Scoliosi di 4° grado: cosa fare, trattamento, disabilità

Nella deformità scoliotica della colonna vertebrale, il grado di curvatura è cruciale per scegliere la tattica terapeutica e prevederne il successo, e il caso più difficile è la scoliosi di 4° grado.

Questo grado significa che la deviazione laterale della colonna vertebrale (angolo di Cobb, misurato su una radiografia) è di 50° o più.[1]

Epidemiologia

La prevalenza della scoliosi di vario grado è stimata nel 4-8% della popolazione generale. E la prevalenza della scoliosi idiopatica, secondo fonti straniere, varia dallo 0,5% al ​​4,5%. Allo stesso tempo, circa il 30% dei pazienti affetti da scoliosi idiopatica hanno una storia familiare della malattia.

Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, la scoliosi idiopatica è dieci volte più comune nelle ragazze di età superiore ai 10 anni (nelle quali il processo di ossificazione è un po' più veloce) che nei ragazzi.

E gli specialisti della Scoliosis Research Society notano che la scoliosi di 4° grado viene diagnosticata nello 0,04-0,3% dei casi con un rapporto tra pazienti di sesso femminile e maschile - 7:1.

L'80% delle scoliosi idiopatiche si verifica negli adolescenti (da 11 a 18 anni di età), mentre la scoliosi infantile (sotto i tre anni di età) rappresenta l'1% dei casi e la scoliosi giovanile (nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni) rappresenta il 10% dei casi. 15% dei casi.

La scoliosi che si sviluppa negli adulti (in assenza dell'adolescenza) ha una prevalenza di oltre l'8% nelle persone di età superiore ai 25 anni, e nelle persone di 60 anni e più sale al 68%, ma le statistiche del quarto grado di questa il tipo di patologia non è noto.

Le cause Scoliosi di quarto grado

Nella maggior parte dei pazienti - circa 8 casi su 10 - le cause della scoliosi non possono essere identificate, anche se, come è noto, questa malattia è spesso presente in famiglia: nei parenti di prima linea l'incidenza è dell'11%, nei parenti di seconda linea -2,4%.

Quindi, viene considerata la versione della predisposizione genetica nei casi di scoliosi idiopatica familiare, ma finora non sono stati ancora identificati con precisione geni specifici, polimorfismi, duplicazioni o mutazioni che causano anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale e nel processo della sua deformazione. Gli studi sul collegamento genetico mostrano che i loci su almeno una mezza dozzina di cromosomi possono essere correlati allo sviluppo di questa patologia. Ad esempio, è stato identificato il coinvolgimento del gene GPR126 sul cromosoma 6, che codifica per lo sviluppo della cartilagine ed è associato alla crescita del tronco.[2]

Sebbene la scoliosi idiopatica di 4° grado (cioè di eziologia non chiara) venga più spesso diagnosticata, le possibili cause della deformità spinale laterale possono essere correlate:

• con anomalie intrauterine o traumi subiti durante il parto. Ad esempio, la scoliosi toracolombare di grado 4 nei bambini può essere dovuta a una patologia filogenetica - un difetto nel tubo neurale embrionale che porta alla chiusura incompleta dell'arco vertebrale, cioè alla schisi della colonna vertebrale , o all'estensione trasversale delle vertebre (plastinospondilia), o a una patologia spinale. Anomalia del cordone come diastematomielia;
• con deformità delle faccette articolari della colonna vertebrale nella gliomatosi spinale (siringomielia);
• con atrofia muscolare spinale o distrofia muscolare (tale scoliosi è chiamata scoliosi neuromuscolare o miopatica);
• con neurofibromatosi (malattia ereditaria di Recklinghausen);
• con disrafia spinale che coinvolge le strutture muscolo-scheletriche e i legamenti della colonna vertebrale;
• con tumori spinali;
• con disturbo ereditario del metabolismo della metionina (omocistinuria) e mucopolisaccaridosi;
• con disturbi mesenchimali come la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlo , Klippel-Feil, ecc., viene diagnosticata come scoliosi mesenchimale o sindromica;
• nei pazienti anziani con spondilosi degenerativa (formazione di osteofiti dovuta alla crescita eccessiva di osso nelle articolazioni spinali).

Guarda anche -

• Alcune malattie accompagnate da deformità spinale
• Scoliosi nei bambini
• Scoliosi congenita

La scoliosi di grado 4 degli adulti con scheletro maturo differisce dalla scoliosi dell'infanzia. Oltre al fatto che gli adulti possono averla fin dall'adolescenza - dopo il trattamento chirurgico o senza di esso (come caso trascurato), la curvatura laterale può svilupparsi come una nuova patologia (scoliosi de novo) - con alterazioni degenerative nella colonna lombare e lombosacrale.[3]

La scoliosi lombare degenerativa o di 4° grado negli anziani (di età pari o superiore a 65 anni) può essere il risultato di instabilità o spostamento delle vertebre lombari (spondilolistesi), nonché una conseguenza dell'intervento chirurgico (laminectomia) eseguito in caso di compressione dei nervi spinali di varie eziologie. Tuttavia, nella maggior parte di questi casi, la curvatura della colonna vertebrale non supera i 2 gradi.

