Schizofrenia progressiva

Ci sono molte teorie su questa malattia mentale e c'è una discussione in corso tra psichiatri di diverse scuole e direzioni. Tuttavia, la progressione della vera schizofrenia è indispensabile dai rappresentanti delle scuole americane ed europee di psichiatria. La sintomatologia schizofreniforme senza progressiva indebolimento dell'attività mentale, secondo l'opinione della maggior parte degli psichiatri, mette in dubbio la stessa diagnosi della schizofrenia e viene interpretata come disturbi dello spettro schizofrenico. Pertanto, il nome stesso "schizofrenia progressiva" assomiglia al "burro nell'olio", poiché i manuali di psichiatria nella definizione stessa della malattia lo trattano come una patologia psichiatrica endogena endogena. Nell'ultima edizione del Manuale DSM-5 per la diagnosi di disturbi mentali e presumibilmente nel futuro ICD-11, la schizofrenia si riferisce alle forme più gravi della malattia e la durata della sintomatologia corrispondente dovrebbe essere osservata nel paziente per almeno sei mesi. [1]

Probabilmente è già diventato chiaro che la progressione è un aumento della sintomatologia, progressione della malattia. Può essere continuo (di tipo I) e aumentare da attacco all'attacco (tipo II) nella circolare, cioè tipo periodico del percorso di malattia. La progressione della schizofrenia non riguarda tanto la gravità e la frequenza degli attacchi affettivi, ma piuttosto cambiamenti di personalità. L'autalizzazione aumenta: il paziente diventa sempre più apatico, il suo linguaggio e le reazioni emotive diventano più povere, il suo interesse per la realtà circostante si perde. Sebbene un trattamento adeguato prescritto tempestivamente possa stabilizzare le condizioni del paziente e respingere l'ultimo stadio della malattia abbastanza lontano. È possibile ottenere la remissione, equivale al recupero. Dopo che la schizofrenia iniziò a essere trattata con neurolettici negli anni '50 del secolo scorso, la percentuale dei casi più gravi di schizofrenia progressiva diminuiva dal 15 al 6%. [2]

Epidemiologia

Le statistiche sulla prevalenza della malattia non sono inequivocabili, la differenza nell'approccio diagnostico e le registrazioni dei pazienti hanno un impatto. In generale, circa l'1% degli abitanti del mondo viene diagnosticato una schizofrenia, tra cui un equilibrio di genere approssimativo. Il maggior numero di debutti della malattia si verifica tra i 20 e i 29 anni. Per quanto riguarda le forme, le più comuni sono l'Attack-Progressive, che colpisce 3-4 persone su 1000 e basse-progressive-una su tre su 1000. La schizofrenia continua maligna più grave colpisce molte meno persone-circa una persona in 2.000 della popolazione. I pazienti di sesso maschile sono più caratterizzati da un corso continuo della malattia, mentre le pazienti femminili sono più caratterizzate da un percorso simile a una crisi. [3], [4], [5]

Le cause Schizofrenia progressiva

Più di cento anni di studio del disturbo hanno generato molte ipotesi sulla natura della schizofrenia e sulle cause che la scatenano. Tuttavia, la newsletter dell'OMS afferma che la ricerca non ha ancora identificato un singolo fattore che provoca in modo affidabile lo sviluppo della malattia. Tuttavia, i fattori di rischio per la schizofrenia sono abbastanza evidenti, sebbene nessuno di essi sia certo. Il significato eziologico comprovato ha una predisposizione ereditaria alla malattia, ma la trasmissione di informazioni genetiche è complessa. È stata suggerita l'interazione di diversi geni e il suo risultato ipotizzato potrebbe essere un bouquet di neuropatologie che causano sintomi che si adattano al quadro clinico della schizofrenia. Tuttavia, finora, entrambi i geni trovati negli studi su schizofrenici e anomalie strutturali del cervello, nonché i disturbi dei processi neurobiologici non sono specifici e possono aumentare la probabilità di sviluppo, non solo schizofrenia, ma anche altri effetti psicotici. I moderni metodi di neuroimaging non sono stati in grado di rilevare cambiamenti specifici inerenti solo al cervello degli schizofrenici. Né i genetisti hanno ancora identificato un singolo meccanismo geneticamente mediato per lo sviluppo della malattia. [6], [7]

Le influenze ambientali come le condizioni di vita della prima infanzia, le interazioni psicologiche e sociali sono fattori di stress ambientale e se combinate con una predisposizione innata, aumentano il rischio di sviluppare la malattia a un livello critico.

La schizofrenia è attualmente considerata un disturbo psichiatrico polietiologico, la cui patogenesi può essere innescata da fattori prenatali: infezioni prenatali, uso di sostanze tossiche da parte della madre durante la gravidanza, disastri ambientali.

I fattori di rischio psicosociale per lo sviluppo della malattia sono molto diversi. Le persone che soffrono di schizofrenia erano spesso sottoposte all'infanzia a abusi mentali e/o fisici, trattamento inadeguato, mancanza di sostegno da parte dei propri cari. Il rischio di sviluppare la malattia è più elevato nei residenti di grandi città, persone con basso stato sociale, che vivono in condizioni scomode, non comunicative. La situazione psicotraumatica ripetuta, simile a quella che accadde nella prima infanzia, può provocare lo sviluppo della malattia. E non è necessariamente uno stress così grave come un pestaggio o uno stupro, a volte una mossa o un ricovero in ospedale è sufficiente per iniziare a sviluppare sintomi schizofreniformi. [8]

L'uso di sostanze è strettamente associato alla schizofrenia, ma non è sempre possibile tracciare la causa principale: la malattia o la dipendenza distruttiva. Alcol e droghe possono provocare la manifestazione o un altro attacco di schizofrenia, aggrava il suo corso, contribuiscono allo sviluppo della resistenza alla terapia. Allo stesso tempo, gli schizofrenici sono inclini all'uso di psichedelici, il più disponibile dei quali è l'alcol. Diventano rapidamente psicologicamente dipendenti (gli esperti credono che ciò sia causato dalla fame di dopamina), ma se non è noto che una persona aveva schizofrenia prima di usare sostanze tossiche, gli viene diagnosticata la psicosi alcol/farmaco.

