigliabile non eseguire movimenti inutili non previsti dalle istruzioni del medico.
3. Dopo circa tre mesi, il medico potrebbe consentire al paziente di alzarsi dal letto con le stampelle. Tuttavia, non è ancora consentito caricare il peso sulla gamba infortunata.
4. Il carico viene gradualmente aumentato e dopo sei mesi il paziente può provare a camminare senza stampelle.

Prevenzione

Per prevenire lesioni gravi come la frattura dell'anca, è innanzitutto necessario:

• assicurarsi di assumere abbastanza calcio attraverso l'alimentazione (per le persone anziane, il fabbisogno giornaliero è di 1200-1500 mg di calcio, tenendo conto di un possibile assorbimento compromesso);
• fornire all'organismo le vitamine e i componenti minerali necessari, in particolare retinolo, acido ascorbico, vitamine D e K, zinco, fosforo e magnesio;
• fornire al corpo un esercizio fisico regolare e fattibile, garantire l'attività fisica e rafforzare i muscoli.

Oltre al rafforzamento generale del corpo, è necessario ridurre al minimo la possibilità di cadute e infortuni. Ad esempio, in casa, è necessario adottare misure per evitare che una persona anziana cada e si faccia male. Pavimenti e rivestimenti devono essere antiscivolo, le soglie devono essere basse (o meglio ancora, eliminarle del tutto). In bagno, è consigliabile installare corrimano speciali a cui una persona possa aggrapparsi.

Se la lesione è già presente, è necessario fare tutto il possibile per evitare complicazioni e accelerare la guarigione. Consultare un medico e iniziare il trattamento il prima possibile.

Previsione

Sebbene la frattura dell'anca negli anziani sia considerata una lesione molto complessa, le probabilità di recupero sono comunque elevate. La patologia è completamente curabile, ma la riabilitazione richiederà più di un mese. È importante che l'efficacia del trattamento e la qualità del recupero dipendano in larga misura dall'atteggiamento positivo del paziente e del suo ambiente. Un anziano ferito non può fare a meno dell'aiuto dei propri cari.