Fattori di rischio

Di norma, la malattia scoliotica inizia con periodi di crescita rapida prima o durante la pubertà (dai 10 ai 16 anni di età), così come con un aumento della crescita del torace (che inizia all'età di 11-12 anni). Pertanto, nell'elencare i fattori di rischio per questo tipo di deformità spinale, i vertebrologi nominano innanzitutto il fattore età.

Segue l'essere donne (le ragazze sviluppano la scoliosi molto più spesso dei ragazzi) e avere una storia familiare di scoliosi.

Il rischio di curvatura della colonna vertebrale aumenta in caso di disturbi posturali persistenti nell'infanzia e nell'adolescenza; lesioni articolari vertebrali e costolo-vertebrali; sindrome del dolore miofasciale (con alterazioni patologiche compensatorie della postura); deformità congenita della parete toracica anteriore (pectus excavatum); presenza negli adulti di artrosi delle articolazioni intervertebrali (spondiloartrosi) e di altre malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale ; nell'iperestrogenia nelle ragazze adolescenti e nell'ipoestrogenia nelle donne (soprattutto in postmenopausa); carenza di magnesio, vitamine D e K nel corpo, nonché peso corporeo insufficiente.

Patogenesi

I tentativi di spiegare i potenziali meccanismi di sviluppo - la patogenesi della scoliosi - hanno portato i ricercatori a riconoscere la poligenicità di questa malattia con un certo impatto sulle strutture del sistema muscolo-scheletrico di fattori genetici, disturbi neurocircolatori, cambiamenti ormonali (compresi gli steroidi sessuali e la stimolazione della melatonina divisione degli osteoblasti) e peculiarità del metabolismo generale.[4]

La maggior parte delle versioni proposte si riducono al ruolo patogenetico principale delle anomalie delle placche di crescita (placche epifisarie) dei corpi vertebrali - centri secondari (punti) della loro ossificazione, nonché alla crescita asimmetrica della colonna vertebrale. Il meccanismo di crescita vertebrale in altezza è simile a quello delle ossa lunghe: ossificazione endocondrale (ossificazione) nelle placche di crescita. E l'aumento del loro diametro avviene per crescita per apposizione nei punti di ossificazione adiacenti ai dischi intervertebrali.

Come può svilupparsi la scoliosi di 4° grado nei bambini? La crescita longitudinale del corpo vertebrale dai punti di ossificazione primari avviene durante l'infanzia (soprattutto rapidamente nei primi tre anni di vita del bambino), l'adolescenza e la prima età adulta. Ma durante la pubertà, la crescita si intensifica con la comparsa e l'attivazione di cinque centri di ossificazione secondari sul corpo di ciascuna vertebra.[5]

L'interruzione del processo di ossificazione in caso di sovraccarico delle placche di crescita sul lato concavo dei corpi vertebrali provoca la loro deformazione a forma di cuneo, che provoca la flessione laterale del segmento spinale sul piano frontale e la torsione assiale delle vertebre - torsione. Si verifica quando le vertebre vengono ruotate rispetto al proprio asse nel piano trasversale: i loro corpi sono rivolti verso la convessità dell'arco scoliotico, mentre i processi spinosi che si diramano dall'arco vertebrale sono rivolti verso la parte concava dell'arco.

La distrofia muscolare o l'atrofia dei muscoli della colonna vertebrale possono sviluppare scoliosi o cifosi o entrambe le curvature contemporaneamente. Man mano che la colonna vertebrale cresce, la forza che mantiene la posizione verticale della colonna vertebrale si indebolisce ed eventualmente curva a destra o a sinistra nella parte superiore o media della colonna vertebrale per formare una scoliosi a forma di C, che può progredire fino al grado 4 (con un angolo di Cobb pari o superiore a 80°).[6]

Sintomi Scoliosi di quarto grado

I pazienti con scoliosi di grado 4 presentano sintomi dovuti al fatto che la colonna vertebrale non è solo curva, ma anche attorcigliata. Di conseguenza, il torace perde la simmetria e si deforma, il che porta allo spostamento degli organi toracici.

Quindi, la scoliosi scoliosi toracica di 4 grado o scoliosi toracica, in cui l'arco di curvatura è formato da diverse vertebre della regione toracica - tra la terza e la nona, si manifesta con deformazione del torace, inclinazione della regione soprascapolare, protrusione della scapola, formazione di una gobba costale (anteriore o posteriore), mal di schiena e mancanza di respiro.