La presenza di alcuni tratti della personalità è anche un fattore che aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. Questi includono la tendenza a saltare alle conclusioni e all'ansia prolungata per le azioni o le dichiarazioni negative su se stessi, una maggiore attenzione alle minacce percepite, l'elevata sensibilità agli eventi stressanti, le esternalità della personalità (interne), ecc. La presenza di alcuni tratti della personalità è anche un fattore che aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. [9]

Patogenesi

Il complesso di quanto sopra provoca innesca la patogenesi della schizofrenia. I moderni metodi hardware consentono di tracciare le differenze funzionali nella natura dell'attivazione dei processi cerebrali nel cervello degli schizofrenici, nonché di identificare alcune caratteristiche delle unità strutturali del cervello. Riguardano la riduzione del suo volume totale, in particolare la materia grigia nei lobi frontali e temporali, nonché nell'ippocampo, l'ispessimento dei lobi occipitali della corteccia cerebrale e l'allargamento dei ventricoli. Nei pazienti schizofrenici, è ridotto l'afflusso di sangue ai lobi prefrontali e frontali della corteccia cerebrale. I cambiamenti strutturali sono presenti all'inizio della malattia e possono progredire nel tempo. Anche la terapia antipsicotica, le fluttuazioni ormonali, l'uso di alcol e droghe, aumento di peso o perdita contribuiscono a cambiamenti strutturali e funzionali e non è ancora possibile separare gli effetti di qualsiasi fattore particolare. [10]

Il primo e più noto è l'ipotesi dopamina dell'origine della schizofrenia (in diverse varianti), emersa dopo la riuscita introduzione di neurolettici tipici nella pratica terapeutica. In sostanza, questi sono stati i primi farmaci efficaci a controllare la sintomatologia produttiva della psicosi ed è stata presumibilmente causata da una maggiore attività del sistema dopaminergico. Soprattutto da quando molti schizofrenici hanno scoperto un aumento della neurotrasmissione della dopamina. Ora questa ipotesi sembra insostenibile per la maggior parte degli specialisti; Le successive teorie neurochimiche (serotonina, kinurenina, ecc.) Non sono riuscite a spiegare sufficientemente la varietà di manifestazioni cliniche della schizofrenia. [11]

Sintomi Schizofrenia progressiva

La manifestazione più evidente è nella forma di psicosi acuta, prima della quale spesso nessuno notava anomalie comportamentali speciali. Una tale manifestazione acuta della malattia è considerata prognosticamente favorevole, perché promuove la diagnosi attiva e la rapida iniziazione del trattamento. Tuttavia, questo non è sempre così. La malattia può svilupparsi lentamente, gradualmente, senza componenti psicotici pronunciati.

Il debutto di molti casi di malattia, specialmente nei maschi, coincide con l'adolescenza e la giovane età adulta, il che rende difficile la diagnosi precoce. I primi segni di schizofrenia possono assomigliare al comportamento di molti adolescenti, che nel periodo dell'età adulta diminuiscono nelle prestazioni accademiche, i cambiamenti nella cerchia di amici e interessi, segni di nevrosi - irritabilità, ansia, problemi del sonno. Il bambino diventa più ritirato, meno franco con i genitori, reagisce in modo aggressivo ai consigli e rifiuta opinioni autorevoli, può cambiare l'acconciatura, inserire un orecchino nell'orecchio, cambiare lo stile dell'abito, diventare meno pulito. Tuttavia, nulla di tutto ciò è un'indicazione diretta che la malattia si sta sviluppando. Nella maggior parte dei bambini, le fughe adolescenti passano senza traccia. Fino a quando non ci sono segni di disintegrazione del pensiero, è troppo presto per parlare di schizofrenia.

La violazione dell'unità del processo di pensiero, il suo distacco dalla realtà, la paralogia di solito si verifica nel paziente sin dall'inizio. E questo è già un sintomo. Tale patologia si manifesta nella produzione vocale dello schizofrenico. Le fasi iniziali sono caratterizzate da fenomeni come Sperrung e Mentismo, l'emergere del cosiddetto pensiero simbolico, che si manifesta come la sostituzione di concetti reali da parte di simboli compresi solo dal paziente, il risonerismo - verbosio, vuoto, che non porta a nulla ragionando con la perdita del tema originale.

Inoltre, il pensiero stesso di una persona malata manca di chiarezza, il suo scopo e la sua motivazione non sono rintracciabili. I pensieri dello schizofrenico sono privi di soggettivismo, sono incontrollabili, alieni, inseriti dall'esterno, che è ciò di cui i pazienti si lamentano. Sono anche fiduciosi nella disponibilità dei loro pensieri forzatamente inseriti agli altri: possono essere rubati, letti, sostituiti da altri (il fenomeno della "apertura dei pensieri"). Gli schizofrenici sono anche caratterizzati dal pensiero ambivalente: sono in grado di pensare a cose a vicenda allo stesso tempo. Il pensiero e il comportamento disorganizzati in una forma lieve possono manifestarsi già nel periodo prodromico.

Il corso progressivo della schizofrenia significa il progresso della malattia. In alcune persone arriva all'incirca e rapidamente (in forme maligne giovanili), in altre lentamente e non troppo notevolmente. Il progresso si manifesta, ad esempio, nella schizofasia (pensiero "disconnesso") - verbalmente è l'aspetto nel discorso verbale "okroshka", una combinazione insignificante di associazioni completamente non correlate. È impossibile catturare il significato di tali dichiarazioni dall'esterno: le dichiarazioni dei pazienti perdono completamente il loro significato, sebbene le frasi siano spesso grammaticalmente corrette e i pazienti sono in coscienza chiara, preservando completamente tutti i tipi di orientamento.

Oltre al pensiero disorganizzato, i grandi sintomi della schizofrenia includono anche delusioni (credenze false) e allucinazioni (false sensazioni).

Il tema principale del disturbo delirante è che il paziente è influenzato dalle forze esterne ad agire, sentire e/o pensare in un certo modo, a fare cose che non sono le proprie. Il paziente è convinto che l'adempimento degli ordini sia controllato e non può disobbedirli. Gli schizofrenici sono anche caratterizzati da delusioni di atteggiamento, persecuzione, potrebbero esserci delusioni persistenti di un altro tipo, non accettabili in questa società. Le delusioni sono generalmente bizzarre e irrealistiche.

Anche un sintomo della schizofrenia è la presenza di idee patologiche di superludo, cariche affettivamente, assorbendo tutte le manifestazioni personali del paziente, percepite come l'unica vera. Tali idee alla fine diventano la base delle delusioni.

Un schizofrenico è caratterizzato dalla percezione delirante: qualsiasi segnali dall'esterno: osservazioni, ghigni, articoli di giornale, linee di canzoni e altri sono presi a proprie spese e in modo negativo.

L'aspetto del delirio può essere notato dai seguenti cambiamenti nel comportamento del paziente: si ritirava, segreto, iniziò a trattare parenti e buoni conoscenti con inspiegabile ostilità, sospetto; chiarisce periodicamente che è perseguitato, discriminato, minacciato; Mostra la paura irragionevole, esprime preoccupazioni, controlla cibo, appende chiusure extra su porte e finestre, fori di ventilazione delle spine. Il paziente può fare in modo da fare suggerimenti sulla sua grande missione, su alcune conoscenze segrete, sui meriti davanti all'umanità. Potrebbe essere tormentato da un senso di colpa inventata. Ci sono molte manifestazioni, la maggior parte delle quali non plausibili e misteriose, ma succede che le dichiarazioni e le azioni del paziente siano abbastanza reali - si lamenta dei vicini, sospetta il suo coniuge di imbrogli, impiegati - in corruzione.

Un altro sintomo "grande" della schizofrenia sono le allucinazioni, più spesso allucinazioni uditive. Il paziente sente voci. Commentano le sue azioni, lo insultano, danno ordini, si impegnano in dialoghi. Le voci suonano nella testa, a volte la loro fonte è diverse parti del corpo. Potrebbero esserci altri tipi di allucinazioni persistenti: tattile, olfattiva, visiva.

I segni di allucinazioni possono essere dialoghi con un interlocutore invisibile, quando il paziente lancia linee come se in risposta ai commenti, discute o risponde alle domande, improvvisamente ride o si arrabbia senza motivo, ha uno sguardo ansioso, non può concentrarsi durante la conversazione, come se qualcuno lo distrasse. Un osservatore esterno di solito ha l'impressione che la persona in questione sente qualcosa che è disponibile solo per lui.

Le manifestazioni della schizofrenia sono diverse. Potrebbero esserci disturbi affetti - episodi depressivi o maniacali, fenomeni di depersonalizzazione/derealizzazione, catatonia, ebefrenia. La schizofrenia è caratterizzata, di regola, da complessi complessi di sintomi dei disturbi dell'umore, inclusi non solo umore depresso o anormalmente elevato, ma anche esperienze deliranti allucinatorie, pensiero e comportamento disorganizzati e in casi gravi - disturbi del movimento pronunciati (catatonico).

La schizofrenia progressiva procede con l'aspetto e l'aumento della compromissione cognitiva e della sintomatologia negativa - perdita graduale di motivazione, manifestazioni volontarie e componente emotivo.

Il livello di intelletto formalmente pre-disagato è preservato negli schizofrenici per un bel po 'di tempo, ma nuove conoscenze e abilità sono padroneggiate con difficoltà.

Per riassumere la sezione, il concetto moderno di schizofrenia colloca i sintomi di questa malattia nelle seguenti categorie:

• Disorganizzazione - Pensiero diviso e bizzarra discorso associato (incoerente, privo di linguaggio e attività intenzionali, incoerenti, scivolare in incoerenza completa) e comportamento (infantilismo, agitazione, bizzarra/ingiustificata aspetto);
• Positivo (produttivo), che include la sovrapproduzione di funzioni naturali del corpo, la loro distorsione (delusioni e allucinazioni);
• Negativo: perdita parziale o completa delle normali funzioni mentali e reazioni emotive agli eventi (viso inespressivo, linguaggio scarso, mancanza di interesse per qualsiasi tipo di attività e nelle relazioni con le persone, potrebbe esserci un aumento dell'attività, insignificante, disordinato, agitato);
• Riducività cognitiva - ridotta, capacità di analizzare e risolvere le attività della vita (attenzione dispersa, ridotta memoria e velocità di elaborazione delle informazioni).

Non è affatto necessario che tutte le categorie di sintomi siano presenti in un singolo paziente. [12]

Forme

I sintomi della malattia differiscono in qualche modo tra i diversi tipi della malattia. La sintomatologia predominante nei paesi che utilizzano ICD-10 è attualmente la base per la classificazione della schizofrenia.

Inoltre, il decorso della malattia è un importante criterio diagnostico. Può essere continuo, quando si osservano costantemente manifestazioni dolorose allo stesso livello. Sono anche chiamati "sfarfallio" - i sintomi possono aumentare e diminuire leggermente, ma non ci sono periodi di completa assenza.