Appena sotto la metà della colonna vertebrale toracica, si può formare una seconda curvatura nella direzione opposta, e quindi viene determinata la scoliosi a forma di S toracolombare (toracolombare) di 4 ° grado. A causa della torsione dei corpi vertebrali, il torace e il bacino ruotano su piani diversi, con una regione pelvica inclinata (obliquità), diverse lunghezze degli arti inferiori e zoppia durante la deambulazione.

La scoliosi lombare o lombare di 4° grado nel 75% dei casi è accompagnata da dolore spinale associato a disallineamento pelvico e protrusione del bordo superiore dell'osso iliaco, alterazioni degenerative delle articolazioni delle faccette e spostamento dei dischi intervertebrali, nonché sovraccarico delle articolazioni paravertebrali. Muscoli che resistono alla deformità progressiva.

La scoliosi della colonna lombosacrale di 4 ° grado si sviluppa in rari casi, poiché tutte e cinque le vertebre dell'osso sacro si fondono gradualmente all'età di 18-25 anni, formando un solido osso sacro. Ma se c'è una curvatura laterale di questa localizzazione, la sua sintomatologia è simile alla scoliosi lombare.

Gravidanza e scoliosi di 4° grado

Scoliosi di grado così elevato, gli esperti si riferiscono a fattori che aumentano il rischio di disturbi durante la gravidanza, sia per la donna che per il futuro bambino.

In primo luogo, con l'aumentare dell'età gestazionale, aumenta il carico sulla colonna vertebrale, soprattutto nella regione lombare (dove si forma l'iperlordosi), e una donna incinta con scoliosi lombare di grado 4 avrà un dolore significativamente maggiore.[7]

In secondo luogo, l'utero cresce con un aumento dell'altezza eretta del suo fondo, e nella scoliosi toracica o toracolombare di 4° grado, ciò porterà a seri problemi legati allo spostamento dell'utero, perché il torace è deformato, gli organi interni sono spostati e il bacino è asimmetrico. Pertanto si ha anche insufficienza placentare e disturbi nei meccanismi della circolazione uteroplacentare. Inoltre, la riduzione del volume polmonare in una tale malattia spinale è irta di un apporto di ossigeno insufficiente al feto, cioè dell'ipossia perinatale.

La gravidanza con scoliosi di 3 e 4 gradi può essere interrotta in qualsiasi momento a causa del distacco della placenta (anche quando si trova normalmente); in alcune donne con questa diagnosi, si nota la progressione della deformità scoliosi della colonna vertebrale sia durante la gravidanza che dopo la nascita.

Il parto naturale con scoliosi del 4o grado della colonna vertebrale toracica è possibile se il paziente ha subito un trattamento chirurgico della scoliosi diversi anni prima. Ma anche in questi casi, secondo alcuni dati, quasi la metà delle donne subisce un taglio cesareo.[8]

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo della scoliosi di 4 ° grado? A questo grado di deformazione della colonna vertebrale si verifica un cambiamento non corretto del centro di gravità del corpo, che, a sua volta, porta ad uno squilibrio nel carico su muscoli, articolazioni spinali e legamenti, dovuto alla limitazione di mobilità e dolore di varia intensità.

La normale posizione anatomica e le funzioni degli organi situati nel torace sono disturbate. In particolare, a causa della riduzione del volume polmonare nella scoliosi toracica e toracolombare, si sviluppano ipertensione polmonare, dispnea e bronchite cronica. Aumenta anche la pressione nel piccolo circolo della circolazione sanguigna, che provoca l'ingrossamento della parte destra del cuore (il cosiddetto cuore polmonare).

Le variazioni delle dimensioni del torace con un angolo di Cobb di 60° comportano una compromissione della funzione meccanica delle costole e dei muscoli respiratori (intercostali e diaframma), una ridotta capacità polmonare totale e una disfunzione polmonare clinicamente espressa sotto forma di dispnea durante l'esercizio e una diminuzione nella quantità di ossigeno fornito al corpo. Ad un angolo di Cobb di 80° si osserva ipopnea/apnea notturna.

Inoltre, le conseguenze e le complicanze della scoliosi di grado 4 includono: dolore intestinale; sviluppo di spondiloartrite deformante ; spasmi di muscoli sovraccarichi asimmetricamente; e neuropatie manifestate da parestesie delle estremità.

La scoliosi di grado 1-3 nei bambini o negli adolescenti - fino alla completa ossificazione delle vertebre - è considerata progressiva. Sebbene la fusione ossea delle strutture scheletriche (sinestosi) e l'ossificazione delle vertebre siano complete entro i 25 anni circa, è stata osservata la progressione della scoliosi di grado 4 fino all'età adulta. La pratica clinica mostra che la scoliosi lombare è quella meno incline alla progressione; la scoliosi toracica di grado 4 è quella che ha maggiori probabilità di progredire. Gli studi hanno riportato un aumento medio di 2,4° all’anno in cinque anni e negli adolescenti la scoliosi progredisce in media di 10-12° in 20 anni.