La schizofrenia può anche verificarsi circolare, cioè con attacchi periodici di psicosi affettiva. Questa forma del corso della malattia è anche chiamata schizofrenia ricorrente. In base allo sfondo del trattamento, le fasi affettive nella maggior parte dei pazienti sono abbastanza rapidamente ridotte e arriva un lungo periodo di vita abituale. È vero, dopo ogni attacco, i pazienti sperimentano perdite nel piano volizionale emotivo. È così che si manifesta il progresso della malattia, che è un criterio per differenziare la vera schizofrenia dal disturbo schizoaffettivo.

Il terzo tipo di corso della malattia è la schizofrenia con una progressione simile a una crisi. Ha caratteristiche di un percorso sia continuo che ricorrente e si chiamava schizofrenia con un corso misto o simile a Schub (dalla parola tedesca Schub - attacco, attacco). La schizofrenia con un corso progressivo simile ad un attacco (simile a Schub) è il più comune tra l'intera popolazione di segnalazione.

Il corso continuo progressivo della schizofrenia è caratteristico dei tipi di malattia che si manifestano nella pubertà. Queste sono schizofrenia maligna giovanile, che debutta ad un'età media di 10-15 anni, e schizofrenia lenta, che ha un corso continuo; Tuttavia, la progressione di questa forma della malattia è molto lenta, motivo per cui è anche chiamata a basso progressivo. Può manifestarsi a qualsiasi età, e successivamente l'insorgenza della malattia, meno devastanti i suoi effetti. Fino al 40% dei casi di esordio precoce sono classificati come schizofrenia a basso progressivo (ICD-10 lo definisce come disturbo schizotipico).

La schizofrenia progressiva negli adolescenti, in passato - la demenza precoce, a sua volta è suddivisa in semplice, catatonica ed ebefrenica. Questi sono i tipi più prognosticamente sfavorevoli della malattia, che sono caratterizzati dallo sviluppo di una sindrome psicotica polimorfica acuta, rapido progresso e aumento dei sintomi negativi.

Iniziano fino all'80% delle prime manifestazioni acute della schizofrenia, secondo alcuni rapporti, proprio con la psicosi polimorfica ("Coat polimorfo"). L'inizio è di solito improvviso, non c'è periodo prodromico o ricordato retrospettivamente la presenza di un certo disagio mentale, cattivo umore, irritabilità, lacrime, disturbi nel processo di addormentarsi. A volte c'erano lamentele di mal di testa.

Il quadro completo della psicosi si svolge per due o tre giorni. Il paziente è irrequieto, sveglio, paura di qualcosa, ma non è in grado di spiegare la causa della paura. Quindi attacchi incontrollabili di paura possono essere sostituiti da euforia e iperexcitement, o lamenti pietosi, pianti, depressione, periodicamente ci sono episodi di esaurimento estremo: il paziente è apatico, incapace di parlare o muoversi.

Di solito la paziente è orientata nel tempo e nello spazio, sa dove si trova, risponde correttamente alla domanda sulla sua età, mese e anno in corso, ma può essere confuso sulla sequenza di eventi precedenti, non può nominare i vicini nella stanza d'ospedale. A volte l'orientamento è ambivalente - il paziente può rispondere correttamente a una domanda sulla sua posizione, ma pochi minuti dopo - in modo errato. Il senso del tempo del paziente può essere disturbato: gli eventi recenti sembrano distanti, mentre i vecchi eventi, al contrario, sembrano essersi verificati ieri.

I sintomi psicotici sono diversi: varie delusioni, allucinazioni pseudo e vere, illusioni, voci perentorie, automatismi, fantasie da sogno che non si adattano a un certo modello, una manifestazione che si alterna con un altro. Ma il tema più frequente è l'idea che il paziente vuole danneggiare le persone intorno a lui, per le quali fanno vari sforzi, cercando di distrarre e ingannarlo. Possono verificarsi delusioni di grandiosità o autocrima.

Il delirio è frammentario e spesso provocato dalla situazione: la vista di una griglia di ventilazione porta il paziente a pensare a sbirciare, una radio - di esposizione alle onde radio, sangue preso per l'analisi - di essere pompata tutto e quindi ucciso.

Gli adolescenti con psicosi polimorfica hanno spesso una sindrome di derealizzazione, manifestata dallo sviluppo delle delusioni di stadiazione. Crede che una commedia venga messa in scena per lui. Medici e infermieri sono attori, l'ospedale è un campo di concentramento, ecc.

Sono caratteristici episodi di depersonalizzazione, episodi di OneIroid, alcune manifestazioni catatoniche ed ebefreniche, azioni impulsive ridicole. L'aggressività impulsiva per gli altri e per se stessi è abbastanza probabile; Sono possibili improvvisi tentativi di suicidio, la cui causa non può spiegare.

Lo stato agitato è intervallato da brevi episodi in cui il paziente è improvvisamente silenzioso, si irrigidisce in una postura insolita e non risponde agli stimoli.

I tipi di schizofrenia maligna giovanile - semplici, catatonici ed ebefrenici si distinguono per le manifestazioni al massimo presente nel paziente.

Nella semplice forma di schizofrenia, la malattia di solito si sviluppa improvvisamente, di solito in adolescenti abbastanza gestibili, pari e non dipendenti. Cambiano drasticamente: smettono di imparare, diventano irritabili e scortesi, freddi e insensibili, abbandonano le loro attività preferite, mentiranno o si siedono per ore, dormono per lunghi periodi di tempo o vagano per le strade. Non possono essere passati ad attività produttive, la molestia di questo tipo può causare rabbia forte. I pazienti praticamente non hanno delusioni e allucinazioni. Occasionalmente ci sono episodi di manifestazioni allucinatorie rudimentali o vigilanza delirante. Senza il trattamento abbastanza rapidamente, ci vogliono da tre a cinque anni, la sintomatologia negativa aumenta: compromissione emotiva e una diminuzione dell'attività produttiva, della perdita di concentrazione e dell'iniziativa. Il difetto cognitivo specifico per gli schizofrenici aumenta e la fase finale della malattia arriva, come lo chiamava E. Bleuler - "la calma della tomba".

La schizofrenia catatonica (predominano i disturbi motori) con un percorso continuo è caratterizzato da stupore alternato e agitazione senza confusione mentale.

Ebefrenico - caratterizzato da follia ipertrofica. Con un corso continuo e senza trattamento, la malattia rapidamente (fino a due anni) entra nella fase finale.

La schizofrenia catatonica ed ebefrenica può essere progressiva con crisi (corso misto). In questo caso, per tutta la gravità di queste forme della malattia, il quadro clinico nel periodo post-attacco è un po 'più mite. Sebbene la malattia progredisca, il difetto schizofrenico nei pazienti è meno pronunciato rispetto alla forma continua del corso.

La schizofrenia ricorrente si verifica con lo sviluppo di episodi affettivi maniacali o depressivi, durante il periodo intertictale il paziente ritorna alla sua vita normale. Questa è la cosiddetta schizofrenia periodica. Ha una prognosi abbastanza favorevole, ci sono casi in cui i pazienti hanno subito un solo attacco in tutta la loro vita.

Le convulsioni maniacali si verificano con sintomi pronunciati di agitazione. Il paziente ha un umore elevato, una sensazione di sollevamento e vigore. Potrebbe esserci un aumento delle idee, è impossibile avere una conversazione coerente con il paziente. I pensieri del paziente prendono un carattere violento (alieno, incorporato), anche l'eccitazione motoria. Abbastanza rapidamente, si uniscono delusioni di impatto, persecuzione, significato speciale, "apertura dei pensieri" e altri sintomi caratteristici della schizofrenia. In alcuni casi, l'attacco assume il personaggio della catatonia di Oneiroid.

Gli attacchi depressivi iniziano con lo sconforto, l'anhedonia, l'apatia, il disturbo del sonno, l'ansia, le paure. Il paziente è preoccupato, aspettando una sorta di sventura. Successivamente sviluppa delirio, caratteristico della schizofrenia. Un quadro clinico della parafrenia malinconica con autoaccusa e tenta di stabilire i punteggi con la vita, o oveiroidi con esperienze illusorie di "catastrofi mondiali". Il paziente può cadere in stupore con fascino, confusione.

Sullo sfondo del trattamento, tali attacchi spesso passano abbastanza rapidamente, prima di tutte le esperienze allucinatorie e deliranti vengono ridotte e infine la depressione scompare.

Il paziente esce dalla fase affettiva con una certa perdita delle sue qualità mentali e impoverimento della componente emotiva-volizionale. Diventa più riservato, freddo, meno socievole e proattivo.

La schizofrenia lenta di solito ha un percorso continuo, ma è così lento e graduale che il progresso è difficilmente evidente. Nella fase iniziale ricorda una nevrosi. Successivamente, le ossessioni si sviluppano, più oscure, insormontabili che nei normali neurotici. I bizzarri rituali di difesa appaiono rapidamente. Le paure sono spesso troppo ridicole: i pazienti hanno paura degli oggetti di una certa forma o colore, alcune parole, ossessioni sono anche inspiegabili e non associate a nessun evento. Nel tempo, tali pazienti hanno una diminuzione dell'attività mentale, a volte diventano incapaci di lavoro, perché le prestazioni delle azioni rituali richiedono tutto il giorno. Hanno una cerchia di interessi molto restrittiva, aumentando la letargia e la fatica. Con un trattamento tempestivo, tali pazienti possono ottenere una remissione abbastanza rapida e prolungata.

La schizofrenia paranoica può essere di entrambi i tipi, continua o episodica, oppure può essere episodica progressiva. È quest'ultimo tipo ovviamente che è più comune e meglio descritto. La manifestazione della schizofrenia paranoica si verifica tra i 20 e i 30 anni. Lo sviluppo è lento, la struttura della personalità cambia gradualmente: il paziente diventa diffidente, sospetto, segreto. All'inizio, appare un'illusione interpretativa paranoica: il paziente pensa che tutti stiano parlando di lui, viene guardato, viene danneggiato e alcune organizzazioni sono dietro di essa. Quindi le allucinazioni uditive si uniscono - voci che danno ordini, commentano, giudicano. Altri sintomi inerenti alla schizofrenia appaiono (catatonia secondaria, depersonalizzazione delirante), appaiono gli automatismi psichici (sindrome di Kandinsky-Clerambault). Spesso è in questa fase paranoica che diventa chiaro che non si tratta di eccentricità, ma di una malattia. Più è fantastica l'illusione, più significativo è il difetto della personalità.

Il corso progressivo simile all'attacco della schizofrenia paranoica si sviluppa inizialmente, come nel tipo continuo. Si verificano cambiamenti di personalità, quindi il quadro del disturbo delirante con sintomi inerenti alla schizofrenia si svolge, può svilupparsi un delirio paranoico con componenti del disturbo affettivo. Ma un tale attacco è abbastanza rapidamente completato e arriva un periodo di lunga remissione, quando il paziente ritorna al solito ritmo della vita. Sono anche presenti alcune perdite: la cerchia di amici si restringe, la moderazione e la segretezza aumentano.

Il periodo di remissione è lungo, con una media di 4-5 anni. Poi c'è un nuovo attacco di malattia, strutturalmente più complesso, ad esempio un attacco di allucinosi verbale o psicosi con manifestazioni di tutti i tipi di automatismi psichici accompagnati da sintomi di disturbo affettivo (depressione o mania). Dura molto più a lungo del primo - da cinque a sette mesi (questo è simile al corso continuo). Dopo che l'attacco è stato risolto con il ripristino di quasi tutti i tratti della personalità, ma a un livello un po 'ridotto, passano più anni più tranquilli. Quindi l'attacco si ripresenta.