Diagnostica Scoliosi di quarto grado

Per i dettagli su come viene effettuata la diagnosi, cfr. - Diagnosi della scoliosi

Diagnosi strumentale vedere: radiografia della colonna vertebrale in tre proiezioni, TC della colonna vertebrale.[9]

Leggi anche:

• Metodi di esame della colonna vertebrale
• Spondilometria

Trattamento Scoliosi di quarto grado

Il trattamento conservativo di questo grado di scoliosi può essere tentato solo nei bambini prima della pubertà.

Sebbene numerosi studi clinici abbiano dimostrato che il trattamento della scoliosi di 4° grado senza intervento chirurgico - trattamento fisioterapico (stimolazione muscolare elettrica laterale), LFK, massaggio - sono inefficaci.

Alcuni esperti sostengono che gli esercizi per la scoliosi di 4o grado sono controindicati a causa della grave deformazione scheletrica e delle gravi limitazioni fisiche. Altri credono che nei casi di curvatura giovanile della colonna vertebrale, cioè nei bambini di età compresa tra 4 e 11 anni, esercizi tridimensionali e speciali tecniche di respirazione secondo il metodo di Katharina Schroth possano avere un effetto terapeutico: rafforzamento e normalizzazione del tono muscolare del tronco, del bacino, degli arti inferiori; migliorare il lavoro dei polmoni e del cuore.[10]

Il massaggio terapeutico per la scoliosi di 4 grado viene effettuato in corsi - al fine di correggere il carico sui muscoli paravertebrali.

Per curvature superiori a 40-50° è solitamente consigliato il trattamento chirurgico mediante spondilodesi, fusione di più vertebre con innesti ossei e fissazione meccanica con strutture metalliche appositamente progettate; non vengono utilizzate strutture statiche, ma tecniche di correzione della deformità in una fase seguita da fissazione dinamica con uno speciale endocorrettore. Gli adulti con scoliosi degenerativa e stenosi spinale possono richiedere un intervento chirurgico di decompressione con fusione spinale; l'osteotomia a cuneo viene utilizzata per la scoliosi lombare.

Per saperne di più - Scoliosi: intervento chirurgico

Nella scoliosi idiopatica di 4° grado, raramente è possibile appiattire completamente la colonna vertebrale, ma è possibile apportare una correzione significativa sia dell'arco scoliotico toracico che lombare: ridurre la curva frontale principale di circa il 50%, la torsione vertebrale di 10 % e la posizione verticale della colonna vertebrale in media di circa il 60%.[11]

Nel periodo di riabilitazione postoperatoria viene selezionata individualmente la ginnastica per la scoliosi di 4 grado, che mira ad alleviare gli spasmi muscolari, ripristinare la mobilità articolare e la normale circolazione sanguigna.

D'altra parte non si possono escludere complicazioni precoci e tardive e conseguenze dopo l'intervento chirurgico per la scoliosi di 4° grado:

• durante l'intervento chirurgico possono verificarsi significative perdite di sangue, embolia gassosa venosa, sindrome da distress respiratorio e lesioni del midollo spinale;
• lo sviluppo di un'infezione secondaria;
• errori di fissazione vertebrale con sviluppo di una falsa articolazione;
• danno neurologico con perdita di alcune funzioni.

La correzione della scoliosi con fusione posteriore riuscita nei bambini e negli adolescenti può essere complicata dalla continua crescita della parte anteriore del corpo vertebrale, che ne esacerba la curvatura e la torsione.[12]

Prevenzione

Se consideriamo la scoliosi di 4° grado come un caso trascurato di malattia scoliotica, diventa immediatamente chiaro in cosa consiste la sua prevenzione

Si tratta di esami ortopedici preventivi degli scolari - per identificare lo stadio iniziale di qualsiasi curvatura della colonna vertebrale, spiegando (sia ai bambini che ai genitori) i principi della corretta postura e le conseguenze della loro violazione, eseguendo esercizi di postura per i bambini , lezioni di nuoto.

La deformità scoliotica rilevata deve essere trattata in modo tempestivo!

Previsione

La scoliosi di questo grado può essere solo controllata, poiché è una diagnosi permanente. E spesso la prognosi non è molto promettente, nonostante tutti i tentativi di arrestare la progressione.

Molti pazienti hanno difficoltà a lavorare, quindi le competenze mediche e sociali nell'ordine stabilito possono dare invalidità per la scoliosi di 4o grado (con successiva registrazione di adeguati pagamenti sociali).