Le convulsioni diventano più frequenti e periodi di remissione più corti. Le perdite emotive, volitive e intellettuali diventano più marcate. Tuttavia, i deficit di personalità sono meno significativi rispetto al corso continuo della malattia. Prima dell'era dei neurolettici, i pazienti di solito hanno avuto quattro convulsioni seguite dalla fase finale della malattia. Al giorno d'oggi, con il trattamento, il periodo di remissione può essere esteso indefinitamente e il paziente può vivere una vita normale in famiglia, sebbene col tempo diventerà più affaticato, fa solo un lavoro più semplice, diventa in qualche modo estraneo dai suoi parenti, ecc.

Il tipo di schizofrenia non è importante per la prescrizione di terapia antipsicotica, quindi alcuni paesi hanno già abbandonato questa classificazione, considerando non necessaria l'identificazione del tipo di schizofrenia. Si prevede inoltre che la nuova edizione della classificazione ICD-11 delle malattie si allontanerà dalla classificazione della schizofrenia per tipo.

Ad esempio, gli psichiatri americani riconoscono la divisione della schizofrenia in due tipi: deficit, quando predominano i sintomi negativi e non idonei, con una predominanza di componenti deliranti allucinatori. Inoltre, la durata delle manifestazioni cliniche è un criterio diagnostico. Per la vera schizofrenia, sono più di sei mesi.

Complicazioni e conseguenze

La schizofrenia progressiva nel tempo porta, almeno, a una perdita di flessibilità del pensiero, delle capacità comunicative e della capacità di risolvere i problemi della vita. Il paziente cessa di comprendere e accettare il punto di vista degli altri, anche il più vicino e più affini. Sebbene formalmente l'intelletto sia preservato, nuove conoscenze ed esperienza non sono assimilate. La gravità della crescente perdita cognitiva è il fattore principale che porta alla perdita di indipendenza, desocializzazione e disabilità.

Gli schizofrenici hanno un'alta probabilità di suicidarsi, sia durante la psicosi acuta che durante la remissione, quando si rende conto di essere malato terminale.

Il pericolo per la società è considerato molto esagerato, ma esiste. Molto spesso tutto termina con minacce e aggressività, ma ci sono casi in cui sotto l'influenza del delirio perentorio, i pazienti commettono crimini contro la persona. Questo non accade spesso, ma non fa sentire meglio le vittime.

L'adesione all'abuso di sostanze aggrava il corso della malattia; La metà dei pazienti ha questo problema. Di conseguenza, i pazienti ignorano le raccomandazioni del medico e dei propri cari, violano il regime di terapia, che porta a una rapida progressione dei sintomi negativi e aumenta la probabilità di desocializzazione e morte prematura.

Diagnostica Schizofrenia progressiva

La schizofrenia può essere diagnosticata solo da uno specialista psichiatrico. Non ci sono test e studi hardware che confermerebbero o negerebbero la presenza della malattia. La diagnosi viene fatta sulla base della storia medica del paziente e dei sintomi rilevati durante l'osservazione in ospedale. La paziente viene intervistata, così come le persone che vivono vicino a lui e lo conoscono bene - parenti, amici, insegnanti e colleghi di lavoro.

Due o più sintomi del primo rango secondo K. Schneider o uno dei sintomi più grandi: delusioni specifiche, allucinazioni, linguaggio disorganizzato. Oltre ai sintomi positivi, dovrebbero essere espressi cambiamenti negativi sulla personalità e si prevede anche che in alcuni tipi di deficit di schizofrenia non ci sono affatto sintomi positivi.

Sintomi simili alla schizofrenia sono presenti in altri disturbi mentali: delirante, schizofreniforme, schizoaffettiva e altri. La psicosi può anche manifestarsi nei tumori cerebrali, intossicazione con sostanze psicoattive, trauma cranico. Con queste condizioni e viene effettuata la diagnosi differenziale. È per la differenziazione dei test di laboratorio utilizzati e i metodi di neuroimaging che consentono di vedere lesioni organiche del cervello e determinare il livello di sostanze tossiche nel corpo. I disturbi della personalità schizotipici sono generalmente più lievi della vera schizofrenia (meno pronunciati e spesso non portano a una psicosi in piena regola) e, soprattutto, il paziente emerge da loro senza deficit cognitivi specifici. [13]

Trattamento Schizofrenia progressiva

I migliori risultati si ottengono quando la terapia viene somministrata in modo tempestivo, ovvero quando viene avviata durante il primo episodio che soddisfa i criteri per la schizofrenia. I farmaci principali sono i neurolettici e dovrebbero essere presi per molto tempo, circa un anno o due, anche se il paziente ha avuto il debutto della malattia. Altrimenti, esiste un rischio molto elevato di recidiva e entro il primo anno. Se l'episodio non è il primo, il trattamento farmacologico dovrebbe essere preso per molti anni. [14]

La somministrazione di neurolettici è necessaria per ridurre la gravità dei sintomi psicotici, prevenire recidive e aggravamento della condizione generale del paziente. Oltre alla terapia farmacologica, vengono eseguite misure di riabilitazione: i pazienti vengono insegnati abilità di autocontrollo, sessioni di gruppo e individuali con uno psicoterapeuta.

Per il trattamento della schizofrenia, i farmaci di prima generazione, i neurolettici tipici, la cui azione è realizzata attraverso il blocco dei recettori della dopamina, sono usati principalmente all'inizio del trattamento. Secondo la forza della loro azione, sono divisi in tre gruppi:

• Strong (aloperidol, mazheptina, trifluoperazina) - ha un'elevata affinità con i recettori della dopamina e la bassa affinità con i recettori α-adrenergici e muscarinici, hanno un pronunciato effetto antipsicotico, il loro principale effetto collaterale - disturbi del movimento involontario;
• Medio e debole (amminazina, Sonapax, tizercin, teralen, clorprotixen) - La cui affinità con i recettori della dopamina è meno pronunciata e ad altri tipi: i recettori muscarinici e istamina adrenergici sono più elevati; Hanno principalmente un effetto sedativo piuttosto che antipsicotico e meno spesso di quelli forti causano disturbi extrapiramidali.

La scelta del farmaco dipende da molti fattori ed è determinata dall'attività contro alcuni recettori dei neurotrasmettitori, il profilo di effetto collaterale sfavorevole, la via di somministrazione preferita (i farmaci sono disponibili in diverse forme) e anche la precedente sensibilità del paziente. [15]

Durante il periodo della psicosi acuta, viene utilizzata la farmacoterapia attiva con alte dosi di farmaci, dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico, la dose viene ridotta a una dose di mantenimento.

Neurolettici di seconda generazione o atipica [16], [17], [18] (leponex, olanzapina) sono considerati farmaci più efficaci, sebbene molti studi non lo supportino. Hanno sia un forte effetto antipsicotico che influenzano la sintomatologia negativa. Il loro uso riduce la probabilità di effetti collaterali come i disturbi extrapiramidali, tuttavia, aumentano il rischio di obesità, ipertensione, resistenza all'insulina.

Alcuni farmaci di entrambe le generazioni (aloperidolo, tioridazina, risperidone, olanzapina) aumentano il rischio di disturbi del ritmo cardiaco fino alle aritmie fatali.

Nei casi in cui i pazienti rifiutano il trattamento e non sono in grado di assumere la dose giornaliera, i neurolettici di deposito, come l'aripiprazolo in iniezioni intramuscolari ad azione prolungata o risperidone nei microgranuli, sono usati per garantire la conformità al regime prescritto.

Il trattamento della schizofrenia viene effettuato in fasi. Innanzitutto, vengono trattati i sintomi psicotici acuti - agitazione psicomotoria, sindromi deliranti e allucinatorie, automatismi, ecc. Di norma, il paziente in questa fase è in un ospedale psichiatrico per uno o tre mesi. Vengono utilizzati antipsicotici tipici e atipici (neurolettici). Diverse scuole di psichiatria favoriscono diversi regimi terapeutici.

Nell'ex Unione Sovietica, i neurolettici classici rimangono il farmaco di scelta, a meno che il loro uso non sia controindicato. Il criterio per la scelta di un particolare farmaco è la struttura della sintomatologia psicotica.

Quando l'agitazione psicomotoria, il comportamento minaccioso, la rabbia, l'aggressività prevalgono nel paziente, vengono utilizzati farmaci con sedazione dominante: tizercina da 100 a 600 mg al giorno; Aminazina - da 150 a 800 mg; Chlorproxiten - da 60 a 300 mg.

Se predominano i sintomi paranoici produttivi, i farmaci di scelta sono forti neurolettici di prima generazione: aloperidolo - da 10 a 100 mg al giorno; Trifluoperazine - da 15 a 100mg. Forniscono potenti effetti anti-delirium e anti-allucinatori.

Nel disturbo psicotico polimorfico con elementi di ebefrenico e/o catatonico, majeptil - da 20 a 60 mg o Piportil - 60-120 mg al giorno vengono prescritti i farmaci con un ampio spettro di azione antipsicotica.

I protocolli di trattamento standardizzati americani favoriscono gli antipsicotici di seconda generazione. I farmaci classici sono usati solo quando è necessario sopprimere l'agitazione psicomotoria, la rabbia, la violenza e quando ci sono informazioni accurate sulla tolleranza del paziente ai tipici antipsicotici o quando è necessaria una forma iniettabile del farmaco.

Gli psichiatri inglesi usano i neurolettici atipici per la schizofrenia del primo episodio o quando ci sono controindicazioni ai farmaci di prima generazione. In tutti gli altri casi, un forte antipsicotico tipico è il farmaco preferito.

Nel trattamento, non si raccomanda di prescrivere contemporaneamente diversi farmaci antipsicotici. Ciò è possibile solo per un periodo di tempo molto breve nel disturbo delirante allucinatorio su uno sfondo di grave agitazione.

Se durante il trattamento con antipsicotici tipici [19] vengono osservati effetti collaterali, prescrivono l'uso di correttori: Akinetone, Midocalm, Cyclodol; Regola il dosaggio o passa all'ultima generazione di farmaci.

I neurolettici sono usati in combinazione con altri farmaci psicotropi. Il protocollo di trattamento standardizzato americano raccomanda che in caso di rabbia e violenza da parte del paziente, il valproato dovrebbe essere somministrato oltre a potenti neurolettici; In caso di difficoltà ad addormentarsi, gli antipsicotici deboli dovrebbero essere combinati con farmaci benzodiazepina; In casi di disforia e manifestazioni suicidarie, nonché depressione post-scescofrenica, gli antipsicotici dovrebbero essere somministrati contemporaneamente con inibitori selettivi di reuptake della serotonina.

I pazienti con sintomatologia negativa sono raccomandate terapia con neurolettici atipici.

Se c'è un'alta probabilità di sviluppare effetti collaterali:

• Disturbi del ritmo cardiaco - Le dosi giornaliere di fenotiazine o aloperidolo non devono superare i 20 mg;
• Altri effetti cardiovascolari: è preferito il risperidone;
• Si raccomanda la sete innaturalmente forte di natura psicogena - la clozapina.

Va considerato che i più alti rischi di obesità si sviluppano nei pazienti che assumono clozapina e olanzapina; il più basso in trifluoperazina e aloperidolo. L'aminazina, il risperidone e la tioridazina hanno una moderata capacità di promuovere l'aumento di peso corporeo.

La discinesia tardiva, una complicazione che si sviluppa in un quinto dei pazienti trattati con neurolettici di prima generazione, si verifica più spesso nei pazienti trattati con aminazina e aloperidolo. È meno probabile che si verifichi nei pazienti trattati con clozapina e olanzapina.

Gli effetti collaterali anticolinergici si verificano sullo sfondo dell'assunzione di forti antipsicotici classici, risperidone, ziprasidone

La clozapina è controindicata nei pazienti con variazioni di emocromo, l'aminazina e il aloperidolo non sono raccomandati.

Clozapina, olanzapina, risperidone, quetiapina e ziprasidone sono stati più comunemente implicati nello sviluppo della sindrome neurolettica maligna.

In caso di miglioramento significativo: scomparsa dei sintomi positivi, ripristino dell'atteggiamento critico nei confronti delle sue condizioni e della normalizzazione del comportamento, il paziente viene trasferito in un trattamento semi-materiale o ambulatoriale. La fase di terapia stabilizzante dura circa 6-9 mesi dopo il primo episodio e almeno due o tre anni dopo il secondo episodio. Il paziente continua a prendere l'antipsicotico che è stato efficace durante l'episodio acuto, ma a una dose ridotta. È selezionato in modo tale che l'effetto sedativo diminuisca gradualmente e l'effetto stimolante aumenta. Quando le manifestazioni psicotiche tornano, la dose viene aumentata al livello precedente. In questa fase del trattamento, può verificarsi depressione post-psicotica, pericolosa in termini di tentativi di suicidio. Alle prime manifestazioni di umore depresso, al paziente vengono prescritti antidepressivi del gruppo di SSRI. Il lavoro psicosociale con il paziente e i suoi familiari, l'inclusione nei processi di istruzione, lavoro e resocializzazione del paziente svolge un ruolo importante in questa fase.

Quindi passiamo alla gestione dei sintomi negativi e al ripristino del più alto livello di adattamento alla società. Le misure di riabilitazione richiedono almeno altri sei mesi. In questa fase, i neurolettici atipici continuano ad essere somministrati a basse dosi. I farmaci di seconda generazione sopprimono lo sviluppo della sintomatologia produttiva e influenzano la funzione cognitiva e stabilizzano la sfera emotiva-volizionale. Questa fase della terapia è particolarmente rilevante per i giovani pazienti che devono continuare gli studi interrotti e i pazienti di mezza età che hanno successo, con una buona prospettiva di pre-malattia e un livello di istruzione. I neurolettici depositati sono spesso usati nella fase successiva del trattamento. A volte i pazienti stessi scelgono questo metodo di trattamento, le iniezioni vengono somministrate ogni due settimane (risperidone) a cinque settimane a seconda del farmaco scelto. Questo metodo viene fatto ricorso a quando il paziente rifiuta il trattamento perché si considera già guariti. Inoltre, alcune persone hanno difficoltà a assumere i farmaci per via orale.

La fase finale del trattamento è ridotta alla prevenzione di nuovi attacchi della malattia e al mantenimento del livello di socializzazione raggiunto, può durare a lungo, a volte - per la vita. Viene utilizzata un'efficacia neurolettica a basso dosaggio per il paziente. Secondo gli standard della psichiatria americana, l'uso continuo della droga viene effettuato per un anno o un anno e due mesi per il primo episodio e almeno cinque anni per episodi ripetuti. Gli psichiatri russi praticano, oltre al metodo continuo e intermittente di assumere neurolettici: il paziente inizia il corso alla comparsa dei primi sintomi di esacerbazione o nel prodromo. La somministrazione continua previene meglio le esacerbazioni, ma è piena di sviluppo di effetti collaterali del farmaco. Questo metodo è raccomandato per i pazienti con un corso continuo di percorso di malattia. Il metodo intermittente di profilassi è raccomandato per le persone con un tipo di schizofrenia chiaramente espresso. Gli effetti collaterali in questo caso si sviluppano molto meno frequentemente.

Prevenzione

Poiché le cause della malattia sono sconosciute, non è possibile determinare misure preventive specifiche. Tuttavia, le raccomandazioni generali che è necessario condurre uno stile di vita sano e cercare di ridurre al minimo gli effetti dannosi sul corpo a seconda di te sono abbastanza appropriati. Una persona dovrebbe vivere una vita piena, trovare il tempo per l'allenamento fisico e le attività creative, comunicare con amici e persone affini, come uno stile di vita aperto e una visione positiva del mondo aumenta la resistenza allo stress e influisce favorevolmente allo stato mentale di una persona.

Misure preventive specifiche sono possibili solo per i pazienti schizofrenici e li aiutano a realizzare il loro pieno potenziale nella società. I farmaci dovrebbero essere avviati il più presto possibile, preferibilmente durante il primo episodio. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, non interrompere il corso del trattamento da soli, non trascurare l'aiuto psicoterapico. La psicoterapia aiuta i pazienti a vivere consapevolmente e combattere la loro malattia, non a violare il regime dei farmaci e a uscire in modo più efficace da situazioni stressanti. [20]

Previsione

Senza trattamento, la prognosi è scarsa e spesso un difetto cognitivo specifico che porta alla disabilità si verifica abbastanza rapidamente, entro tre o cinque anni. La schizofrenia progressiva, aggravata dalla dipendenza dai farmaci, ha una prognosi molto peggiore.

Il trattamento tempestivo della malattia, più spesso durante il primo episodio, si traduce in una remissione lunga e stabile in circa un terzo dei pazienti, che alcuni specialisti interpretano come recupero. Un altro terzo dei pazienti stabilizza le loro condizioni a seguito della terapia, ma rimane la possibilità di recidiva. [21] hanno bisogno di una costante terapia di supporto, alcuni sono inabilitati o eseguono un lavoro meno qualificato rispetto a prima della malattia. Il terzo rimanente è resistente al trattamento e perdono gradualmente la capacità di lavorare.